Arachnoidinen kysta-oireet, syyt ja hoito

araknoidikysta Se koostuu normaalisti hyvänlaatuisesta aivo-selkäydinnesteestä, joka syntyy arachnoidisessa kalvossa. Se on harvinainen tila ja se on yleensä oireeton.

Arahnoidi on yksi aivokalvojen, kalvojen, jotka peittävät hermojärjestelmämme, kerrokset suojaamaan ja ravitsemaan sitä.

Aivan sen alapuolella on subarachnoidinen tila, jossa aivo-selkäydinneste kiertää. On tavallista, että nämä kystat kommunikoivat mainitun tilan kanssa.

Lisäksi niitä ympäröi arakhnoidi kalvo, joka ei ole erottuva terveestä arachnoidista.

Aivojen väliset kystat voivat esiintyä sekä aivoissa että selkäytimessä, ja niissä on kirkas, väritön neste, joka näyttää olevan aivo-selkäydinneste. Vaikka se on toisinaan samanlainen kuin tämä.

Joissakin harvoissa tapauksissa se voi säilyttää ksantokromista nestettä. Viittaa kellertävään aivo-selkäydinnesteeseen, joka johtuu subarahhnoidisesta tilasta tulevasta verestä.

Lapsuudessa tämäntyyppiset kystat muodostavat 1% intrakraniaalista avaruus-miehitysvaurioita (koska ne poistuvat aivoista ilman tilaa, painamalla sitä).

Ne esiintyvät lähinnä lapsuudessa ja ovat hyvin yleisiä, että niitä ei diagnosoida aikuisikään asti. Monta kertaa se havaitaan joissakin aivotarkistuksissa satunnaisesti, kun potilas aiottiin testata muista syistä.

On olemassa kaksi araknoidikystojen ryhmää niiden luonteen mukaan. Jotkut ovat ensisijaisia ​​tai synnynnäisiä, ne ilmenevät kehityshäiriöissä ja / tai geneettisissä vaikutuksissa.

Muut ovat toissijaisia ​​tai hankittuja, jotka syntyvät komplikaation jälkeen tai ovat seurausta toisesta tilasta. Ne ovat vähemmän yleisiä kuin ensimmäiset. Esimerkiksi: traumaattiset aivovammat, kasvaimet, verenvuotot, infektiot, leikkaukset ... näitä viimeisiä kutsutaan myös leptomeningealisiksi kysteiksi.

Yleensä arachnoidinen kysta ei aiheuta oireita, vaikka sillä olisi suuri koko. Siinä tapauksessa, että se aiheuttaa oireita, ne koostuvat pääasiassa päänsärkystä, pullistuneesta pääkallosta (lapsilla) ja kohtauksista.

Asiantuntijat keskustelevat suuresti näiden kystojen hoidosta. Jotkut väittävät, että vain sellaisia ​​potilaita, joilla on oireita, on hoidettava, kun taas toiset uskovat, että on aiheellista puuttua asymptomaattisiin potilaisiin komplikaatioiden estämiseksi..

Yleisin hoito perustuu kirurgisiin menetelmiin. Niistä eniten käytettyjä ovat kystoperitoneaalinen shuntti ja kystan fenestration. Ne voidaan suorittaa kraniotomian tai endoskooppisen tekniikan avulla.

Arachnoidisen kystan löytäminen

Ensimmäinen kirjailija, joka kuvaili aivojen aivolisäkkeitä, oli Richard Bright vuonna 1831. Hän lisäsi sen erityisesti hänen "Lääkäriasiakirjojensa" toisessa määrässä. Hän puhui niistä seroottisiksi kysteiksi, jotka liittyivät arachnoidiseen kerrokseen.

Myöhemmin arachnoidisia kystoja kutsuttiin myös "seroosiseksi meningiitiksi", "aivojen pseudotumoreiksi" tai "krooniseksi araknoidiitiksi"..

Myöhemmin vuonna 1923 Demel teki kirjallisuudessa katsauksen araknoidisista kystoista. Hän totesi, että paras hoito oli trepinointi kysteen tyhjennyksellä tai poistolla (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ja Hernández Rojas, 2010).

Ennen 1970-luvulla arachnoidisia kystoja diagnosoitiin vain, kun he tuottivat oireita potilaalle. Diagnoosi tehtiin aivojen angiografian tai pneumenkefalogrammin avulla.

Kuitenkin hermomuodostustekniikoiden, kuten laskennallisen aksiaalisen tomografian, magneettiresonanssikuvauksen (MRI) ja ultraäänitutkimuksen (US) käyttöönoton jälkeen, arachnoidisilla kysteilla diagnosoitujen tapausten määrä kasvoi.

Siten havaittiin, että on olemassa suuri määrä tapauksia, joissa kystat ovat läsnä, mutta eivät aiheuta oireita. Tämä lisäsi kiinnostusta tutkia tätä ehtoa lähinnä sen syistä ja hoidosta.

yleisyys

Arachnoidiset kystat näyttävät muodostavan noin 1% kaikista intrakraniaalisista leesioista, jotka vievät tilaa. Vaikka 0,5% autopsioista on havaittu satunnaisesti.

Suurin osa havaitaan 20 ensimmäisen elinvuoden aikana, koska niillä on yleensä synnynnäinen alkuperä. Itse asiassa 60–90 prosentilla potilaista on alle 16 vuotta. Vanhemmilla ja vanhuksilla se on paljon harvinaisempaa. Noin 10%: lla näistä potilaista voi olla enemmän kuin yksi vaurio, joka liittyy kystaan.

Sijainnin osalta 50 - 60% araknoidisista kystoista esiintyy alueella, jota kutsutaan keskikorkeaksi. Nämä ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla, ja ne sijaitsevat yleensä vasemmalla puolella. Yleensä ne johtuvat muutoksista kehityksessä.

Nämä kystat voivat kuitenkin lisääntyä missä tahansa hermoston alueella, jossa arachnoidikerros on.

Siksi on myös yleistä, että ne nousevat kammiojärjestelmän alle, lähellä Silvion vesijohtoa. Muut paikat koostuvat suprasellarista aluetta (10%), kuperuudesta (5%), sisäpuolisesta (5%) ja intraventrikulaarisesta tilasta (2%)..

Toiset voivat sijaita takaosassa, korostamalla niitä, jotka liittyvät vermiin ja säiliöön magna (12%). Löytyi myös pontocerebellar-kulmassa (8%), quadripeme-arkissa (5%) ja prepontine-tilassa (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ja Hernández Rojas, 2010).

Toisaalta selkäytimen ympärillä olevat selkäydinkanavat voivat ilmetä araknoidisilla kysteilla. Ne löytyvät ulkoisesta tai sisäisestä tilasta (epiduraalista tilaa).

Selkärankaariset kystat yleensä diagnosoidaan väärin, koska oireet ovat yleensä epäselviä. Jos ne aiheuttavat selkäytimen puristumisen oireita, on tärkeää suorittaa MRI ja poistaa kystat kirurgisesti..

Miten erottaa arachnoidinen kysta muista patologioista?

Joskus arachnoidinen kysta voidaan helposti sekoittaa aivokudoksen atrofoituihin osiin, muutoksiin peräsäiliöissä tai laskun laajemmissa subarachnoidisissa tiloissa..

Miyahiman et ai. (2000) Arachnoidisen kystan ominaisuudet ovat:

- Se sijaitsee arachnoidin sisällä.

- Se on peitetty araknoidisoluista ja kollageenista koostuvilla kalvoilla.

- Niillä on nestettä, joka on samankaltainen kuin aivo-selkäydinneste.

- Kysta ympäröi normaali kudos ja araknoidi.

- Esittää ulkoisen seinän ja sisäisen.

syyt

Jos araknoidikysta on ensisijainen (eli se ei ole seurausta toisesta vammasta tai komplikaatiosta), sen tarkka syy ei ole täysin tiedossa. Ilmeisesti kohdun sikiön kehittymisen aikana arachnoidinen kysta voi kehittyä jonkin prosessin poikkeaman takia..

Raskauspäivänä 35 eri aivot kattavat kerrokset alkavat muodostaa: pia mater, arachnoid ja dura mater. Vaikka neljännen kuukauden aikana muodostuu subarahhnoidinen tila.

Tuolloin osa neljännestä kammiosta on rei'itetty, ontelo, joka ympäröi aivo-selkäydinnestettä siten, että se saavuttaa subarahnoidaalisen tilan. Mutta koska tässä vaiheessa arachnoidia ei erotella täysin, voidaan luoda väärä polku, joka täyttää nesteen. Tämä muodostaisi eräänlaisen pussin, joka, jos sitä laajennettaisiin, tunnistetaan araknoidiseksi kystaksi.

Toisaalta on olemassa tekijöitä, jotka ovat löytäneet suhdetta arachnoidisen kystan ja geneettisen taipumuksen välillä. Koska he ovat havainneet, että on olemassa perheitä, joissa tämä ehto toistuu jäsentensä keskuudessa.

Joissakin tapauksissa on havaittu yhteys arachnoidisten kystojen ja muiden systeemisten epämuodostumien, kuten kromosomin 12 trisomian, polysystisen munuaisen, neurofibromatoosin tai tyypin I glutariinihapon, esiintymisen välillä..

Arachnoidiset kystat esiintyvät myös Chudley-McCulloughin oireyhtymässä, joka on autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen häiriö. Sille on ominaista kuulon heikkeneminen, corpus callosumin muutokset, polymicrogyria (monet taivutukset aivojen pinnalla, mutta matala); aivoverenkiertohäiriöt ja lisääntyneet kammiot.

Mitä tulee kystan kasvuun, eniten hyväksytty teoria, joka selittää sen, on nesteen poistuminen. Toisin sanoen muodostetaan venttiilimekanismeja, jotka aiheuttavat aliarahoidossa olevan nesteen pääsyn kystaan, mutta eivät poistu.

Toisaalta araknoidikysta voi olla toissijainen. Toisin sanoen johtuu traumasta (syksy, osuma tai vamma), taudeista, kuten tulehduksesta tai kasvaimista, tai komplikaatioista aivotoiminnan jälkeen. Ne voivat esiintyä myös Marfan-oireyhtymän, korpuskutsun tai arakhnoidiitin poissaolon (agenesis) seurauksena..

Araknoidikystoihin liittyy komplikaatioita. Trauma voi aiheuttaa nesteen sisällä kystan vuotaa muihin aivojen osiin.

Kystan pinnalla olevat verisuonet voisivat myös rikkoutua, jolloin saataisiin intrasystinen verenvuoto, joka lisäisi sen kokoa. Tässä tapauksessa potilas voi kärsiä lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireista.

Arachnoidisten kystojen tyypit

Arachnoidiset kystat voidaan luokitella niiden koon tai sijainnin mukaan.

Galassi et ai. (1980) erilaistut araknoidikystat keskimmäisestä aivopuolesta (osa, joka peittää aivojen ajalliset lohkot) kolmeen eri tyyppiin:

- Tyyppi 1: ne sijaitsevat ajallisen lohkon etuosassa.

- Tyyppi 2: Niillä on keskikokoinen, ja ne ovat kuopan etu- ja keskiosassa. He pyrkivät puristamaan ajallista lohkoa.

- Tyyppi 3: Ne ovat suuria pyöreitä tai soikeat kystat, ja ne kattavat koko ajallisen kuopan.

oireet

Kuten edellä mainittiin, suuri osa araknoidisista kystoista ei aiheuta oireita. Kuitenkin, kun ne muodostavat massoja, jotka vievät tilaa, tuottavat puristusta aivokudoksessa tai estävät aivojen selkäydinnesteiden asianmukaista levitystä, ne alkavat tuottaa oireita.

Oireet riippuvat iästä ja araknoidikystan koosta ja sijainnista. Yleisimpiä ovat päänsärky, kohtaukset ja muut hydrokefaalille tyypilliset oireet (nesteen kertyminen aivoihin). Esimerkiksi uneliaisuus, näön hämärtyminen, pahoinvointi, koordinointiongelmat jne..

Kun lapset ovat pieniä, kallon luut ovat edelleen joustavia eivätkä ole täysin sulkeutuneet. Tämä sallii heidän pitää aivonsa kasvamatta ilman, että kallo on suljettu.

Tässä vaiheessa arachnoidinen kysta aiheuttaisi pään koon ulkoneman tai epänormaalin suurenemisen. Lisäksi niillä on viivästynyt psykomotorinen kehitys, visuaalinen atrofia ja endokriiniset ongelmat, jotka vaikuttavat kasvuun.

Kehittyneemmissä kehitysvaiheissa, kun kallo muodostuu, arachnoidinen kysta puristaa tai ärsyttää aivokudoksia. Hydrocephalus saattaa esiintyä.

Vanhemmilla lapsilla tärkein oire on päänsärky, joka esiintyy 50 prosentissa tapauksista. Takavarikot näkyvät 25 prosentissa. Kun arachnoidinen kysta saavuttaa suuren koon, se voi lisätä kallonsisäistä painetta ja aiheuttaa tiettyjä moottorimuutoksia.

Harvinainen, mutta hyvin tyypillinen arachnoidisen kystan oire on "kiinalainen ranne merkki", jossa potilas esittää epäsäännöllisiä ja hallitsemattomia pään liikkeitä ylhäältä alas. Ne syntyvät istuessaan ja lakkaavat nukkumasta.

Jos kystat ovat takaosassa, oireet esiintyvät yleensä imetyksen ja lapsuuden aikana. Normaalisti tuottaa hydrokefalaa keskeyttämällä aivo-selkäydinnesteen leviämisen ja aivopuolen puristamiseen liittyvät oireet.

hoito

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​kantoja araknoidikysteen hoidosta. Monet ammattilaiset puolustavat, että jos kystat ovat pieniä tai eivät tuota oireita, kirurgisia toimenpiteitä ei pitäisi suorittaa. Sen sijaan tarkistetaan, että kysta ei aiheuta komplikaatioita.

Jos he kuitenkin tuottavat oireita, ovat saavuttaneet suuren koon tai saattavat johtaa muihin ongelmiin, valitsemme kirurgisen hoidon. Tämän hoidon tavoitteena on purkaa kysta.

Näissä operaatioissa kohdellaan punktio ja toiveet kysta fenestraatio (viilto) osaksi kysta, ja on yhteydessä sen kanssa subaraknoidaalitilaan jossa aivo-selkäydinnesteessä on.

Tämä voidaan tehdä craniotomy (poistamalla pieni osa kallon) tai endoskopia (endoskoopin kysta pienen reiän läpi kallo).

Kirurgit voivat myös halutessaan johtaa nesteen kystasta muihin onteloihin, joissa se voidaan imeytyä uudelleen.

Esimerkiksi voi olla tehokasta sijoittaa kystoperitoneaalinen shuntti niin, että neste tyhjenee hitaasti vatsakalvoon, estäen aivojen äkillisen purkautumisen, joka voi johtaa komplikaatioihin.

Endoskooppinen fenestration on paras nykyinen terapeuttinen vaihtoehto. Tämä johtuu siitä, että se on minimaalisesti invasiivinen, ei tarvitse implantoida vieraita materiaaleja ja sillä on suhteellisen pieni komplikaatioaste. (Serramito García ym., 2014). Erityisesti silloin, kun neste siirretään kammioihin ja aivosäiliöihin.

Toisaalta on korostettava, että arachnoidisen kystan kirurgisen hoidon komplikaatiot liittyvät pikemminkin arachnoidisen kystan sijaintiin ja kokoon kuin käytettyyn menetelmään..

Jotkut komplikaatioita löytyi Padrilla ja Jallo (2007) niiden potilaiden leikkauksen jälkeen oli spastisuuden (erittäin tiukka lihakset), hemipareesi (halvaus tai heikkous toisella puolella kehoa), menetys selkäydinnesteen, hydrokefalian tai subduraalisen hygroma.

Näissä tapauksissa ei ollut kuolemantapauksia, kuten useissa muissa vastaavissa tutkimuksissa.

viittaukset

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5. tammikuuta 2016). Haettu osoitteesta MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidiset kystat. (N.D.). Haettu 14.1.2017 osoitteesta NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidiset kystat / intrakraniaaliset kystat. (Kesäkuu 2015). Haettu Weill Corner Brain and Spine Centeristä: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Aivo-selkäydinneste ja lannerangan puhkeaminen 21. vuosisadalla. Rev Postgrad VI, Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulaariset yksinkertaiset kystat. Haettu 14.1.2017 osoitteesta Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Keski-kallon fatsan araknoidiset kystat: kliininen radiologinen tutkimus 25 tapauksesta, joita hoidettiin kirurgisesti. Surg Neurol 1980, 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-Garcia, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, ç., Santin Love J.M., Bandin Dieguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoskooppinen fenestration hoitona arachnoid kystat. Terveys (i) Science (painettu), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidiset kystat Haettu 14.1.2017 Kuuban terveysverkostosta: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Mahdollinen alkuperä suprasellar arachnoid kysta: Aivokuvantamalla ja neurokirurgisten havainto yhdeksässä tapauksessa. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., ja Jallo, G. (2007). Arachnoidiset kystat: tapaussarja ja kirjallisuuden tarkastelu. Neurokirurginen tarkennus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., ja Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniaaliset arachnoidiset kystat. Cir Cir, 78 (6), 556-562.