Wallenbergin oireyhtymä Oireet, syyt, hoito



Wallenbergin oireyhtymä, Tunnetaan myös nimellä lateraalinen bulbar-infarkti, se on eräänlainen iskeemisen aivoverisuonten tyyppi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Se on patologia, joka vaikuttaa pohjimmiltaan veren verenkiertoon, ilmentyy helposti tunnistettavissa oleviin neurologisiin oireisiin (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Kliinisesti Wallenwergin oireyhtymälle on tunnusomaista perustava oireenmukainen triad: Hornerin oireyhtymä, ipsilateraalinen ataksia ja aistien muutokset (Ospino Quiroz ja Monteagudo Cortecero, 2015).

Muita lääketieteellisiä komplikaatioita voi ilmetä, kuten pahoinvointi, oksentelu, huimaus, päänsärky, lihasten hypertonisuus jne. (Sánchez-Camacho ym., 2010).

Tämän patologian etiologinen alkuperä löytyy takaosan, huonomman aivojen valtimon tai nikaman valtimon sulkeutumisesta (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar, 2016).

Tässä mielessä toissijaisesti voi kehittyä erilaisia ​​lääketieteellisiä tiloja, kuten verenpaine, verisuonitulehdus, hyperkolesterolemia, arterioskleroosi, traumaattiset aivovammat (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar, 2016).

Lisäksi Wallenbergin oireyhtymän diagnoosi yhdistää yleensä kliinisen tutkimustyön erilaisten neurokuvantestien, kuten tietokonetomografian (CT) ja ydinmagneettisen resonanssin (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ja Sánchez Rodríguez, 2008).

Lopuksi hoito keskittyy sekä kiireelliseen lääketieteelliseen toimintaan että tämän oireyhtymän etiologisten syiden hallintaan (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Wallenbergin oireyhtymän ominaisuudet

Wallenbergin oireyhtymä muodostuu aivoverisuonisairaudesta johtuvista neurologisista oireista (National Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Maailman terveysjärjestö (WHO) on muiden kansainvälisten järjestöjen joukossa todennut useaan otteeseen, että verisuonten aivosairaudet ovat toinen kuolinsyy maailmanlaajuisesti (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino) Pardo, 2015).

Erityisesti yli 4 miljoonaa ihmistä kehittyneissä maissa kuolee tällaisesta patologiasta (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Hermostoamme, erityisesti aivojen alueita, ravitsee laaja verisuonten verkko, joka ohjaa veren virtausta homogeenisesti ja jatkuvasti kaikkiin rakenteisiin, jotta niiden toiminnallinen toiminta säilyisi..

Aivojen verenkiertojärjestelmä perustuu pohjimmiltaan neljään isoon valtimoon, jotka on järjestetty kahteen järjestelmään: takajärjestelmään, verenkiertoon ja etusysteemiin -akkariini- (Neurodidacta, 2016).

Tietyllä tasolla nämä kastelevat eri alueita (Neurodidacta, 2016):

  • Edellinen järjestelmä: syvä aivojen alueet, etualat, parietaalialueet ja hyvä osa väliaikaisista alueista.
  • Myöhemmin järjestelmä: thalamus, ajalliset ja niskakalvon alueet

Kuten olemme huomauttaneet, onnettomuus tai aivoverisuonisairaus kehittyy, kun jonkinlainen epänormaali tai patologinen tapahtuma keskeyttää yhtäkkiä yhden tai useamman aivojen alueen verenkierron (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Tässä mielessä on kuvattu laaja joukko tapahtumia, jotka voivat aiheuttaa sen tukkeutumisen: iskeemiset onnettomuudet tai aivoverenvuotot. (Martínez-Vila ym., 2011).

Wallenbergin oireyhtymän tapauksessa tapahtuu iskeeminen prosessi, jossa verenkierto vähenee osittain tai kokonaan paikallisen tai spesifisen okkluusion vuoksi..

Erityiset seuraukset vaihtelevat sen aivoverenkiertojärjestelmän osan mukaan, jossa okkluusio tapahtuu, ja siksi aivot ja hermostuneet alueet, jotka menettävät verenkiertoa..

Eri kirjoittajat viittaavat posterijärjestelmään Wallenbergin oireyhtymän lähtöpaikkana (Sánchez-Camacho-Maroto ym., 2010).

Yleensä veren tarjonnan tukkeutuminen on yleensä huonompi taka-aivojen valtimo (PICA), joka on pääasiassa vastuussa suuren osan aivopuolen aivojen ja alempien alueiden ravinnosta (Sánchez-Camacho-Maroto ym., 2010).

Tästä johtuen Wallenbergin oireyhtymä saa toisen tyyppisiä nimityksiä, kuten lateraalisen bulbar-infarktin, aivojen valtimoiden oireyhtymän tai lateraalisen selkärangan oireyhtymä (Ecured, 2016)..

Se on tutkija Gaspard Vieusseux'n alun perin tunnistama patologia, vaikka hän saa Adolf Wallenbergin nimen, joka kuvasi tarkasti tämän patologian kliinisiä ominaisuuksia (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergin oireyhtymä määritellään seuraavasti:

"Neurologiset häiriöt, jotka johtuvat verenvirtauksen keskeytymisestä myöhemmissä aivojen alueilla ja jolle on ominaista oksentelu, ataksia, Hornerin oireyhtymä jne. (Kinaman, 2013) ".

tilasto

Wallenbergin oireyhtymä on yksi yleisimmistä aivoverisuonisairauksien patologioista, jotka vaikuttavat takaosiin (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Yli 80% hyökkäyksistä tai aivoverisuonitaudeista johtuu iskeemisistä prosesseista, ja niistä 20% vaikuttaa nimenomaisesti posteriorisen verenkiertojärjestelmän huuhtelemiin hermokudoksiin (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo ja Martínez-López, 2007).

Vaikka sen esiintyvyydestä ei ole tiedossa erityisiä tietoja, se on sairaus, joka liittyy lähinnä miesten sukupuoleen, suhteessa 3: 1 suhteessa naisten sukupuoleen (Carrillo-Esper ym., 2014).

Toinen Wallenbergin oireyhtymän lisääntymiseen liittyvistä yhteiskunnallisista tekijöistä on ikä. Tässä mielessä esitelmän keski-ikä on lähes 60 vuotta (Carrillo-Esper ym., 2014).

Lisäksi se on sairaus, joka liittyy läheisesti erilaisiin riskitekijöihin, kuten korkea verenpaine, korkea kolesterolitaso, sydänsairaus tai diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto ym., 2010).

Tämän vuoksi Wallenbergin oireyhtymä on harvinainen neurologinen häiriö lapsilla tai nuorilla aikuisilla. Se voidaan kuitenkin esittää myös sekundaarisena prosessina kirurgisiin interventioihin tai traumaattisiin aivovammoihin.

Merkit ja oireet

Wallenbergin oireyhtymän aiheuttamat merkit ja oireet ovat yleensä helposti tunnistettavissa kliinisesti, koska useimmissa tapauksissa niille on tunnusomaista systemaattinen kuvio, joka koostuu seuraavista:

Pahoinvointi ja oksentelu

Wallenbergin oireyhtymän ensimmäiset kliinisesti ilmeiset ilmenemismuodot ovat pahoinvointi ja oksentelu (Sánchez-Camacho-Maroto ym., 2010).

Potilaat kuvaavat usein tuskallisten tai kiusallisten mahalaukun tunteiden äkillistä läsnäoloa, johon liittyy kontrolloimaton halu oksentaa.

Yleensä huonovointisuus kehittyy yleensä kohti toistuvaa oksentelua eli mahalaukun sisällön karkottamista..

huimaus

Toinen alkumerkkejä muodostuu huimauksen äkillinen esiintyminen muiden tekijöiden puuttuessa tai laukaisevista tapahtumista (Sánchez-Camacho-Maroto ym., 2010).

Vertigo kuvataan yleensä kliinisesti kärsimään huimauksesta, epävakaudesta, liikkumisesta ja / tai kääntymisestä (National Institutes of Health, 2010).

Potilaat, joilla esiintyy huimausta osana Wallenbergin oireyhtymän kliinistä kulkua, raportoivat liikkuvan tai kääntyvän jatkuvasti (National Health in Health, 2010).

Useimmissa tapauksissa huimausta voi seurata pahoinvointi, tasapainon menetys, putoaminen tai ajallisen tajunnan menetys (DM, 2016).

ataksia

Edellä kuvattujen tapahtumien lisäksi Wallenbergin oireyhtymästä kärsivillä potilailla on yleensä ataksisia prosesseja (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Nämä vaikuttavat yleensä pääasiassa kehon toisen puolen ylä- ja alapäähän (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Aksaksia määritellään neurologisen alkuperän oireena, joka aiheuttaa monenlaisia ​​muutoksia eri lihasryhmien motoriseen koordinaatioon ja kontrolliin (DeMedicina, 2016).

Yleensä potilaat kuvaavat tahattomien liikkeiden esiintymistä, valvonnan puutetta, vaikeuksia vapaaehtoisten moottoritoimien suorittamisessa, muun muassa muutoksissa (DeMedicina, 2016).

Hengityselinten häiriöt

Puutteellinen tai puuttuva verenvirtaus eri hermojen alueilla, erityisesti aivokalvon ja selkäytimen alueilla, voi aiheuttaa hengitysteiden heikentynyttä toimintaa.

Yleisin asia on se, että jotkut oireet liittyvät (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Vaikuttava ja rytmihäiriö.
  • Alhaiset veren hapettumisen supistukset.
  • Hengitysteiden alueiden huono puhdistus.
  • Myrkylliset eritteet hengitysteissä.

Muut aistien oireet

Aistien oireiden läsnäolo riippuu pohjimmiltaan aivojen ja selkärangan alueista, joihin se vaikuttaa.

Useimmissa tapauksissa niille on ominaista muun muassa (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015):

  • Herkkyyden muuttaminen: tavallisesti aivoverisuonisairaudesta kärsivien ruumiinalueiden tuntemus heikkenee.
  • Kivun havaitsemisen heikkeneminen: kipukynnys on yleensä vähentynyt, mikä vaatii intensiivistä stimulaatiota tämäntyyppisten tunteiden havaitsemiseksi, vaikka se voi vaikuttaa suuriin kehon alueisiin, se vaikuttaa yleisimmin raajojen ja kasvojen alueisiin.
  • Lämpökäsittelyn heikkeneminen: kipun havaitsemisessa on havaittu, että kyky tunnistaa tarkasti muuttuvat lämpötilan ärsykkeet vähenee. Se vaikuttaa pääasiassa aivokuoren ääriin, kasvoihin ja eri alueisiin.
  • Kasvojen halvaus: vaikka se on harvempi, on myös mahdollista, että eri lihasryhmien, jotka hallitsevat kasvojen ilmentymistä, ohimenevä lihasparalyysi voi ilmetä.

Hornerin oireyhtymä

Hornerin oireyhtymän kliiniset ominaisuudet ovat toinen keskeisistä asioista Wallenbergin oireyhtymän kliinisessä vaiheessa.

Hornerin oireyhtymä on neurologinen häiriö, joka vaikuttaa hermoverkkojen eheyteen, jotka jakautuvat hypotalamuksesta kasvojen ja silmien alueille (National Health Institute, 2016)..

Wallenbergin oireyhtymän ja aivoverisuonisairauksien lisäksi Hornerin oireyhtymä voi ilmetä toistuvien päänsärkyjen ja migreeniprosessien, kasvainmuodostusten, injektioiden ja kirurgisten toimenpiteiden tai mekaanisten vammojen seurauksena (National Health Institute, 2016).

Hornerin oireyhtymän merkittävimpiä lääketieteellisiä seurauksia ovat (Kansalliset terveyslaitokset, 2016):

  • Hikeiden tuotannon muuttaminen, erityisesti yksipuolisesti kasvojen alueilla.
  • Silmäluomien piilottaminen tai roikkuminen.
  • Silmän sijainnin muuttaminen, joka osoittaa upotetun paikan kasvopinnan sisällä.
  • Pupillin supistuminen on yleensä muuttunut, ja sen koko on pienempi kuin tavallisesti.

Kognitiiviset ja toiminnalliset muutokset

Vaikka ne ovat harvinaisempia, potilaat voivat esiintyä erilaisissa muutoksissa kognitiivisella alalla:

  • Spatio-ajallinen disorientaatio.
  • Henkilökohtainen disorientaatio.
  • Vaikeus tai kyvyttömyys keskittyä ja kiinnittää huomiota.
  • Muistiongelmat.
  • Kielen tuotannon tai ilmaisun muutokset.
  • Ongelmien ratkaiseminen ja jokapäiväiset tilanteet.

Nämä ominaisuudet yhdessä mahdollisten fyysisten muutosten kanssa aiheuttavat yleensä merkittävän riippuvuuden tilan.

Tavallisesti Wallenbergin oireyhtymästä kärsivät ihmiset tarvitsevat jonkun apua rutiinitoimintojen, kuten syömisen, suihkun, kävelyn jne. Suorittamiseen..

syyt

Wallenbergin oireyhtymän kliiniset ominaisuudet ovat seurausta aivoverenkiertohäiriöstä.

Vaikka aivoinfarktit ja aivohalvaukset voivat esiintyä monenlaisten tekijöiden takia, Wallenbergin oireyhtymän tapauksessa se liittyy erityisesti (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et ai. , 2010):

  • Diabetes
  • Korkea kolesterolitaso.
  • Korkea verenpaine.
  • Sydänsairaudet.
  • Haitallisten kemiallisten aineiden kulutus.
  • Cranioencephalic traumatisms.
  • Kirurgiset toimenpiteet

diagnoosi

Kliinisellä tasolla on helppo tunnistaa tämä patologia sen ilmenemismäärien ja oireenmukaisen lajikkeen rajoitetun luonteen vuoksi..

Ensiapupalveluissa alustava fyysinen tutkimus antaa mahdollisuuden tunnistaa aivoverisuonisairauden patologian varhaisessa vaiheessa.

Sen jälkeen käytetään erilaisia ​​laboratoriokokeita valtimotukoksen paikan paikallistamiseksi. Käytetyimpiä ovat tietokonetomografia tai ydinmagneettinen resonanssi (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ja Sánchez Rodríguez, 2008).

hoito

Wallenbergin oireyhtymässä käytettävät lääketieteelliset interventiot ovat pohjimmiltaan oireenmukaisia. Ne keskittyvät lääketieteellisten komplikaatioiden hoitoon ja siihen mahdollisesti liittyviin sekundaarisiin toiminnallisiin vaikutuksiin.

Yleensä käytetään tapaa, joka on samanlainen kuin aivohalvauksen hoitoon suunniteltu lähestymistapa.

Wallenbergin oireyhtymän vakauttamisen jälkeen potilaan fyysinen ja neuropsykologinen kuntoutus on välttämätöntä.

viittaukset

  1. Carrillo-Esper et ai. (2014). Wallenbergin oireyhtymä. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Päivä Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberin sivusuuntainen medullary-oireyhtymä nuoressa. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Dmedicina. (2016). ataksia. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergin oireyhtymä.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergin oireyhtymä. 
  6. NIH. (2016). Hornerin oireyhtymä. 
  7. NIH. (2016). Mikä on Wallenbergin oireyhtymä? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Tietoja Wallenbergin oireyhtymästä. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Anatomian perusajatukset.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Wallenbergin oireyhtymä: havainnot magneettiresonanssista ja kliinisestä korrelaatiosta. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto et ai. (2010). PICA-infarkti, Wallenbergin oireyhtymä, tapauksesta. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., ja Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergin oireyhtymä. Med Int Mex, 491 - 498.