Hyperalgesian ominaisuudet, biologiset perusteet ja syyt

hyperalgesia se on ilmiö, jolle on tunnusomaista kehittyvä kipuherkkyyden tila. Tämä tila ilmenee loukkaantumisen jälkeen ja voi koostua kroonisesta tilasta.

Hyperalgesian pääasiallinen ominaisuus on liiallisen kipuherkkyyden kehittyminen. Tästä ilmiöstä kärsivillä ihmisillä on hyvin alhainen kipukynnys, joten kaikki ärsykkeet, jotka ovat kuitenkin pieniä, voivat aiheuttaa erittäin voimakkaita tuskallisia tunteita..

Hyperalgesia on erittäin yleinen oire monissa neuropaattisen kivun muodoissa ja johtuu pääasiassa traumaattisesta tai tulehduksellisesta ihovauriosta..

Tämä ilmiö voi kehittyä kahdessa samankeskisessä vyöhykkeessä: alueella, joka ympäröi välittömästi vaurioita (primaarinen hyperalgesia) ja alueella, joka ulottuu loukkaantumispisteen yli (sekundaarinen hyperalgesia).

Tämän tilan hoitoon sovelletaan tavallisesti patologiaa, joka aiheuttaa traumaattisen tai tulehduksellisen ihovaurion. Useissa tapauksissa hyperalgesia on kuitenkin taipumus tulla krooniseksi ja peruuttamattomaksi.

Tässä artikkelissa käsitellään tämän muutoksen pääpiirteitä. Sen biologiset perusteet ja niiden syyt tarkistetaan, ja hyperaglesian saamat esitystavat selitetään..

Hyperalgesian ominaisuudet

Hyperalgesia on oire, joka on yleensä hyvin yleistä eri neuropaattisen kivun tapauksissa. Tämän ilmiön tärkein ominaisuus on kokea korkea herkkyys kipulle.

Tämän tilan ensisijaisena tuloksena henkilö kokee epänormaalia ja liiallista vastetta kipuun. Toisin sanoen se on paljon vähemmän vastustuskykyinen kivuliaille ärsykkeille, ja elementit, jotka ovat yleensä vaarattomia, havaitaan suurilla tuskan tunteilla.

Samoin hyperalgesiaa sairastavat ihmiset ovat hyvin vähän vastustuskykyisiä normaalin kivun prosesseille. Toisin sanoen tuskalliset ärsykkeet, jotka ovat epämiellyttäviä useimmille ihmisille, voivat kokea erittäin voimakkaasti ja sietämättömällä tavalla tämäntyyppiset sairaudet..

Tässä mielessä useat tutkimukset viittaavat siihen, että hyperalgesia ei ole pelkästään kvantitatiivinen aistillinen muutos, vaan myös kvalitatiivinen muutos aistien luonnossa..

Erityisesti organismin perifeeristen kudosten stimuloinnin aiheuttamat aistit havaitaan aivan eri tavalla kuin ihmiset, joilla on hyperalgesia. Tämä tosiasia merkitsee suuria kivun vasteita mihin tahansa ärsykkeeseen.

Hyperalgesian tutkiminen viittaa siihen, että suurin osa tästä ilmentymisestä johtuu muutoksista vahingoittuneiden afferenttien kuitujen välissä pysyvien "terveiden" primaarien afferenttien reittien ominaisuuksissa..

Jotkut tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että neuropaattista kipua sairastavilla henkilöillä hyperalgesia on sairaus, jota ylläpitää vahingoittuneissa hermoissa syntyvä ektooppinen aktiivisuus..

Lopuksi, hyperalgesiaa karakterisoidaan sisällyttämällä komponentti, joka tunnetaan nimellä allodynia. Tämä elementti viittaa kosketuksen aiheuttamaan kipuun, ja se syntyy vaihteluissa pienentyneissä kynnysmekanisoreissa generoitujen signaalien keskitetyssä käsittelyssä.

Kaikissa näissä tiedoissa on oletettu, että perifeeristen hermovaurioiden aiheuttama hyperalgesia riippuu pääasiassa keskushermoston muutoksista..

Nämä aivojen muutokset johtuisivat suoraan vaurioituneista afferentteistä ja johtaisivat tyypilliseen hyperalgesian oireeseen: kipuherkkyyden lisääntymiseen.

Biologiset perusteet

Hyperalgesia on ilmiö, joka kehittyy pääasiassa keskushermoston muutosten kautta. Toisin sanoen aivojen toiminnan muutokset lisäävät kipuherkkyyttä.

Samoin tutkimus viittaa siihen, että keskushermostoon tapahtuvien muutosten aikaansaamiseksi hyperalgesian aikaansaamiseksi on välttämätöntä, että nämä muutokset säilyvät ektooppisella tai herätetyllä aktiivisuudella.

Kuitenkin, jotta hyperalgesian biologista perustaa voidaan ymmärtää oikein, on otettava huomioon, että vaikka tämä ilmiö riippuu pääasiassa keskushermoston toiminnasta, sen alkuperä tai alkuperäiset vauriot eivät ole paikallisia tässä kehon alueella..

Itse asiassa hyperalgesia on ilmiö, joka ei ole peräisin aivojen suorasta vahingoittumisesta, vaan afferenttisista kuiduista, jotka kulkevat selkäytimestä aivoihin..

Ensisijaisten afferenttien kuitujen vaurioitumisen seurauksena hermoston solujen ärsytys tapahtuu. Tämä ärsytys aiheuttaa fyysisiä muutoksia vaurioituneessa kudoksessa ja aiheuttaa voimakkaita ja toistuvia tulehduksia.

Tämä seikka saa aikaan nociseptorien kynnyksen (aivokivun reseptorien) vähenemisen, joten aikaisemmin kipua aiheuttaneet ärsykkeet ovat alkaneet siitä.

Tarkemmin sanottuna on osoitettu, että hyperalgesian aiheuttama ärsytys ja / tai vahinko voi koskea sekä itse nociceptoria että hermokuitua, joka vastaa ensimmäistä sensorista neuronia..

Tästä syystä on tällä hetkellä väitetty, että hyperalgesia on ilmiö, jonka voi aiheuttaa keskushermoston tai perifeerisen hermoston (tai molempien) erityinen vaurio..

Tässä mielessä tämän ilmiön biologinen perusta on kahdessa pääprosessissa:

1. Selkäytimeen lähetettyjen vahinkojen määrän lisääntyminen.
2. Keskitason efferenttivasteen lisääntyminen tuskallisen ärsykkeen suhteen.

Tämä seikka saa aikaan sen, että tiedot, jotka kulkevat yhdeltä puolelta toiselle (selkäytimestä aivoihin), eivät vastaa itse alkuperäistä vahinkoa, vaan muuttuneisiin ominaisuuksiin, joita keskushermosto tuottaa havaitusta ärsykkeestä..

Hyperalgesian tyypit

Hyperalgesian ilmenemismuodot voivat vaihdella kussakin tapauksessa. Itse asiassa joskus yliherkkyys kipulle voi olla suurempi kuin muissa tapauksissa.

Tässä mielessä on kuvattu kaksi pääasiallista hyperalgesian tyyppiä: primaarinen hyperalgesia (lisääntynyt herkkyys kipua vaurioituneelle alueelle) ja sekundaarinen hyperalgesia (lisääntynyt herkkyys kipua vastaan ​​viereisissä loukkaantumattomissa paikoissa).

Primaarinen hyperalgesia

Primaariselle hyperalgesialle on tunnusomaista lisääntyneen kipuherkkyyden kokeilu samassa paikassa, jossa vahinko tapahtui. Tämä tila liittyy suoraan haitallisten solunsisäisten tai humoraalisten välittäjien perifeeriseen libroitumiseen.

Primaarinen hyperalgesia vastaa neuropaattisen kivun ensimmäistä tasoa. Sille on tunnusomaista perifeerisen herkistymisen ilmeneminen, mutta keskusherkistymistä ei ole vielä osoitettu.

Terapeuttisella tasolla tämäntyyppisen hyperalgesian tila määrittää hälytyssignaalin, jotta voidaan soveltaa aggressiivisempia ja tehokkaampia analgeettisia tekniikoita ja siten välttää kehitystä pahempien ennusteiden vaiheisiin..

Toissijainen hyperalgesia

Toissijainen hyperalgesia muodostaa eräänlaisen lisääntyneen kipuherkkyyden loukkaantuneen alueen vieressä olevilla alueilla. Tällöin hyperalgesia ulottuu yleensä dermatomeihin, jotka ovat sekä alueen alapuolella että sen alapuolella, jossa vahinko on tapahtunut.

Tämäntyyppinen sairaus liittyy yleensä kouristuksiin ja ipsilateraaliseen liikkumattomuuteen (kehon samalle puolelle, jossa vaurio sijaitsee) tai vastakkain (kehon vastakkaisella puolella, jossa vahinko on tapahtunut)..

Samoin sekundaarinen hyperalgesia tuottaa yleensä muutoksia selkäytimen ja supra-medullary-neuronien heräteisyyteen. Useat tutkimukset osoittavat, että tämä ehto olisi yhdistymisen ilmentyminen keskusherkkyyden ilmiöön.

syyt

Hyperalgesiaa pidetään neuropaattisen kivun patognomonisena oireena, koska useimmat tämän ilmiön tapaukset esiintyvät yleensä yhdessä muiden taudin oireiden kanssa..

Samoin toinen mielenkiintoinen tutkimuslinja kipuherkkyyden kasvulle on opioidihoitoon liittyvä hyperalgesia..

Neuropaattinen kipu

Neuropaattinen kipu on tauti, joka vaikuttaa aivojen somatosensoriseen järjestelmään. Tämä tila on ominaista epänormaalien tunteiden, kuten dysestesian, hyperalgesian tai allodynian, kehittymiselle..

Niinpä neuropaattisen kivun pääasiallinen ominaisuus on kokea jatkuvia ja / tai episodisia komponentteja, jotka ovat tuskallisia..

Tämä tila johtuu selkäytimen vauriosta, joka voi johtua sellaisista patologioista, kuten multippeliskleroosi, aivoverenkiertohäiriöt, jotkut diabeteksen (diabeettinen neuropatia) ja muut aineenvaihduntatilanteet..

Toisaalta zoster herpes, ravitsemukselliset puutteet, toksiinit, pahanlaatuisten kasvainten kaukaiset ilmenemismuodot, immuunijärjestelmän häiriöt ja hermoston rungon fyysinen trauma ovat muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa neuropaattista kipua ja siten hyperalgesiaa.

Opioidihoitoon liittyvä hyperalgesia

Opioidihoitoon tai opioidien indusoimaan liittyvä hyperalgesia on paradoksaalinen reaktio, jolle on tunnusomaista näiden lääkkeiden käyttöön liittyvän kivun lisääntynyt havaitseminen (Gil, A. 2014).

Näissä tapauksissa kipuherkkyyden lisääntyminen liittyy suoraan näiden aineiden vaikutukseen aivotasolla.

Tätä tilannetta on havaittu sekä potilailla, jotka saavat ylläpitoannoksia opioideja, että potilailla, joilla on tällaisia ​​lääkkeitä, ja potilailla, jotka käyttävät suuria annoksia tämäntyyppisiä lääkkeitä..

viittaukset

1. Bennett GJ, Xie YK. Rotan neuropatia, joka aiheuttaa kipuongelmia, kuten ihmisellä havaittuja. Pain 1988; 33: 87 - 107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioidien aiheuttama hyperalgesia ja poltto- kipu. J Burn Care Res 2012, 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Kokeellinen malli neuropatiasta, joka on tuotettu segmenttisella selkäydinhermolla rotassa. Pain 1992; 50: 355 - 363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioidien aiheuttama hyperalgesia Rev Bras Anestesiol 2010, 60 (6): 639 - 47 355 - 9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Uudet käyttäytymismallit neuropaattisista kivun häiriöistä, joita tuotettiin rotilla osittaisella iskiashermävammalla. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Kroonisten muiden kuin syöpäkipujen opioidien rooli. Ann Acad Med Singapore 2009, 38 (11): 960-6.