Guillain-Barré-oireyhtymän oireet, syyt, seuraukset ja hoidot



Guillain-Barré-oireyhtymä (SGB) on autoimmuuniprosessi, jossa keho luo vasta-aineita, jotka hyökkäävät perifeeristen hermojen komponentteihin (Peña ym., 2014). Se on yksi yleisimpiä hankittuja polyneuropatioita (KopyKo & Kowalski, 2014). Eri tutkimukset osoittavat, että se on ensimmäinen syy laajaan akuuttiin halvaantumiseen kehittyneissä maissa poliomyeliitin hävittämisen jälkeen (Ritzenthaler et al., 2014).

Näyttää siltä, ​​että tämä patologia on seurausta immuunijärjestelmän välittämästä prosessista, joka monissa tapauksissa esiintyy virusten aiheuttaman tarttuvan tyypin jakson jälkeen ja joka vaikuttaa olennaisesti motorisiin neuroneihin (Janeiro et ai., 2010).

Tämäntyyppiselle oireyhtymälle on ominaista nouseva hiljainen halvaus tai heikkous, joka alkaa alaraajoissa ja on symmetrinen ja dysflexinen; Se voi liittyä myös aistien oireisiin ja autonomisiin muutoksiin (Vázquez-López ym., 2012).

Koska se on evoluutio- tai progressiivinen patologia, joka voi jättää jatkeita, perusteellinen ja toistuva tutkimus on välttämätöntä diagnoosin vahvistamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden valvomiseksi akuutin hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisestä (Ritzenthaler et al.).

indeksi

  • 1 Yleisyys
  • 2 Oireet
    • 2.1 Laajennusvaihe
    • 2.2 Plateau-vaihe
    • 2.3 Elvytysvaihe
  • 3 Syyt ja patofysiologia
  • 4 Diagnoosi
  • 5 Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot
  • 6 Hoito
    • 6.1 Plasmafereesi
    • 6.2 Immunoglobuliinihoito
    • 6.3 Steroidihormoonit
    • 6.4 Hengitys
    • 6.5 Fyysinen interventio
    • 6.6 Varhainen kuntoutus
    • 6.7 Fysioterapeuttinen interventio
  • 7 Päätelmät
  • 8 Viitteet

yleisyys

Guillain-Barré-oireyhtymää (GBS) pidetään harvinaista tai harvinaista tautia. Tehokkaista hoidoista huolimatta niiden kuolleisuus vaihtelee 4%: sta 15%: iin (KopyKo & Kowalski, 2014).

Länsimaissa sen esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 0,81–1,89 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa (Ritzenthaler ym., 2014)

Tilastotiedot osoittavat, että tämä tauti voi esiintyä missä tahansa elämänvaiheessa ja että se vaikuttaa suhteellisesti miehiin ja naisiin (KopyKo & Kowalski, 20014).

On kuitenkin näyttöä siitä, että suurempi osa taudista on miehillä, jotka ovat 1, 5 kertaa alttiimpia heidän tilalleen (Peña ym., 2014). Lisäksi näyttää siltä, ​​että Guillain-Barré-oireyhtymän vaara kasvaa iän myötä, mikä lisää sen esiintyvyyttä 50 vuoden jälkeen 1,7–3,3: een tapaukseen 100 000 asukasta kohti vuodessa (Peña ym., 2014).

Toisaalta lasten tapauksessa sen esiintyvyys on arvioitu 0,6-2,4 / 100 000 tapausta.

oireet

Se on progressiivinen tauti, joka vaikuttaa perifeeriseen hermostoon, jossa on yleensä kolme vaihetta tai vaihetta: laajennusvaihe, tasangon faasi ja palautumisvaihe (Ritzenthaler et al., 2014)

Laajennusvaihe

Tämän patologian ensimmäiset oireet tai merkit ilmenevät erilaisten heikkouden tai halvaantumisen tai alaraajojen pistelyherkkyyden läsnäolossa, jotka kasvavat asteittain käsivarsiin ja varteen (National Institute of Neurological Disorders). ja Stroke, 2014).

Oireet todennäköisesti kasvavat vakavuuteen, kunnes raajat ja lihakset ovat toiminnallisia ja vakava halvaus tapahtuu. Tämä halvaus voi aiheuttaa merkittäviä ongelmia hengityksen, verenpaineen ja sykkeen ylläpitämisessä, jopa vaativassa hengityksessä (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Plateau-vaihe

Normaalisti ensimmäisten kahden oireiden ensimmäisten viikkojen aikana saavutetaan yleensä tärkeä heikkous. Kolmannella viikolla noin 90% potilaista on heikoimmassa vaiheessa (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Niinpä 80%: n parestesioissa ja tuskallisissa prosesseissa tai areflexiassa on jo läsnä myös 80%: lla esiflexia on generaliacoda, joka johtaa kävelyn menetykseen 75%: lla potilaista. Lisäksi 30% tapauksista etenee sydämen vajaatoimintaan (Ritzenthaler et al., 2014)

Elvytysvaihe

Tätä oireiden lisääntymistä seuraa yleensä remissiovaihe, joka kestää 6 - 14 kuukautta (KopyKo & Kowalski, 20014).

Moottorin uudelleenkäsittelyn tapauksessa useimmat yksilöt eivät toipu halvaantumisesta vasta noin 6 kuukautta myöhemmin. Lisäksi noin 10%: lla voi olla jäljellä olevia oireita jopa 3 vuotta episodin erottamisen jälkeen (Ritzenthaler ym., 2014)

Toisaalta uusiutumiset eivät yleensä tapahdu usein, ne esiintyvät 2-5%: ssa tapauksista. Vaikka vaihtelut voivat ilmetä hoidon alkamisen jälkeen (Ritzenthaler et al., 2014).

Useimmat potilaat toipuvat, mukaan lukien vakavimmat Guillain-Barré-oireyhtymän tapaukset, vaikka joillakin on edelleen tietty heikkous (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Syyt ja fysiopatologia

Guillain-Barré-oireyhtymää aiheuttavien tekijöiden tarkkoja syitä ei tunneta. Useat tutkimuslinjat viittaavat kuitenkin siihen, että erilaiset tarttuvat tai virukset voivat aiheuttaa epänormaalia immuunivastetta (Janeiro et ai., 2010).

Monissa tapauksissa sitä pidetään postinfektioisena oireyhtymänä. Yleensä ruoansulatus-, hengitys- tai tarttumisoireyhtymiä on kuvattu potilaan sairaushistoriassa. Tärkeimmät laukaisuaineet ovat bakteeri (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus) tai ihmisen immuunikatovirus (Ritzenthaler et al., 2014)

Fysiopatologisista mekanismeista tiedetään kuitenkin, että kehon immuunijärjestelmä alkaa tuhota perifeeristen hermojen aksonaalisen myeliinin peiton..

Hermojen osallistuminen estää signaalin siirron, niin että lihakset alkavat menettää vastauskapasiteettinsa ja lisäksi vastaanotetaan vähemmän aistinvaraisia ​​signaaleja, mikä tekee tekstuurien, lämmön, kivun jne. Havaitsemisen vaikeaksi monissa tapauksissa. (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2014).

diagnoosi

Oireyhtymän oireet voivat olla melko vaihtelevia, joten lääkäreillä voi olla vaikea diagnosoida Guillain-Barré-oireyhtymää sen alkuvaiheessa (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Esimerkiksi lääkärit näkevät, näkyvätkö oireet molemmilla puolilla kehoa (yleisin Guillain-Barré-oireyhtymässä) ja oireiden esiintymisen nopeus (muiden sairauksien kohdalla lihasheikkous voi edetä kuukausina) päivien tai viikkojen sijasta) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Siksi diagnoosi on pääasiassa kliiniset ja täydentävät testit differentiaalidiagnoosille (Ritzenthaler et al., 2014). Seuraavia testejä käytetään yleensä:

  • electromyogram: käytetään hermoston johtumisnopeuden tutkimiseen, koska demyelinaatio hidastaa näitä signaaleja.
  • Lannerangan puhkeaminen: sitä käytetään selkäydinnesteiden analysointiin, koska Guillain-Barré-oireyhtymässä olevilla potilailla se sisältää enemmän proteiineja kuin normaali.

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Suurin osa komplikaatioista johtuu lihasten halvaantumisesta ja hermoston johtumisen puutteesta. Ne saattavat näkyä (Ritzenthaler ym., 2014):

  • Akuutti hengitysvajaus: se on yksi tärkeimmistä kuolleisuuden syistä. Sen ulkonäkö vaatii mekaanisen ilmanvaihdon käyttöä. Yleensä ensimmäiset merkit ovat ortopnian tyyppi, takypnea, polypnea, rintakehän tunne tai puhumisen vaikeus. Hengitystoiminnan hallinta on välttämätöntä potilaan eloonjäämiselle.
  • Bulbarin osallistuminen: tärkeimmät komplikaatiot, joita esiintyy, ovat brocoaspiraation tyyppi, keuhkosairauden riski, hengitysvajaus ja atelektaasi.
  • Disautomía: autonomisen hermoston vaikutukset aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä, vääntyvyyttä, virtsanpidätystä jne..
  • Dolores: Ne esiintyvät useimmilla potilailla ja ne ovat yleensä peräisin parestesioista ja dysestesiasta raajoissa. Yleensä kipu korreloi yleensä moottorin osallistumisen asteen kanssa.
  • Venoosinen tromboembolinen tauti: yksilön pitkäaikainen halvaus lisää laskimotromboosin tai keuhkoembolian riskiä.

Näiden ensiarvoisen lääketieteellisten komplikaatioiden lisäksi meidän on otettava huomioon mahdolliset seuraukset neuropsykologisella tasolla.

Se on progressiivinen tauti, joka vaikuttaa lähinnä yksilön liikkuvuuteen, joten kärsimys progressiivisesta halvaantumisprosessista aiheuttaa merkittäviä vaikutuksia potilaan elämänlaatuun..

Kävely, liikkuminen ja jopa riippuvuus hengitetystä hengityksestä rajoittavat merkittävästi potilaan työtä, päivittäistä ja jopa henkilökohtaista toimintaa. Yleisesti ottaen myös sosiaalisten vuorovaikutusten väheneminen johtuu toiminnallisista rajoituksista.

Kaikkien oireiden vaikutus voi myös häiritä normaalia kognitiivista toimintaa, aiheuttaa vaikeuksia keskittymisessä, huomioinnissa, päätöksenteossa tai muistiprosessin pienissä muutoksissa..

hoito

Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos (2014), korostaa, että tällä hetkellä ei ole tunnistettu erityistä hoitoa Guillain-Barré-oireyhtymälle. On kuitenkin olemassa erilaisia ​​terapeuttisia interventioita, joiden tarkoituksena on vähentää esiintyvien oireiden vakavuutta ja edistää näiden potilaiden toipumisnopeutta.

Guillain-Barré-oireyhtymän spesifinen hoito perustuu plasmapereesiin tai moniarvoisiin immunoglobuliineihin. Hoidon tulee kuitenkin perustua ennen kaikkea komplikaatioiden ehkäisyyn ja oireenmukaiseen hoitoon (Ritzenthaler ym., 2014)

Siksi Guillain-Barré-oireyhtymän (National Neurological Disorders and Stroke, National Institute of Neurological Disorders ja Stroke) aiheuttamien eri komplikaatioiden hoidossa on erilaisia ​​lähestymistapoja:

plasmafereesin

Se on menetelmä, jossa kaikki organismin verivarannot uutetaan ja käsitellään erottamalla valkoiset ja punasolut veriplasmasta. Kun plasma on poistettu, verisolut palautetaan potilaaseen.

Vaikka tarkkoja mekanismeja ei tunneta, tällainen tekniikka vähentää Guillain-Barré-oireyhtymän episodin vakavuutta ja kestoa..

Immunoglobuliinihoito

Tämäntyyppisessä hoidossa asiantuntijat antavat laskimonsisäisiä immunoglobuliinisuihkeita; pienissä annoksissa keho käyttää tätä proteiinia hyökkäämään hyökkääviä organismeja. 

Steroidihormonit

Näiden hormonien käyttö on myös osoitettu vähentävän episodien vakavuutta, mutta taudille on havaittu haitallisia vaikutuksia..

Hengitys

Monissa tapauksissa hengitysvajaus voi vaatia hengityssuojaimen, sykemittareiden ja muiden elementtien käyttöä kehon toimintojen hallitsemiseksi ja valvomiseksi..

Fyysinen väliintulo

Jo ennen elpymisen alkamista ihmisille, jotka hoitavat näitä potilaita, kehotetaan siirtämään potilaiden raajat käsin, jotta lihakset pysyvät joustavina ja voimakkaina..

Varhainen kuntoutus

Varhainen ja intensiivinen kuntoutus näyttää olevan tehokasta moottorin elpymisen ja jäännösväsymyksen kannalta. Hengityselimistön fysioterapia, jossa on eritteiden eliminaatiotekniikat, on erityisen kiinnostava keuhkoputkien erittymisen ja keuhkojen superinfektioiden kerääntymisen estämiseksi (Ritzenthaler ym., 2014).

Fysioterapeuttinen interventio

Kun potilas alkaa saavuttaa raajojen hallinnan, fysioterapia alkaa asiantuntijoista, joiden tarkoituksena on palauttaa motoriset toiminnot ja lievittää parestesiasta ja halvaantumisesta johtuvia oireita..

päätelmät

Guillain-Barré-oireyhtymä on harvinainen sairaus, jolla on yleensä hyvä ennuste intensiivisellä hoidolla, ja kuolleisuus on arviolta 10%..

Toisaalta myös moottorin elpymisen ennuste on suotuisa. 5 vuoden kuluessa potilaat voivat kuitenkin ylläpitää erilaisia ​​seurauksia, kuten kipua, bulbarin oireita tai emfysaalisia häiriöitä.

Sydämen vajaatoiminnan vaaran vuoksi on hätätilanteessa, jota on valvottava huolellisesti, jotta saavutetaan elvytysvaihe mahdollisimman lyhyessä ajassa..

viittaukset

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M. ja Calado, E. (2010). Guillain-Barré-oireyhtymä broilerin jälkeen. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré-oireyhtymä - kirjallisuuden yleiskatsaus. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C. & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Guillain-Barré-oireyhtymän kivun hoito. Järjestelmällinen tarkastelu. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., ja Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré-oireyhtymä. EMC-anestesia-elvytys, 40(4), 1-8.