Sudeckin oireyhtymän oireet, syyt, hoidot



Sudeckin oireyhtymä tai monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (SDRC) on kroonisen kliinisen kurkun kivulias patologia, joka johtuu keskushermoston tai perifeerisen hermoston toimintahäiriön kehittymisestä (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Kliinisellä tasolla Sudeckin oireyhtymää leimaa neurologisen, luuston, ihon ja verisuonijärjestelmän muuttuva toimintahäiriö tai puutos (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Yleisimpiä merkkejä ja oireita tässä sairaudessa ovat yleensä: toistuva ja paikallinen kipu raajoissa tai vaurioituneilla alueilla, ihon lämpötilan ja värin poikkeamat, hikoilu, tulehdus, lisääntynyt ihon herkkyys, moottorin heikkeneminen ja merkittävä viive toiminnallinen fyysinen elpyminen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Lisäksi niiden kliinisten ominaisuuksien kannalta on kuvattu kaksi eri kehitysvaihetta: vaihe I tai varhainen, vaihe II ja vaihe III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Vaikka Sudeckin oireyhtymän erityisiä etiologisia tekijöitä ei tunneta tarkasti, monilla eri mekanismeilla voi olla tärkeä rooli sekä niiden syntyessä että niiden ylläpidossa..

Hyvä osa tapauksista on kehitetty trauman tai kirurgisen toimenpiteen, tarttuvan patologian tai jopa sädehoidon (National Rare Disorders Organisation, 2007) jälkeen..

Tämän patologian diagnoosin osalta sen on oltava pohjimmiltaan kliininen ja vahvistettava muilla täydentävillä testeillä (radiologia, skintigrafinen tutkimus jne.) (Rodrigo et al., 2000).

Vaikka Sudeckin oireyhtymää ei paranneta, terapeuttinen lähestymistapa edellyttää monitieteistä lähestymistapaa, joka sisältää yleensä farmakologisen hoidon, fyysisen kuntoutuksen, kirurgiset toimenpiteet ja psykologisen hoidon, muun muassa (Ribera Canudas, X).

Sudeckin oireyhtymän ominaisuudet

Kipu on yksi lääketieteellisistä oireista, joita kaikki kokevat tai ovat kokeneet jonkin aikaa.

Tällä tavoin pyrimme tavallisesti anteeksi tai helpottamaan sitä käytettävissä olevien tekniikoiden avulla (analgeettinen, kiireellinen hoito jne.) Ja lisäksi diagnoosi on yleensä enemmän tai vähemmän ilmeinen (Clevelad Clinic, 2016).

On kuitenkin tiettyjä tapauksia, joissa mikään näistä lähestymistavoista ei ole tehokasta eikä erityistä lääketieteellistä syytä löydy (Clevelad Clinic, 2016).

Yksi näistä tapauksista on Sudeckin oireyhtymä, jota kutsutaan myös refleksisympaattiseksi dystrofiaksi (DSR) tai muuksi vähemmän käytetyiksi termeiksi, kuten algodystrofia, algoneurodystrofia, Sudeckin atrofia, ohimenevä osteoporoosi tai olkapään käden oireyhtymä (kansallinen organisaatio) harvinaisia ​​häiriöitä varten, 2007).

Traumasta johtuvat krooniseen kivuun liittyvät oireet on raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa jo vuosisatoja. Vasta 1900-luvulla Sudeck kuvaili tätä oireyhtymää ensin, kutsumalla sitä "akuutti tulehduksellinen luun atrofia" (Rodrigo et ai., 2000)..

Evans kuitenkin ehdotti termiä refleksi sympaattinen dystrofia (DSR) ja loi sen vuonna 1946. Näin ollen vuonna 1994 määritelty kansainvälinen kivun tutkimisjärjestö, kliiniset kriteerit ja tämän patologian termi kompleksisena alueellisen kivun oireyhtymänä ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeckin oireyhtymä on harvinainen krooninen kipu, joka yleensä vaikuttaa raajoihin (käsiin tai jaloihin) ensisijaisesti (Mayo Clinic, 2014)..

Yleensä taudille ominaiset oireet ilmenevät traumaattisen vamman, leikkauksen, aivoverenkierron tai sydänonnettomuuden jälkeen, ja se liittyy sympaattisen hermoston puutteelliseen toimintaan (Mayo Clinic, 2014).

Hermostomme (SN) on yleensä jaettu anatomiseen tasoon kahteen keskeiseen osaan: keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon (Redolar, 2014):

  • Keskushermosto (SNC): tämä jako koostuu aivoista ja selkäytimestä. Lisäksi siinä on muita alaryhmiä: aivopuoliskot, aivoriihi, aivopuoli jne..
  • Perifeerinen hermosto (SNP): tämä jako koostuu olennaisesti gangliumista ja kraniaalisista ja selkärangan hermoista. Ne jaetaan lähes kaikkiin kehon alueisiin ja vastaavat tietojen (herkän ja moottorin) kuljettamisesta kaksisuuntaisella tavalla SNC: n kanssa..

Lisäksi meidän on korostettava, että perifeerisellä hermostolla on puolestaan ​​kaksi keskeistä alajakoa (Redolar, 2014):

  • Autonominen hermosto (SNA): tämä funktionaalinen osa on pääasiassa vastuussa organismin sisäisen säätelyn valvonnasta, joten sillä on keskeinen rooli sisäelinten vasteen hoidossa tämän sisäisissä olosuhteissa..
  • Somaattinen hermosto (SNS): tämä toiminnallinen osa on ensisijaisesti vastuussa aistinvaraisen tiedon siirtämisestä kehon pinnasta, aistinelimistä, lihaksista ja sisäelimistä keskushermostoon. Lisäksi se on jaettu kolmeen osaan: sympaattinen, parasympaattinen ja enteerinen..

Siten sympaattinen hermosto on osa autonomista hermostoa ja on vastuussa tahattomien liikkeiden ja organismin homeostaattisten prosessien säätelystä. Erityisesti sympaattinen hermosto on vastuussa puolustusvasteiden tuottamisesta tapahtumiin tai olosuhteisiin, jotka edustavat vaaraa, potentiaalia tai todellista (Navarro, 2002).

Sympaattisen järjestelmän äkillinen ja massiivinen aktivointi tuottaa monenlaisia ​​suhteita, joista voimme tuoda esiin: pupillin laajentuminen, hikoilu, lisääntynyt syke, keuhkoputkien laajentuminen jne. (Navarro, 2002).

Siksi, kun vaurio tai vamma vaikuttaa sympaattiseen järjestelmään, epänormaaleja vasteita voi esiintyä järjestelmällisesti, kuten Sudeckin oireyhtymän tapauksessa..

tilasto

Kuka tahansa voi kärsiä Sudeckin oireyhtymästä iästä, sukupuolesta, alkuperäpaikasta tai etnisestä ryhmästä riippumatta.

Alkuvuodesta ei ole havaittu merkittäviä eroja, mutta tämän patologian suurempi esiintyvyys on voitu rekisteröidä naisilla, joiden keski-ikä on 40 vuotta (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Lapsipotilaiden tapauksessa se ei näy ennen 5-vuotiaita, ja se on tuskin yleinen ennen 10-vuotiaita (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vaikka tähän patologiaan liittyy vain vähän tilastotietoja, monet viittaavat 5,6-26: een, 2 tapaukseen 100 000 asukasta kohti. Lisäksi esiintyvyysaste on 4: 1 naispuolisen sukupuolen hyväksi (Villegas Pineda ym., 2014).

Toisaalta yleisimpiä laukaisuongelmia ovat traumaattiset, jotka yleensä kärsivät luunmurtumista (Villegas Pineda ym., 2014).

Merkit ja oireet

Sudeckin oireyhtymän tyypillinen kliininen kuva sisältää monenlaisia ​​merkkejä ja oireita, jotka vaihtelevat yleensä patologian ajallisen kehityksen mukaan (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Vaihe I tai ennakkoluulo

Sudeckin oireyhtymän alkuvaiheessa oireet voivat vaihdella toistuvasti ja pysyä loputtomina. Lisäksi alkaminen on yleensä hidasta, se voi alkaa joillakin alueilla heikkouden tai polttamisen tunteella, jota seuraa progressiivinen jäykkyys.

Joitakin yleisimpiä muutoksia tässä vaiheessa ovat:

  • kipu: tämä oire on Sudeckin oireyhtymän eniten määrittävä ominaisuus. Monet kärsivät ihmiset kuvaavat sitä polttavana tai sykkivänä aistina, joka näyttää pysyvästi. Lisäksi sillä on joitakin ominaisuuksia: allodynia (ulkonäkö hyvänlaatuisten tai vaarattomien ärsykkeiden läsnä ollessa), kipukynnysten väheneminen tai hyperpatia (viivästynyt ja liioiteltu reaktio ihon ärsykkeelle). Tavallisesti kipua eniten kärsivät alueet ovat käsivarret, jalat, kädet ja jalat.
  • turvotus: Vaikutusalueilla esiintyy yleensä turvotusta, joka johtuu nesteen lisääntymisestä tai epänormaalista kertymisestä kudoksiin.
  • Livedo reticularis / äärimmäinen: tämä sairaus viittaa ihon värin muuttumiseen, joka näyttää olevan punertava tai sinertävä. Se liittyy pääasiassa turvotukseen, verisuonten laajentumiseen ja kehon lämpötilan alenemiseen.
  • Kehon lämpötilan muuttaminen: Muutokset ihon lämpötilassa kärsineillä alueilla ovat yleisiä, ne voivat vaihdella suuremmiksi tai vähentää tavanomaista.
  • liikahikoilu: Liiallinen hikoilu on toinen toistuva lääketieteellinen havainto tässä patologiassa. Yleensä se esitetään paikallisesti.

Vaihe II

  • kipu: tämä oire on esitetty samalla tavalla kuin edellisessä vaiheessa, mutta se voi levitä muille kehon alueille, alkuperäisen pinnan ulkopuolelle, ja niiden on tultava vakavammiksi.
  • Kova turvotus: Kuten edellisessä vaiheessa, kärsineillä alueilla esiintyy yleensä turvotusta, joka johtuu nesteen lisääntymisestä tai epänormaalista kertymisestä kudoksiin. Siinä on kuitenkin kova rakenne, joka ei ole depressiivinen.
  • Herkkyyden muuttaminen: mikä tahansa ärsyke voi laukaista kivun, lisäksi herkkyyteen ja lämpötilan havaitsemiseen liittyvät kynnysarvot vähenevät. Hajuttaminen tai koskettaminen kärsivälle alueelle voi aiheuttaa syvää kipua.
  • Herkkyys ja syaaninen lämpö: On yleistä havaita ihon värimuutoksia, jotka ovat taipuvaisia. Lisäksi kärsineillä alueilla voi joskus olla korkea tai alennettu lämpötila verrattuna muihin kehon pintoihin.
  • Kapillaarimuutos: Hiusten kasvu hidastuu tai hidastuu merkittävästi. Lisäksi on mahdollista tunnistaa eri kynsien poikkeavuuksia, kuten uria.

Vaihe III

  • kipu: tässä vaiheessa kipu voi esiintyä vastaavalla tavalla kuin edellisissä vaiheissa, pienenee tai vakavammissa tapauksissa esiintyy vakiona ja vaikeina \ t.
  • Lihaksen atrofia: Lihasmassa pienenee merkittävästi.
  • Sopimussuhteiden ja jäykkyyden kehittyminen: Lihasten atrofian takia lihakset voivat kehittyä supistuksiin ja pysyvään jäykkyyteen. Esimerkiksi hartiat voivat jäädä "jäädytettyiksi" tai kiinteiksi.
  • Toiminnallinen riippuvuus: Moottorin kapasiteetti vähenee voimakkaasti, joten monet kärsineet ihmiset tarvitsevat yleensä apua rutiinitoimintojen suorittamiseksi.
  • osteopenia: Kuten lihasmassa, luun tilavuus tai pitoisuus voidaan myös alentaa normaaleihin tai odotettuihin tasoihin.

syyt

Kuten olemme aiemmin huomauttaneet, Sudeckin oireyhtymän erityisiä syitä ei tiedetä tarkasti, vaikka ne liittyvät sympaattiseen hermostoon (Mayo Clinic, 2014)..

Tämän lisäksi tämä patologia voidaan luokitella kahteen perustyyppiin, joilla on samanlaisia ​​merkkejä ja oireita, mutta joilla on erilaiset etiologiset syyt (Mayo Clinic, 2014):

  • Tyyppi I: Yleensä se ilmenee sairauden tai vamman jälkeen, joka ei vahingoita suoraan alkuperäisen alueen perifeerisiä hermoja. Tämä on yleisin tyyppi, noin 90%: lla haittavaikutuksista on Sudeck-oireyhtymä tyyppi I.
  • Tyyppi II: esiintyy yleensä kärsittyään sairaudesta tai tapahtumasta, joka muuttaa osittain tai kokonaan raajan tai alkuperäisen alueen hermoja..

Tähän patologiaan eniten liittyvät etiologiset tekijät ovat: traumat, kirurgia, infektiot, palovammat, säteily, aivohalvaus, sydänkohtaukset, selkärangan patologiat tai verisuoniin liittyvät muutokset (harvinaisia ​​sairauksia koskeva kansallinen organisaatio, 2007).

Toisaalta meidän on korostettava, että joissakin sairastuneissa ihmisissä ei ole mahdollista tunnistaa saostavaa tekijää, ja lisäksi myös taudin perhetapaukset on dokumentoitu, joten mahdollinen tutkimusalue olisi tämän patologian geneettisten kuvioiden analysointi..

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että Sudeckin oireyhtymää voi vaikuttaa erilaiset geneettiset tekijät. On havaittu useita perheen tapauksia, joissa tämä patologia aiheuttaa varhaisen syntymän, jossa on suuri lihasten dystonia ja lisäksi monet sen jäsenistä ovat vakavasti vaikuttaneet (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

diagnoosi

Sudeckin oireyhtymän alustava diagnoosi perustuu kliinisiin havaintoihin (Kirkpatrick et al., 2003).

Lääketieteen erikoislääkärin on tunnettava joitakin tämän patologian yleisimmistä ominaisuuksista ja ilmenemismuodoista, joten diagnoosi tehdään yleensä seuraavan protokollan perusteella (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Kivun ominaisuuksien arviointi (ajallinen kehitys, vaikutusalueet jne.).
  • Analyysi sympaattisen hermoston toiminnasta.
  • Edeeman ja tulehduksen mahdollisen esiintymisen analyysi.
  • Mahdollisten liikehäiriöiden olemassaolon arviointi.
  • Ihon ja lihasten rakenteen arviointi (dystrofian, atrofian jne. Esiintyminen).

Lisäksi, kun tämän patologian tilasta on muodostunut johdonmukainen epäilys, on välttämätöntä käyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita muiden erilaisten patologisten prosessien estämiseksi..

Joitakin yleisimmin käytettyjä testejä ovat röntgenkuvat, densitometria, tietokoneistettu aksiaalinen tomografia, ydinmagneettinen resonanssi tai gammagraphy (Cuenca Gonzáles ym., 2012).

Lisäksi lääketieteellisessä kirjallisuudessa on osoitettu myös muiden testien, kuten sisäisen flebografian, termografian, ihon fluximetrian tai Q-SART: n, käyttöä (Cuenca Gonzáles et ai., 2012).

hoito

Tällä hetkellä Sudeckin oireyhtymää varten ei ole havaittua parannuskeinoa, mikä johtuu pääasiassa etiologisten ja patofysiologisten mekanismien tuntemuksen puutteesta..

Kuitenkin on olemassa laaja valikoima terapeuttisia lähestymistapoja, jotka voivat olla tehokkaita kontrolloimaan ja lievittämään oireita, joita kärsivät ihmiset kärsivät.

Kansallinen neurologisen häiriön ja aivohalvauksen tutkimuslaitos (2015) viittaa joihinkin käytetyimpiin hoitoihin:

  • Fyysinen kuntoutus.
  • Farmakologinen hoito: kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, antikonvulsantit, masennuslääkkeet, morfiini,.
  • Farmakologinen hermosymmetrinen oireyhtymä (sympaattisten hermosolujen tukkeutuminen anestesia-aineiden injektion kautta).
  • Kirurgisen hermon sympathectomia (sympaattisen haaran joidenkin hermostosairauksien loukkaantuminen tai tuhoaminen).
  • Hermoston sähköstimulaatio.
  • Kipulääkkeiden ja opiaattien huumeiden infuusio.
  • Kehittyvät hoidot tai kokeiluvaihe: muun muassa laskimonsisäinen immunoglobuliini, ketamiini tai hyperbataa- \ t.

Lääketieteellinen ennuste

Lääketieteellinen ennuste ja patologian kehittyminen vaihtelevat merkittävästi potilaiden keskuudessa. Joissakin tapauksissa on mahdollista havaita oireiden täydellinen ja spontaani remissio.

Muissa tapauksissa sekä kipu että muut patologiat esiintyvät yleensä peruuttamattomasti, pysyvästi ja ovat resistenttejä farmakologisille terapioille..

Tämän lisäksi kivun ja Sudeckin oireyhtymän hoidon asiantuntijat huomauttavat, että on tärkeää lähestyä patologiaa aikaisin, koska se auttaa rajoittamaan sen etenemistä.

Sudeckin oireyhtymä on edelleen vähän tunnettu tauti, on olemassa vain vähän kliinisiä tutkimuksia, joilla selvitetään kokeellisten hoitojen syitä, kliinistä kulkua ja roolia.

viittaukset

  1. Cleveland Clinic (2016). Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Haettu Clevelandin klinikalta.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. ja Villena Ferred, A. (2012). Monimutkainen alueellinen kivulias oireyhtymä. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Espanjan lastenlääkäriliitto, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Oireet ja monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän hoito. fysioterapia, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., ja Nuñez Gudás, M. (2013). YKSINKERTAINEN REFLECTION DISTROPHY / COMPLEX PAINFUL REGIONAL SYNDROME (DSR / SRDC) . Haettu RSD / CRPS: n kansainväliseltä tutkimussäätiöltä.
  6. Mayo Clinic (2014). Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Haettu Mayo Clinicista.
  7. NIH. (2015). Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
  8. NORD. (2007). Reflexin sympaattinen dystrofian oireyhtymä. Haettu kansallisesta harvinaisten häiriöiden järjestöstä.
  9. Redolar, D. (2010). Kognitiivinen neurotiede. Madrid: Pan American.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Tyypin I ja tyypin II monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä. Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Kompleksinen alueellinen kivun oireyhtymä. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., ja Ordoéz Fernández, V. (2014). Hoidon vaikutus neurostimulaatioon potilailla, joilla on monimutkainen kivulias oireyhtymä ja vakavat troofiset muutokset. Tapausraportti. Anestesiol. , 321-324.
  14. Lähdekuva.