Mikä on käyttäytymisen dialektinen hoito?

käyttäytymiseen liittyvä dialektinen hoito kuuluu kolmannen sukupolven hoitoihin tai kontekstuaalisiin hoitoihin, ja se on ollut viime vuosina yksi tärkeimmistä panoksista kognitiiviseen käyttäytymishoitoon sekä psykoterapian alalla yleensä. Se oli ensimmäinen psykoterapeuttinen hoito, joka osoitti tehokkuutta kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa.

TDC: n on kehittänyt Marsha M. Linehan ja hänen tiiminsä 90-luvulla, ja niiden tarkoituksena oli huolehtia sellaisten henkilöiden itsemurha-, itsemurha- ja loistovaikutuksellisesta käyttäytymisestä, joilla on raja-persoonallisuuden häiriö, jossa häiriön perustuslaillinen perusta on korkea emotionaalinen reaktiivisuus ja sääntelyn puute.

Itsemurha- ja loistauditonta käyttäytymistä koskeva ero on se, että ensin mainitut ovat tahallisia tekoja, joilla on kohtalokas lopputulos, jonka ihminen yrittää ja tekee täysin tietoisina tämän säädöksen lopullisista seurauksista. Ja toinen, on tekoja, joiden lopputulos on kuolematon, että yksilö yrittää ilman muiden väliintuloa.

Raja-potilailla esiintyy kognitiivisia-käyttäytymishäiriöitä useissa asioissa, kuten ihmissuhteissa, tunteiden hallitsemisessa ja kärsimyksessä..

On totta, että vaikka tämä oli tärkein tavoite, on nyt tehty mukautuksia sen soveltamiseksi muihin väestöryhmiin, sovellettava niitä potilaille, joilla on muita samankaltaisia ​​sairauksia, sekä syömishäiriöitä ja kroonista masennusta iäkkäillä ihmisillä, mutta näitä mukautuksia voidaan pitää vain kokeellisessa vaiheessa.

Eroja käyttäytymisen dialektisen hoidon ja kognitiivisten käyttäytymistapojen välillä

Vaikka käyttäytymiseen perustuva dialektinen hoito kerää kognitiivisia ja käyttäytymistekniikoita menettelyynsä, on huomattavia eroja seuraavissa asioissa:

• TDC pitää erittäin tärkeänä potilaan ja terapeutin käyttäytymisen hyväksymistä ja validointia tällä hetkellä (kolmannen sukupolven hoitojen vaikutukset).
• Työskentelemme käyttäytymisessä, joka häiritsee hoitoa.
• Terapeuttinen suhde saa merkittävän roolin hoidossa ja sitä pidetään ratkaisevana TDC: n etenemisen kannalta. Tämä suhde yhdistää hyväksynnän muutokseen, joustavuutta rajojen suhteen, taitojen painottamista ja alijäämien hyväksymistä.
• Käytännön ja todellisuuden radikaalin hyväksymisen korostaminen. Tämä hyväksyminen merkitsee sitä, että ei ole arvokäsittelyä, joka ei ole passiivinen tai eronnut, mutta on sitoutunut muutokseen.

Käyttäytymisen dialektisen hoidon teoreettinen perusta

Dialektinen käyttäytymishoito, joka sisältää dialektisen ja kognitiivisen käyttäytymisen lähestymistavan, siirtyy pois Beckin lähestymistavasta ja kognitiivisesta terapiasta, joka keskittyy kognitiivisten järjestelmien muuttamiseen ja lähestyy käyttäytymisperiaatetta.

Tämä antaa enemmän merkitystä käyttäytymisen vahvistaville näkökohdille ja ottaa huomioon erilaiset teoreettiset ja tekniset lähteet, jotka oikeuttavat sen huomioon ottamisen integroivana mallina, mukaan lukien käyttäytymistiede, dialektinen filosofia ja Zen-käytäntö (mindfulness).

Dialektinen filosofia viittaa dialektiikkaan / vuoropuheluun, joka tapahtuu luonnon, todellisuuden ja ihmisen käyttäytymisen välillä. Perusperiaate on se, että se on muutoksen ja hyväksymisen välillä. Tämä on välttämätöntä ymmärtää raja-persoonallisuuden häiriötä, koska näille ihmisille ominainen ajatus, käyttäytyminen ja kaksisuuntaiset tunteet ovat dialektisia epäonnistumisia.

Terapeutin toimintakeskus on dialektisten prosessien tehtävä. Siinä on tasapaino yrittää muuttaa potilasta, työskennellä hoidon tavoitteiden kanssa, tukea vahvuuksia ja hyväksyä heikkoja. Tämä edellyttää kokemuksen vahvistamista, ymmärtämistä ja tuntemista, eikä virheiden syyttämistä.

Linehanin teoreettinen lähestymistapa perustuu biososiaaliseen lähestymistapaan, josta hän suunnittelee raja-persoonallisuuden häiriötä. Tämä on käsitteellistetty emotionaalisesti haavoittuvana lapsena, joka on emotionaalisen sääntelyjärjestelmän häiriö, biologisten näkökohtien vuorovaikutuksen ja emotionaalisen ilmaisun pettämisen aiheuttama ympäristö..

Kohde on hyvin herkkä emotionaalisille ärsykkeille, ja sillä on taipumus kokea hyvin voimakkaita tunteita ja vaikeuksia palata emotionaaliseen lähtötasoonsa. Emotionaalisen moduloinnin vaikeudet liittyvät siihen, että korkea reaktiivisuus, tunteiden säätelyn alijäämä aiheuttaa heille liioiteltua emotionaalista reaktiota.

Ajan myötä ihmiset kehittävät tärkeän pelon kokea näitä tunteita ja turvautua välttämisstrategioihin, kuten itseään vahingoittavaan käyttäytymiseen (leikkaukseen, polttoon), aineen käyttöön tai maladaptive-käyttäytymiseen, jotka auttavat lievittämään emotionaalista ja fyysistä kipua ja hetkellinen helpotus on potilaalle negatiivinen vahvistus, joka palaa tällaiseen käyttäytymiseen tulevaisuudessa säilyttäen toimintahäiriön..

Tähän biologisen alkuperän emotionaaliseen haavoittuvuuteen liittyy psykososiaalinen tai ympäristötekijä. Linehanin ympärillä ympärillämme oleva ympäristö on mitätöivä ja sillä on vaikutusta lapsuuden ja nuoruuden aikana tapahtuvan persoonallisuuden kehittymiseen..

Jos kyseessä on henkilökohtainen rajahäiriö, jossa he keskittyivät tämän hoidon aikana, ympäristöä edeltää vanhemmuusmalli, joka vastaa epäsopiviin tai ei-ehdollisiin vastauksiin intiimien kokemusten viestintään.

Jos henkilö kokee voimakkaan tunteen, kuten surun, hänen ympärillään oleva ympäristö saa hänet näkemään, että hän on väärässä kuvaamassa sitä kokemusta, jota hän kokee, ja että tämä perustuu todellisuudessa hänen persoonallisuuteensa, joka ei ole hyväksyttävä. ilmaise itsesi näin. Esimerkiksi lapsi, joka alkaa itkeä, koska hänen suosikkilelu on rikkoutunut, ja hänen vanhempiensa vastaus riittää tekemään sinusta söpön? Tai, lapsi, joka on janoinen ja pyytää vettä äidiltään, ja hän vastaa? Et voi enää janoa, olet juonut viisi minuuttia?.

Ongelma syntyy, kun henkilö on emotionaalisesti haavoittuva, eli silloin, kun hänellä on vaikeuksia säätää tunteitaan ja hänelle kerrotaan hallitsevansa itseään, ei ole oikein, että hän ilmaisee tällaisia ​​tunteitaan ja että hän ei osaa reagoida tapahtumiin. Tällaisessa ympäristössä on usein välttämätöntä, että henkilö ilmaisee tunteen suurella intensiteetillä ja äärimmäisellä tavalla, sitten ympäristö reagoi ja vahvistaa tätä voimakasta ilmaisua ja samalla rankaisee negatiivisten tunteiden ilmaisun..

Toisaalta sanoma, jonka mukaan et tunnista itseäsi, jos haluat, että pääset hallitsemaan, kannattaa sitä, että epämukavuutta on hyvin vaikea sietää, että yksilö ei luota tunteisiinsa ja mitätöi heidät.

Niinpä tunteiden säätelyyn liittyviin vaikeuksiin liittyy häiriöitä yhteiskunnallisiin suhteisiin, joita potilas luo, kaoottisia suhteita, jotka perustuvat äärimmäisen negatiivisten tunteiden impulsiivisuuteen ja puhkeamiseen (esim. Viha, suru?).

Dialektisen käyttäytymisen hoidon vaiheet

Dialektinen käyttäytymishoito kehitetään kolmessa vaiheessa, nimittäin esikäsittely, hoito ja jälkikäsittely.

Esikäsittelyvaihe on tärkein, koska se on ohjelma, jossa ohjelman rakenne altistuu, korostaen raja-arvojen määrittämistä, jotka ohjaavat hoitoa.

Potilas ohjataan hoidosta, ohjelmasta ja sen tärkeydestä elämässään. Terapeuttinen suhde luodaan ja ryhmän yhteenkuuluvuus rakennetaan. Tavoitteet asetetaan selittämällä ohjelman toimintaohjeet vastaamaan väärinkäsityksiin, joita osallistujilla voi olla, ja heitä pyydetään hyväksymään ja allekirjoittamaan hoitosopimus..

Joitakin sääntöjä, joita on noudatettava, ovat seuraavat:

• Ne, jotka jättävät hoidon, eivät voi palata siihen, ennen kuin se päättyy. Ja jos he aikovat myöhästyä istuntoon tai eivät pääse istuntoon, heidän pitäisi soittaa eteenpäin.
• Kaikkien osallistujien tulee seurata yksilöllistä hoitoa ryhmää lukuun ottamatta.
• Jos he menevät hoitoon alkoholin tai huumeiden käytön jälkeen, he eivät voi osallistua istuntoon.
• Kaikkien istuntojen aikana saatujen tietojen ja näiden nimien on oltava luottamuksellisia.
• On kiellettyä perustaa yksityisiä suhteita koulutustilaisuuksien ulkopuolisten asiakkaiden välillä, ja ne, joilla on seksiä keskenään, eivät voi kuulua samaan koulutusryhmään.
• Potilaat eivät voi puhua aikaisemmista itsemurha-käyttäytymisistä muiden kanssa istunnon ulkopuolella ja jos heillä on itsemurha-suuntauksia ja kutsutaan muita ihmisiä pyytämään apua, heidän pitäisi olla valmis saamaan tällaista apua.

Hoitovaihe koostuu yksilöllisestä muodosta ja ryhmästä viikossa, lisäksi istuntojen välisten puhelinkeskustelujen lisäksi, jotka auttavat potilaita yleistämään opitut taidot ja käyttämään niitä jokapäiväisessä elämässä. Seuraavaksi kommentoin rakenteita käsitteleviä osia.

Lopuksi jälkikäsittelyvaiheeseen kuuluvat itsehoitoryhmät, jotka koostuvat potilaista ohjelman edistyneissä vaiheissa ja jotka ovat suunnattu auttamaan heitä vähentämään kriisin todennäköisyyttä ja elintärkeiden tavoitteiden saavuttamista, saavutettujen saavutusten säilyttämistä ja uusiutumisen ehkäisy.

TDC: n rakenne

Yksilöllinen hoito ja ryhmähoito yhdistetään, ja myös hoitokäsikirjat mahdollistavat interventioiden standardoinnin.

TDC hyväksyy strategiat, jotka liittyvät kognitiiviseen käyttäytymiseen liittyviin terapioihin, kuten altistumiseen, varautumiseen, taitojen kehittämiseen, ongelmanratkaisuun, kognitiivisiin hoitoihin ja kolmannen sukupolven terapioihin, kuten huomaavuuteen. Hyväksyminen korostuu myös hoidon päätavoitteena. Tämän hyväksynnän on oltava vaarassa.

Ryhmähoito suoritetaan kahdessa ja puolessa tunnissa, kerran viikossa, vähintään yhden vuoden ajan. Ryhmät koostuvat 6-8 potilaasta ja kahdesta terapeutista. Siinä keskitytään psykoeducational lähestymistapaan, jossa korostetaan sellaisten käyttäytymistapojen, kuten ihmissuhdetehokkuuden, emotionaalisen säätelyn, epämukavuuden, meditaation ja itsekontrollin, omaksumista.

Yksilöllinen hoito kestää yleensä tunnin, ja se tehdään kerran viikossa. Potilaan motivaatio ja traumaattiset stressiongelmat, joita heillä yleensä on, ovat pitkälti toimineet. Puhelujen avulla pyritään yleistämään taitoja potilaan elämän konkreettisiin tilanteisiin.

Yksittäisen hoidon tavoitteet ovat hierarkkisia ja merkitsevät tärkeysjärjestystä. On tarpeen, että myöhemmän tavoitteen ratkaisemiseksi ei pitäisi esiintyä korkeamman prioriteetin ongelmakäyttäytymistä. Esimerkiksi potilaan elämänlaatuun ei olisi mahdollista puuttua, jos käyttäytymistä ei ole puuttunut vaatimus siitä, että myöhemmän tavoitteen hoitamiseksi ei pitäisi esiintyä korkeamman prioriteetin ongelmakäyttäytymistä. Tavoitteet ovat seuraavat:

• Itsemurhien tai loisten käyttäytymisen vähentäminen tai poistaminen.
• Hoitoon vaikuttavien käyttäytymisten vähentäminen tai poistaminen.
• Elämänlaatua häiritsevien käyttäytymisten vähentäminen tai poistaminen.
• Käyttäjätaitojen hankkiminen, joka korvaa aiemmat.
• Traumaattisen stressin vaikutusten vähentäminen fyysisten ja emotionaalisten seksuaalisen lapsuuden traumojen vaikutusten löytämiseksi ja vähentämiseksi.
• Lisääntynyt itsetunto.
• Yksilöllisten tavoitteiden saaminen, joita potilas tuo hoitoon.

Hoito-ohjelman toiminnot

Hoito-ohjelma vastaa viiteen päätoimintoon:

• Paranna potilaan kapasiteettia käyttämällä erilaisia ​​tekniikoita, kuten taitojen koulutusta, mallinnusta, käyttäytymisen testausta…
• Lisätä potilaiden motivaatiota edistämällä uuden oppimisen soveltamista erilaisiin tilanteisiin käyttämällä varautumista, altistumista…
• Edistetään yleistymistä muissa yhteyksissä, siirtämällä uusia taitoja vaikeampiin luonnollisiin ja yhteiskunnallisiin olosuhteisiin elävien näyttelyiden perusteella puhelinkeskustelujen avulla…
• Rakenna ympäristö, soveltamalla sitä, mitä on opittu perhe- ja sidostilanteissa.
• Parantaa terapeutin kykyjä, kehittää erityisiä taitoja, valvoa työnteon tasoa, muiden valvontaa.

Käytetyt tekniikat

Tässä yksittäisessä terapiassa ehdotettujen tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään erilaisia ​​strategioita, jotka voidaan ryhmitellä dialektiseen, ydin-, stiili-, tapaus- ja integrointitekniikkaan. Näitä käytetään eri asteina ja ne yhdistetään tapauksesta riippuen. Sovelluksessa kehitetään tärkeitä elementtejä tavoitteiden saavuttamiseksi ja terapeutin auttamiseksi hänen suhteensa potilaan kanssa.

Dialektiset ja ydinalan strategiat toimivat hoidon organisatorisena elementtinä ja tasapainottavat muutosyrityksiä hyväksymiseen. Toisaalta validointistrategia sisältää sellaisten elementtien etsimisen, jotka tekevät maladaptive-potilaan vastauksen ymmärrettäväksi ja päteväksi, vaikka se tarvitsee muutoksia.

Stilistia ovat ne, jotka viittaavat viestintään ja ihmissuhteisiin, jotka ovat tarpeellisia ja sopivia hoitoon. Tapausten hallinta määrittelee, miten terapeutin tulisi olla vuorovaikutuksessa ja vastata sosiaaliseen verkostoon, jossa potilas on upotettu. Ja integraattorit keskittyvät siihen, miten käsitellä ongelmallisia tilanteita, jotka syntyvät työskennellessään raja-persoonallisuuden häiriön kanssa.

Ryhmäterapiassa käytetään muuntyyppisiä strategioita, kuten mielenterveystaitoja, epämukavuuden sietokykyä, emotionaalista sääntelytaitoa ja ihmissuhdetaitoja..

Entinen toimii parantamaan muiden taitojen oppimista; toinen on tarkoitettu henkilöille, jotka sietävät vaikeita ja tuskallisia tilanteita lisäämättä lisää epämukavuutta; kolmannet ovat suuntautuneet tunteiden modulointiin, ja viimeiset ovat suuntautuneet opettamaan soveltamaan ihmissuhde-, yhteiskunnallisten ja itsevarmuusongelmien ratkaisemiseen liittyviä erityisiä kykyjä muuttamaan aversiivisia ilmapiirejä ja saavuttamaan tavoitteensa ihmissuhteissa.

päätelmät

Kolmannen sukupolven terapioissa dialektinen käyttäytymishoito on saanut parhaat tulokset, ja se täyttää kriteerit, jotta siitä tulisi empiirisesti tuettu hoito.

On erittäin arvokasta katsoa, ​​että terapeuttinen näkökulma, joka on hyvin erilainen kuin perinteiset hoitomuodot ja joiden ominaisuudet ovat taiteellisempia ja ehkä vähemmän tiukkoja, on niin paljon hedelmiä persoonallisuuden häiriöiden alalla..

Se on ajan kysymys, ennen kuin mainitut hoidot yleistyvät muihin häiriöihin.

bibliografia

1. Gómez, E. (2007). Dialektinen käyttäytymishoito. Journal of Neuro-psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektinen käyttäytymishoito. EdyPsyckhé. Psykologian ja psykopedagologian lehti. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. ja Villalobos, A. (2012). Käyttäytymisen kognitiivisten interventiotekniikoiden käsikirja. Bilbaossa. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Suorita hoitokäsikirja. 2. painos Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).