Jaa:
Boerhaave-oireyhtymän oireet, syyt, hoito
de Boerhaave-oireyhtymä, Sitä kutsutaan myös spontaaniksi ruokatorven repeämäksi, se koostuu toistuvista kutina- ja oksentamisjaksoista, joita seuraa yleensä äkillinen akuutti kipu rinnassa, rintakehässä ja vatsaan..
Herman Boerhaave määritteli sen ensimmäistä kertaa vuonna 1724. Se on hyvin harvinainen tila, mutta sille on ominaista korkea kuolleisuus. Itse asiassa sitä pidetään kaikkein tappavimpina kaikista rei'ityksistä.
Tämä kipu voi saavuttaa selän tai vasen olkapää. Itse asiassa jopa nieleminen usein pahentaa kipua.
Boerhaave-oireyhtymän patofysiologia
Ruokatorvi, jossa ei ole seroottista kerrosta, on alttiimpi repeämälle tai rei'itykselle. Kun perforaatio (ts. Täysi paksuus katkeaa seinässä) tapahtuu, kaikki säilytetyt mahalaukun sisältö, kuten sylki, sappi ja muut aineet, voivat päästä mediastiiniin, mikä saa aikaan mediastiniitin, joka on keuhkojen välisen rintakehän tulehdus.
Väliaineen kontaminaation aste ja repeämisen sijainti määräävät oireyhtymän esityksen.
Muutaman tunnin kuluessa ilmenee yleensä polymikrobinen invaasio, joka voi johtaa sepsiin ja lopulta kuolemaan, jos potilasta ei hoideta oikein..
Mediastinalipleura repeytyy usein ja mahalaukunestettä tuodaan pleuraaliseen tilaan negatiivisesti. Vaikka mediastinaalinen keuhkopussia ei rikota, voi esiintyä pleura-effuusiota, joka on keuhkojen ja rintakehän vuorauksen välisen nesteen kerääntyminen..
Tämä effuusio on yleensä vasemmalla puolella, mutta se voi olla kahdenvälinen.
Rei'ityksen paikka vaihtelee syystä riippuen. Esimerkiksi instrumentaalinen rei'itys on yleinen nielun tai distaalisen ruokatorven kohdalla. Spontaani repeämä voi esiintyä juuri diafragman yläpuolella ruokatorven posterolateraalisessa seinässä. Rei'it ovat yleensä pituussuuntaisia (0,6–8,9 cm pitkä), vasemmanpuoleinen puoli on yleisempää kuin oikea (90%).
Kuolleisuusasteet vaihtelevat ajankohdasta, jona oireet ilmenevät, kunnes hoito on todettu. Yleensä, jos se alkaa 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, kuolleisuus nousee 25: een. Kun 24 hofa on noussut 65%: iin ja 48 tunnin kuluttua esiintyvyys on noin 75-89%.
oireet
Oireet saattavat vaihdella sen aiheuttamien syiden mukaan. Tämä määräytyy sen mukaan, miten ongelma esitettiin seuraavasti:
-Tauon sijainti.
-Vahingon syy.
-Aika, joka on kulunut poraukseen interventioon.
Niillä potilailla, joilla on kohdunkaulan ruokatorven rei'itys, voi olla joko kaulan tai ylemmän rintakipu.
Potilaat, joilla on ruokatorven keskipitkä tai matala rei'itys, saattavat aiheuttaa epigastriaa tai sisäistä epämukavuutta. Tähän voi puolestaan liittyä keuhkopussin effuusio (nesteen kertyminen keuhkojen ja rintakehän väliseen tilaan)..
Muut Boerhaave-oireyhtymän yhteydessä esiintyvät oireet ovat vakava kipu rintakehässä tai vatsan yläpuolella sekä vakava pahoinvointi ja oksentelu..
Boerhaave-oireyhtymä voi myös esiintyä sellaisilla oireilla kuin ääneen kuuluva käheys, mikä johtuu toistuvan kurkunpään hermon, perifeerisen syanoosin, kohdunkaulan laskimon ja protasian tunkeutumisesta..
Myös henkilö voi kehittyä korkeaan kuumeeseen, infektioon ja hemodynaamiseen epävakauteen. Obnubilaciónin, toisin sanoen valppauden ja henkisen epävakauden, vähentämisen lisäksi muut oireet ovat taquipnea ja vatsan jäykkyys.
Subkutaanisen emfyseeman tapauksessa, joka näyttää olevan havaittuna 28–66%: lla potilaista sairauden alkuvaiheessa, diagnoosi voidaan vahvistaa tehokkaammin.
Yksi tärkeimmistä havainnoista, joita esiintyy noin 20%: lla potilaista, joilla on Boerhaave-oireyhtymä, on Neuomomediastinum. Rinnan auskulttuuriin voi kuulua krepotantti, joka tunnetaan Hammanin supistumisena.
Tämä supistuminen kuuluu yleensä yhteen kunkin sydämen lyönnin kanssa ja sekoittuu usein perikardiaalihierontaan. Jo taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä infektio- ja sepsis-oireita.
Pitkäaikainen aikaväli perforoinnin ja intervention välillä johtaa usein lisääntyneeseen mediastinaaliin, kudoksen tuhoutumiseen ja tulehdusvasteeseen.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kun otetaan huomioon Boerhaave-oireyhtymän oireet, meidän on yritettävä osallistua tapaukseen varhaisessa vaiheessa, koska tämän edellytyksen kuolleisuus on noin 100%.
syyt
Tärkein kuvattu etiologia vastaa oksentelua, jota esiintyy yli 75%: lla potilaista.
Boerhaave-oireyhtymä barogeenisessa vauriossa, joka johtuu intraluminaalisen paineen voimakkaasta lisääntymisestä suljettua cricopharyngealia vastaan.
Perforaatio tapahtuu yleensä vasemmassa sisäisessä ruokatorvessa, aikuisten diafragman alapuolella, kun taas nuoremmissa rei'itys on yleensä oikeassa pleuraalissa..
Tämä oireyhtymä voi kehittyä sekä ulkoisten että sisäisten tekijöiden vuoksi. Esimerkiksi kirurginen toimenpide voi aiheuttaa alueen repeämisen, mikä on selkeä esimerkki ulkoisesta tekijästä.
Boerhaave-oireyhtymän ja alkoholin ja elintarvikkeiden liiallisen kulutuksen välillä näyttää myös olevan yhteys.
epidemiologia
Ruokatorven perforaation esiintymistiheys Yhdysvalloissa on 3 100 000: sta. Jakelu on seuraava:
- Intrathoracic 54%
- Kohdunkaula 27%
-Intrabdominal 19%
Tapauksia on raportoitu kaikissa rotuissa ja lähes kaikilla mantereilla, jotka vaikuttavat miehiin useammin kuin naiset, ja suhteet vaihtelevat 2: 1 - 5: 1..
Boerhaave-oireyhtymä on yleisempää 50–70-vuotiailla potilailla. Raportit osoittavat, että 80% kaikista potilaista on keski-ikäisiä miehiä. Tätä tilannetta on kuitenkin kuvattu myös vastasyntyneillä ja yli 90-vuotiailla. Vaikka tähän ei ole selkeää selitystä, vähiten alttiita ikäryhmiä näyttää olevan 1-17-vuotiaita lapsia.
diagnoosi
Normaalisti Boerhaave-oireyhtymän diagnoosi on yleensä vaikeaa, koska usein ei ole olemassa klassisia oireita, ja viivästykset lääketieteellisessä hoidossa ovat hyvin yleisiä.
Tietojen mukaan noin kolmasosa kaikista Boerhaave-oireyhtymän tapauksista on kliinisesti epätyypillisiä.
On äärimmäisen tärkeää tehdä varhainen diagnoosi, koska tämä sairaus, kuten kommentoimme artikkelin alussa, on mahdollisesti kuolemaan johtava.
Mediastinitis, sepsis ja shokki ovat usein nähtävissä myöhemmin taudin aikana, mikä sekoittaa edelleen diagnostisen kuvan.
Koska ruokatorven repeämä on vaikea tunnistaa pelkästään fyysisellä tutkimuksella, epäilystäkään käytetään tietokonetomografiaa ja ruokatorven röntgenkuvausta..
Barium- ja gastrografiinitestejä voidaan käyttää myös Boerhaave-oireyhtymän diagnosointiin..
Muita käytännöllisiä vaihtoehtoja, joilla on erinomaiset saavutukset ja jotka antavat meille tarpeeksi tietoa, on Thorax-röntgenkuva 12 (potilaan ollessa pysyvä), joka voi dokumentoida pleuraefuusion, pneumotoraksin, ihonalaisen emfyseeman esiintymisen kaulassa ja rintakehässä ja neromomediatino ...
Jos kliininen epäily on erittäin korkea ja kontrastitutkimukset ovat negatiivisia, on hyödyllistä suorittaa CT-skannaus. Itse asiassa rintakehä CT voi täydentää edellisiä tiloja perforaatio- ja nestekokoelmien paikantamiseksi.
On välttämätöntä tehdä differentiaalidiagnoosi muiden tyyppisten sydän- ja hengityselinten sairauksien, kuten sydäninfarktin, perikardiitin, spontaanin pneumotoraksin ja keuhkokuumeiden, kanssa..
Arvio ilmoitetusta kuolleisuudesta on noin 35%, mikä tekee siitä kaikkein tappavimman ruoansulatuskanavan rei'ityksen.
hoito
Eloonjäämisaste on hyvin alhainen, ja jos tapauksia ei hoideta varhaisessa vaiheessa.
Kun ruokatorven repeämä on todettu, antibioottihoitoa tulee antaa sepsiksen estämiseksi, jota seuraa ruokatorven kirurginen korjaus..
Stentit tai putket voivat toimia vaihtoehtona ruokatorven kulun ohjaamiseksi, kun taas itsestään laajenevia metalli-stenttejä käytetään nykyään ruokatorven repeämisen sulkemiseksi.
Viimeisimmät bibliografiset arviot jakavat hoidon kolmeen luokkaan: konservatiiviset, kirurgiset ja endoskooppiset..
Kirurginen hoito
On olemassa erilaisia vaihtoehtoja, mutta yhteinen tavoite: tartunnan saaneen mediastiinin kuivuminen ja mediastiinavuodon keskeyttäminen.
Se voi sisältää viemäröintiä, etsintää, syrjäytymistä ja ruokatorven poikkeamaa, ensisijaista suhdetta autogeenisen kudoksen ja esofagektomian kanssa ja jos se on vahvistettu rekonstruktiolla tai välittömästi korvaamalla tai toisessa interventiossa.
Konservatiivinen hoito
Tämä hoito koostuu nenä-mahalaukun imemisestä, täydellisestä parenteraalisesta ravinnosta tai enterostomian, laaja-alaisten antibioottien ja / tai paiseiden perkutaanisen valumisen kautta..
Tämän toimenpiteen toteuttamiseksi potilaalla on oltava rei'itys, jossa on vähintään viisi päivää vakavan sepsiksen merkkien ja oireiden puuttumista, pieniä suljettuja rei'ityksiä, säilytettyä moniarvoista tilaa tai onteloa, joka on valunut ruokatorioon..
Endoskooppinen hoito
Endoskooppinen hoito on hyvä vaihtoehto potilaille, jotka on diagnosoitu myöhään.
Tämä käsittely koostuu itsestään laajenevien metalli- stenttien ja itsestään laajenevien irrotettavien muovisten stenttien endoskooppisesta lisäyksestä.
ennuste
Ennuste riippuu suoraan varhaisesta havaitsemisesta ja sopivasta interventiosta. Diagnoosin ja leikkauksen 24 tunnin kuluessa eloonjäämisaste on 75%. Tämä laskee noin 50 prosenttiin 24 tunnin viiveen ja noin 10 prosentin kuluttua 48 tunnin kuluttua.
Toivottavasti pidit siitä. Jos sinulla on kysyttävää, jätä meille kommenttisi. Kiitos!
viitteet:
- Journal of Gastroenterology of Mexico (englanninkielinen versio), osa 79, numero 1, tammikuu-maaliskuu 2014, sivut 67-70.
- Boerhaave-oireyhtymä: kokemuksemme tarkastelu viimeisten 16 vuoden aikana ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez ja J.L. Salvador-Sanchis Yleisen kirurgian ja ruoansulatuskanavan laitos, Castellónin yliopiston yleinen sairaala, Castellón de la Plana, Castellón, Espanja.