Perifeerinen neuropatia Oireet, syyt, hoito

perifeerinen neuropatia, tunnetaan myös nimellä perifeerinen neuriitti, on eräänlainen neurologinen patologia, jonka aiheuttaa perifeeristen hermojen vaurio tai vamma (Pai, ​​2009).

Tämä häiriö, sen yleisimmässä muodossa, tuottaa kipua ja tunnottomuutta raajoissa, varsinkin käsissä ja jaloissa. Samoin jotakin perifeeristä neuropatiaa sairastavat henkilöt kuvaavat polttava tunne tai jatkuvaa pistelyä kärsineillä alueilla (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifeeriset neuropatiat ovat suhteellisen yleinen patologia, ja niihin liittyy monenlaisia ​​geneettisiä ja hankittuja syitä: hermopatologioita, myrkyllisiä aineita, traumaattisia vammoja, mekaanisia hermopuristuksia, bakteeri- ja virusinfektioita, autoimmuunireaktioita, syöpää, ravitsemuksellisia puutteita tai diabetesta, jälkimmäinen on yleisin (Cleveland Clinic, 2016).

Lääketieteellisessä ja kokeellisessa kirjallisuudessa on kuvattu yli 100 erilaista perifeeristä neuropatiaa, jotka on luokiteltu eri luokkiin: moottori, aistinvarainen, itsenäinen ja lopulta sekoitettu neuropatia (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Neuropatioiden diagnoosi perustuu yksilön ja perheen sairauden, fyysisen tutkimuksen ja neurologisen arvioinnin tutkimukseen. Jotkin komplementaariset testit sisältävät siis elektromografiaa, hermoston johtumisnopeuden arviointia, hermo-biopsiaa, lannerangan, magneettiresonanssia, verianalyysiä jne. (Perifeerisen neuropatian säätiö, 2016).

Hoidon osalta tämän keskeisenä tavoitteena on valvoa ja parantaa taustalla olevia oireita. Farmakologiset hoidot perustuvat yleensä analgeettisten ja tulehduskipulääkkeiden, epilepsialääkkeiden, paikallisten hoitojen ja masennuslääkkeiden määräämiseen..

Toisaalta myös terapeuttisten toimenpiteiden, kuten sähköisen neurostimulaation, plasmanvaihdon ja veriblobuliinin, fyysisen kuntoutuksen ja leikkauksen kautta tapahtuva interventio (Mayo Clinic, 2016).

Oireet perifeeriselle neuropatialle

Termiä käytetään osoittamaan joukko häiriöitä, jotka aiheutuvat hermoston vamman tyypistä. Ne johtuvat erityisesti perifeerisen hermoston häiriöiden esiintymisestä (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiset neuroanatomiset luokitukset jakavat hermostomme kahteen pääjärjestelmään, toisaalta keskushermostoon ja toisaalta perifeeriseen hermostoon..

Tarkemmin sanottuna perifeerinen hermosto muodostuu hermosoluista, kraniaalisista hermoista ja perifeerisen hermon oksista (Waxman, 2010).

Tämä järjestelmä on vastuussa aivojen ja selkäytimen hajahaarojen yhdistämisestä muuhun kehoon (kädet, jalat, sisäelimet, iho jne.), Jotka mahdollistavat aistien ja moottorin tietojen kaksisuuntaisen siirron (säätiö Perifeerinen neuropatia, 2016).

Siksi perifeerinen neuropatia kehittyy, kun eri tapahtumat vaikuttavat oheisjärjestelmän hermorakenteeseen. Vamman tasosta riippuen voimme erottaa polyneuropatian (monien hermojen vaurioitumisen) tai mononeuropatian (yksittäisen hermorakenteen tai eristetyn hermoryhmän vamman) läsnäolon (perifeerisen neuropatian säätiö, 2016).

Tämän lisäksi perifeerisen neuropatian kliininen kulku riippuu pohjimmiltaan vahingoittuneen hermon tyypistä (National Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Moottorin hermot: ne ovat vastuussa vapaaehtoisten moottoriajoneuvojen valvonnasta ja lähettämisestä.

- Aistien hermot: he ovat vastuussa aistien kokemusten ja käsitysten valvonnasta ja välittämisestä.

- Autonomiset hermot: ne ovat vastuussa tietoisuuden tai tahattomien toimintojen ja prosessien tietojen valvonnasta ja välittämisestä.

Tällä tavoin jotkut neuropatiat voivat vaikuttaa pääasiassa yhteen näistä funktionaalisista alueista tai useista samanaikaisesti, joten voimme erottaa useita tyyppejä (perifeerisen neuropatian säätiö, 2016):

- Motorinen neuropatia: Kudos- tai mekaaniset vammot vaikuttavat perifeerisen moottorin haarojen hermoihin. Tällöin ne vaikuttavat yleensä hermoihin, jotka ohjaavat puheen tai kehon liikkeiden tuotantoa, erityisesti raajoissa, ensisijaisesti..

- Aistien neuropatia: Kudos- tai mekaaniset vammot vaikuttavat hermorakenteisiin, jotka vastaavat aistinvaraisen tiedon lähettämisestä. Tässä tapauksessa se yleensä vaikuttaa aistien kynnyksiin ja kipuun liittyvän tiedon välittämiseen ensisijaisesti..

- Autonominen neuropatia: Kudos- tai mekaaniset vammot vaikuttavat hermostarhoihin, jotka vastaavat tietämättömän biologisen tiedon välittämisestä. Tällöin se yleensä vaikuttaa hengityksen, ruoansulatuskanavan toimintojen tai sydämen sykkeen hallintaan. Se on yksi perifeerisen neuropatian vakavimmista ja hälyttävimmistä muodoista.

- Sekoitettu tai yhdistetty neuropatia: Tässä tapauksessa kudokset tai mekaaniset vammot voivat vaikuttaa perifeerisiin hermoihin eri tavalla. Täten useimmat neuropatiat vaikuttavat yleensä kaikkiin tai lähes kaikkiin perifeerisen hermoston toiminnallisiin haaroihin, mikä saa aikaan aistien, moottorin ja autonomisen dysfunktion puutteen laajat mallit..

tilasto

Perifeeristä neuropatiaa pidetään yhtenä yleisimmistä väestön yleisimmistä tai yleisimmistä neurologisista häiriöistä. Joissakin tutkimuksissa on arvioitu noin 2,4%: n yleistä esiintyvyyttä maailmanlaajuisesti (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Lisäksi on huomautettu, että perifeerisen neuropatian esiintyvyys nousee 8 prosenttiin 55-vuotiaista ja sitä vanhemmista väestöistä (Azhary et al., 2010).

Erityisesti Yhdysvalloissa on raportoitu noin 20 miljoonaa perifeeriseen neuropatiaan liittyvää häiriötä ja patologiaa (National Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Yleisimmät merkit ja oireet

Kuten olemme aiemmin todenneet, kaikki perifeeristä järjestelmää muodostavat hermosarjat suorittavat tietyn toiminnon, joten merkit ja oireet riippuvat pohjimmiltaan hermojen tai hermojen tyypistä (Mayo Clinic, 2016).

Täten, vaikka aistinvaraiset, motoriset tai autonomiset oireet saattavat näkyä eri tavalla, neuropaattinen kipu on yleinen piirre useimmissa perifeerisen neuropatian tapauksissa..

Vaikka useimmat perifeeriseen hermostoon vaikuttavat patologiat, jotka muuttavat sen tavanomaista ja tehokasta toimintaa, eivät yleensä aiheuta kroonista kipua, mutta negatiivisia neurologisia oireita, tässä tapauksessa erityisesti aistien neuropatioissa, on mahdollista tallentaa toistuvat kivun jaksot (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Monissa neuropaattisen kivun määritelmissä viitataan hermovaurioihin liittyviin ärsyttäviin tai tuskallisiin jaksoihin.. 

Tämän seurauksena voi ilmetä muita lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten huimausta, lihasheikkoutta, energian menetystä, keskittymisvaikeuksia, uneliaisuutta, ruokahaluttomuutta, masennuksen tunteita jne. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Lisäksi, erityisesti perifeerisen neuropatian tyypistä riippuen, voimme havaita monia erilaisia ​​oireita (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatology

- Lihas hypotonia: lihaksen epänormaali väheneminen ja siitä johtuva heikkous ovat yksi yleisimmistä havainnoista.

- kouristukset: Äkilliset ja tuskalliset lihasten tai suuren ryhmän ryhmittymät ovat yleisiä, ja ne voivat esiintyä myös kramppeina..

- Lihaksen atrofia: muiden lihasten oireiden, kuten hypotonian, kouristusten tai kontraktioiden, läsnäolo voi johtaa lihasmassan vähenemiseen tai vähenemiseen.

- Tasapainon menetys ja moottorin koordinointi: herkkiä oireita yhdessä motorisen oireen kanssa aiheuttavat merkittävän alijäämän vaurioituneen henkilön moottorikoordinaatiokyvylle (hieno ja karkea). Lisäksi voit myös esittää epävakaa tai hallitsemattoman tasapainon.

Aistinvarainen oire

- parestesia: kärsivät ihmiset yleensä kuvaavat raajojen ja muiden kehon alueiden tunnottomuutta, pistelyä tai kouristelua.

- Herkkyyden menetys: Ulkoisten ärsykkeiden (kosketus, lämpötila, kipu jne.) Havaitsemisen huomattava väheneminen voidaan havaita.

- Välitön kipu: toistuvia neuropaattisia kipuja esiintyy yleensä, erityisesti rentoutumisen tai unen aikana. Se on yksi vakavimmista oireista suhteessa ihmisen elämänlaatuun.

Autonominen symptologia

- Hikoiluhäiriöt: Joissakin tapauksissa esiintyy hypohidroosia. Toisin sanoen hikoilun tilavuuden merkittävä väheneminen, kun on olemassa ärsykkeitä, jotka lisäävät kehon lämpötilaa ja aktiivisuutta. Se puolestaan ​​voi aiheuttaa merkittäviä ihon ja kehon lämpötilan hallintaan liittyviä lääketieteellisiä komplikaatioita.

- huimaus: Jotkut ihmiset ilmoittavat epävakauden, epätasapainon, sekaannuksen, näön hämärtymisen tai pahoinvoinnin. Useimmissa tapauksissa, jotka liittyvät neuropaattisen kivun esiintymiseen.

- Tajunnan menetys: huimauksen, siihen liittyvien oireiden ja muiden vakavampien lääketieteellisten komplikaatioiden jatkuva läsnäolo voi johtaa tilapäiseen tajunnan menetykseen.

- Ruoansulatuskanavan häiriöt: Kun leesiot vaikuttavat merkittävästi hermosysteemeihin, jotka kontrolloivat ruoansulatuskanavan toimintoja, on mahdollista havaita muun muassa ummetusta, ripulia tai virtsankarkailua..

syyt

Perifeerinen neuropatia voi ilmetä monenlaisten tekijöiden seurauksena, jotka aiheuttavat vahinkoa tai loukkaantumista perifeeristen hermojen oksille (Pai, ​​2009).

Erityisesti voi olla hermorakenteen suora degeneraatio, joka johtuu primaarisesta patologiasta, tai se voi olla seurausta sekundaarisista sairaudista (Pai, ​​2009).

Monet tunnistetuista etiologisista syistä liittyvät myrkyllisten aineiden, systeemisten sairauksien, huumeiden kulutuksen, kemoterapeuttisten aineiden, traumaatioiden tai mekaanisten vammojen, tarttuvien prosessien, autoimmuunireaktioiden, geneettisten poikkeavuuksien ja / tai ravitsemuksellisten puutteiden moniin muihin läsnäoloihin (Pai, 2009).

Yleisin kuitenkin liittyy diabeteksen tilaan. Yhdysvalloissa yli 60% diabeetikoista kehittyy aikaisemmin tai myöhemmin jonkin verran hermovaurioita, joiden voimakkuus vaihtelee (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke, 2016).

diagnoosi

Monet perifeerisen neuropatian aiheuttamista oireista ovat tunnistettavissa kliinisellä tasolla kliinisen historian, fyysisen tutkimuksen ja neuropsykologisen arvioinnin perusteella..

Tämän patologian kliininen kulku voi kuitenkin sisältää epätarkkoja tai epäselviä oireita, minkä vuoksi on välttämätöntä käyttää erilaisia ​​täydentäviä testejä (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiset diagnostiset lähestymistavat voivat olla: sähköromografia, hermo- ja / tai iho-biopsia, magneettikuvaus, vereanalyysi tai aivo-selkäydinnesteen uuttaminen (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Perusmenettely sisältää siis (Mayo Clinic, 2016):

- Täydellinen sairaushistoria: Tässä vaiheessa on tärkeää analysoida oireiden esitystapaa ja kehittymistä, altistumista etiologisille riskitekijöille, elämäntapaan ja / tai perheen sairaalahoitoon, joka liittyy hermopatologioiden kärsimyksiin.

- Neurologinen tutkimus: Jotkut tarkasteltavista näkökohdista ovat vahvuus, herkkä kapasiteetti, refleksit, asennot, psykomotorinen koordinointi jne..

- Verianalyysi: käytetään tavallisesti vitamiinivajausten, heikentyneen immuunitoiminnan tai diabetespäätöksen havaitsemiseksi.

- Kuvan testit: Ydinmagneettinen resonanssi tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia voi olla hyödyllinen kasvainten tai muun tyyppisten rakenteellisten patologioiden havaitsemiseksi.

- Analyysi hermoston johtumisesta: sellaisten testien käyttö, jotka määrittävät informaation johtumisen hermokuitujen läpi, joissa epäillään muutosta, on yleistä..

- Hermoston biopsia: se perustuu pienen osan hermokudoksen uuttamiseen mikroskooppisten poikkeamien olemassaolon arvioimiseksi.

hoito

Terapeuttiset interferenssit, jotka on suunniteltu perifeeriseen neuropatiaan, ovat kaksi perustavoitetta: etiologisen syyn hallinta ja siihen liittyvien lääketieteellisten oireiden paraneminen (Azhary et al., 2010).

Taudin syyn poistaminen on usein mahdollista myrkyllisten aineiden altistumisen, tiettyjen lääkkeiden kulutuksen, ravitsemuksellisen täydennyksen, systeemisen taudin hallinnan tai mahdollisten mekaanisten puristusten kirurgisen lähestymisen ansiosta (Azhary et al., 2010).

Toisaalta oireiden hoito perustuu pohjimmiltaan kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, antikonvulsanttien, masennuslääkkeiden, huumeiden jne. Farmakologiseen määritykseen. (Azhary et al., 2010).

Lisäksi motoriseen toimintaan liittyvät fyysiset komplikaatiot vaativat yleensä fysioterapiaa. Tämä mahdollistaa tasapainon hallinnan, tuotemerkin tai hienojen motoristen taitojen parantamisen.

Toisaalta on myös muita hoitomuotoja ja -menetelmiä, joita käytetään vähemmän, mutta jotka myös raportoivat tärkeistä eduista perifeerisen neuropatian hoidossa: transkutaaninen sähköhermoston stimulaatio, plasman globuliinin vaihto tai leikkaus..

bibliografia

1. AAFP. (2010). Perifeerinen neuropatia: differentiaalidiagnoosi ja -hallinta. Haettu American Academy of Family Physiciansista.
2. ACPA. (2016). Perifeerinen neuropatia. Haettu American Chronic Pain Associationista.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifeeriset neuropatiat. Haettu Clevelandin klinikalta.
4. FPN. (2016). Mikä on perifeerinen neuropatia. Haettu perifeerisen neuropatian säätiöstä.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifeerinen neuropatia. Haettu Jhons Hopkins Medicinilta.
6. Mayo Clinic (2016). Perifeerinen neuropatia. Haettu Mayo Clinicista.
7. NIH. (2016). Neuropatia. Haettu National Institute of Diabetes ja ruoansulatuskanavan ja munuaissairauden.
8. NIH. (2016). Perifeerinen neuropatian tiedote. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifeerinen neuropatia.