Perustuslainoireyhtymän oireet, syyt ja hoito

perustuslain oireyhtymä tai 3 "A": n oireyhtymä on sairaus, jolle on tunnusomaista 3 komponentti: astenia, anoreksia ja laihtuminen tai huomattava painonpudotus, joka on tahaton.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral ja González-Macías (2002) osoittavat myös, että tämän oireyhtymän on tapahduttava "ilman oireita tai merkkejä, jotka johtavat tiettyyn elimeen tai järjestelmään liittyvän taudin diagnosointiin".

Tämä oireyhtymä on kliininen haaste ammattilaisille, koska se voi olla vaikeaa diagnosoida ja sisältää perusteellisen arvioinnin sen havaitsemiseksi. Lisäksi sillä voi olla monia syitä, jotka ovat hyvin erilaisia ​​(Castro ja Verdejo, 2014).

Perustuslaillisen oireyhtymän vakavuusaste voi olla erilainen, jolloin suurin aste on kaksihyökkäys, jolle on ominaista tärkeä painon menetys, väsymys, lihasten atrofia ja aliravitsemus; ja se liittyy joskus syövän esiintymiseen.

Toisaalta se on ehto, joka voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä; vaikka se on yleisempää edistyneessä iässä, koska näissä vaiheissa on yleensä ruokahaluttomuus ja heikkous.

Kirjallisuudessa on erilaisia ​​käsitteitä tämän tilan määrittelemiseksi, kuten yleinen oireyhtymä, yleinen affektio-oireyhtymä, kakeksia-anoreksia-asteenia-oireyhtymä, kachektinen oireyhtymä jne..

Perustuslaillisen oireyhtymän osat

- voimattomuus: tarkoittaa energia- tai fyysisen ja henkisen heikkouden puutetta päivittäisten toimintojen suorittamiseksi, jotka aiemmin suoritettiin normaalisti, ja se on vähiten ilmeinen ilmentymä tästä oireyhtymästä.

Noin 25% klinikalle tulevista potilaista sanoo, että heillä on väsymystä tai heikkoutta, vaikka se ei tarkoita, että heillä olisi tämä oireyhtymä.

Jos se näkyy erillään, ilman muita oireita, se voi olla jopa toiminnallinen, koska se antaa signaalin kehollemme levätä ennen pitkää stressiä. Tässä oireyhtymässä siihen liittyy kuitenkin muita ilmentymiä, minkä vuoksi se on käsiteltävä ongelma.

Orgaaninen ja toiminnallinen astenia eroavat toisistaan, koska niillä on erilaiset syyt, kesto (toiminnalliset kestävät pidempään), vaihtelevat kurssit, kuntoilu ja muut oireet (toiminnallisessa näyttää epätarkalta, ei hyvin rajattuna).

Tässä tilanteessa ammattilainen yrittää ensin sulkea pois mahdolliset orgaaniset syyt. (Suárez-Ortega ym., 2013)

- ruokahaluttomuus: Tässä tapauksessa se määritellään merkitseväksi ruokahaluttomuudeksi, jota ei aiheuta muita ongelmia, kuten suuonteloon, hampaiden häviämiseen tai hajuun puuttumiseen liittyviä ongelmia. Toisin sanoen se tarkistetaan, johtuuko se muista erityisistä syistä.

Suárez-Ortega et al. (2013), se päättyy monien prosessien kehittämiseen, ja on yleistä, että se päätyy vähitellen cachexiaan (voimakas aliravitsemus) tai jopa kuolemaan. Koska kehomme tarvitsee ravintoaineita selviytyäkseen.

Jos haluat tietää, onko henkilö saavuttanut kakeksian, käytetään seuraavia kriteerejä:

• Tahaton painonpudotus on vähintään 5% alle 6 kuukauden kuluttua.
• Alle 65-vuotiaiden painoindeksi (BMI) on alle 20 ja alle 65-vuotiailla alle 22.
• Matala rasvakerroin (alle 10%).
• Alhainen albumiinitaso.
• Kohonnut veren sytokiinit.

Ruokahalun puute liittyy seuraavaan komponenttiin, laihtumiseen tai laihtumiseen.

- harvennus: se johtaa tahattomaan painonpudotukseen, pääasiassa rasvakudokseen. Tämä alkaa tulla vakavaksi, kun 2% painosta menetetään kuukaudessa, 3 kuukauden aikana yli 5% ja 6 kuukauden kuluttua yli 10%..

Tämä harvennus voidaan liittää, kuten sanoin, edelliseen kohtaan (nälän puute), jossa on ongelmia ruoansulatuskanavassa, ravinteiden heikko imeytyminen, sitofobia tai syömisen tai dementian pelko. Jos se jatkaa antamista huolimatta kalorien kulutuksen kasvusta, se voi johtua diabeteksesta, verenpainetautista tai ripulista..

Syöpässä tämä harvennus voi johtua monitekijäisistä syistä: elimistön puristavat ruoansulatuskasvaimet, nekroositekijöiden aktivoituminen tai muiden hoitojen sivuvaikutukset.

Perustuslaillisessa oireyhtymässä on tärkeää tietää, että tämä menetys ei johdu vapaaehtoisen ruokavalion, diureettien tai muiden sairauksien ajasta. Laskettaessa, kuinka paljon painoa on menetetty, käytetään kaavaa (Brea Feijoo, 2011):

Menetetyn painon prosenttiosuus = normaali paino - nykyinen paino x 100 / normaali paino

Millaisia ​​ovat siellä?

Tyypillinen luokittelu koostuu:

- Täydellinen perustuslaillinen oireyhtymä: esittää edellä selostetut kolme komponenttia.

- Epätäydellinen perustusoireyhtymä: painonpudotus, joka on olennainen oire, on mukana vain asteniassa tai vain anoreksiassa.

Mitkä ovat sen syyt?

Tärkeimmät syyt ovat:

- Ei-kasvain-orgaaniset sairaudet (40%: lla potilaista): on yleistä, että oireyhtymä johtuu tai liittyy ruoansulatuskanavan sairauksiin, kuten suoliston tulehdukseen, haavaumiin, keliakiaan, nielemisvaikeuksiin, haimatulehdukseen jne. Se voi liittyä myös endokriinisen järjestelmän sairauksiin, kuten hyper- tai hypothyroidismiin, diabetes mellitukseen tai harvinaisemmissa tapauksissa feokromosytomaan tai hyperparatyreoosiin..

Toisaalta se voi johtua sellaisista infektioista, kuten tuberkuloosi, fungemia, loiset, HIV jne. Tai liittyvät sidekudoksen, keuhko- tai munuaissairauksiin. Viimeksi mainitussa tapauksessa hemodialyysiin liittyvä laihtuminen on tilanne, joka aiheuttaa enemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Kardiovaskulaariset muutokset voivat olla osa perustuslaillisen oireyhtymän etiologiaa, mikä aiheuttaa yksilön laihtumisen useista syistä, kuten hyperkataboliasta (proteiinien hajoaminen tai synteesi hyvin nopeasti) tai ruokahaluttomuudesta. Se liittyy useaan otteeseen mesenteriseen iskemiaan (joka aiheuttaa veren tarjonnan puuttumista ohutsuolessa). Toisaalta kakeksia on liitetty vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Mielenkiintoista on, että henkilö, joka ottaa monia lääkkeitä, voi myös kehittää tätä oireyhtymää, joka tuottaa pääasiassa painonpudotusta vanhuksilla.

- kasvaimet (noin 25% potilaista) tai kasvaimia, jotka muodostuvat uusien kudosten kehittymisestä jollakin kehon osalla, joka voi olla pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. 50%: lla potilaista, joilla on kasvaimia, on metastaaseja diagnosoidessaan. Yleisimpiä ovat ruoansulatuskanavan hoito, jota seuraa perinnöllinen ja sitten hematologinen.

- Neurologiset sairaudet: koska neurologinen heikkeneminen aiheuttaa vistseraalista toimintahäiriötä ja siten ruoan saannin vähenemistä. Yleisin oireyhtymään liittyy aivohalvaus, dementia, multippeliskleroosi tai Parkinsonin tauti.

- Psykiatriset syyt: Mielenterveyden häiriöt voivat yllättäen myös määrittää perustuslain perustusoireyhtymän syyn. Esimerkiksi masennus voi johtaa tähän tilaan 1: stä 5: stä. Näihin sairauksiin kuuluvat pääasiassa syömishäiriöt, dementia tai somatisaatiohäiriö.

- Sosiaaliset syyt: on tärkeää muistaa, että maailman heikommassa asemassa olevilla alueilla, erityisesti vanhuksilla, he voivat esittää tämän oireyhtymän, koska he eivät voi saada riittävästi ruokaa.

Hernández Hernándezin tutkimuksessa Matorras Galán, Riancho Moral ja González-Macías (2002) korostavat tämän oireyhtymän etiologian tutkimisen merkitystä. Analysoitiin 328 potilasta, joilla oli perustuslaillinen oireyhtymä, ja niiden etiologia järjestettiin tiheydeltään, useammasta harvemmin: pahanlaatuiset kasvaimet, psykiatriset häiriöt ja ruoansulatuskanavan orgaaniset sairaudet.

Miten se diagnosoidaan?

Jos haluat diagnosoida, sinun on täytettävä edellä mainitut kriteerit, jotka on luokiteltu täydelliseksi tai epätäydelliseksi.

Kun ammattilainen varmistaa, että hän täyttää nämä diagnoosikriteerit, hän kysyy potilaalta hänen henkilökohtaisen historiansa (sairaus, ammatti, asuminen ...) ja perhe (jos on ollut muita sairauksia, syöpää tai mielenterveyshäiriöitä).

Saat tietoa fyysisestä aktiivisuudesta tai jos käytät istumista tai aktiivista elämää, miten syöt, jos käytät huumeita tai huumeita. Jos haluat tietää oireiden vakavuuden, niiden kesto kyseenalaistetaan ja miten se vaikuttaa ihmisen elämään.

Fyysisen tutkimuksen, verikokeen, virtsatestin, biokemiallisen perustutkimuksen osalta suoritetaan tavallisesti okkulttisen veren tarkastus ulosteesta ja vatsan ultraäänestä..

Jos tiettyä diagnoosia ei voida saavuttaa edes perusteellisen tutkimuksen jälkeen, voidaan saavuttaa tuntemattoman alkuperän perustavan oireyhtymän diagnoosi (vähintään 3 viikon sairaalahoitoa). On suositeltavaa, että se toteutetaan seurannassa joka toinen kuukausi alussa ja myöhemmin kuuden kuukauden välein (Rodríguez Rostan, 2015).

Mikä on sen esiintyvyys?

Suárez-Ortega et al. (2013) Gran Canarian yliopistosairaalassa "tohtori Negrín" on perustuslaillisen oireyhtymän suuri esiintyvyys (noin 20%).

Toisaalta Hernández Hernándezin, Matorras Galánin, Riancho Moralin ja González-Macíasin (2002) tutkimuksessa analysoitiin tämän oireyhtymän potilaita ja havaittiin, että 52% potilaista oli miehiä ja 48% naisia. Potilaiden keski-ikä oli 65,4 vuotta, vaikka ikä oli 15–97 vuotta.

Lisäksi 44%: lla potilaista todettiin vähintään yksi samanaikainen sairaus ja 24% enemmän kuin yksi siihen liittyvä sairaus..

Miten voit hoitaa?

On selvää, että tämän oireyhtymän hoito on yksilöllistä, eli se on täysin mukautettu oireisiin ja ongelmiin, joita jokainen potilas esittää.

Tämän lisäksi arvioidaan ongelman oireita, etiologiaa, taudin vaihetta, olemassa olevia terapeuttisia vaihtoehtoja, ongelman vaikutusta henkilön toimintaan jne...

Paras tapa lähestyä perustuslaillista oireyhtymää on monitieteinen interventio, johon osallistuvat useat ammattilaiset: lääkärit, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit, työterapeutit, fysioterapeutit, psykiatrit jne..

Ensinnäkin vaaditaan ammattilaisen valvoman potilaan ravitsemuksellista muutosta. Tarkoituksena on, että vaikutukset lisäävät hyperkalorisen ruokavalion kuluttamaa kaloreiden määrää, joka on mukautettu sen mieltymyksiin ja tarpeisiin välttäen ruoan rajoittamisen. Joissakin tapauksissa voi olla suositeltavaa ottaa ravintolisät.

Yleensä tässä oireyhtymässä voi olla hyödyllisiä tiettyjä lääkkeitä, kuten megestroliasetaattia tai pieniä annoksia kortikosteroideja (kuten deksametasonia tai prednisonia), jotka parantavat anoreksian ja energian menetyksen (asteenia) oireita. Muita lääkkeitä ovat syproheptadiini ja metoklopramidi.

Koska tämä oireyhtymä voi olla niin vaihteleva kussakin yksilössä, näiden lääkkeiden käytön riskit ja hyödyt on arvioitava erikseen, koska niillä voi olla haitallisia vaikutuksia, kuten verenpaine, unettomuus, lisämunuaisen vajaatoiminta, maha-suolikanavan häiriöt jne. (Castro Alvirena ja Verdejo Bravo, 2014).

On myös tärkeää, että jos on komplikaatioita, jotka ovat aiheuttaneet taudin, toimi niiden perusteella. Siksi on tärkeää tietää, mikä on aiheuttanut oireyhtymän, koska juuri tässä vaiheessa hoito kohdistuu: jos on hypertroidia, kasvaimia, neurologisia sairauksia, ruoansulatuskanavan ongelmia jne. Syynä on erityinen kohtelu.

viittaukset

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Perustuslaillinen oireyhtymä Haettu 21. heinäkuuta 2016 osoitteesta Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostinen protokolla ja perustuslaillisen oireyhtymän hoito vanhuksilla. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J. & González-Macías, J. (2002). Yksittäisen yleisen oireyhtymän etiologinen spektri. Revista Clínica Española, 202: 367 - 374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A. ja Morales Gabardino, J.A. (2012). Alustava tutkimus potilasta, jolla on perustuslaillinen oireyhtymä perushoidossa. FMC. Lääketieteen jatkokoulutus Primary Careissa, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Perustuslaki-oireyhtymä: usein lääkäri. Lääketieteellinen klinikka. J. M. sairaala Cullen. Santa Fe. Haettu 21.7.2016 Cullen Cliniciltä.
6. "Yleinen oireyhtymä". (N.D.). Haettu 21. heinäkuuta 2016 Cantabrian yliopistosta.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Perustuslakisairaus: kliininen kokonaisuus tai laatikko. IMSS: n lääketieteellinen lehti, 51(5), 532-535.