Hyperkalcemia Oireet, syyt, hoidot

hyperkalsemia on lääketieteellinen termi, jota käytämme viittaamaan normaaliin ja patologiseen kalsiumin kerääntymiseen elimistössä, joka voi vakavasti vaarantaa ihmisen eloonjäämisen (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Kliinisesti hyperkalsemia voi johtaa monenlaisiin muutoksiin, mukaan lukien sydän-, verisuoni-, neurologiset tai munuaisten poikkeavuudet (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Toisaalta hyperkalsemian etiologisten syiden osalta se voi olla hyvin heterogeeninen. Siten muun muassa kasvainprosessit, kilpirauhasen puutteet, geneettiset oireyhtymät voivat johtaa hyperkalsemian kehittymiseen (National Health Institute of Health, 2014).

Siten ne ovat eri mekanismeja, jotka voivat aiheuttaa tämän ehdon: ylimäärä luun resorption, lisääntynyt imeytymistä suolistosta, vähentää kalsiumin erittymistä munuaisten järjestelmän tai lisäämällä kalsiumin imeytymiseen in munuaistiehyessä (Ortiz Garcia ja Sánchez Luque, 2016).

Koskien diagnoosi hyperkalsemiatapauksen se perustuu yhdistelmä arvioinnin kliinisten oireiden ja käyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita, sekä arvioida veren kalsiumpitoisuus sulkea pois muita sairauksia (Gomez Giraldo, 2016).

Lisäksi vaikka lääketieteelliset ominaisuudet hyperkalsemiatapauksen erilaisia ​​hoitomenetelmiä pohjainen nestettä, diureetit, kortikosteroidit, bisfosfonaatit, galliumnitraattia jne (New-Gonzalez, 2009).

Hyperkalsemian ominaisuudet

Hyperkalcemia on sairaus, jossa verenkierrossa on epänormaalin korkea kalsiumtaso (Mayo Clinic, 2015).

Kalsium on yksi tärkeimmistä aineista kehon. Se osallistuu muodostumista luita, lihaksia, hermoja, sekä ottaa tärkeä rooli erilaisissa olennainen prosesseissa (American Society of Clinical Oncology, 2016), kuten lihasten supistumisen ja rentoutumista, veren hyytymistä, hormonin eritys, rytmi sydämen tai aivojen toimintaa (National Institutes of Health, 2015).

Tässä mielessä aikuisten elimistössä on lähes 1 000 g kalsiumia (Gómez Giraldo, 2016).

Siten suurin osa kehossa olevasta kalsiumista sijaitsee nimenomaan luissa, noin 99%, kun taas noin 1% kiertää verenkierron läpi (American Clinical Oncology, 2016, pehmytkudokset ja solunulkoinen neste ( Gómez Giraldo, 2016).

Yleensä kalsiumin normaali tai toiminnallinen taso veressä vaihtelee 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Siksi näitä parametreja korkeampi korkeus, tavallisesti yli 14 mg / dl, on patologinen tai epänormaali prosessi, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa (Geen, 2014).

Kuitenkin, organismi pystyy säätelemään kalsiumin verenkiertoon eri mekanismeilla, jonka sisällä lisäkilpirauhashormoni ja munuaiset on tärkeä rooli poistaminen yhdisteen (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Tietyllä tasolla veren kalsiumpitoisuus johtuu pääasiassa kalsiumin virtauksesta suolistoon, muniin ja munuaisiin (Gómez Giraldo, 2016).

Lisäksi vapaan kalsiumin osuudesta vain 45% on aktiivista tai ionista, kun taas jäljellä oleva prosenttiosuus toimii yhdessä muuntyyppisten aineiden, kuten proteiinien ja fosfaattien, kanssa (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Tämän vuoksi sen pitoisuudet voivat vaihdella riippuen muiden tyyppisten aineiden, kuten albumiinin, volyymin vaihtelusta (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Tällä tavoin on olemassa monia erilaisia ​​tekijöitä, jotka voivat muuttaa sekä kalsiumtasapainoa että fysiologisia mekanismeja, jotka kontrolloivat sen tuotantoa eliminaationa, ja siten johtaa hyperkalsemian kehittymiseen ja siten merkittävästi lääketieteellisiin komplikaatioihin. (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016).

Lisäksi se on patologia, jonka lääketieteellinen ennuste on huono, kun se liittyy pahanlaatuisiin patologioihin, kuten syöpäkäsittelyihin. Erityisesti yhden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 30% tapauksista, kun taas yli 75% kuolee kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana (Geen, 2014)..

tilasto

Hyperkalcemiaa pidetään terveydenhuollon yleisenä sairautena, koska se vaikuttaa noin 5 prosenttiin sairaalahoitoa saaneista ja 1 prosentista sairaalan ulkopuolella (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Erityisesti erilaiset tilastotutkimukset arvioivat, että hyperkalsemialla esiintyy vähemmän kuin yksi tapaus 100: aa ihmistä kohden (Kansalliset terveyslaitokset, 2015).

Mitä tulee väestötekijöihin, jotka vaikuttavat hyperkalsemian esitykseen, naisilla on havaittu huomattavasti suurempi esiintyvyys (Geen, 2014).

Tässä mielessä tämän patologian esiintyvyys yli 65-vuotiaina on 250 tapausta 100 000 naista kohden (Geen, 2014).

Toisaalta, vaikka ne ovat tunnistaneet useita tärkeitä patologisia prosesseja, jotka voivat johtaa hyperkalsemian kehittymiseen, on joitakin yleisempiä (Geen, 2014).

Siten sitä pidetään hyvin yleisenä häiriönä onkologisilla potilailla, joiden esiintymisprosentti voi olla jopa 40% tapauksista. Toisaalta hyperparatyreoosi on toinen yleisimmistä syistä, ja Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain yli 50 000 tapausta (Geen, 2014)..

Merkit ja oireet

Hyperkalsemian tapauksessa tälle patologialle tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot riippuvat pohjimmiltaan sen vakavuudesta, eli veren kalsiumpitoisuudesta, etenemisnopeudesta ja erityisestä etiologisesta syystä (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kun veressä havaitaan kohtalaisia ​​kalsiumin nousun arvoja, vakavia oireita ei yleensä esiinny, vaikka joitakin lihasten väsymyksen, psykologisen väsymyksen tai psykiatrisen ahdistuksen ja masennuksen tunteita voi ilmetä (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016):

Useimmissa tapauksissa, kun on vakavampi nousu, on mahdollista tunnistaa useita yhteisiä oireita, kaikki liittyvät ruoansulatuskanavan neuromuskulaariset, sydän, munuaiset ja jopa psykiatrisiin häiriöihin (Ortiz García Sánchez Luque, 2016) :

a) Ruoansulatuskanavan ilmentymät

Ruoansulatuskanavaan liittyvistä muutoksista on useita oireita, jotka voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa:

- Vatsakipu: se on yleistä, että kärsivä henkilö ilmoittaa väsymättömistä ja tuskallisista tunteista vatsan alueella, mikä yleensä johtuu tunkeutumisesta (tulehduksesta) tai toistuvasta pahoinvoinnista ja oksentamisesta..

- ruokahaluttomuus: Tässä tapauksessa termiä anoreksia käytetään viittaamaan ruokahaluttomuuteen.

- ummetus: laskeuman esiintymistiheyttä, joka on alle kolme kertaa viikossa, pidetään lääketieteellisenä tilana, joka voi johtaa kivun, repimisen, verenvuodon ja jopa peräaukon halkeamiin.

- haimatulehdus: kalsiumin patologinen varastointi voi myös johtaa haiman tulehduksen kehittymiseen, joka on perusrakenne erilaisten elimistön kannalta elintärkeiden aineiden tuottamiseksi..

b) Sydän- ja verisuonivaiheet

Kuten olemme aiemmin todenneet, hyperkalsemia viittaa veren kalsiumin korkeisiin määriin, joten sydän- ja verisuonijärjestelmä on yksi kärsivimmistä alueista tämän tyyppisen patologian edessä..

Siten joitakin yleisimpiä oireita ovat:

- Verenpaineen nousu: Verenpaine tai jännitys viittaa veren aikaansaamaan voimaan, kun se kulkee valtimokanavien kautta kaikkien elinten ja kehon rakenteiden saavuttamiseksi. Tämän epänormaali kohoaminen voi aiheuttaa merkittäviä lääketieteellisiä komplikaatioita, jotka liittyvät olennaisesti valtimon seinämien paisumiseen ja heikentymiseen.

- kalkkiutuminenVerisuonet voivat myös vaikuttaa kalsiumin kertymiseen niiden seiniin, mikä johtaa kanavien kapenevuuteen tai plakkien ja trombien muodostumiseen. Näissä tapauksissa on suuri aivohalvausriski (CVA)..

- Sydämen hypertrofia: kalsiumin kertyminen sydämen alueille voi aiheuttaa kammion seinämien ja rakenteiden sakeutumisen ja estää siten sydämen tehokkaan pumppaamisen.

- rytmihäiriöt: edellä kuvattujen sydämen muutosten läsnäolo voi aiheuttaa epänormaalin ja rytmihäiriön sydämen rytmin kehittymisen. Tässä mielessä vaikuttavat ihmiset voivat kehittää muuntyyppisiä lääketieteellisiä komplikaatioita, huimausta, rintakipua tai tilapäistä tajunnan menetystä..

c) Neuropsykiatriset oireet

Epänormaalit kalsiumpitoisuudet voivat myös aiheuttaa monenlaisia ​​neurologisia ja psykiatrisia ilmenemismuotoja, koska se on aine, jolla on merkittävä rooli aivojen toiminnassa ja aktiivisuudessa:

- Kognitiiviset puutteet: kognitiivisten toimintojen alueella yksi niistä näkökohdista, joihin hyperkalsemiset prosessit vaikuttavat eniten, on muisti. Näissä tapauksissa on mahdollista havaita toistuvia muistin häviöitä ihmisillä.

- levottomuus: Tässä tapauksessa viittaamme joidenkin fysiologiseen jännitykseen tai levottomuuteen liittyvien oireiden esiintymiseen.

- masennus: kuten edellisessä tapauksessa, viittaamme surullisuuteen, epämiellyttävyyteen tai yleisen aloitteen vähenemiseen.

- Muutettu tietoisuuden taso: toinen toistuvista lääketieteellisistä tapahtumista on epäsodeja, joissa esiintyy ajo- ja ajallista ja henkilökohtaista sekaannusta, stuporia ja koomaa.

- Mielenterveyshäiriöt: joissakin tapauksissa ahdistukseen ja masennukseen liittyvät merkit ja oireet voivat saavuttaa patologisen tilan, mikä edellyttää erityistä psykologista ja psykiatrista hoitoa.

d) Lihas- ja liikuntaelimistöt

- Lihaksen väsymys: lihasväsymys ja liiallinen väsymys motoristen toimien suorituksessa ovat toinen toistuvan hyperkalsemian oire..

- lihaskipu: Tässä termissä viitataan jatkuvaan lihaskipuun, jossa on vaihtelevassa määrin lievää ja karkeaa. Lisäksi joissakin tapauksissa on myös mahdollista tunnistaa toistuva luukipu.

- Hengityselinten vajaatoiminta: Hengityksen ylläpitämisen vaikeus perustuu olennaisesti sen valvonnasta vastaavien lihasten ryhmien tehottomuuteen.

- Luukudoksen tuhoutuminen: toinen toistuvista tapahtumista luukudoksen rappeutumisessa tai tuhoutumisessa, joka on havaittavissa osteolyysissä, osteoporoosissa tai niveltulehduksessa.

e) Munuaisilmiöt

Munuilla on merkittävä rooli veren ja siten organismin kalsiumpitoisuuksien hallitsemisessa ja ylläpitämisessä, minkä vuoksi se on alue, jota hyperkalsemia vaikuttaa laajalti:

- nefrokalsinoosi: Tässä termissä viitataan epänormaalien kalsiumsäiliöiden esiintymiseen munuaisissa. Tämä tila voi johtaa munuaiskivien kehittymiseen ja jopa vajaatoimintaan.

Tämän lääketieteellisen seurauksen lisäksi huono veren suodatus voi johtaa muiden komplikaatioiden, kuten diabeteksen tai dehydraation, kehittymiseen..

syyt

On ollut mahdollista tunnistaa useita hyperkalsemian kehittymiseen liittyviä tekijöitä ja patologisia prosesseja, mutta Mayo Clinicin erikoislääkärit (2015) korostavat joitakin yleisimmistä:

- Poikkeavuudet lisäkilpirauhasissa.

- Kasvainten kehittyminen.

- Muiden patologioiden, kuten sarkoidoosin, läsnäolo.

- Fyysisen liikkeen puuttuminen.

- Huumeiden kulutus, kuten litium.

- Vitamiinilisien kulutus, erityisesti kalsiumin tai D-vitamiinin suuri määrä.

- Perinnölliseen hyperkalsemiaan liittyvät geneettiset tekijät.

- Kehon kuivuminen.

diagnoosi

Kuten korostimme hyperkalsemian ensimmäisessä kuvauksessa, tämän patologisen prosessin diagnoosin on perustuttava pohjimmiltaan kahteen perustavaan näkökohtaan (Gómez Giraldo, 2016):

- Kliinisten oireiden (ruoansulatuskanavan, sydämen, neurologisten, munuaisten, psykiatristen poikkeavuuksien jne.) Arviointi.

- Laboratoriotesti: kalsiumpitoisuuksien määrittäminen (veressä ja virtsassa).

Näiden lähestymistapojen ohella muita tyyppisiä testejä, kuten röntgensäteitä, magneettiresonanssia tai tietokonetomografiaa, tulisi käyttää toisen tyyppisen patologian tai lääketieteellisten komplikaatioiden estämiseksi..

hoito

On olemassa erilaisia ​​lääketieteellisiä lähestymistapoja hyperkalsemiaan, joista osa on eri tavoitteita (Ortiz Garcia ja Sánchez Luque, 2016):

- Kehon dehydraation hallinta

- Lisääntynyt munuaisten erittyminen tai kalsiumin poistuminen.

- Hyperkalsemian etiologisen syyn hoito.

Tässä mielessä yleisimpiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ovat rehydraatio (nesteen laskimonsisäinen antaminen), diureettien ihailu (furosidemidi), lääkkeiden antaminen D-vitamiinia (hydrokortisonia) vastaan ​​luun vaihtumisen vähentämiseksi (difosfonaatit, mithramycin, kalsitoniini) ) jne. (Ortiz Garcia ja Sánchez Luque, 2016).

viittaukset

1. ADCO. (2016). hyperkalsemia. Haettu American Clinical Oncology -yhdistyksestä.
2. Green, T. (2014). Hyperkalcemia hätälääkinnässä. Haettu Medscapesta.
3. Mayo Clinic (2016). hyperkalsemia. Haettu Mayo Clinicista.
4. NIH. (2014). hyperkalsemia. Haettu osoitteesta MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hyperkalcemia kuin edical hätätilanteessa. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). hyperkalsemia.