Diabeettiset neuropatian oireet, syyt ja hoito

diabeettinen neuropatia Se koostuu sellaisesta hermovaurioista, joka johtuu diabeteksen olemassaolosta, joka on sairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri.

Nämä korkeat glukoosipitoisuudet vaikuttavat hermokuituihin koko kehossa, mutta hermot, joihin yleisimmin vaikuttaa, ovat jalkojen ja jalkojen hermot.

Diabeettista neuropatiaa pidetään diabeteksen (DM) yleisin komplikaatio. Se vaikuttaa noin 50 prosenttiin tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista (autoimmuuniset syyt, joita esiintyy nuorista) ja tyypin 2 (insuliiniresistenssin vuoksi, yleisempiä 40 vuoden kuluttua).

Sen oireet vaihtelevat sairauden vakavuuden ja diabeettisen neuropatian tyypin mukaan. Se ilmenee yleensä erilaisilla aistinvaraisilla, motorisilla ja autonomisilla oireilla, jotka vaikuttavat suuresti potilaan elämänlaatuun.

Käsittelemättömän diabeettisen neuropatian toissijaiset seuraukset voivat kuitenkin olla vielä ärsyttävämpiä. Esimerkiksi: haavaumat, sydämen rytmihäiriöt, putoamiset ... jotka voivat aiheuttaa murtumia, amputaatioita ja jopa kuoleman.

Diabeteksen komplikaationa on mahdollista ehkäistä tai lopettaa diabeettisen neuropatian eteneminen. Tärkeintä on, että veren glukoositasojen hoito ja tiukka valvonta ovat tiukkaa.

Diabeettisen neuropatian määritelmä

Neuropatiat koostuvat yleensä hermokuidun toiminnan asteittaisesta menetyksestä.

Hermosäikeet ovat niitä, jotka ovat vastuussa viestien välittämisestä aivojen ja muiden kehomme osien välillä; tehdä voit liikkua, tuntea, nähdä ja kuulla. He lähettävät myös signaaleja, joita emme ole tietoisia sydämestä, keuhkoista tai ruoansulatuskanavasta.

Yksi hyväksyttävimmistä määritelmistä on, että diabeettinen neuropatia koostuu "diabeteksen sairastuneiden hermosolujen oireiden ja / tai häiriöiden esiintymisestä, kun muut syyt on poistettu." (Boulton & Malik, 1998)

Tyypin 1 diabeteksessa neuropatian oireet alkavat tuntua useiden vuosien pitkittyneen ja kroonisen hyperglykemian (korkea glukoosipitoisuus) jälkeen..

Vaikka tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla se voi jo tapahtua vain muutaman vuoden huonon glykeemisen kontrollin jälkeen. On myös todennäköistä, että juuri diagnosoiduilla potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, on diabeettinen neuropatia tietämättä sitä.

yleisyys

Yhdysvalloissa vuonna 1993 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 47%: lla diabetespotilailla oli perifeeristä neuropatiaa (toisin sanoen käsiin ja jaloihin vaikuttavia perifeerisiä hermoja)..

Lisäksi se tuntui jo olevan läsnä 7,5%: lla potilaista diabeteksen diagnosoinnin aikana (Pirart et al., 1978).

Tämä tila vaikuttaa molempiin sukupuoliin yhtä lailla. Näyttää kuitenkin siltä, ​​että tyypin 2 diabetesta sairastavat miehet kehittävät diabeteksen neuropatiaa ennen naisia.

Vaikka neuropaattinen kipu näyttää olevan enemmän vammaisia ​​kuin miehillä.

Iän osalta tämä tauti voi esiintyä milloin tahansa elämän aikana. Se on kuitenkin todennäköisempää vanhemmissa ikäryhmissä. Tämä riski lisää huomattavasti diabeteksen vakavuutta ja kestävyyttä.

syyt

Kuten nimestä ilmenee, diabeettisen neuropatian aiheuttaa huonosti kontrolloitu tai hoitamaton diabetes mellitus.

Diabetes mellitus on sairaus, joka aiheuttaa glukoosin (sokerin) pitoisuuden veressä.

Näyttää siltä, ​​että tämä yhdessä hermojen ja verisuonten välisen vuorovaikutuksen ja muiden riskitekijöiden kanssa houkuttelee potilasta kehittämään neuropatiaa.

On vielä tutkittu, miten jatkuva altistuminen suurille glukoosipitoisuuksille aiheuttaa hermovaurioita. Lisäksi syyt vaikuttavat vaihtelevan diabeettisen neuropatian eri tyyppien mukaan (joita näet myöhemmin).

Diabeettisen neuropatian kehittymisen todennäköisyyttä lisäävät tekijät ovat:

- Metaboliset tekijät: Pitkäaikainen diabetes, jota ei ole hoidettu asianmukaisesti, aiheuttaa korkean verensokerin. Ne vaikuttavat myös kohonneisiin veren rasvapitoisuuksiin ja alhaisiin insuliinitasoihin; haiman tuottama hormoni, joka säätää glukoosin määrää.

- Neurovaskulaariset tekijät: korkeat sokeritasot häiritsevät hermojen toimintaa antamaan aistin- ja moottorisignaaleja. Lisäksi se heikentää pienempien verisuonten (kapillaarien) seinämiä, jotka ovat vastuussa hapen ja ravinteiden tuomisesta hermokuituihin..

- Autoimmuunitekijät: Ne voivat aiheuttaa hermoston tulehdusta. Erityisesti tapahtuu, että immuunijärjestelmä, joka yleensä vastaa kehomme suojelusta, hyökkää virheellisesti hermoja kuin ne olisivat outo elementti.

- Perinnölliset tai geneettiset tekijät: Jos yksilöllä on perheen historia neuropatia tai diabetes, hän todennäköisesti kehittää tätä tilannetta.

- Muutokset munuaisten toiminnassa: Diabetes voi vahingoittaa munuaisten toimintaa. Tämä lisää myrkkyjen määrää veressä, mikä osaltaan heikentää hermokuituja.

- Korkea verenpaine 

- Lifestyle: jos potilas kuluttaa yhdessä muiden edellä mainittujen tekijöiden kanssa alkoholia ja tupakkaa, hän todennäköisesti aiheuttaa vahinkoa hänen hermoilleen ja verisuonilleen. Itse asiassa tupakointi supistaa ja koventaa valtimoita, mikä vähentää verenkiertoa jaloihin ja jalkoihin.

Elämäntapaan sisältyy tärkein riskitekijä diabeteksen komplikaatioille: verensokeritason riittämätön hallinta. Jos diabeettinen ei jatkuvasti pidä glukoosipitoisuuttaan lainkaan, on todennäköistä, että diabeettinen neuropatia kehittyy (muun muassa useiden komplikaatioiden joukossa).

Samoin diabeteksen vaikutus vaikuttaa enemmän aikaa, varsinkin jos glukoosipitoisuuksia ei hallita hyvin.

Toisaalta ylipainoisuus lisää diabeettisen neuropatian kehittymisen riskiä. Pääasiassa, jos painoindeksi ylittää 24 pistettä.

Diabeettisen neuropatian tyypit ja oireet

Vaikuttavista hermoista riippuen on olemassa erilaisia ​​diabeettisen neuropatian tyyppejä. Jokaisella on tyypillisiä oireita. Nämä vaihtelevat yleensä raajojen tunnottomuudesta ja kipuista ruoansulatuskanavan, virtsateiden, verisuonten tai sydämen ongelmiin.

Jokaisen tapauksen mukaan oireet voivat olla lieviä ja jopa huomaamattomia, kun taas toisissa diabeettinen neuropatia voi olla hyvin tuskallista ja jopa johtaa kuolemaan. Useimmat ilmenemismuodot kehittyvät vähitellen, eivätkä ne saa aiheuttaa epämukavuutta ennen kuin vahinko on alkanut.

Diabeettinen neuropatia on neljä:

Perifeerinen neuropatia

Se on yleisin diabeettisen neuropatian tyyppi. Sille on tunnusomaista perifeeristen hermojen vaikutus, niin että ensin jalat ja jalat ovat vaurioituneet; ja myöhemmin kädet ja kädet.

Sen merkit ja oireet korostuvat yleensä yöllä, ja ne sisältävät:

- Vaikutusalueiden väsymys, kipua herkkyyden ja lämpötilan muutosten lisäksi.

- Pistely, polttaminen, voimakas kipu ja / tai kouristelu kärsineissä nivelissä.

- Kosketusherkkyys voi lisääntyä. Esimerkiksi nämä yksilöt saattavat vaivautua levyn painolla niiden jaloissa tai jaloissa.

- Vaikeat jalkaongelmat, kuten infektiot, haavaumat, epämuodostumat, luiden ja nivelten kipu.

- Lihasten heikkous.

- Refleksien asteittainen menetys, tasapaino ja koordinointi.

Autonominen neuropatia

Diabetes voi vaikuttaa autonomisen hermoston toimintaan. Sinun hermokuidut ovat niitä, jotka kontrolloivat sydäntä, keuhkoja, vatsaa ja suolistoa, virtsarakkoa, sukupuolielimiä ja silmiä.

Sen oireet ovat:

- Ripuli, ummetus tai molempien yhdistelmä eri aikoina.

- Gastropareesi tai vatsan tyhjenemisen viivästyminen suoliston epänormaalin liikkuvuuden vuoksi. Tämä aiheuttaa ruokahaluttomuutta, varhaista kylläisyyttä, turvotusta, pahoinvointia ja jopa oksentelua.

- Virtsatieinfektiot, virtsankarkailu ja muut virtsarakon muutokset (pidätyksenä).

- Nielemisvaikeudet.

- Hikoilun lisääntyminen tai väheneminen.

- Kehon lämpötilan säätelyongelmat.

- Seksuaaliset vaikeudet, kuten miesten erektiohäiriöt ja emättimen kuivuus naisilla.

- Huimaus tai pyörtyminen, kun vaihdat sijaintia (kuten äkillisesti seisomaan). Ne johtuvat kehon kyvyttömyydestä sopeuttaa verenpainetta ja sykettä, mikä aiheuttaa huomattavan verenpaineen laskun.

- Oireeton hypoglykemia eli potilaat eivät enää havaitse hälytysoireita, jotka osoittavat, että niillä on hyvin alhainen verensokeritaso.

- Lisääntynyt syke lepotilassa.

- Oppilaat tarvitsevat aikaa sopeutua valonmuutokseen (vaaleasta pimeään tai päinvastoin).

Proksimaalinen neuropatia tai diabeettinen amyotrofia

Femoraalista neuropatiaa kutsutaan myös tämän tyyppiseksi diabeettiseksi neuropatiaksi, joka vaikuttaa reiden, lantion, pakaroiden tai jalkojen hermoihin. Se on yleisempää potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja vanhukset.

Normaalisti oireet vaikuttavat vain kehon toiselle puolelle, mutta ne voivat esiintyä myös molemmin puolin (tässä tapauksessa sitä kutsutaan symmetriseksi).

Ajan myötä tämä ehto pyrkii parantumaan, vaikka oireet voivat kohota ennen paranemista. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

- Äkillinen ja voimakas kipu lonkassa, reidessä tai pakarassa.

- Reiden lihakset ovat yleensä surkastuneita tai hyvin heikkoja.

- Painonpudotus.

- Vatsan turvotus.

- Vaikeus nousta istuessasi.

Fokaalinen neuropatia tai mononeuropatia

Tällöin vahinko kohdistuu tiettyyn hermoon. Se on yleisempää iäkkäillä aikuisilla ja se näkyy yleensä yhtäkkiä.

Vaurioitunut hermo löytyy kasvoista, vartaloista tai jaloista. Vaikka se voi todella tapahtua missä tahansa hermossa kehossa. Sille on ominaista voimakas kipu. Sen oireet eivät kuitenkaan aiheuta pitkäaikaisia ​​ongelmia ja niillä on taipumus pienentyä ja häviää muutaman viikon tai kuukauden kuluessa.

Konkreettiset ilmenemismuodot riippuvat vaikuttamasta hermosta; ja sen sijainnin mukaan, johon he voivat olla:

- Silmäkipu, johon liittyy vaikeuksia tarkentaa tai kaksinkertaista näkemystä.

- Bellin häiriö tai perifeerinen kasvojen halvaus, joka koostuu kasvojen hermojen vaurioitumisesta, joka aiheuttaa halvausta kasvon toisella puolella.

- Kipu rinnassa tai vatsassa.

- Kipu reiteen edessä.

- Kipu selässä tai lantiossa.

- Kipu tai aistihäviö yhdellä jalalla.

Joskus tällainen diabeettinen neuropatia ilmenee hermoston puristuksella. Yleinen esimerkki on karpaalikanavan oireyhtymä, joka aiheuttaa asteittain sormien tai käsien pistelyä tai tunnottomuutta.

Käsi tuntuu heikolta ja vaikeuksia tehdä joitakin liikkeitä sen kanssa, kuten nyrkkeilyn sulkeminen tai pienten esineiden ottaminen.

diagnoosi

Ihmisillä, joilla on jo diagnosoitu diabetes, on suositeltavaa seurata, onko muita komplikaatioita esiintynyt, kuten diabeettinen neuropatia..

Erityisesti on hyvin yleistä suositella jalkojen täydellistä tutkimista vuosittain, jos on olemassa perifeerinen neuropatia. Olipa kyseessä lääkäri tai podiatristi, joka myös tarkistaa, onko hänellä haavaumia, halkeamia, kutinaa, rakkuloita, luiden ja nivelten tilaa.

Toisaalta saattaa olla, että neuropatian oireita esiintyy, mutta potilas ei tiedä, mistä he johtuvat, ja myöhemmin testeissä, joissa on diabeettinen neuropatia..

Sen havaitsemiseksi ensiksi terveydenhuollon ammattilaiset ottavat huomioon potilaan oireet ja kliinisen historian. Sitten on tarpeen suorittaa fyysinen tarkastus.

Tämä tarkistaa lihaksen sävyjä, refleksejä, voimaa, kosketusherkkyyttä ja sijainnin, lämpötilan ja tärinän muutoksia. Lääkäri voi myös tutkia verenpainetta ja sykettä.

Käytetyimmät testit neuropatian diagnosoimiseksi ovat:

- Monofilamenttinen testi: Kosketusherkkyyttä tarkastellaan pehmeällä nailonkuidulla, joka on samanlainen kuin hiusharjasten harjakset. Joskus se tarkistetaan nastan läpi, mikä antaa pieniä lävistyksiä.

Jos potilas ei tunne pistoksen painetta, on se, että hän on menettänyt herkkyytensä ja että hänellä on riski sairastua haavaumiin..

- Kvantitatiiviset aistitestit: tarkistetaan, miten potilas reagoi lämpötilan muutoksiin tai enemmän tai vähemmän voimakkaisiin tärinöihin.

- Hermoston johtamistutkimukset: Niitä käytetään määrittämään hermolle aiheutuvien vahinkojen tyyppi ja laajuus sekä kuinka nopeasti sähköiset signaalit kulkevat. Se on hyödyllinen karpaalikanavan oireyhtymän diagnosoimiseksi.

- elektromyografia: Sen avulla mitataan lihaksen tuottamat sähköiset päästöt.

- Sydämen rytmi: Tässä tarkastellaan, miten sydän reagoi syvään hengitykseen ja verenpaineen ja asennon muutoksiin.

- ultraääni: siihen liittyy ääniaallojen käyttö sisäisten elinten kuvan luomiseksi. Sitä voidaan tehdä tutkiakseen virtsarakkoa ja virtsateitä tai muita elimiä, joihin diabeettinen neuropatia voi vaikuttaa.

hoito

Diabeettiselle neuropatialle ei ole erityistä hoitoa.

Ensinnäkin potilaan on noudatettava tiukasti diabeteksen hoitoa sekä sen valvontaa ja seurantaa.

Potilaiden koulutus on välttämätöntä, jotta ymmärrätte, millainen tila on, mitä seurauksia on terveydelle ja mitä parannuksia voit saavuttaa, jos jatkat hoitoa.

Diabeettisen neuropatian hoito keskittyy kivun lievittämiseen, taudin etenemisen hidastumiseen, mahdollisten muutettujen toimintojen palauttamiseen ja komplikaatioiden välttämiseen.

Ruokavalion ja ravinnon hallinta on välttämätöntä diabeteksen komplikaatioiden parantamiseksi. Näiden potilaiden on noudatettava ruokavaliota, jossa veren glukoosipitoisuus pienenee ja äärimmäiset vaihtelut minimoidaan.

Terveellisen ruokailun lisäksi suositellaan, että ne ovat mahdollisimman aktiivisia. Siten sokeritasot ovat normaalialueilla, mikä estää tai viivästyttää diabeettisen neuropatian etenemistä ja jopa parantaa niiden oireita.

Samalla voit välttää ylipainoa; toinen riskitekijä diabeettisen neuropatian kehittymiselle.

On myös tärkeää ehkäistä tai vähentää tautia, hallita ja tutkia verenpainetta. Kuten luopuminen huonoista tavoista, kuten tupakointi tai alkoholin juominen (tai kulutuksen minimoiminen).

Kivun vähentämiseksi terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä lääkkeitä. Nämä eivät kuitenkaan ole yhtä tehokkaita maailmanlaajuisesti ja niillä voi olla ärsyttäviä sivuvaikutuksia.

Jotkut käytetyimmistä ovat masennuslääkkeitä, jotka estävät aivoja tulkitsemasta tiettyjä ärsykkeitä tuskallisiksi. Esimerkiksi desipramiini, imipramiini ja amitriptyliini. Serotoniinin ja noradrenaliinin estäjän masennuslääkkeet, kuten duloksetiini, näyttävät poistavan kipua, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin aikaisemmilla..

Muita lääkkeitä ovat antikonvulsantit, joita käytetään yleensä epilepsian hoitoon. Vaikka niiden on todettu olevan tehokkaita hermokipuille, kuten gabapentiinille, pregabaliinille ja karbamatsepiinille,.

Fysioterapia on hyvä vaihtoehto, jos haluat lievittää kipua ja ylläpitää asianmukaista liikkuvuutta..

Kuten edellä mainittiin, hoito ja tutkimus kerran vuodessa on olennainen.

Tietyillä diabeettisen neuropatian tyypeillä potilaalla ei ehkä ole herkkyyttä tällä alueella; haavaumat ja vammat. Heillä on myös todennäköisempää, että heillä on jokin ehto siinä kehon osassa.

Siksi niiden tulisi leikata kynnet oikein ja huolellisesti, ylläpitää maksimaalista hygieniaa ja käyttää sopivia kenkiä.

Toisaalta lääkärin tulee hoitaa niihin liittyviä komplikaatioita. Esimerkiksi gastropareesi (ruokavalion muutoksilla, aterioiden lisääntymisellä ja määrän vähentämisellä), virtsaamisongelmat (lääkkeillä ja käyttäytymistekniikoilla, kuten ajoitettu voiding) tai seksuaalinen toimintahäiriö (miesten huumeet ja naisten voiteluaineet) ).

viittaukset

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabeettinen neuropatia. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabeettinen neuropatia. (N.D.). Haettu 10. marraskuuta 2016 MayoCliniciltä.
3. Dyck P.J., Kratz K. M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et ai. (1993). Diabeettisen neuropatian, retinopatian ja nefropatian eri vaiheiden asteittainen vakavuus väestöpohjaisessa kohortissa: Rochesterin diabeettisen neuropatian tutkimus. Neurology 43 (4): 817 - 24.
4. Hermovaurio (diabeettiset neuropatiat). (N.D.). Haettu 10. marraskuuta 2016 Kansallisesta diabeteksen ja ruoansulatuskanavan ja munuaissairauksien instituutista.
5. NERVES (NEUROPATHY). (N.D.). Haettu 10. marraskuuta 2016 Diabetes UK: lta.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus ja sen degeneratiivinen komplikaatio: 4 400 potilaan prospektiivinen tutkimus havaittiin vuosina 1947–1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. heinäkuuta 2016). Diabeettinen neuropatia. Haettu Medscapesta.