Serotoniinin oireyhtymä, oireet, syyt ja hoito

serotoniinin oireyhtymä sen tunnistaa kolme tunnusomaisia ​​oireita: henkisen tilan muutokset, autonominen hyperaktiivisuus ja neuromuskulaariset poikkeavuudet.

Ne ovat seurausta serotoniinireseptorien liiallisesta stimuloinnista keskus- ja perifeerisessä hermostossa. Serotoniini on neurotransmitteri, joka vaikuttaa aivoihin ja joihinkin muihin elimiin ja osallistuu moniin erilaisiin toimintoihin. Esimerkiksi se liittyy iloon, uneen, mielialan säätelyyn, riittävän kehon lämpötilan ylläpitoon jne..

On kuitenkin vaarallista, että liian paljon serotoniinia kerääntyy. Sen ylimääräinen määrä liittyy sekä lieviin oireisiin (vapinaa tai ripulia) että vakaviin oireisiin, joihin kuuluvat lihasjäykkyys, kuume tai kouristukset.

Tämä oireyhtymä johtuu yleensä sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka edistävät serotonergista neurotransmissiota, useiden lääkkeiden vuorovaikutusta näiden ominaisuuksien kanssa tai yliannostuksia. Se liittyy myös laittomien huumeiden tai ravintolisien käyttöön. Lisäksi se näyttää vaihtelevan yksilöllisesti, koska on ihmisiä, jotka ovat herkempiä serotoniinille kuin toiset.

Se on vähän tunnettu lääketieteellinen hätätilanne, ja sen tiheys kasvaa, kun serotonergisten lääkkeiden käyttö lisääntyy. Tyypillisesti oireet häviävät ensimmäisen 24 tunnin aikana, kun sen valmistanut lääke poistetaan. Kuitenkin, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta ajoissa, oireyhtymä voi kehittyä vaikuttamaan useisiin kuolemaan johtaviin elimiin.

Hoito koostuu useista tukitoimenpiteistä: nesteistä, kehon lämpötilan pienentämisestä, bentsodiatsepiinien antamisesta ja joskus intuboinnista tai mekaanisesta ilmanvaihdosta. Yleisimmin käytettävä lääke serotonergisten vaikutusten estämiseen ja torjumiseen on syproheptadiini.

Onko tämä oireyhtymä usein??

Serotoniinin oireyhtymän ilmaantuvuutta ei tiedetä tarkasti. Näyttää siltä, ​​että on enemmän tapauksia kuin on dokumentoitu, ja lievemmät muodot eivät saa pyytää lääkärin apua.

Lisäksi sitä ei usein diagnosoida sellaisenaan tai sitä pidetään lääkkeen sekundaarisina oireina. Tämä johtuu siitä, että serotoniinin oireyhtymä ei ole tiedossa, diagnostiset kriteerit vaihtelevat tai sekoittuvat muihin oireyhtymiin tai tiloihin.

Näyttää siltä, ​​että tällä hetkellä tämä oireyhtymä on lisääntynyt. Varmasti serotoniinia parantavien lääkkeiden laajalle levinnyt käyttö yhdessä viime vuosien tietoisuuden lisääntymisen ja tämän oireyhtymän tuntemisen kanssa. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) osoittavat myös, että se on dokumentoitu kaikenikäisille.

Syyt serotoniinin oireyhtymään

Serotoniinin kehomme tarvitsee toimiakseen kunnolla: pitää hyvällä tuulella, lämpötila kehon on riittävä, hyvinvointi tuntea miellyttävä tilanteisiin, säätelevät meidän ruoansulatuskanavan ja ruokahalu, muiden toimintojen.

Tämä on mahdollista, jos serotoniinitasot ovat optimaalisia, mutta jos ne vähentävät tai nostavat organismiamme, se lakkaa toimimasta oikein.

Serotoniinin oireyhtymä johtuu aivoissa ja muissa elimissä esiintyvien serotoniinireseptorien hyperaktivoitumisesta. Sitä ei tapahdu reseptorin yksittäisellä aktivaatiolla, vaan useiden serotoniinireseptorien aktivoinnin yhdistelmällä.

Tämä tapahtuu todennäköisemmin kahden serotonergisen aineen käytön yhteydessä samanaikaisesti, vaikka on myös tapauksia, joissa se esiintyy hoidon alussa minkä tahansa tämän tyyppisellä lääkkeellä tai kun sen annosta lisätään..

Ilmeisesti yleisin syy serotoniinin oireyhtymä on yhdistelmä selektiivinen lääkkeiden serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI), monoamiinioksidaasin (MAO) estäjät.

SSRI-lääkkeet toimivat estämällä vapautuneen serotoniinin kerääminen uudelleen soluista (ja siten hajoavan). Vaikka monoamiinioksidaasin entsyymin estäjät, kuten nimestä ilmenee, estävät entsyymin, joka on vastuussa serotoniinin tuhoamisesta. Tulos? Korkea serotoniinin kertyminen.

Maailman terveysjärjestön mukaan MAOI: hen liittyvä serotoniinin oireyhtymä on yleensä vakavampi, huonompi edistyminen ja todennäköisesti kuolee..

Mitkä aineet voivat tuottaa serotoniinin oireyhtymää?

Laaja valikoima lääkkeiden yhdistelmiä voi aiheuttaa serotoniinin oireyhtymää. Tässä on luettelo aineista, jotka liittyvät tähän oireyhtymään. Muista, että useimmat yksin tai riittävinä annoksina eivät aiheuta oireyhtymää.

- Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI): masennuslääkkeet, kuten sitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini, fluvoksamiini tai sertraliini.

- Monoamiinioksidaasientsyymin (MAOI) estäjät: masennuslääkkeet, kuten isokarboksatsidi ja fenelsiini.

- Selektiiviset serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI): masennuslääkkeet, kuten trazodoni tai duloksetiini.

- Antidepressantit, jotka vaikuttavat dopamiinin ja noradrenaliinin tasoihin, kuten bupropioniin, masennuslääkkeeseen ja tupakan riippuvuuteen. (Tehosta serotoniinin vaikutuksia)

- Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini ja nortriptyliini.

- Lääkkeet migreenille, kuten triptaanit, karbamatsepiini ja valproiinihappo.

- Kipulääkkeet: kuten syklobentsapriini, fentanyyli, meperidiini tai tramadoli.

- Litium, mielialan stabilointiaine, jota käytetään laajalti bipolaarisissa häiriöissä.

- Lääkkeet pahoinvointia varten, kuten droperidoli, metoklopramidi tai granisetroni.

- Kylmät ja yskälääkkeet, jotka sisältävät dekstrometorfaania.

- Antiretroviraalinen lääke HIV: n hoitoon, jota kutsutaan ritonaviiriksi.

- Laiton huumeet, kuten ekstaasi, LSD, kokaiini ja amfetamiinit.

- Ravintolisät, kuten johanneksen virtsa, ginseng ja muskottipähkinät.

Yleisin on se, että nämä aineet osoittavat näkymissään tietoja vuorovaikutuksesta muiden lääkkeiden kanssa ja mahdollisia sivuvaikutuksia. Siksi hyvä ehkäisymuoto on ottaa nämä merkinnät huomioon ja ilmoittaa lääkärille, jos otat muita lääkkeitä ennen hoidon aloittamista.

oireet

Oireet alkavat yleensä ilmetä muutaman tunnin kuluttua uuden aineen ottamisesta, joka lisää serotoniinin vaikutuksia, sekoittamalla useita aineita, jotka sitä tehostavat, tai annoksen kasvun jälkeen.

Serotoniinin oireyhtymässä on erilaisia ​​oireita, joissa kliinisten oireiden vakavuus heijastaa serotonergisen aktiivisuuden astetta. Tämä tarkoittaa sitä, että mitä enemmän serotoniininerginen aktiivisuus on, sitä vakavampia oireita.

Monet tekijät pitävät sitä mieluummin "serotonergisenä myrkytyksenä" kuin "oireyhtymänä", koska oireet ja myrkyllisyys ovat erilaisia. Sen esitys on hyvin vaihteleva, ja oireet voivat vaihdella lievästä epämukavuudesta ilman kuumetta ja kuolemaan johtaviin vaikutuksiin.

Tyypillisiä oireita, jotka kuvaavat oireyhtymää, ovat kolme: autonomiset häiriöt, henkisen tilan muutokset ja neuromuskulaarinen heikkeneminen. Seuraavaksi näet, mitkä ilmenemismuodot liittyvät niihin.

Autonominen hyperaktiivisuus

Autonomisissa muutoksissa ne sisällytetään vähemmän vakaviin: oppilaiden laajeneminen (mydriaasi), runsas hikoilu, kanan iho, ripuli, oksentelu, takykardia, sydämen rytmin kiihtyminen, valtimopaineen nousu; ja lisääntynyt kehon lämpötila, joka voi johtaa korkeaan kuumeeseen.

Muutokset mielentilassa

Yksilö voi tuntua hämmentyneeltä ja aiheuttaa vakavia päänsärkyä. Sekä levottomuuden että ahdistuneisuuden, levottomuuden, euforian ja disorientaation tilan lisäksi. Voit saada harhaluuloja, stuporia ja jopa menettää tajuntansa.

Neuromuskulaariset häiriöt

Näillä potilailla voi esiintyä vapinaa, koordinaation menetystä, lihasjäykkyyttä, hyperrefleksiaa (liioiteltuja refleksejä) ja jopa kouristuksia (hallitsemattomat lihaskouristukset). Tämä neuromuskulaarinen hyperaktiivisuus vaikuttaa yleensä alaraajoihin.

Vakavuuden tasojen osalta lievemmät tapaukset ovat tyypillisesti hypertensiota, takykardiaa, hikoilua, vapinaa ja hyperrefleksiaa kuume ilman..

Se on kohtalainen, kun siinä esiintyy aiempia oireita verenpaineen lisäksi (yli 40 asteen kuumetta), suoliston hyperaktivaatiota, hypervigilanssia, kiihtymistä ja hätäistä puhetta.

Vakavissa tapauksissa jo mainittujen oireiden lisäksi kuume nousee yli 41 asteeseen. Myös pulssin ja verenpaineen, deliirium- ja lihasjäykkyyden väheneminen on merkittävä.

Vaikeassa serotoniinin oireyhtymässä komplikaatioita, kuten kouristuksia, rabdomyolyysiä (verenkiertoon menevien lihaskuitujen hajoamista ja munuaisvaurioita niiden tullessaan), myoglobinuriaa (virtsan myoglobiini, joka osoittaa, että on olemassa lihasmassaa), munuaisten vajaatoiminta, metabolinen asidoosi, hengitysvaikeudet, tromboosi, kooma ja jopa kuolema.

diagnoosi

Serotoniinin oireyhtymän havaitsemiseksi ei ole erityistä testiä. Sen havaitsemiseksi terveydenhuollon ammattilaiset luottavat oireisiin ja kliinisiin tutkimuksiin.

Se on ennen kaikkea poissulkemisen diagnoosi, eli se yrittää sulkea pois muita vastaavia olosuhteita ennen tämän oireyhtymän vahvistamista. Esimerkiksi huumeiden myrkytys- tai abstinensiotilat, pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, antikolinerginen toksisuus, pahanlaatuinen hypertermia, meningiitti jne. Tyypillinen merkki tästä oireyhtymästä on, että potilaalla on samanaikaisia ​​häiriöitä, kuten masennus, krooninen kipu, jota hoidetaan tämäntyyppisillä lääkkeillä.

On tarpeen tietää potilaan historia, oireet ja fyysinen tutkimus. Myös neurologinen tutkimus on tärkeää.

Muut kokeet voivat sisältää: verikokeita ja virtsanäyte tarkistaa mahdolliset tuhoaminen lihassyiden tai munuaisvaurio, keuhkoröntgen, CT ja jopa lumbaalipunktio (jos aivokalvontulehdus epäillään).

Testeissä voidaan nähdä leukosytoosi (korkea leukosyyttien), alhainen bikarbonaatti tasot, ja kohonnut transaminaasi- ja kreatiini. Kuitenkin veren serotoniini ei korreloi vakavuuteen oireyhtymä.

Diagnostiset kriteerit käyttää tähän oireyhtymä haittavaikutusten luokitus Hunter serotoniinin (HSTC). Sisältää käyttö on serotonerginen aine ja yhden tai useampia seuraavista kriteereistä: nykimäkouristus spontaani (muuttunut ja toistuvia heijastuksia), nykimäkouristus (voi olla silmän) sekoittaen ja runsas hikoilu, vapina ja hyperrefleksia tai, hypertonia ja lämpötila yli 38 nykimäkouristus astetta.

Nykimäkouristus ja hyperrefleksia ovat välttämättömiä diagnoosin, on kuitenkin tärkeää tietää, että vahva lihasjäykkyys saattaa peittää näitä oireita.

hoito

Serotoniinin oireyhtymän hoidon tulee olla välitöntä, ja se on lääketieteellinen hätätilanne. Tämä vaihtelee potilaan esittämien oireiden vakavuuden mukaan.

Näin ollen, jos oireet ovat lieviä, vastuussa olevan lääkkeen annoksen suspensio ja / tai myöhempi vähentäminen voi olla riittävä. Lisäksi lääketieteellisen hoidon tukeminen.

Jos ne ovat kohtuulliset, on todennäköistä, että kyseinen täytyy mennä sairaalaan ja siellä useita tunteja, kunnes oireet paranevat. Kun taas jos se on vakava asia, potilas tarvitsee intensiivistä sairaalahoitoa Serotonergisesti antagonistin antaminen ja endotrakeaalista intubaatio.

Tärkeimmät serotoniinin oireyhtymän hoidon strategiat ovat:

- Minkä tahansa serotonergisen aineen kulutuksen keskeyttäminen.

- Sedaatio bentsodiatsepiinien kanssa: on tärkeää rauhoittaa potilasta verenpaineen, sykkeen ja ravistelun alentamiseksi. Tavallisesti käytetään diatsepaamia tai loratsepaamia. Myös lihasrelaksantit ovat käyttökelpoisia kouristusten ja lihasjäykkyyden torjumiseksi.

- Estäviä aineita annetaan serotoniinin tuotantoa, kuten syproheptadiini. Niitä voidaan myös käyttää antipsykoottisen reseptoriantagonistit serotoniinin, olantsapiini ja klooripromatsiini. Vaikka en ole täysin suositeltavaa koska entinen voi alentaa verenpainetta liikaa, ja toinen voi lisätä kehon lämpötilaa.

- Hapen antaminen ja vedettyminen laskimoon. Ensimmäinen auttaa ylläpitämään veressä riittävästi happea. Vaikka toinen palvelee dehydraatiota (muistakaa näiden potilaiden liiallinen hikoilu) ja kuumetta.

- Lääkkeet, jotka säätelevät sykettä ja verenpainetta. Kuten esmololi ja nitroprussidi verenpaineen ja kohonnut sydämen sykkeen suhteen. Jos jännitys on hyvin alhainen, annetaan fenyyliefriini tai epinefriini (adrenaliini).

- Vaikeissa tapauksissa hengitysputki ja lääkitys saattavat olla tarpeen lihasten, kuten etomidaatin, halvaamiseksi.

- Arvioi, voiko potilas ottaa serotonergisen lääkityksen uudelleen (ja mikä annos) sen jälkeen, kun se on otettu talteen.

Useimmissa tapauksissa, tämä oireyhtymä on saavutettu välillä 24 ja 72 tuntia sen jälkeen, kun keskeyttämättä serotonergisten lääkkeiden, ja hoidon alkamisesta. Vaikka on olemassa lääkkeitä, jotka ovat kestoltaan keskimäärin laajempi poisto, nämä vaikutukset voivat jäädä useita päiviä.

viittaukset

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. ja Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoniinin oireyhtymä Kliininen tapaus UNAM: n lääketieteellisen tiedekunnan lehti, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., ja Muner, D. S. (2016). Duloksetiinin antamiseen liittyvä serotoniinin oireyhtymä; Tietoja tapauksesta Hospital Pharmacy, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoniinin oireyhtymä Lääkehoito ja farmakoterapeuttinen tiedotuskeskus. 5 (2).
4. Serotoniinin oireyhtymä (13. marraskuuta 2015). Haettu Mayo Clinicista.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoniinin oireyhtymä Ochsner-lehti; 13 (4): 533-540.
6. Mikä on serotoniinin oireyhtymä? (N.D.). Haettu 25. marraskuuta 2016 WebMD: ltä.