Hellp-oireyhtymä Oireet, syyt, hoito

Hellpin oireyhtymä on häiriö, joka on peräisin preeklampsian muunnoksesta eli verenpaineen kohoamisesta raskauden aikana (Preclampsian säätiö, 2015).

Tämä ehto esittelee múlsisitémico luonnetta ja määritellään läsnäolo hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja maksasairauksia (Sánchez No, García Pérez Torres Salmerón, Fernández-Carrión Ramirez Romero and Grill Paricio, 2012).

Näin ollen, kliininen, HELLP oireyhtymä on tärkeä lääketieteellinen komplikaatioita sekä äidin äiti (neurologinen toimintahäiriö, maksan, munuaisten, hematologiset, jne.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro ja Gila, 2016) ja sikiön (ennenaikaisuutta, trombosytopenia, kohdunsisäinen kuolema, jne.) (Nogales Garcia Blanco Ramos García Calvo, 2016).

Hellp-oireyhtymän etiologisen alkuperän osalta syitä ei vielä tiedetä tarkasti, mutta sen esiintyminen on liittynyt erilaisiin geneettisiin, endokriinisiin, metabolisiin, iskeemisiin ja immunologisiin mekanismeihin eri riskitekijöiden lisäksi. raskaana oleva nainen (Khan, 2015).

Toisaalta Hellp-oireyhtymän diagnoosi kliinisten oireiden ja oireiden tunnistamisen lisäksi perustuu laboratoriotutkimuksiin verikokeiden, virtsan, joukossa (Moore, 2015).

Hoidon osalta raskauden lopettamista pidetään ainoana lopullisena toimenpiteenä, mutta usein käytetään muita farmakologisia lähestymistapoja, joihin liittyy tärkeitä eettisiä keskusteluja (Dimesin säätiön maaliskuu, 2016).

Hellpin oireyhtymän ominaisuudet

Tässä patologiassa termi Hellp perustuu lääketieteellisten termien englanninkieliseen lyhenteeseen, joka kuvaa sen kliinistä kulkua (Molina Hita, Jiménez Alfaro ja Sánchez Gila, 2016):

- Hemolyysi (HE) -Hemolysis-

- Maksan entsyymien kohoaminen (EL) -Elevated Liver-entsyymitasot-

- Alhainen verihiutaleiden määrä (LP) -LOW Platelet count-

Lisäksi tietyllä tasolla Hellp-oireyhtymää pidetään vakavana preeklampsian komplikaationa raskauden tai raskauden aikana (Khan, 2015)..

Preeklampsia on sellainen patologia, joka esiintyy raskauden aikana ja joka määritellään kliinisesti munuaisten toimintaan liittyvien verenpaineen ja poikkeavuuksien perusteella (Mayo Clinic, 2014).

Yleensä pre-eklampsia on patologia, joka on ominaista raskauden viikon 20 jälkeiselle vaiheelle ja joka lisäksi voi johtaa tärkeisiin lääketieteellisiin komplikaatioihin (Mayo Clinic, 2014).

Siten, aivoverenvuodon, hengityksen vajaatoiminta ja / tai munuaisten, istukan vajaatoiminta, sikiöiden kasvua, jne. Voi esiintyä, kaikki nämä mahdollisesti kuolemaan johtavia sekä äidille ja sikiölle (Cararach Ramoneda ja Mussons Botet, 2008).

Lisäksi, vaikka kaikki nämä ominaisuudet ovat hoidettavissa oireenmukaisella tasolla, pre-eklampsia on patologia, jonka lopullinen lopettaminen riippuu raskauden keskeytyksestä (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008).

Tässä mielessä Prellard ja kollegat kuvasivat alun perin Hellp-oireyhtymän vuonna 1954. Kliinisessä raportissaan hän kuvaili useita kliinisiä tapauksia, joissa hän havaitsi merkittävän yhdistelmän preeklampsian [U1], maksaentsyymien nousun välillä ja veren hyytymisen anomalia (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

Kuitenkin vasta vuonna 1982, kun Weinstein käytti ensin termiä "HELLP-oireyhtymä" (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

Tällä tavalla tämä häiriö määritellään raskauden komplikaatiksi, joka on kehitetty pääasiassa viikkojen 27 ja 37 välisenä aikana, jonka tuotantomekanismia ei vielä tunneta tarkasti (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

tilasto

Vaikka kliinisissä tutkimuksissa Hellp-oireyhtymä on harvinainen sairaus, se voi kehittyä noin 1–2 tapauksessa 1 000 raskautta kohti väestössä (Kansalliset terveyslaitokset, 2014).

Näin ollen Hellp-oireyhtymä voi esiintyä 0,1% -0,6%: ssa kaikista raskauksista ja noin 4% -12%: lla preeclampsiasta kärsineistä raskaana olevista naisista (Khan, 2015).

Toisaalta kärsivien sosiodemografisten ominaisuuksien osalta on havaittu useita tekijöitä, jotka liittyvät niiden esiintymisen merkittävään lisääntymiseen (Molina Hita, Jiménez Alfaro ja Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsian läsnäolo.

- Multiple Embrace.

- Äidin ikä yli 25 vuotta.

- Kaukasian esi-isät.

- Lääketieteellinen abortin historia.

Merkit ja oireet

Kuten olemme aiemmin todenneet, Hellp-oireyhtymä määritellään kolmen kardinaalisen lääketieteellisen löydön, hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja maksan häiriöt (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ja Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolyyttinen anemia

Hemolyyttinen anemia on lääketieteellinen termi, jota käytetään viittaamaan eräisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat punasolujen epänormaalia vähenemistä verenkierrossa.

Punaiset verisolut ovat periaatteessa vastuussa riittävästä hapen saannista kaikille elimen elimille. Ne valmistetaan luuytimestä ja selviytyvät elimistössä noin 120 päivän ajan (National Health Health Institutes, 2014).

Hemolyyttinen anemia diagnosoidaan kuitenkin, kun se pystyy säännöllisesti täydentämään punasoluja, jotka eliminoituvat luonnollisesti hemolyysin prosessin kautta (National Health Health, 2014).

Tämäntyyppinen häiriö voi kattaa monenlaisia ​​komplikaatioita, mutta yleisimmät merkit ja oireet ovat (Kansalliset terveyslaitokset, 2014):

- Yleinen väsymys, väsymys ja jatkuva fyysinen heikkous.

- Toistuvat päänsärky.

- Mielialan muutokset.

- Vaikeudet kiinnittää huomiota ja keskittyä.

- Pale iho.

- Kehittäminen sinertävä väri silmissä.

- Huimaus ja väliaikainen tajunnan menetys.

- Vaikeus hengittää.

b) trombosytopenia

Tässä tapauksessa termiä trombosytopenia käytetään viittaamaan verihiutaleiden määrän epänormaaliin ja patologiseen vähenemiseen (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Verihiutaleita, jotka tunnetaan myös nimellä trombosyytit, esiintyy verenkierrossa ja niillä on olennainen tehtävä veren hyytymisessä ja vahingoittuneiden verisuonten korjaamisessa verenvuodon estämiseksi (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Eri patologiat voivat kuitenkin johtaa niiden riittämättömään tuotantoon luuytimessä, niiden tuhoutumisen ja / tai hajoamisen lisääntymisessä (Clínica DAM, 2016).

Näin ollen, jotkut merkit ja oireet, jotka voivat tuottaa trombosytopenia liittyy kehittämiseen hematomas, nenän ja suun verenvuotoa, epänormaalia verenvuotoa ja täyttämällä kehon eri alueilla tai verenpurkaumat ihottuma (DAM Clinic, 2016).

c) Maksahäiriöt

Tähän alueeseen liittyvät poikkeamat liittyvät pääasiassa maksaentsyymien lisääntymiseen ja maksan hematomien kehittymiseen.

Maksa on yksi kehomme perusrakenteista. Siinä on lukuisia toimintoja, joista erilaisten aineiden, kuten glukoosin, vitamiinien, raudan tai muiden mineraalien, säilyttäminen erottuu (PKID, 2016).

Lisäksi se vastaa haitallisten aineiden (kemialliset tuotteet, toksiinit, alkoholi jne.) Suodattamisesta ja poistamisesta verenkierrosta (PKID, 2016).

Toisaalta maksalla on myös tärkeä rooli erilaisten aineiden, kuten sappihappojen, proteiinien ja lipidien, kuten triglyseridien, lipoproteiinien tai kolesterolin (PKID, 2016) tuotannossa..

Ennen kuin tietyt patologiset prosessit voivat kerätä erilaisia ​​aineita, kuten alkalisen fosfataasin, laktaattidehydrogenaasin, aspartaatti-aminotransferasaanin tai alaniiniaminotransferaasin (Chemocare, 2016).

Syynä voi olla fyysinen väsymys, epänormaali verenvuoto, vatsakipu, keltaisuus, nesteen kertyminen, Chemocare, 2016.

Mitkä ovat yleisimmät lääketieteelliset komplikaatiot?

Hellp-oireyhtymän lääketieteelliset komplikaatiot aiheuttavat merkittävän vakavuuden, voivat aiheuttaa vakavan riskin sairastuneiden selviytymiselle ja myös ne voivat aiheuttaa merkittäviä patologioita sekä äidille että sikiölle raskauden aikana tai synnytyksen jälkeisinä hetkinä. Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Äitien lääketieteelliset komplikaatiot

Raskaana olevalle äidille vaikuttavat Hellp-oireyhtymän toissijaiset sairaudet ovat erilaisia, mutta yleisimmät ovat maksan ja munuaisten vajaatoiminta, aivoverenvuoto tai keuhkopöhö.

Täten yleisimmin esiintyvät patologiat sisältävät tietyllä tavalla joitakin tai useita luettelosta, jonka seuraavaksi esitämme (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016):

- Levitetty intravaskulaarinen hyytyminenNäillä termeillä viitataan veren hyytymisprosessin muuttumiseen, joka voi johtaa proteiinien liialliseen muodostumiseen, joka muodostaa hyytymiä tai puutteeseen, joka aiheuttaa vakavia verenvuotoja. Tämä patologia on läsnä 30% Hellpin oireyhtymän tapauksista.

- eklampsian: Tässä tapauksessa termillä eclampsia viitataan kouristavien jaksojen kehittymiseen, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epileptiset kriisit, joita edeltää preeklampsia ja hyperreflexia. Tämä patologia esiintyy yleensä vähintään 9 prosentissa Hellpin oireyhtymän tapauksista.

- Abruptio placentae: istukan ennenaikainen irtoaminen on toinen usein esiintyvistä lääketieteellisistä komplikaatioista, joita esiintyy vähintään 16 prosentissa tapauksista. Irtautumisen seurauksia ovat spontaani abortti, emättimen verenvuoto tai kivulias supistuminen..

- Keuhkopöhö: nestemäisen aineen kertyminen keuhkoihin on toinen lääketieteellisestä komplikaatiosta, joka voi ilmetä tämän patologian mukana, tavallisesti noin 6% tapauksista.

- Hengityselinten vajaatoiminnan oireyhtymä: Tämä oireyhtymä on yksi vakavimmista lääketieteellisistä komplikaatioista, koska sille on tunnusomaista puutteellinen hapen saanti keuhkojen ja veren tasolla. Noin 7% Hellp-oireyhtymästä kärsivistä ihmisistä voi kehittyä hengityselinten vajaatoimintaan.

- Aivoverenvuoto: veren hyytymishäiriöt voivat vaikuttaa aivojen syöttöjärjestelmään, mikä johtaa
veren menetys intraserebraalisella tasolla tai hyytymien muodostuminen 1,2 prosentissa tapauksista.

- Äidin kuolema: sekä Hellpin oireyhtymän että sekundaaristen lääketieteellisten komplikaatioiden kliiniset ominaisuudet aiheuttavat äidin eloonjäämisen vaaraksi, mikä aiheuttaa kuoleman noin 1-24%: ssa tapauksista.

b) Sikiön lääketieteelliset komplikaatiot

Kun kyseessä ovat alkioihin vaikuttavat lääketieteelliset komplikaatiot, yleisimpiä ovat ennenaikainen, intrauteriininen kuolema ja trombofenia..

- Ennenaikaisuus tai syntymäaika: Ennenaikainen syntyminen tapahtuu, kun luovutus tapahtuu ennen 37. raskausviikkoa, sillä on yleisesti merkittäviä lääketieteellisiä vaikutuksia, jotka johtuvat epäkypsistä tai osittain kehittyneistä elintärkeistä elimistä. Tietyllä tasolla sitä pidetään yhtenä yleisimmistä lääketieteellisistä komplikaatioista, jotka vaikuttavat 70 prosenttiin tapauksista.

- trombosytopenia: sikiön tapauksessa verihiutaleiden epänormaali väheneminen voidaan tunnistaa myös noin 15 prosentissa tapauksista.

- Intrauteriininen kuolemaTässä tapauksessa se viittaa sikiön kuolemaan ennen syntymää Hellp-oireyhtymästä johtuvien lääketieteellisten komplikaatioiden seurauksena. Se tapahtuu noin 7-34% diagnosoiduista tapauksista.

Miten diagnoosi tehdään??

Ennen kuin tämän tilan mukaiset oireet ja oireet havaitaan, on välttämätöntä tehdä joitakin laboratoriokokeita ehtojen vahvistamiseksi (Moore, 2015):

- Verikoe: Otetaan pieni verinäyte verihiutaleiden ja punasolujen pitoisuuden analysoimiseksi verenkierrossa.

- Virtsan analyysi: virtsanäytteiden tutkimus on välttämätöntä kehossa olevien entsyymien ja maksaproteiinien tasojen arvioimiseksi.

- Tietokonetomografia (TC): jotkut anatomiset visualisointitekniikat mahdollistavat erilaisten muutosten havaitsemisen, kuten maksan verenvuodon esiintymisen Hellpin oireyhtymässä.

hoito

Lääketieteelliset toimenpiteet alkuvaiheessa ovat pääasiassa suuntautuneet äidin elintärkeiden merkkien vakauttamiseen (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008).

- Hypotensiiviset lääkkeet.

- Antikonvulsiivinen hoito, eklampsian estäminen ja neurologisten komplikaatioiden kehittyminen.

- Kortikosteroidien antaminen sikiön kypsymisen stimuloimiseksi.

Tämän lisäksi ainoa toimenpide, joka kykenee halventamaan tämän patologian kehitystä, on raskauden keskeyttäminen (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008).

Joissakin tapauksissa raskaus on edistyneessä vaiheessa, jossa sikiöllä on suuret eloonjäämismahdollisuudet, jos syntymää stimuloidaan, mutta muina aikoina se on mahdotonta.

Tästä syystä ja muista tekijöistä, kuten lääkkeiden sivuvaikutuksista raskauden aikana, Hellpin hoito altistuu jatkuvasti laajalle eettiselle keskustelulle sikiöiden selviytymisestä ja fyysisestä koskemattomuudesta raskauden aikana..

viittaukset

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Haettu American Pregnacy Associationista.
2. ASCO. (2014). trombosytopenia. Haettu American Clinical Oncology -yhdistyksestä.
3. Cararach Ramoneda, V., ja Botet Mussons, F. (2008). Preeclampsia. Eclampsia ja HELLP-oireyhtymä. AEP: n terapeuttiset diagnostiset protokollat: Neonatologia, 139-144.
4. DAM-klinikka. (2016). trombosytopenia. Haettu osoitteesta Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP-oireyhtymä. Haettu MedScapesta.
6. Mayo Clinic (2014). pre-eklampsia. Haettu Mayo Clinicista.
7. MDF. (2016). HELLP-oireyhtymä. Haettu Dimesin säätiön maaliskuussa.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellpin oireyhtymä.
9. Moore, K .; (2015). HELLP-oireyhtymä. Haettu Terveydenhallinnasta.
10. NIH. (2012). hemolyysi. Haettu osoitteesta MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolyyttinen anemia. Haettu osoitteesta MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP-oireyhtymä. Haettu osoitteesta MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). Hellpin oireyhtymä perushoidossa. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellpin oireyhtymä. Haettu Preeclampsian säätiöstä.
15. PKID: t. (2016). LIVER Maksan taudin hiljaisen kehityksen arviointi. Haettu PKIDSista.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., & Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellpin oireyhtymä, jossa on vaikea maksan toimintahäiriö: neljän tapauksen esittäminen. CIR. esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolyyttinen anemia. Haettu MedScapesta.