Tarlovin kystat Syyt, oireet ja hoito

Tarlovin kystat, kutsutaan myös perineuraalisiksi kysteiksi, ovat dilataatioita hermojen juurissa, jotka edistävät nesteellä täytettyjen säkkien muodostumista. Erityisesti aivo-selkäydinneste.

Kystat muodostuvat venttiiliksi, joka mahdollistaa nesteen kiertämisen ja suurentamisen, mikä aiheuttaa paineita hermoille ja ympäröiville rakenteille.

Tämä johtuu siitä, että hermojen juurien pussit on liitetty subarahnoidaaliseen tilaan, joka on osa aivohalvauksia (kalvot, jotka ympäröivät hermostoa), jonka läpi aivo-selkäydinneste kiertää..

Ne löytyvät yleensä ristikkoradasta (95% tapauksista). Se on luu, joka sijaitsee lannerangan alapuolella ja jossa on kolmion muotoinen. Eniten kärsineitä hermoja ovat selkärangan juuret S2, S3 ja S4.

Jotkut potilaat voivat kuitenkin esiintyä kysta missä tahansa selkärangan alueella. Kuten kohdunkaulassa (3% tapauksista), rintakehän ja lannerangan kohdalla (6% tapauksista).

Suurin osa Tarlovin kystoista on oireettomia. On arvioitu, että noin 4,6–9%: lla aikuisväestöstä on tällaisia ​​kystoja. Kuitenkin vain 1%: lla on oireita, jotka vaativat hoitoa.

Naiset ovat alttiimpia kärsimään Tarlovin kystoista. Yhdysvaltain neurologisten kirurgien yhdistyksen tutkimuksen mukaan arviolta 86,6% naisista kärsi tästä taudista verrattuna 13,4%: iin miehistä.

Tämä tila on harvinainen ja harvinainen sairaus. Amerikan neurokirurgi Isadore Tarlov kuvasi sen ensimmäistä kertaa vuonna 1938. Hän löysi nämä kystat satunnaisesti ruumiinavauksessa työskennellessään Montrealin neurologian instituutissa.

Voi olla pitkä aika ilman, että henkilö tietää, että hänellä on tällaisia ​​kystoja. Se ei yleensä aiheuta oireita, mutta kun niitä syntyy, niille on ominaista tuskallinen ja progressiivinen radikulopatia (kipu hermossa)..

Saatat tuntea kipua alaselässä, jaloissa ja pakarissa. Nämä oireet ilmenevät, kun kystat laajentavat ja puristavat hermoja.

Tarlovin kystat on vaikea diagnosoida, ja ne löytyvät yleensä kuvantamistekniikoista.

Hoitoon kuuluu kystan tyhjentäminen, jotta oireet vapautuvat väliaikaisesti. Ainoastaan ​​leikkauksella estetään pussien täydentäminen aivo-selkäydinnesteellä.

Vain hyvin harvoissa tapauksissa ja hoidon puutteen seurauksena Tarlovin kystat voivat aiheuttaa pysyviä vahinkoja hermostoon..

syyt

Tarlovin kystat tuottavat syyt ovat tuntemattomia. Vaikka ensimmäiset kystat tunnistettiin vuonna 1938, tieteellinen tieto on rajallinen..

On olemassa joitakin olosuhteita, jotka voivat tuottaa aivojen selkäydinnesteen korkeamman paineen. Tämä tekee henkilöstä todennäköisemmin kehittävän kystoja, mikä kasvattaa niiden kokoa nopeammin ja aiheuttaa oireita.

Esimerkiksi synnynnäiset tekijät, kuten defektit aivokalvojen kehityksessä tai hauraus joissakin kerroksissa, jotka muodostavat sen.

Näyttää siltä, ​​että on olemassa tiettyjä patologioita, jotka altistavat Tarlovin kystojen kehittymiselle. Esimerkiksi kollageenimutaatiot tai sidekudossairaus, kuten Marfan-oireyhtymä, Sjögrenin oireyhtymä tai lupus.

Toisaalta Tarlovin kysta voi esiintyä traumaattisista syistä, kuten vammoista, liikenneonnettomuuksista, putoamisista, liiallisista ponnisteluista esineiden nostamisen, selkärangan, toimituksen tai epiduraalianestesian vuoksi..

On myös mahdollista, että se voi johtua selkärangan subarahhnoidisesta verenvuodosta. Tämä voidaan arvioida lannerangan testin avulla. Tässä tapauksessa verta löydettäisiin näytteestä, joka on saatu aivo-selkäydinnesteestä.

oireet

Tarlovin kystoilla ei ole oireita noin 5–9 prosentissa väestöstä. Tällä tavoin useimmat ihmiset eivät tiedä, että heillä on.

Suuret kystat, jotka aiheuttavat oireita ja komplikaatioita, ovat suhteellisen harvinaisia, joita esiintyy vain 1 prosentissa tapauksista. Oireita voi ilmetä kystojen laajentuminen ja hermojen juurien puristuminen.

Oireiden alkaminen voi olla äkillinen tai asteittainen. Potilaat osoittavat yleensä, että oireet lisääntyvät yskimisen, pysyvän tai muuttuvan aseman myötä. Tämä selittyy aivo-selkäydinnesteen paineen nousulla.

Tarlovin kystojen tärkein oire on kipu. Oireet riippuvat kystojen sijainnista ja sisältävät:

- Kipu alaselässä, pakarat ja jalat.

- Kipu ylemmässä selässä, rinnassa, kaulassa ja käsivarsissa.

- Heikkous ja kouristukset jaloissa ja jaloissa. Tai aseissa ja käsissä.

- Parestesiat jaloissa ja käsissä tai käsissä ja käsivarsissa.

- Sakraalisen luun tulehdus sekä paine tunne kurkkuun, joka voi ulottua lonkkaan ja reiteen.

- Iskias, eli kipu istukkahermon polulla, joka kulkee takaa jalkoihin.

- Vatsa- ja vatsakipu.

- Päänsärky ja näköhäiriöt, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteestä.

- Huimaus ja tasapainon tunne.

- Levottomat jalat -oireyhtymä eli neurologinen häiriö, jolle on ominaista hallitsematon tarve siirtää alaraajoja.

- ummetus.

- Virtsarakon hallinnan menetys.

- Seksuaaliset toimintahäiriöt.

diagnoosi

Tarlovin kystojen diagnoosi on monimutkainen, koska taudista on vähän tietoa, koska se on harvinainen sairaus. Lisäksi sen oireet voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin.

Tästä syystä differentiaalidiagnoosi on välttämätöntä. Eli ensin sulkea pois muiden olosuhteiden, kuten herniated levyjen, lannerangan repeytymisen tai lannerangan degeneratiivisen taudin, läsnäolon. Sekä meningeaaliset divertikulaarit, meningokelit, neurofibromat ja arachnoidiset kystat, mm..

Diagnoosin suorittamiseksi on suoritettava täydellinen kliininen arviointi, jossa tarkastellaan yksityiskohtaisesti potilaan kliinistä historiaa ja suoritetaan neurologisia tutkimuksia. Diagnoosi voidaan vahvistaa erilaisilla erikoistuneilla kuvantamistesteillä.

Useimmat Tarlovin kystat löytyvät suorittamalla MRI-skannaus, CT-skannaus tai myelogrammi (selkäydin röntgen).

Paras kuvantamistesti on selkärangan MRI, koska se on tällä alueella, jossa suurin osa kystoista on läsnä. Sakraalinen pylväs tulisi analysoida ensin ja sitten aina coccyxiin asti. Tämä auttaa määrittämään kystojen määrän ja sijainnin.

Jos potilaan esittämät oireet viittaavat selkärangan ylemmillä alueilla esiintyviin vaikutuksiin, on aiheellista suorittaa kohdunkaulan, rintakehän tai lannen alueen MRI..

hoito

Suurimmalla osalla Tarlovin kystoista hoitoa ei tarvita, koska oireita ei esiinny. Yleisin hoito sisältää farmakologista hoitoa kipulääkkeillä ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä sekä fysioterapiaa.

Kun ilmenee oireita, käytetään erilaisia ​​tekniikoita paineen ja epämukavuuden lievittämiseksi. Tieteellisessä yhteisössä ei ole yksimielisyyttä ihanteellisesta hoitomuodosta. Nämä tekniikat ovat:

- Transkutaaninen sähköhermoston stimulaatio (TENS): Se on ollut hyödyllistä hoitaa Tarlovin kysta kärsivien potilaiden kipua. Tämä tekniikka käsittää impulssien antamisen ihon läpi (pinnalliset) ja afferenttiset hermot (syvä).

- Fysioterapia: Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset ovat soveltaneet fyysisiä hoitoja Tarlovin kystojen oireiden parantamiseksi. Tähän sisältyvät fysioterapian tekniikat, kuten vastusharjoitukset, juoksu tai hierontaa.

Vaikka jotkut ihmiset voivat auttaa, toiset saattavat pahentaa oireita, eikä tehoa ole osoitettu.

- Lannerangan tyhjennys: Nopein ratkaisu on nesteiden poistaminen kystoista. Tämä voi lievittää oireita välittömästi. Vaikka se ei ole pitkäaikainen hoito, koska kystat latautuvat ja oireet voidaan toistaa muutamassa tunnissa.

- Perkutaninen dekompressio, jota ohjaa tietokonetomografia (CT): Tämä menettely on minimaalinen invaasio, koska kolonni pääsee neulan avulla. Kysyntä on kystojen dekompressio. Se aiheuttaa oireiden ja kivunlievityksen nopean vähenemisen, mutta ne voivat palata 3 viikosta 6 kuukauteen.

- Injektointi fibriiniliimalla: suhteellisen uutta tekniikkaa käytetään perkutaanisen dekompressoinnin kautta. Se sisältää aivojen selkäydinnesteen poistamisen kystan sisältä ja täytä tila liimalla tai fibriiniliimalla. fibriiniliiman injektio, FGI). Tämä liima jäljittelee veren hyytymistä ja "tiivisteet" tai "tarttuu" kysta estämään sitä täyttymästä uudelleen.

Tämä tekniikka suoritetaan kahdella neulalla, jotka viedään ihon läpi fluoroskoopin avulla, jotta ne voivat sijaita kystan sisällä. Yksi neuloista imee aivo-selkäydinnesteen, kun taas toinen täyttää tilan fibriiniliimalla. Kystan kaula sulkeutuu kuin pussi.

Tämä menettely mahdollistaa kystan dekompressoinnin ja hermojen paineen laskun. Joissakin tapauksissa kystat eivät reagoi hoitoon, koska nesteen paine päätyy liuottamaan fibriiniliimaa ja kysta täytetään uudelleen.

- leikkaus: Vakavimmissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Tämä pätee yleensä silloin, kun ristikkoon on eroosioita ja muut hoidot eivät vaikuta. Kirurgiset toimenpiteet tällä alueella ovat suuria riskejä, koska hermot tai läheiset rakenteet voivat vaikuttaa, mikä voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaalle.

Dekompressiivinen laminointi on menetelmä, jossa nikama poistetaan selkärangan paineen lievittämiseksi. Tämä tekniikka voi väliaikaisesti vähentää kipua, mutta voi sitten palata.

Lamienctomy ja kysta resektio, eli kirurginen leikkaus, voidaan myös suorittaa. Voyadzis, Bhargava ja Henderson (2001) suorittivat tämän toimenpiteen 10 potilaalle. Heistä 7 eliminoi tuskansa kokonaan, mutta 3 ei parantunut.

Toinen käytettävä menetelmä on laminointi, jossa kystan osittainen poistaminen ja kystan seinämien kesto kestävät. Näissä tapauksissa kysta ei ole kokonaan poistettu, mutta taitokset muodostuvat kystan seinämien pienentämiseksi.

Caspasin, Papaveron, Nabhanin, Loew'n ja Ahlhelmin (2003) mukaan tämän pitäisi olla valittu hoitomenetelmä. Koska hänen tutkimuksensa mukaan hän toi parannuksia useimmille potilaille.

Toinen tekniikka on laminointi, jossa on kysta seinän fenestration, osittainen poisto ja ihon myofascial-läppä. Tämä menettely tarkoittaa, että kystan seinään tehdään aukko. Se on vain osittain poistettu ja se on tehtävä kudosläpän sulkemiseksi.

ennuste

Useimmissa Tarlovin kystatapauksissa ennuste on erittäin hyvä. Tämä johtuu siitä, että normaalisti ihmisillä ei ole oireita eikä tarvita hoitoa.

Potilaat, joilla on progressiivinen ja pitkäaikainen oire, ovat kuitenkin vakava neurologisten vaurioiden vaara, jos kystat puristavat hermojaan. Vakavimmissa tapauksissa potilaat eivät ehkä pysty työskentelemään ja suorittamaan normaalia toimintaa.

Eri kehon toimintoja voi vaikuttaa, joten on suositeltavaa nähdä asiantuntija, kun oireita ilmenee. Monet komplikaatiot johtuvat hoidon puutteesta.

Monet hoidon saaneista potilaista parantavat oireitaan. Kuten olemme jo nähneet, tämän taudin diagnoosi on monimutkainen.

Tämä tapahtuu osittain siksi, että useimmat kystat ovat yleensä oireettomia. Ja muutamat oireita kärsivät ihmiset voivat valittaa siitä, että terveydenhuollon ammattilaiset eivät kiinnitä siihen riittävästi huomiota, koska se on niin harvinaista. Täten on mahdollista, että diagnoosi viivästyy.

Lisäksi potilaiden kohtaama ongelma on, että Tarlovin kystat ovat harvinaisia ​​sairauksia, joita hoitaa hyvin harvat asiantuntijat ympäri maailmaa.

Tämän taudin kärsineiden potilaiden sukulaisyhdistysten erilaiset yhdistykset pyrkivät parantamaan tieteellistä kehitystä, joka mahdollistaa paremmat hoidot. Tutkijoiden ja tietojenvaihdon edistämiseen tarvitaan asiantuntijoiden suurempaa vaikutusta.

viittaukset

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., ja Weinstein, P. R. (2003). Pyhän Tarlovin kystojen diagnosointi ja hoito: tapauskertomus ja kirjallisuuden tarkastelu. Neurokirurginen tarkennus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ja Ahlhelm F (2003). Oireiden mukaisen sakraalisen perineuriaalisen kystan mikrosurginen eksissio: tutkimus 15 tapauksesta. Surg Neurol. 59: 101-5; keskustelu 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov-kysta kahdenvälinen, tapauskertomus. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Pysyvä sukupuolielinten kiihottumishäiriö, joka johtuu selkärangan meningeaalisista kystatukista: onnistunut neurokirurginen hoito. Synnytys ja synnytys, 126 (4), 839 - 843.
5. Fibriiniliiman injektio (FGI). (N.D.). Haettu 2. helmikuuta 2017 osoitteesta Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovin kystat: ristiriitainen sakraalisen selkärangan vaurio. Neurokirurginen painopiste, 31 (6).
7. Perineuraliset kystat. (12.12.2016). Haettu osoitteesta Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlovin kystat: diagnoosi ja hoito. (13. joulukuuta 2008). Haettu osoitteesta wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlovin kysta. (Marraskuu 2006). Haettu osoitteesta AANS: aans.org.
10. Tarlovin kystatiedot. (N.D.). Haettu 2. helmikuuta 2017, Tarlov Cyst Foundationilta: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Selkärangan hermojen juurien perineuraliset kystat. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P ja Henderson FC (2001). Tarlovin kystat: 10 tapausta koskeva tutkimus ja kirjallisuuden tarkastelu. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Oireenmukaisen sakraalisen perineuraalisen kystan hoito. PloS one, 7 (6), e39958.