Ruskea sekvenssin oireyhtymä oireet, syyt, hoidot

Brown Sequard -oireyhtymä (SBS) on harvinainen neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista selkäydinvamman esiintyminen (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Kliinisesti tämä oireyhtymä määritellään lihasheikkouden kehittymisellä, vaihtelevalla halvaantumisella tai herkkyyden menetyksellä kehon eri alueilla (National Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Kaikki nämä ominaisuudet johtuvat selkäydin puutteellisesta osasta tai hemiseksesta, erityisesti kohdunkaulan alueilla (Vandenakker Albanese, 2014).

Brown Sequard -oireyhtymän ja selkäydinvamman etiologiset syyt ovat yleensä vaihtelevia. Jotkut yleisimmistä liittyvät kasvainten muodostumiin, traumaatioihin, iskeemisiin prosesseihin, tarttuviin patologioihin tai muihin demyelinoiviin sairauksiin, kuten multippeliskleroosiin (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Yleisin on, että tämä oireyhtymä esitetään jatkeena selkäydin traumaattiselle loukkaantumiselle (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Kun otetaan huomioon moottorin ja aistinvaraisiin toimintoihin liittyvät tyypilliset kliiniset havainnot, on tärkeää tehdä diagnostisia kuvantamistestejä selkäydinvamman paikan vahvistamiseksi ja tunnistamiseksi..

Vaikuttavan henkilön lääketieteellinen ennuste vaihtelee diagnoosin viiveen ja terapeuttisen valinnan mukaan (Padilla Vázquez ym., 2013). Yleisin on käyttää kirurgisen korjauksen lähestymistapaa.

Brown Sequard -oireyhtymän ominaisuudet

Brown Sequard -oireyhtymä on neurologisen patologian tyyppi, jolle on tunnusomaista selkäytimen hemisektio (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Yleisin on se, että se tapahtuu trauman tai kasvaimen kasvun seurauksena. Nämä tapahtumat aiheuttavat aistinvaraisen muutoksen, proprioseptisen ja erilaisia ​​lihasheikkouteen ja halvaantumiseen liittyviä poikkeavuuksia (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Ihmisen hermosto on jaettu klassisesti kahteen perusosaan: keskushermostoon (CNS) ja perifeeriseen hermostoon (SNP) (Redolar, 2014).

Keskushermoston muodostavat monipuoliset hermorakenteet, kuten aivot, aivot ja selkäydin (Redolar, 2014):

Oman puolestaan ​​perifeerinen hermosto muodostuu ganglionista ja kraniaalisten ja selkärangan hermopäätteiden joukosta (Redolar, 2014).

selkäydin, Se on keskeinen osa hermostoa. Visuaalisella tasolla se on selkärangan sisällä oleva rakenne, joka on erottuva pitkänä valkoisena johdolla (National Health Institute of Health, 2016).

Tämän rakenteen keskeinen tehtävä perustuu aistien ja moottorien tiedon vastaanottamiseen ja lähettämiseen eri kehon alueiden ja aivokeskusten välillä kaikkien siitä syntyneiden hermopäätteiden kautta (National Health Health, 2016).

Mitä tulee selkärangan eri osiin, joissa se on, ja selkärangan hermojen tyypistä, voimme tunnistaa useita osia (Instituto Químico Biológico, 2016):

• kohdunkaulan: Hermopäätteet syntyvät selkäydin ylimmältä alueelta ja ovat vastuussa aistinvaraisen ja motorisen informaation kaksisuuntaisesta siirrosta eri kehon alueilta. Pohjimmiltaan kalvo, yläreunat ja kaula.
• Torácica: hermopäätteet syntyvät kohdunkaulassa huonommassa osassa rintakehän alueella. He ovat vastuussa aistin ja motorisen informaation kaksisuuntaisesta siirrosta vartalon, ylempien raajojen ja selän yläosien osalta..
• lanne-: Hermopäät ovat syntyneet rintakehään huonommassa osassa lannerangan alueella. Ne vastaavat kehon, lonkan ja alaraajojen sensoristen ja motoristen tietojen kaksisuuntaisesta siirrosta..
• Sacra: hermopäätteet syntyvät alemmassa lannerangassa, selkärangan alueella, jonka se ottaa. Ne ovat vastuussa aistien ja moottorien informaation kaksisuuntaisesta siirrosta varpaista, nivusista ja muista alaraajojen alueista.
• coccígea: hermopäätteet syntyvät alaosassa sakraaliselle alueelle, kokkiljan nikama-alueella. Ne ovat vastuussa aistinvaraisen ja nykimäisen alueen tai vierekkäisten alueiden aistinvaraisen ja motorisen informaation kaksisuuntaisesta siirrosta.

Kun loukkaantuminen tapahtuu jossakin näistä osastoista, vahingoittuneen alueen ja kaikkien tätä alempien osien tiedonsiirto menetetään..

Brown Sequard -oireyhtymän tapauksessa sen kliiniset ominaisuudet johtuvat selkäytimen osittaisesta osasta (Lim, Wong, Lo ja Lim, 2003).

Medulaarinen hemisektio määritellään useimmissa tapauksissa moottorin ja aistinvaraisen toiminnan häviämisellä eri kehon alueilla (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Tätä oireyhtymää kuvattiin vuonna 1849 tutkija Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Nämä ensimmäiset kuvaukset viittaavat selkäytimen hemisektioon, joka johtui leikkaavalla aseella tapahtuneesta vahingosta (Padilla Vázquez et ai., 2013). 

Potilaan kliinisiä ominaisuuksia olivat pinnallisen herkkyyden menetys, proprioseptio, herkkyyden menetys kipuun ja lämpötilaan leesion alapuolella ja ipsilateraalinen hemiplegia (Padilla Vázquez et ai., 2013). 

Onko se usein patologia?

Brown Sequard -oireyhtymä on yleinen väestön harvinainen neurologinen häiriö (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että niiden esiintyvyys on 2% selkäydin traumaattisista vammoista (kansallinen harvinaisten häiriöiden organisaatio, 2016).

Brown Sequard -oireyhtymän vuotuinen ilmaantuvuus ei ylitä 30 tai 40 tapausta miljoonaa ihmistä kohden kaikkialla maailmassa (harvinaisia ​​sairauksia koskeva kansallinen järjestö, 2016).

Yhdysvalloissa ei ole kansallista rekisteriä hätätilanteissa hoidettujen traumaattisten ja ei-traumaattisten selkäydinvammojen lukumäärästä, joten Brown Sequard -oireyhtymän todellista esiintyvyyttä ei tunneta tarkasti (Vandenakker Albanese, 2014).

On arvioitu, että vuosittain tunnistetaan 12 000 uutta traumaattisten vammojen tapausta, mikä tarkoittaa, että tämä oireyhtymä voi olla 2–4% kokonaismäärästä (Vandenakker Albanese, 2014)..

Sen uskotaan vaikuttavan noin 273 000: een koko USA: n alueella (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografiset analyysit osoittavat, että se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Lisäksi se liittyy yleensä 16–30-vuotiaiden ikäryhmään (Vandenakker Albanese, 2014).

Brown Sequard -oireyhtymän omaavien ihmisten keski-ikä on kuitenkin yleensä 40 vuotta (Vandenakker Albanese, 2014).

Merkit ja oireet

Selkärangan vammoihin tai hemilesioihin liittyvät oireet ja oireet vaihtelevat vaurion korkeudesta ja siten alueista, joihin se vaikuttaa..

Yleisesti ottaen ne kaikki pyrkivät tuottamaan enemmän tai vähemmän joitakin seuraavista muutoksista:

Aistien tunne

Herkkyyden häviäminen tai väheneminen (hypoestesia-anestesia) vaikuttaa yleensä pinnallisiin tunteisiin, kipuun ja lämpötilaan (Padilla Vázquez ym., 2013). 

Tämän lääketieteellisen tilan klassinen esitystapa liittyy. \ T kipuherkkyys (Hypoalgesia) ja lämpötila kehon alueilla, jotka ovat huonommat kuin ne, jotka ovat sairastuneet sairastuneen medullary-alueen (Villareal Reyna, 2016).

Samoin voidaan tunnistaa herkkyyden heikkeneminen värähteleviin ärsykkeisiin ipsilateraalisella tasolla (selkäydinvamman sama puoli) (Villareal Reyna, 2016).

Asentoaisti

Proprioception viittaa kehomme kykyyn pitää pysyvästi ajan tasalla kaikkien jäsentensä asemasta.

Tässä mielessä voimme säätää toimintamme suuntaa, liikkeiden amplitudia tai automaattisten reaktioiden päästöjä.

Brown Sequard -oireyhtymän tapauksessa voidaan tunnistaa proprioseptisen järjestelmän toimintahäiriö (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Heikkous ja halvaus

Brown Sequard -oireyhtymä johtaa yleensä moottorifunktion merkittävään häviöön ipsilateraalitasolla (Padilla Vázquez et ai., 2013). 

Useimmissa tapauksissa voidaan tunnistaa hemipareesi (moottorin kapasiteetin vähentäminen) tai hemiplegia yhden kehon puolikkaan (täydellinen paralyysi).

Lihaksen halvaantumiseen liittyy yleensä muuntyyppisiä komplikaatioita (kansallinen harvinaisten häiriöiden organisaatio, 2016):

• Virtsarakon hallinnan menetys.
• Suolen kontrollin menetys.
• Atrofia ja lihasten rappeutuminen.
• Kyvyn menettäminen kävellä tai asentaa asemia.
• Toiminnallinen riippuvuus.

Mikä on kliininen kurssi?

Brow Sequardin oireyhtymä debytoi yleensä hyvässä osassa tapauksia joidenkin alkuvaiheen oireiden kanssa (Padilla Vázquez ym., 2013):

• Niskakipu.
• Parestesiat käsissä ja jaloissa.
• Liikkuvuuden vaikeus eri jäsenissä.

Tämän jälkeen kliininen kuva kehittyy aistien poikkeavuuksien ja lihasparalyysin kehittymiseen.

syyt

Selkäydinvammat voivat johtua monista patologisista tekijöistä tai sairaudesta.

Usein Brown Sequard -oireyhtymä on seurausta jonkinlaisesta traumaattisesta vammasta, joka vaikuttaa selkärangan tai kaulan alueella sijaitseviin alueisiin (harvinaisia ​​sairauksia koskeva kansallinen järjestö, 2016)..

Yleisin syy liittyy usein tunkeutuva mekanismeja, kuten haavoja luoteja ja veitsiä, murtumat, sijoiltaan tai putoaa (Vandenakker Albanese, 2014).

Voidaan myös tunnistaa joitakin sairaalan aiheuttaa onnettomuuksia tai vammoja kirurginen poisto katetrin tyhjene aivo (Vandenakker Albanese, 2014).

Traumaattiset vammat voivat sisältää suljettuja mustelmia tai mekaanisia puristusvaurioita (Vandenakker Albanese, 2014).

Lopuksi, joukossa ei-traumaattinen etiologinen tekijät voimme löytää (Vandenakker Albanese, 2014): primaarinen tai metastaattinen kasvain prosesseja, multippeliskleroosi, herniated levy, poikittainen myeliitti, säteily, epiduraalihematooman, kiropraktiikka manipulointi, verenvuoto, iskemia, syfilis infektio herpes simplex, meningiitti, luutuminen, tuberkuloosi, huumeiden käyttö jne..

diagnoosi

Brown Sequard -oireyhtymän diagnostinen epäily perustuu kliinisiin havaintoihin. On tärkeää tunnistaa aistinvaraiset poikkeamat ja erilaiset lihasheikkouteen ja halvaantumiseen liittyvät muutokset.

On olennaista analysoida yksilöllistä ja perheen sairaushistoriaa sekä hätätilanteeseen pääsyn syytä.

Tämän jälkeen selkäydinvamman toteamisen varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa erilaisia ​​kuvantamistestejä.

Magneettikuvaus on tavallisesti klassinen tekniikka, jota käytetään arvioimaan potilaita, joilla on epäilty Brown Sequard -oireyhtymä. Tämä tekniikka mahdollistaa selkäytimen vaurion löytämisen (Gaillard et ai., 2016).

Tämän lisäksi yksi diagnoosin keskeisistä kohdista on etiologisen syyn tunnistaminen riippumatta siitä, onko kyseessä traumaattinen, verisuoni-, neurologinen, tarttuva tapahtuma jne..

Varhainen ja tarkka diagnoosi sallii toissijaisten lääketieteellisten komplikaatioiden hallinnan ja pysyvien toiminnallisten seurausten kehittymisen.

Onko hoitoa?

Brow Sequardin (kansallinen harvinaisten häiriöiden vastainen organisaatio, 2016) varten ei ole erityisesti suunniteltu hoito- tai terapeuttista lähestymistapaa.

Interventio ja mukana olevat lääketieteen ammattilaiset vaihtelevat merkittävästi kussakin tapauksessa (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Yleensä terapeuttinen lähestymistapa perustuu liikkumattomuudesta potilaan ehkäistä selkärangan vammoja ja kirurginen korjaus (Gale Encyclopedia of neurologiset häiriöt, 2005).

Symptomatologinen valvonta vaatii yleensä eri lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden ja kortikosteroidien, antamista (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Samoin hoitoon halvaantuminen ja heikkous on tärkeää, että fysioterapia alkaa heti, ylläpitää lihaskuntoa ja voimaa (Gale Encyclopedia of neurologiset häiriöt, 2005).

Voi olla tarpeen käyttää liikkumisvälineitä, kuten pyörätuoleja tai muita ortopedisia laitteita (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Ammatillisen kuntoutuksen ohjelmia käytetään myös usein asianomaisen henkilön toiminnallisen riippumattomuuden palauttamiseen (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Mikä on lääketieteellinen ennuste?

Kun tämän oireyhtymän etiologinen syy on hoidettu, ennuste ja elpyminen ovat yleensä hyviä.

Yli puolet kärsineistä palauttaa motoriset taidot ensimmäisen vuoden aikana, jolloin ensimmäiset ennakot suoritetaan yhden tai kahden kuukauden kuluttua vahingosta (Vandenakker Albanese, 2014).

3–6 kuukauden kuluttua elpyminen etenee hitaasti ja kestää kaksi vuotta (Vandenakker Albanese, 2014).

Tavanomainen elpyminen seuraa seuraavaa mallia (Vandenakker Albanese, 2014):

• Proksimaalisten extensorilihasten elpyminen.
• Extensor-lihasten ja distaalisten joustimien talteenotto.
• Lihasten heikkouden ja aistien heikkenemisen parantaminen.
• Vapaaehtoisen lihaksen ja moottorin lujuuden palautuminen.
• Toimiva kävely (1-6 kuukautta).

viittaukset

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., ja Rivera Corrales, L. (2014). Kohdunkaulan herniation: Epätavallinen liipaisutekijä Brown Sequard -oireyhtymässä tai selkäytimen hemisektiossa. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et ai.,. (2016). Brown-Séquardin oireyhtymä. Hankittu Radiopediasta.
3. Genf. (2005). Brow Sequard -oireyhtymä. Haettu osoitteesta Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumaattinen epätyypillinen Brown-Sequard -oireyhtymä: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Kliininen neurologia ja neurokirurgia.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard-oireyhtymä. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard -oireyhtymä. Haettu harvinaisista häiriöistä ja aivohalvauksesta.
8. Padilla-Vázquez et ai. (2013). Brown Sequard -oireyhtymä kohdunkaulan herniated-levyssä. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard-oireyhtymä. Haettu Medscapesta.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard-oireyhtymä ja Nanogeeninen sokki.