Posttraumaattinen stressihäiriö Oireet, syyt, hoidot



post-traumaattinen stressihäiriö (TEP) on emotionaalinen häiriö, joka seuraa traumaa tai traumaattista tapahtumaa, kuten rakkaiden kuolemat, luonnonkatastrofit, auto-onnettomuudet, fyysiset hyökkäykset, sodat, uhkaavat aseet, psykologinen väärinkäyttö, mm..

Monet muut traumaattiset tapahtumat voivat myös johtaa TEPiin, kuten ryöstöihin, ryöstöihin, lentokoneiden kaatumuksiin, kidutukseen, sieppauksiin, terrori-iskuihin ja muihin äärimmäisiin tai hengenvaarallisiin tapahtumiin..

Tämän häiriön kehittämiseksi on annettava altistuminen traumaattiselle tapahtumalle, jonka aikana on koettu pelkoa, kipua tai avuttomuutta. Tämän jälkeen uhri kokee tämän tapahtuman uudelleen painajaisten tai muistojen kautta ja välttää tilanteita tai asioita, jotka saavat hänet muistamaan traumaattisesta tapahtumasta.

Trauman seurauksena uhri ei ehkä pysty muistamaan joitakin tapahtuman osa-alueita tai välttämään tiedostamattomasti tunteen kokemista.

Trauman seurauksena uhri voidaan pelätä helposti, kroonisesti yliaktiivisesti, helposti häiritä tai kroonisesti yliaktiivisesti..

TEP: iin johtavat traumaattiset tapahtumat ovat yleensä niin voimakkaita ja pelkäsivät, että ne aiheuttavat emotionaalisia reaktioita ketään.

Kun turvallisuuden tunne tuhoutuu, on normaalia tuntea irtoavan tai halvaantuneen, on tavallista, että painajaisia, pelätä tai ei voi lopettaa ajattelua siitä, mitä tapahtui..

Useimmille ihmisille nämä oireet ovat kuitenkin lyhytaikaisia. Ne voivat kestää useita päiviä tai viikkoja, mutta ne pienenevät vähitellen.

PE: ssä nämä oireet eivät vähene ja uhri ei tunne paremmin; Itse asiassa se alkaa tuntua pahemmalta. Lapset kehittyvät vähemmän kuin aikuiset, erityisesti jos he ovat alle 10-vuotiaita.

indeksi

  • 1 Oireet
  • 2 Syyt
    • 2.1 Trauman voimakkuus
    • 2.2 Biologiset tekijät
    • 2.3 Psykologiset tekijät
    • 2.4 Sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät
  • 3 Diagnoosi
    • 3.1 DSM-IV: n mukaiset diagnostiset kriteerit
    • 3.2 ICD-10-diagnoosi (Maailman terveysjärjestö)
  • 4 Riskitekijät
  • 5 Hoito
    • 5.1 Kognitiivisen käyttäytymisen hoito
    • 5.2 Desensitisointi ja uudelleenkäsittely silmien liikkeillä
    • 5.3 Lääkitys
    • 5.4 Muu
    • 5.5 Hoito katastrofeissa
  • 6 Epidemiologia
  • 7 Komplikaatiot
  • 8 Milloin vierailla ammattilaisella
  • 9 Viitteet

oireet

PE: n oireet voivat alkaa kolme viikkoa traumaattisen tapahtuman jälkeen, vaikka ne esiintyvät joskus useiden vuosien kuluttua.

Yleensä oireet on ryhmitelty neljään tyyppiin (ne on kuvattu osassa "diagnoosi"):

  • Intrusive muistoja.
  • välttäminen.
  • Negatiiviset muutokset ajattelussa ja tunnelmassa.
  • Muutokset emotionaalisissa reaktioissa.

PE: n oireet vaihtelevat voimakkaasti ajan mittaan. Sinulla voi olla enemmän, kun stressin taso on korkea tai kun on olemassa ärsykkeitä muistaa trauma.

syyt

PE: n etiologia on selvä: henkilö kokee trauman ja kehittää häiriötä.

Kuitenkin ihmisen kehittyminen riippuu biologisista, psykologisista ja sosiaalisista tekijöistä.

Trauman voimakkuus

Mitä yleisemmin trauma on, sitä todennäköisemmin TEP kehittyy.

Vuonna 1984 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että Vietnamin sotaveteraaneilla 67 prosentilla kehitettiin TEP. 

Biologiset tekijät

PE: n kehittymiselle on suurempi mahdollisuus, jos uhrin perheessä on ollut ahdistuneisuushäiriöitä. Itse asiassa tutkimus on havainnut, että paniikkihäiriö ja yleistynyt ahdistus jakavat 60% PTSD: n geneettisestä varianssista.

On näyttöä siitä, että herkkyys PE: lle on periytyvää. Noin 30% varianssista johtuu geneettisistä tekijöistä.

On myös näyttöä siitä, että pienempää hippokampusta sairastavat ihmiset kehittävät todennäköisemmin PE: tä traumaattisen tapahtuman jälkeen.

Psykologiset tekijät

Kun tapahtuman intensiteetti on korkea, PE kehittyy paljon todennäköisemmin ja ei ole yhteyttä psykologisiin tekijöihin.

Kuitenkin, kun tapahtuman intensiteetti on keski- tai matala, perheen epävakauden kaltaiset tekijät voivat lisätä mahdollisuuksia kehittää sitä..

Toisaalta tapahtumien valmistelu tai kokemus toimii suojaavina tekijöinä.

Sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät

Ihmiset, joilla on vahva sosiaalinen tuki, eivät todennäköisesti kehitä PE: tä trauman jälkeen.

diagnoosi

Diagnostiset kriteerit DSM-IV: n mukaan

A) Henkilö on altistunut traumaattiselle tapahtumalle, jossa 1 ja 2 on ollut:

Henkilö on kokenut, nähnyt tai selittänyt yhtä (tai useampaa) tapahtumaa, jolle on ominaista kuolema tai uhka heidän fyysiseen koskemattomuuteensa tai toisiinsa..

Henkilö on vastannut pelolla, epätoivolla tai voimakkaalla kauhulla. Huomautus: lapsilla nämä vasteet voidaan ilmaista rakenteettomassa tai kiihtyneessä käyttäytymisessä.

B) Traumaattinen tapahtuma kootaan jatkuvasti läpi yhden (tai useamman) seuraavista muodoista:

  1. Muistoja toistuvista ja tunkeutuvista tapahtumista, jotka aiheuttavat epämukavuutta ja joissa kuvat, ajatukset tai havainnot sisältyvät. Huomautus: pienissä lapsissa tämä voidaan ilmaista toistuvissa peleissä, joissa esiintyy trauma-aiheita tai piirteitä.
  2. Toistuvat unelmat tapahtumista, jotka aiheuttavat epämukavuutta. Huomautus: lapsilla voi olla kauhistuttavia uneksia tunnistamattomasta sisällöstä.
  3. Yksilö toimii ikään kuin tai tuntuu, että traumaattinen tapahtuma tapahtuu. Siihen sisältyy tunne, että kokemus, illuusiot, hallusinaatiot ja dissosiatiiviset episodit palautuvat, jopa ne, jotka näkyvät heräämisen tai päihtymisen yhteydessä. Huomaa: pienet lapset voivat ottaa käyttöön erityisen traumaattisen tapahtuman.
  4. Voimakas psyykkinen epämukavuus, kun se altistuu voimakkaille tai ulkoisille ärsykkeille, jotka symboloivat tai muistuttavat traumaattisen tapahtuman näkökohtaa.
  5. Fysiologinen reaktiivisuus, kun se altistuu sisäisille tai ulkoisille ärsykkeille, jotka symboloivat tai muistuttavat traumaattisen tapahtuman näkökohtaa.

C) trauman aiheuttama ärsykkeen välttäminen ja yksilön yleisen reaktiivisuuden tylsyys (puuttuu ennen traumaa), kuten kolmen (tai useamman) seuraavista oireista osoittaa:

  1. Pyrkimykset välttää ajatuksia, tunteita tai keskusteluja traumaattisesta tapahtumasta.
  2. Pyrkimykset välttää toimintaa, paikkoja tai ihmisiä, jotka motivoivat trauma-muistoja.
  3. Kyvyttömyys muistaa tärkeä trauman osa.
  4. Kiinnostunut etujen vähentäminen tai osallistuminen merkittäviin toimintoihin.
  5. Erottuminen tai vieraantuminen muilta.
  6. Affektiivisen elämän rajoittaminen.
  7. Tunne synkästä tulevaisuudesta.

D) Pysyvät oireet lisääntyneestä aktivoinnista (puuttuvat ennen traumaa), kuten kahden (tai useamman) seuraavien oireiden osoittavat:

  1. Vaikeus sovittaa tai ylläpitää nukkua.
  2. Ärtyneisyys tai vihan sovitukset.
  3. Vaikeudet keskittyä.
  4. liikavalppaus.
  5. Liian hämmästyneitä vastauksia.

E) Nämä muutokset (kriteerien B, C ja D oireet) pidentyvät yli kuukauden.

F) Nämä muutokset aiheuttavat merkittävää kliinistä epämukavuutta tai sosiaalista, työvoimaa tai muuta merkittävää yksilön toiminnan heikkenemistä.

Määritä, jos:

Akuutti: oireet kestävät yli 3 kuukautta.

Krooninen: oireet kestävät vähintään kolme kuukautta.

Määritä, jos:

Kohtalaisesti alkanut: traumaattisen tapahtuman ja oireiden alkamisen välillä on kulunut vähintään 6 kuukautta.

Diagnoosi ICD-10 (Maailman terveysjärjestö)

Maailman terveysjärjestön vahvistamat PE: n diagnostiset kriteerit on tiivistetty seuraavasti:

  • Altistuminen poikkeuksellisten tai katastrofaalisten uhkien tapahtumalle tai tilanteelle (lyhyt tai pitkäaikainen), joka todennäköisesti aiheuttaa laajaa epämukavuutta lähes koko maailmassa.
  • Jatkuva palautuminen tai stressin aiheuttavien olosuhteiden palauttaminen (ei ole ennen altistumista).
  • Stressitekijän kaltaisten tai niihin liittyvien olosuhteiden välttäminen (ei ole ennen altistumista).
  1. Kyvyttömyys muistaa osittain tai kokonaan joitakin altistumisjakson tärkeitä näkökohtia stressitekijälle.
  2. Pysyviä lisääntyneen psykologisen herkkyyden ja kiihottumisen oireita, jotka osoittavat kaksi seuraavista:
  • Vaikeus nukkua tai nukkua.
  • Ärtyneisyys tai vihan sovitukset.
  • Vaikeudet keskittyä.
  • liikavalppaus.
  • Liian hämmästyttävä vastaus.

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvia henkilöitä voivat olla:

  • On työtä, joka lisää altistumisriskiä traumaattisille tapahtumille: sotilashenkilöstö, ensiapupalvelu.
  • Luonnonkatastrofien uhrit.
  • Olisi kärsinyt väärinkäytöstä lapsuudessa.
  • Keskittymisleirien perhe.
  • Joilla on muita häiriöitä, kuten ahdistuneisuushäiriöitä.
  • Pienen sosiaalisen tuen.
  • Väkivaltaisten rikosten uhrit.
  • Todista kaikki edellä mainitut tapahtumat.
  • Niitä voivat kehittää lapset tai aikuiset, jotka ovat kärsineet kiusaamisesta.

hoito

Psykologisesta näkökulmasta on tärkeää, että uhri selviytyy traumasta, kehittää selviytymisstrategioita, jotka toimivat ja voittavat häiriön vaikutukset.

Kognitiivinen-käyttäytymishoito

Kognitiivinen-terapinen hoito pyrkii muuttamaan tapaa, jolla uhri havaitsee trauman ja toimii muuttamalla ajatuskuvioita ja käyttäytymistä, jotka aiheuttavat negatiivisia tunteita.

Tämän hoidon yhtenä tavoitteena on, että uhri oppii tunnistamaan ajatukset, jotka saavat heidät tuntemaan pelkoa tai epämukavuutta ja korvaamaan ne uhkaamattomilla ajatuksilla..

Yksi käytetyimmistä tekniikoista on altistuminen, joka vaatii uhrin kokemaan uudelleen traumaattisen tapahtuman trauman tottumisen ja emotionaalisen käsittelyn helpottamiseksi.. 

Tämä tekniikka sisältää sekä mielikuvituksen vastakkainasettelun että altistumisen todellisessa elämässä tapahtumia muistuttaville ärsykkeille.

Uudelleen altistuminen traumalle on parempi, jos se tehdään asteittain. Vaikka muistojen kokeminen taas voi aiheuttaa pelkoa, on terapeuttista tehdä se oikein.

Epäherkistyminen ja uudelleenkäsittely silmien liikkeillä

Silmien liikkeiden desensitisointi ja jälleenkäsittely on eräänlainen psykoterapia, jota Francine Shapiro on kehittänyt ja tutkinut. Hän huomasi, että kun hän ajatteli traumaattisia muistoja, hänen silmänsä liikkuivat nopeasti. Tarkasteltaessa silmäliikkeitä hänen ajatuksensa olivat vähemmän stressaavia.

Tämä tekniikka perustuu teoriaan, että silmäliikkeitä voidaan käyttää muistien emotionaalisen käsittelyn helpottamiseen.

Terapeutti aloittaa nopeat silmäliikkeet, kun henkilö keskittyy muistiin, tunteisiin tai ajatuksiin tietystä traumasta. 

Vaikka tämän hoidon myönteiset vaikutukset on osoitettu, tarvitaan lisää tutkimuksia sen vaikutusten selvittämiseksi.

Meta-analyysin laatijat vuonna 2013 vahvistivat: "Havaitsimme, että silmäliikkeellä hoidetuilla henkilöillä oli parempi PTSD-oireiden paraneminen kuin niillä, joita hoidettiin ilman silmäliikkeitä. Toiseksi havaitsimme, että laboratoriotutkimuksissa todettiin, että epämiellyttävien muistojen ajattelu ja samanaikaisesti silmäliikkeitä helpottava tehtävä vähentivät epämiellyttäviin muistiin liittyvää epämukavuutta ".

lääkitys

Fluoksetiini tai paroksetiini voivat vähentää oireita pieninä määrinä. Useimmilla lääkkeillä ei ole riittävästi todisteita niiden käytön tukemiseksi. Monilla lääkkeillä hoidon jälkeiset jäljellä olevat oireet ovat pikemminkin sääntö kuin poikkeus.

Paroksetiinin kaltaisten lääkkeiden haittavaikutukset ovat päänsärky, pahoinvointi, unen puute ja seksuaaliset ongelmat.

  • Ensimmäiset lääkehoidot ovat SSRI: t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät): sitalopraami, estsitalopraami, fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini.
  • Bentsodiatsepiinit: ei suositella PE: n hoitoon todisteiden puutteen vuoksi.
  • Glukokortikoidit: niitä voidaan käyttää lyhyellä aikavälillä stressin aiheuttaman neurodegeneraation suojaamiseksi, mutta se voi edistää pitkäkestoista neurodegeneraatiota.

toiset

Liikunta voi vaikuttaa ihmisten psykologiseen ja fyysiseen hyvinvointiin. On suositeltavaa harjoittaa 3-5 kertaa viikossa, vähintään 30 minuuttia päivässä, häiritä häiritseviä tunteita, parantaa itsetuntoa ja lisätä hallinnan tunnetta.

Sotaveteraanien kohdalla suositellaan ohjelmia, jotka auttavat sosiaalisen tuen luomisessa, siviilielämän mukauttamisessa ja viestintätaitojen parantamisessa erityisesti perheenjäsenten kanssa..

Hoito katastrofeissa

Joskus sama traumaattinen tapahtuma kärsii suuresta joukosta ihmisiä, kuten luonnonkatastrofeissa, sodissa tai terrori-iskuissa.

Useimmilla ihmisillä on joitakin PE-oireita tapahtuman jälkeisinä ensimmäisinä viikkoina, mikä on normaali vastaus traumalle, ja useimmille ihmisille oireet vähenevät ajan myötä.

Perus tuki on:

  • Mene turvalliseen paikkaan.
  • Jos olet loukkaantunut, ota yhteys lääkäriin.
  • Hanki ruokaa ja vettä.
  • Yhteysperhe.
  • Tiedä, mitä on tapahtunut ja mikä on ohje.

Joskus ihmiset, jotka ovat kokeneet suuren traumaattisen tapahtuman, eivät kuitenkaan toipu itsestään.

Tällöin voidaan käyttää lyhyitä kognitiivisia ja terapeuttisia hoitoja ensimmäisten viikkojen aikana..

epidemiologia

WHO: n 21 maassa tekemässä tutkimuksessa yli 10% vastaajista ilmoitti olevansa todistaneet väkivallantekoja (21,8%) tai kärsineet ihmissuhdeväkivallasta (18,8%), onnettomuuksista (17 7%), aseellisten konfliktien altistuminen (16,2%) tai rakkaimpiin liittyviin traumaattisiin tapahtumiin (12,5%).

Tutkimuksessa arvioidaan, että viime vuoden aikana 3,6% maailman väestöstä on kärsinyt traumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD).

komplikaatioita

Post-traumaattisen stressihäiriön seurauksena voi olla kielteisiä seurauksia useilla elämän alueilla: työ, suhteet, terveys ja elämänlaatu yleensä.

PE: n saaminen voi lisätä muiden mielenterveyshäiriöiden, kuten:

  • Masennus ja ahdistus.
  • Huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö.
  • Syömishäiriöt.
  • Ajatukset ja itsemurha-asiat.

Milloin vierailla ammattilaisella

On suositeltavaa käydä ammatillisessa psykologissa tai psykiatrissa - jos sinulla on ajatuksia tai tunteita traumaattisesta tapahtumasta yli kuukauden, jos oireet ovat vakavia ja jos sinulla on ongelmia normaalin elämän johtamisessa.

viittaukset

  1. "Kansainvälinen tilastollinen luokittelu sairauksiin ja niihin liittyviin terveysongelmiin 10. tarkistusversion 2007". Maailman terveysjärjestö (UN). 2007. Haettu 3. lokakuuta 2011.
  2. American Psychiatric Association (2013). Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (5. painos). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. ss. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (kesäkuu 2013). "PTSD: n käyttäytymis- ja biologisten merkkien nykyinen tila: Selkeyden etsiminen ristiriitaisessa kirjallisuudessa". Neurotiede ja Bio-käyttäytymisarvioinnit 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. American Psychiatric Association (1994). Henkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0. [Sivu tarvitaan]; on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Stressitekijä DSM-IV: n posttraumaattisen stressin häiriössä: empiirinen tutkimus". Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Mayo Clinicin henkilökunta. "Traumaattinen stressihäiriö (PTSD)". Mayon lääketieteellisen koulutuksen säätiö. Haettu 2011-12-16.
  7. "Mielenterveyden ja käyttäytymishäiriöiden ICD-10-luokitus" (PDF). Maailman terveysjärjestö. ss. 120-121. Haettu 2014-01-29.
  8. "WHO: n jäsenvaltioiden kuolleisuus ja tautiennusteiden laskelma vuonna 2004". Maailman terveysjärjestö.
  9. Lähdekuva.