Elektrokonvulsiivinen hoito-ominaisuudet, vaikutukset ja sovellukset



elektrokonvulsiivinen hoito (TEC) on psykiatrinen hoito, jossa sähkön aiheuttamat aivojen kohtaukset.

Tätä terapeuttista työkalua, joka tunnetaan myös nimellä electroconvulsoterpia tai elektrokokkihoito, käytetään erilaisten psykologisten häiriöiden hoitoon. Yleisimmät ovat masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia.

ECT: n käyttö on vakiintunut viime vuosisadan 30-luvulta lähtien, ja nykyään se on edelleen hyvin käytetty hoito vakavien mielenterveyshäiriöiden hoidossa. On arvioitu, että noin miljoona ihmistä saa vuosittain ECT: tä, kuten Maailman terveysjärjestö on ilmoittanut.

Sekä sen ominaisuudet että sen vaikutukset aiheuttavat ristiriitoja yhteiskunnasta. Monet ihmiset näkevät sen ja luetteloivat sen erittäin vahingolliseksi tekniikaksi.

Kuitenkin analysoimalla niiden ominaisuuksia yksityiskohtaisesti käy ilmi, että ECT on välttämätön hoito useissa tapauksissa. Kuten muulla käsittelyllä, sen soveltamisessa on etuja ja haittoja.

Itse asiassa tiedeyhteisö on samaa mieltä siitä, että ECT on yksi tärkeimmistä hoidoista, joita on saatavilla ja jota käytetään psykiatriassa vakavien mielisairauksien hoitoon..

Seuraavaksi tarkastellaan tämän hoidon ominaisuuksia, jotta voisimme tietää ja ymmärtää paremmin, mitä TEC on. Tarkastelemme niiden sivuvaikutuksia ja yhdistämme ne niiden terapeuttiseen kapasiteettiin.

Mitä tarkalleen ottaen on sähkökouristus?

Elektrokonvulsiivinen hoito on akuutin masennuksen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, skitsofrenian ja muiden vakavien mielisairauksien lievittäminen..

Monilla potilailla tämä hoito helpottaa huomattavasti niiden patologiaa. Ja mikä tärkeämpää, joissakin tapauksissa se on ainoa terapeuttisia vaikutuksia tarjoava hoito.

Sovellusta varten tarvitaan sähkölaite, joka lähettää sähköpulssit suoraan aivoihin. Tätä varten on välttämätöntä sijoittaa sarja elektrodeja kallon tietyille alueille.

Aivoissa tuotettu sähköinen purkaus on hyvin lyhyt (muutama sekunti). Purkauksen soveltaminen aiheuttaa lyhyen ja kontrolloidun aivojen kohtauksen, joka kestää 30 sekuntia ja 2 minuuttia kunkin tapauksen mukaan..

Tämän hoidon soveltamiseksi on käytettävä yleistä anestesiaa. Toisin sanoen potilaan on oltava täysin unessa ennen sen käyttöä.

On myös tarpeen käyttää lihasrelaksanttia ja hammassuojainta mahdollisten vaurioiden välttämiseksi kohtauksen aikana.

On huomattava, että TEC: n väliintulo on huomattavan lyhyt. Itse purkaus kestää muutaman sekunnin ja anestesian kokonaisvaikutus pidentyy muutaman minuutin ajan.

Tällä tavalla huolimatta siitä, että tämä hoito vaatii kaiken hoidon ennen anestesian antamista, se ei vaadi sairaalahoitoa. Itse asiassa ECT: tä voidaan soveltaa sekä potilaille että avohoidossa.

TEC-sovellukset

Elektrokonvulsiivinen hoito on hyvin käytetty hoito mielenterveydessä, ja se on välttämätön joissakin tapauksissa vakavissa psykiatrisissa häiriöissä.

ECT: tä käytetään pääasiassa masennuksen, skitsofrenian, harrastusten ja katatonian hoitoon, koska nämä psykopatologiat ovat osoittautuneet tehokkaiksi.

Tätä hoitoa pidetään kuitenkin nykyään toisen linjan hoitona. ECT: tä käytetään sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on näitä patologioita, jotka eivät reagoi lääkkeisiin tai muihin hoitoihin.

Erityisesti American Psychiatric Association (APA) ennustaa ECT: n käyttöä terapeuttisena vaihtoehtona potilailla, joilla on seuraavat ominaisuudet:.

  1. Farmakoterapia ei ole ollut tehokasta ensimmäisen jakson hoidossa tai häiriön toistumisen estämisessä.
  1. Farmakoterapiaa ei voida antaa turvallisesti tai potilaalla on jonkin verran ominaisuutta, joka vaikeuttaa niiden käyttöä.
  1. Potilas mieluummin farmakologiseen hoitoon mieluummin sähkösolujen hoitoon.

Näin ollen ECT ei ole ensimmäinen valinta kaikille patologioille, koska tällä hetkellä on olemassa selkeä mieluummin psykotrooppisten lääkkeiden käyttö..

Kuitenkin alhainen tehokkuus ja käyttöongelmat, joita lääkkeet esiintyvät joissakin vaikeissa mielenterveyshäiriöissä, tekevät TEC: stä erittäin käytetyn tekniikan..

Samoin ECT on osoittanut, että sillä ei ole terapeuttista tehoa alhaisempi kuin monet psykotrooppiset lääkkeet, joita käytetään masennuksen, skitsofrenian tai bipolaarisen häiriön hoitoon..

TEC: n indikaatiot

Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ennustaa kuusi erilaista patologiaa, joista ECT: n käyttö on osoitettu. Nämä ovat: unipolaarinen ja bipolaarinen masennus, skitsofrenia, maaninen ja sekoitettu kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsoafektiivinen häiriö, skitsofreniforminen häiriö ja mania.

  1. masennus

Suuret ja vakavat masennukset ovat ECT: n paraatiopatologia. Itse asiassa tämän hoidon parantumisnopeus kullekin masennusepisodille on 70%. Tällä tavoin, erityisesti potilailla, joilla on masennus, jotka eivät reagoi lääkehoitoon tai psykoterapiaan, on harkittava ECT: n käyttöä..

Samoin elektrokonvulsiivinen hoito on erityisen tärkeä hoito psykoottisten masennusten, korkean itsemurhaa aiheuttavien henkilöiden ja potilaiden, jotka kieltäytyvät syömästä tai joilla on korkea inaktiivisuus, hoitoon..

Itse asiassa ECT on paljon tehokkaampi psykoottisen masennuksen hoidossa (92-95% tehokkuus) kuin melankolisen masennuksen (55-84%) tehokkuudessa.

Lopuksi on osoitettu, miten ECT: n ja lääkkeiden yhdistelmä edistää parempaa ennustetta. Tuore tutkimus osoitti, että molempien tekniikoiden yhdistelmä vähensi relapseja 45% enemmän kuin lääkkeiden kertakäyttö.

  1. skitsofrenia

ECT: n käyttö skitsofreniassa riippuu lääkkeiden yhdistelmästä. Itse asiassa ei ole näyttöä siitä, että yksinään johtava hoito on tehokas hoidettaessa tätä patologiaa.

Lääkkeiden ja ECT: n yhdistelmän osalta on huomattava, että molempien tekniikoiden integroinnilla on teho 50 - 70%.

Nämä tiedot osoittavat, että ECT voi olla hyvä terapeuttinen vaihtoehto skitsofrenian hoidossa. Erityisesti niissä tapauksissa, joissa antipsykoottiset hoidot eivät riitä takaamaan hyvää ennustetta.

  1. Skitsoaffektiivinen häiriö ja skitsofreniforminen häiriö

Sekä skitsoaffektiivinen häiriö että skitsofreniforminen häiriö ovat patologioita, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin skitsofrenia. Tällä tavoin TEC: n tehokkuus näihin muutoksiin on hyvin samanlainen kuin aiemmin kommentoitu.

Erityisesti väitetään, että ECT voi olla erityisesti osoitettu vaihtoehto skitsoaffektiiviselle häiriölle, koska se muodostaa psykoottisen häiriön, jossa on muuttunut mieliala, joten se hyötyy ECT: n tuottamista vaikutuksista molempiin häiriöihin..

  1. mania

ECT on erinomainen hoitovaihtoehto tapauksissa, joissa farmakologinen hoito ei ole tarpeeksi nopea. Potilailla, joilla on voimakas levottomuus tai äärimmäinen fyysinen uupumus, elektrokonvulsiivinen hoito johtaa nopeaan ja tehokkaaseen toimintaan.

Samoin ECT on osoitettu myös tapauksissa, joissa farmakologinen hoito ei palauta kokonaan maaniaa. Sähkömagneettisen hoidon vasteaika on lähes 80% manian hoidossa.

TEC: n toiminnan mekanismit

TEC: n toimintamekanismi on edelleen tutkimusvaiheessa. Yleensä neljä teoriaa tai neljä mahdollista mekanismia, joiden avulla sähkökooppinen hoito hoitaa sen terapeuttiset vaikutukset, on oletettu.

Nämä neljä mekanismia ovat: vaikutukset monoaminergiseen järjestelmään, neuroendokriiniset vaikutukset, neurotrooppiset vaikutukset ja antikonvulsanttivaikutukset.

  1. Vaikutukset monoaminergiseen järjestelmään

TEC: n tuottamat sähköpäästöt aiheuttavat muutoksia ja muutoksia eri neurotransmitterien toimintaan.

Erityisesti on oletettu, että serotoniinin ja norepinefriinin toiminta olisi sellaisia, joita sähköiskut vaikuttavat eniten..

a) Serotonergisen siirron lisääntyminen

On osoitettu, miten ECT muuttaa serotonergisen järjestelmän postsynaptista toimintaa. Erityisesti serotoniinireseptorit tyypin 1A ja 2A lisääntyvät kortikoivilla alueilla ja hippokampuksessa TEC: n soveltamisen jälkeen..

Serotoniinin ja masennuksen välinen suhde on vakiintunut, joten tämä toimintamekanismi selittäisi sen terapeuttisen potentiaalin tälle patologialle. Samoin masennuslääkkeet pyrkivät vähentämään postsynaptisia reseptoreita, minkä vuoksi ECT on joissakin tapauksissa tehokkaampi kuin huumeet.

b) Noradrenergisen siirron estäminen.

ECT-päästöjen vaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin masennuslääkkeiden vaikutukset. Tällä tavoin elektrokonvulsiivinen hoito lisää noradrenaliinin tasoa ja alfa-1-adrenergisten reseptorien herkkyyttä, samoin se vähentää alfa 2 -reseptoreita ja herkkyyttä beeta-adrenergisille reseptoreille..

  1. Neuroendokriiniset vaikutukset

Sähkökouristushoidon päästöt lisäävät erilaisten hormonien ja neuropeptidien vapautumista. Erityisesti ECT: n jälkeen prolaktiinia, kortisolia, oksitosiinia ja vasopressiiniä lisätään..

Tämä hormonien lisääntyminen johtuu dopaminergisen inhibition akuutista vähenemisestä hypotalamuksessa. Tämä tekijä auttaisi selittämään ECT: n terapeuttisia vaikutuksia Parkinsonin taudin motoristen ilmentymien parantamisessa.

  1. Neurotrooppiset vaikutukset

Teoriat viittaavat siihen, että ECT lisää aivosta peräisin olevan neurotrofisen tekijän (BDNF) ilmentymistä. Tällä tavoin hoito voisi estää ja kääntää BDNF: n alijäämiä.

BDNF on neurotrofiini, jonka alijäämä liittyy stressin ja masennuksen patofysiologiaan. Näin ollen lisäämällä tämän tekijän ilmentymistä voidaan saavuttaa terapeuttisia vaikutuksia erilaisiin mielenterveyshäiriöihin..

  1. Antikonvulsantiset vaikutukset

Itse ECT toimii antikonvulsanttina, koska sen käyttö aiheuttaa kouristuksia ja lisää kouristuskynnystä, kun käytetään enemmän hoitojaksoja.

Positronipäästötomografialla (PET) tehdyt tutkimukset osoittavat, kuinka aivoverenkierto, glukoosin ja hapen käyttö sekä veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyvät ECT: n aikana..

Jotkin tutkimukset osoittavat myös, että ECT aiheuttaa myös GABA-tasojen nousua aivoissa.

Tällä tavoin elektrokonvulsiivinen hoito ei ainoastaan ​​tehostaisi suoraan psykopatologisten oireiden vaimentamista, vaan myös mahdollistaa farmakologisen hoidon tehokkuuden, minkä vuoksi monissa tapauksissa molemmat hoidot yhdistetään.

TEC: n sivuvaikutukset

ECT on näyttävä hoito. Itse asiassa se on sosiaalisesti tulkittu ekstravaganttisena hoitona, joka aiheuttaa useita sivuvaikutuksia.

ECT: n sivuvaikutukset eivät kuitenkaan näytä olevan liian suurempia kuin ne, joita voi aiheuttaa psykoosilääkkeet tai muut lääkkeet.

Sivuvaikutukset, joita sähköiskun hoito voi aiheuttaa, ovat seuraavat:

  1. sydän-

Purkauksen alussa keho reagoi bradykardiaan (hengityksen hidastuminen). Seuraavaksi esiintyy takykardiaa, hypertensiota ja muita takykarytmioita.

Pitkällä aikavälillä on kuvattu joitakin lievän iskemian tapauksia, erityisesti potilailla, joilla on jo aikaisemmin ollut caridovascular patologioita..

  1. Kognitiiviset vauriot

Tämä on luultavasti ECT: n suurin sivuvaikutus. Kognitiivisissa muutoksissa on kuitenkin yksilöllisiä vaihteluja. Useimmissa tapauksissa koehenkilöt kokevat ictal-sekaannuksen, joka kestää noin 30 minuuttia.

Muistin menetys voi näkyä pitkällä aikavälillä, mutta yksipuolisten elektrodien avulla muistin kompromissi vähenee.

  1. Spontaanit kohtaukset

Vain 0,1–0,5% ECT-potilaista kehittää spontaaneja kohtauksia, joiden esiintyvyys on hieman suurempi kuin väestön keskuudessa..

TEC: n vasta-aiheet

Elektrokivulaarisen hoidon suorittaminen intrakraniaalista hypertensiota sairastavilla henkilöillä on täysin estetty. Myöskään aivovammat, akuutti sydäninfarkti, äskettäinen aivoverenkiertohäiriö ja feokromosytoma eivät voi suorittaa ECT: tä..

Toisaalta on muitakin patologioita, jotka voivat lisätä riskiä kärsiä sivuvaikutuksista ECT: llä. Näitä pidetään suhteellisena vasta-aiheina ja ne ovat:

  • Tee antikoagulanttihoito.
  • Riittämätön sydämen kongestiivinen.
  • Vakava keuhkovaurio.
  • Vaikea osteoporoosi.
  • Pitkien luiden murtuma.
  • Verkkokalvon irtoaminen.

viittaukset

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ECT: n antikonvulsiivisten ominaisuuksien ja sen terapeuttisen vaikutuksen välinen suhde. Neurobiologian arkisto 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: ECT: n käytäntö: hoito-, koulutus- ja etuoikeussuositukset. American Psychiatric Associationin Washington DC: n työryhmäkertomus, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Sähkökonvulsiivinen hoito. Julkaisussa: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psykofarmakologian edistyminen. Barcelona, ​​Neurotieteiden julkaisut. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS: n fenomenologinen lisäys: Neurokemia. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. American Psychiatric Associationin valmistelukomitea. Sähkökouristushoidon käytäntö, hoidon, koulutuksen ja koulutuksen suositukset. Psykiatrian editorit, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; muut tekijät. Toimintasuunnitelma potilaille, jolle on annettu sähkökipulia. Tavoitteet, numero 42, helmikuu 2002.