Trigeminaalinen neuralgia Oireet, syyt, hoito



Trigeminaalinen neuralgia (NT) on kivulias ja yksipuolinen kasvopatologia, jota kuvataan lyhyenä sähköiskun tai polttavan tunteen jaksona (Boto, 2010).

Erityisesti kasvojen kipua tai kasvojen kraniaa aiheuttavat patologiat muodostavat joukon sairauksia, joihin kuuluu suuri määrä sairauksia: kasvojen neuralgia, oireenmukainen kasvojen kipu, neurologiset oireet, kolmiulotteiset autonomiset päänsärky ja kasvojen kiput ilman oireita tai merkkejä neurologiset sairaudet (Tenhamm ja Kahn, 2014).

Niinpä trigeminaalista neuralgiaa pidetään yhtenä vakavimmista ja voimakkaimmista kasvojen kipu-oireista (Montero ja Carnerero, 2016). Vaikka sen vuotuinen esiintyvyys vaihtelee, se tapahtuu yleensä yli 50-vuotiailla ihmisillä (Lezcano ym., 2015) ja lisäksi se muuttaa merkittävästi asukkaiden elämänlaatua (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

Mitä tulee trigeminaalisen neuralgian etiologiseen syyyn, se liittyy yleensä verisuonten tekijöiden trigeminaalisen hermotuotteen ymmärrykseen tai mekaaniseen jännitteeseen: verisuonten poikkeavuuksiin, valtimoverenpaineeseen tai dyslipidemiaan (Kansainvälinen kivun tutkimisjärjestö, 2011) Lezcano ym., 2015)

Tämän patologisen diagnoosin arviointi suoritetaan yleensä kivun ominaisuuksien ja erilaisten kuvantamistutkimusten yksityiskohtaisen tutkimuksen perusteella, mikä mahdollistaa neurologisten muutosten havaitsemisen (Tenhamm ja Kahn, 2014).

Treminaalisen neuralgiahoidon osalta alkuvaiheen interventiot keskittyvät farmakologiseen lääkemääräykseen. Vakavissa tapauksissa voidaan kuitenkin valita kirurgiset interventiot tai perkutaaniset tekniikat (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

Treminaalisen neuralgian ominaisuudet

Trigeminaalinen neuralgia, joka tunnetaan myös nimellä "tuskallinen tic", on patologia, joka aiheuttaa neuropaattista kipua, eli kipua, joka liittyy erilaisiin poikkeavuuksiin tai hermovaurioihin (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Tämän patologian kliininen määritelmä on peräisin 1700-luvulta. Muinaisista ajoista lähtien se on viitattu " voimakkain kipu, jota ihminen voi kärsiä"(Seijo, 1998). Lisäksi uusimmissa kliinisissä tutkimuksissa trigeminaalinen neuralgia luokitellaan edelleen seuraavasti:yksi pahimmista tuskan aiheuttamista kärsimyksistä"(Lezcano ym., 2015).

Tästä patologiasta johtuva kipu on ominaista erilaisille stabbing-, polttamis- tai kouristushäiriöille ja sähköiskulle trigeminaalisen hermon innervoimissa kasvojen kranialueissa (Alexander, 2008).

Lisäksi se esiintyy yleensä syömisen, hampaiden harjauksen, kasvojen koskettamisen jne. Yhteydessä. (Boto, 2010), joten se on henkisesti ja fyysisesti vammautunut (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2015).

Treminaalinen hermo tai kraniaalinen hermo V on hermorakenne, jolla on sekoitusfunktio: moottori ja herkkä. Näin ollen sen keskeinen tehtävä on hallita lihaksia ja kasvojen herkkyyttä (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016):

Herkkä toiminto

Treminaalisen hermon herkät oksat ovat vastuussa tuntoherkkyyksiin (ulkoinen stimulaatio, proprioseptio ja kipu) liittyvistä hermoimpulsseista kielen, hampaiden, dura materin (syrjäisimmän meningeaalikerroksen), suun limakalvon ja paranasaaliset poskiontelot (ontelot, jotka sijaitsevat maksan, ethmoidin, spenoidi- ja etupuolen luu-alueilla).

Moottorin toiminta

Treminaalisen hermon moottorihaarat innervoivat pohjimmiltaan mandibulaarisia alueita: purulihaksia (ajallinen, pterygoidimasto) ja lisäksi korvakäytävän, mylohyoidin ja dysgastrian tensorilihaksia..

Tämä hermorakenne puolestaan ​​on jaettu kolmeen päähaaraan (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016):

  • Silmän hermo (V1): on vastuussa arkaluonteisten tietojen suorittamisesta päänahan, otsa-, ylemmän silmäluomen, nenä-, etusilmukoiden, sarveiskalvon ja useimpien aivokalvojen kautta. Erityisesti se jakaa
    ylempi kasvojen alue.
  • Maxillary hermo (V2): on vastuussa arkaluonteisten tietojen antamisesta posken ihoalueista, alemman silmäluomen, nenän kärjen, nenän limakalvon, hampaiden ja ylähuulen, kitalaen, nielun ylemmän osan ja ylemmän asteen etyroidin ja sphenoidin nivelet. Se jakautuu keskipinnan kasvojen kallon alueille.
  • Mandibulaarinen hermo (V3): se on vastuussa hammaskappaleiden ja alemman huulen, leuan, nenän siipien ja lisäksi suuhun ja lämpötilaan liittyvän arkaluonteisen tiedon johtamisesta. Erityisesti se jakautuu alempien kasvojen alueille..

Näiden ominaisuuksien takia, kun kolmiulotteinen hermo aiheuttaa vahinkoa tai vahinkoa yhdelle tai useammalle sen oksalle, tämä patologia liittyy elämänlaadun ja työkyvyn merkittävään vähenemiseen. On myös yleistä, että monet kärsivät ihmiset kehittävät masennusoireita (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

tilasto

Trigeminaalinen neuralgia on sairaus, joka yleensä tapahtuu kroonisesti.

Vaikka tästä patologiasta on vain vähän tilastotietoja, on havaittu, että se on noin 12 tapausta 100 000 ihmistä vuodessa (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

On arvioitu, että 140 000 ihmistä, joilla on tämä sairaus, voi asua Yhdysvalloissa (International Radio Surgery Association, 2016).

On havaittu, että sukupuolen mukaan se vaikuttaa naisiin enemmistönä ja että se on lisäksi yleisempää yli 50-vuotiaiden väestössä (Mayo Clinic, 2015)..

Triminaalinen neuralgia on kuitenkin patologinen tila, joka voi kehittää mitä tahansa ihmistä, miestä tai naista ja missä tahansa kypsymisvaiheessa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Ominaisuudet ja oireet

Treminaalisen neuralgian olennainen kliininen piirre on kasvojen kipuepisodien esiintyminen, jolle on ominaista (Mayo Clinic, 2015)

  • Akuutit polttavien, pistävien tunteiden jaksot. Monet potilaat kertovat tunne "sokki" tai "sähköiskut".
  • Kivun jaksot esiintyvät spontaanisti ja yleensä ilmenevät, kun aloitat puhumisen, pureskelun, puhumisen tai hampaiden harjauksen.
  • Kivun jaksot ovat yleensä tilapäisiä, kestäviä muutaman sekunnin tai useita minuutteja.
  • Nämä jaksot esiintyvät usein toistuvasti aktiivisina aikoina, päivinä, viikkoina tai kuukausina.
  • Ärsyttävät ja tuskalliset tunteet esiintyvät yleensä yksipuolisesti, toisin sanoen ne vaikuttavat vain kasvojen yhdelle puolelle.
  • Kipuepisodi voi näkyä keskittyneenä tietylle alueelle ja asteittain se ulottuu muihin alueisiin, jolloin syntyy suurempi kuvio.
  • On mahdollista, että patologian kehittymisen myötä kipukriisit tulevat yhä voimakkaammiksi ja yleisemmiksi.

Huolimatta siitä, että näiden jaksojen esitystapa voi vaihdella kärsivien joukossa, usein kivun voimakkuus määritellään sietämättömäksi, jolloin se pysyy yksilön liikkumattomana (Seijo, 1998).

Kuten kaikkein eniten kärsineillä alueilla, kipu esiintyy tyypillisesti poskessa tai leussa ja joskus myös nenä- ja silmäalueilla, vaikka tämä tilanne riippuu pääasiassa hermoista, jotka vaikuttavat ( Alexander, 2008).

Lisäksi tämä patologia voidaan luokitella kahteen eri tyyppiin riippuen niiden kliinisestä käytöstä (National Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Tyyppi 1 (NT1): se on klassinen tai tyypillinen trigeminaalisen neuralgian esitystapa, se liittyy yleensä äärimmäisen kivun jaksojen kehittymiseen. Lisäksi nämä hyökkäykset tapahtuvat usein keskenään nopeasti.
  • Tyyppi 2 (NT2): tämä on tämän patologian epätyypillinen muoto, jolle on ominaista jyrkkä ja jatkuva kipu, mutta vähemmän intensiteettiä kuin tyypin 1.

syyt

Tämä patologia luokitellaan kahteen erilaiseen muotoon sen syystä riippuen (Boto, 2010):

  • Ensisijainen trigeminaalinen neuralgia: etiologista syytä, joka selittää patologian kliinistä kuvaa, ei löydy. Se on yleisimpiä trigeminaalisen neuralgian muotoja.
  • Toissijainen trigeminaalinen neuralgia: tämän patologian taustalla oleva syy liittyy tunnistettuun lääketieteelliseen tapahtumaan tai tilaan.

Vaikka tekijät, jotka voivat johtaa tämän patologian kehittymiseen, ovat monipuolisia, ne kaikki vaikuttavat kolmiulotteiseen hermoon, aiheuttaen vammoja ja / tai mekaanista ymmärrystä.

Treminaalisen neuraalian yleisin syy on:

  • Mekaaninen puristus verisuonen tai arteriovenoosisen epämuodostuman avulla.
  • Muiden patologioiden, kuten multippeliskleroosin, aiheuttamien hermohaarojen demyelinaatio
  • Kasvumassojen kehittymisen ja kasvun aiheuttama mekaaninen puristus.
  • Kasvojen tai pään trauman aiheuttama hermovaurio tai mekaaninen puristus.
  • Cerebrovaskulaaristen hyökkäysten hermovaurio tai mekaaninen puristus.
  • Toissijaiset vauriot ja neurokirurgiset toimenpiteet.

diagnoosi

Diagnoosin arviointi, jota käytetään yleensä kasvojen kipuihin liittyvissä patologioissa, keskittyy pääasiassa kliiniseen analyysiin, kiinnittäen erityistä huomiota yksityiskohtiin (Tenhamm ja Kahn, 2014).

Tärkein tavoite on siksi tehdä anamnesio kipujen kliinisen ja evoluutioprofiilin tunnistamiseksi (Tenhamm ja Kahn, 2014).

  • ikä.
  • Väliaikainen evoluutio.
  • Kunkin jakson tai kriisin kesto.
  • Sijainti tai eniten kärsivät alueet.
  • Kivun voimakkuus.
  • Tekijät, jotka laukaisevat tai pahentavat tapahtumaa.
  • Tapahtuman intensiteettiä pienentävät tai lieventävät tekijät.
  • Muut sekundaariset oireet.

Lisäksi siihen liittyy yleensä fyysinen tarkastus, joka vahvistaa joitakin tietoja, kuten anatominen jakauma tai liipaisimet.

Toisaalta on myös usein käytössä täydentäviä laboratoriokokeita, kuten magneettikuvaus. Tämä testi antaa meille mahdollisuuden tunnistaa hermokäyttäytymisen esiintyminen tai puuttuminen trigeminaalisen hermon haaroihin (Alcántara Montero ja Sánchez Carnero, 2016).

Samoin olennaisen tärkeä seikka on mahdollisen etiologisen lääketieteellisen syyn tunnistaminen, koska se mahdollistaa tehokkaan ja yksilöllisen hoidon suunnittelun (Seijo, 1998)..

hoidot

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ja ammatillisessa käytännössä on kuvattu erilaisia ​​terapeuttisia interventioita, jotka ovat tehokkaita sekä trigeminaalisen neuralgian oireiden ja etiologisten sairauksien kontrolloinnissa. Jotkut näistä ovat kuvanneet tekijät, kuten D. M. Alexander (2008):

Kasvojen kivun alkuhoito sisältää yleensä erilaisia ​​lääkkeitä: kipulääkkeitä, antikonvulsantteja tai lihasrelaksantteja. Joillakin potilailla kipua voidaan hoitaa opiaateilla, kuten metadonilla tai masennuslääkkeillä, joita käytetään muiden neuropaattisen kivun hoitoon..

Vaikka tämä lähestymistapa on yleensä tehokas alkuvaiheissa, monilla potilailla esiintyy haittavaikutuksia, kuten myelosuppressiota, uneliaisuutta, ataksiaa tai väsymystä..

Vakavimmissa tapauksissa on muitakin vaihtoehtoja, kuten leikkaus. Sen käyttö riippuu kuitenkin olennaisesti potilaan ominaisuuksista ja trigeminaalisen neuralgian syyn tunnistamisesta.

Joihinkin toimiin kuuluu:

  • Stereotaktinen radiokirurgia: Tämän menettelyn avulla käytetään suurta säteilyannosta kolmiulotteisen hermon tietylle alueelle. Sitä käytetään tuottamaan aivoissa oleva vaurio, joka keskeyttää kipusignaalien välityksen aivoihin.
  • Perkutaaninen rizaotomia: Kun neula asetetaan alueisiin, jotka mahdollistavat trigeminaalisen hermon saavuttamisen, etenkin poskessa olevan foramen-ovaalin kautta, kuidut vahingoittuvat tai tuhoutuvat kivun johtumisen estämiseksi..
  • Myovascular dekompressio: Kraniotomian ja patruunan sijoittamisen kautta kolmiulotteista hermoa puristavien verisuonten välityksellä on mahdollista lievittää neurovaskulaarista painetta ja siten kivun oireita. Vaikka se on tehokkain, ne aiheuttavat merkittäviä riskejä: kasvojen heikkous, parestesia, diplopia, kuulokyvyn menetys, aivoverenkiertohäiriö..

viittaukset

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Päivitys kolmiulotteisen neuralgian hoidosta. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Vastassa kolmiulotteisen neuralgian kipua. sairaanhoito., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminaalinen neuralgia. neurokirurgia, 361-372.
  4. Irsa. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Haettu International RadioSurgery Associationilta.
  5. ISAP. (2011). Trigeminaalinen neuralgia ja idiopaattinen pysyvä kasvojen kipu. Kansainvälinen kivun tutkimisjärjestö.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Tekijät, jotka liittyvät trigeminaalisen neuralgian kehittymiseen verisuonten puristuksella. Neurl. arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminaalinen neuralgia. Haettu Mayo Clinicista.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
  9. NORD. (2014). Trigeminaalinen neuralgia. Haettu kansallisesta harvinaisten häiriöiden järjestöstä.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminaalinen neuralgia. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Kasvojen kipu-oireyhtymä. Med. Clin. kierros. , 658-663.