Optisen neuriitin oireet, syyt ja hoidot



neurourits optiikka (NO) on patologia, jossa esiintyy lievää tai merkittävää näköhermon tulehdusta (Ernene et ai., 2016).

Kliinisellä tasolla tämän hermoston haarautumisen funktionaalinen ja rakenteellinen muutos on ominaista näöntarkkuuden ja kapasiteetin, kromaattisen kapasiteetin, afferenttisen pupillin muutoksen ja joissakin tapauksissa mukana edeeman, atrofian tai hermon paleness (Buompadre, 2013).

Lisäksi optisen neuriitin kliininen kulku on yleensä hyvin vaihteleva, äkillisestä / etenevästä yksipuoliseen / kahdenväliseen. Lisäksi etiologisella tasolla optinen neuriitti voi johtua muun muassa lypsy-, verisuoni-, myrkyllisistä, traumaattisista tekijöistä (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Tämäntyyppisten patologioiden diagnosoinnissa on olennaista fyysinen, oftalmologinen ja neurologinen tutkimus, jota täydentävät erilaiset testit, kuten magneettikuvaus, kampimetria tai herätetyt mahdollisuudet (Gutiérrez-Ortiz ja Teus Guezala, 2010).

Optisen neuriitin hoito keskittyy yleensä tunnistetun etiologisen syyn hallintaan tai poistamiseen ja toisaalta episodien tai oireiden aiheuttamien hyökkäysten vähenemiseen ja vakavuuteen yleensä antamalla kortikoidi- ja immunomodulaattoreita (Buompadre, 2013).

Optisen neuriitin ominaisuudet

Optinen neuriitti on lääketieteellinen termi, jota käytetään tavallisesti viittaamaan näköhermon tulehdukseen (Mayo Clinic, 2014).

Näönhermo, jota kutsutaan myös kallon hermoksi II, on hermorakenne, joka vastaa visuaalisen informaation välittämisestä eli verkkokalvossa syntyvistä ärsykkeistä ja jotka siirretään prosessointia varten aivokuoren niskakammioalueelle ( 2013).

Täten kraniaalisen hermon II toiminta on pohjimmiltaan aistinvarainen, ja se kattaa verkkokalvon, keskusreittien ja kortikaalisten keskusten perifeeriset reseptorit (Sánchez Méndez, 2016).

Tällä tavoin, kun näköhermon vaikutuksia tai pysyviä vaurioita esiintyy väliaikaisesti, voi esiintyä monenlaisia ​​silmäsairausoireita (Gutierrez-Ortíz ja Teus Guezala, 2010).

Patologiat ja lääketieteelliset tapahtumat, jotka vaikuttavat useimmiten näön hermoon, ovat glaukoomat (silmänsisäisen paineen muutos) ja tulehdukselliset, sympaattiset tai tulehdukselliset, perinnölliset ja traumaattiset patologiat (Gutierrez-Ortíz ja Teus Guezala, 2010).

Erityisesti optinen neuriitti voi aiheuttaa laajaa visuaalisen häviön kuviota, paikallista kipua ja muita neuro-silmäoireita (Mayo Clinic, 2014)..

Vaikka optinen neuriitti on patologia, joka liittyy yleensä multippeliskleroosin tilaan, joka yleensä muodostaa yhden sen alkuperäisistä oireista, muissa tapauksissa se on yksittäinen lääketieteellinen tapahtuma, joka yleensä siirtyy varhaisen ja tehokkaan hoidon jälkeen (Mayo Clinic , 2014).

tilasto

Vaikka on olemassa vain vähän epidemiologisia tutkimuksia optisen neuriitin maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä, jotkut Ruotsissa ja Tanskassa tehdyt tutkimukset osoittavat, että se vaihtelee 4-5 uudesta diagnoosista, 100 000 yksilöstä yleisessä populaatiossa (Ernene et al. al., 2016).

Lisäksi on tunnistettu useita ikään, sukupuoleen, rotuun tai geneettisiin muutoksiin liittyviä riskitekijöitä (Mayo Clinic, 2014).

Erityisesti huipputaajuus on 20 - 40 vuotta. Lisäksi näissä maissa naiset kärsivät yleensä optisesta neuritista suuremmalla osuudella kuin miehet, ja suhde on 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Lisäksi optisen neuriitin esiintymistiheys on suurempi kuin kaukasian yksilöillä (Ernene et ai., 2016).

Yleisin diagnoositilanne on: nuoret 20–45-vuotiaat potilaat, joilla on ensimmäinen akuutti hermojen oireyhtymiseen liittyviä oireita (Ernene et al., 2016).

Joitakin epätyypillisempiä tapauksia voidaan kuitenkin havaita myös lapsuudessa tai edistyneessä iässä, vanhuuden aikana (Ernene ym., 2016).

Yleisimmät merkit ja oireet

Vaikuttavan henkilön etiologisesta syystä ja yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen optisen neuriitin aiheuttamat oireet voivat vaihdella huomattavasti, mutta yleisimpiä ovat mm. (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Akuutin kivun jaksot

Monet heistä, jotka kärsivät optista neuriittia, kärsivät paikallisista kipuista silmien alueilla, erityisesti silmien takana tai ympärillä, periokulaarinen kipu.

Lisäksi silmien liikkuminen pahentaa tai pahentaa epämukavuutta ja kipua. Monissa tapauksissa siihen voi liittyä valon vilkkuminen (fotopsiat), mustat pisteet ja jopa vilkkuva tai vilkkuva valo.

b) Visuaalinen näöntarkkuus

Näkyvyyden heikkeneminen on yksi optisesta neuritiksen varhaisista ja kardinaalisista merkkeistä. Yleensä se esiintyy yleensä jatkumossa, joka vaihtelee näön hämärtymisestä valon havaitsemisen täydelliseen puuttumiseen.

Normaalisti tällaiset oireet esiintyvät yleensä yksipuolisesti, toisin sanoen se vaikuttaa vain yhteen silmään, vaikka noin 40 prosentissa tapauksista lasten optinen neuriitti esiintyy samanaikaisesti tai peräkkäin kahdenvälisellä näöntarkkuuden laskulla..

Lisäksi progressiivinen voimakkuuden menetys liittyy yleensä värien havaitsemiseen (dyschromatopsia) ja visuaalisen kentän merkittävään vähenemiseen. Monissa kärsivissä ihmisissä tämäntyyppiset oireet alkavat epänormaalista tai epätavallisemmasta värintuntemuksesta.

Normaalisti tämä näön menetys on yleensä tilapäinen, rajoittuu pahenemisvaiheeseen tai oireenmukaiseen taudinpurkaukseen, vaikka episodin kesto on vaihteleva, yleensä sen on ratkaistava tuntien ja päivien kuluessa. Toisissa tapauksissa näön menettäminen, osittainen tai kokonaissumma, on kuitenkin pysyvä.

Toisaalta meidän on pidettävä mielessä, että tehokkaan ja selkeän näkemyksen menettäminen monissa tapauksissa voi pahentua voimakkaan fyysisen aktiivisuuden tai korkean lämpötilan läsnäolosta riippumatta siitä, ovatko ne ruumiin (Uhtholff-ilmiö) ja / tai ympäristö-.

c) Afferentti Pupillary Defect

Oppilas on okulaarinen rakenne, joka sijaitsee iiriksen keskiosassa, yleensä halkaisijaltaan riippuen fyysisistä ärsykkeistä (vaalea / pimeä) tai hermostuneesta (huumeet / pelko / yllätys jne.)..

Keskeisenä tehtävänä on valvoa valon määrää, joka kulkee silmän rakenteen läpi oikean visuaalisen havainnon aikaansaamiseksi, toisin sanoen ennen intensiivistä valaistusta yhdessä tai molemmissa silmissä, oppilaan supistuminen yleensä tapahtuu.

Kuitenkin patologioissa, jotka vaikuttavat tähän rakenteeseen, saattaa tuntua, että valon ärsykkeisiin kohdistuvassa pupillivasteessa on vika..

Tällä tavoin optisen neuriitin tapauksessa on olemassa näköhermon visuaalisen informaation muutos tai afferentti, niin että kun intensiivinen valonlähde vuorottelee molempien silmien välillä, noin 4 sekunnin välein, oppilas voi vaikuttaa laajentumisen muodossa.

d) Papillaryödeema

Optinen levy on sokea okulaarinen alue, jossa kaikki hermopakkaukset, jotka ovat peräisin näköhermasta, yhtyvät. Optisen neuriitin tapauksessa papilla-ödeema on usein, eli tämän lähentymisalueen tulehdus.

Tämän seurauksena voi ilmetä erilaisia ​​oireita, jotka liittyvät välähdysten, epäselvyyksien, epäselvän tai kaksinkertaisen näön esiintymiseen.

Ominainen kliininen kurssi

Kuten olemme aiemmin todenneet, optinen neuriitti voi olla progressiivinen tai äkillinen kurssi, tavallisin on oireiden ryhmän esiintyminen puhkeamisen tai akuutin jakson muodossa (Cleveland Clinic, 2015).

Vaikka oireet vaihtelevat eri yksilöissä, aikuisten tapauksessa on yleisempää vaikuttaa vain yhteen silmään, kun taas lapsipopulaatiossa optinen neuriitti yleensä vaikuttaa molempiin silmiin enemmän taajuus (Cleveland Clinic, 2015).

Lisäksi yleisin on se, että kriisi ratkaisee lyhyessä ajassa. Normaalisti oireet on hävitettävä muutamassa päivässä, noin viikossa (Multiple Sclerosis Society, 2016).

On kuitenkin tapauksia, joissa nämä toistuvat, aiheuttavat kroonisia lääketieteellisiä komplikaatioita, kun taas toisissa ne häviävät suuremmalla nopeudella ja ratkaistaan ​​tunteina (Multiple Sclerosis Society, 2016).

syyt

Näön hermo voi vaikuttaa moniin eri tekijöihin, tulehduksellisiin, tarttuviin, demyelinoiviin, verisuonisiin, myrkyllisiin, ravitsemuksellisiin, perinnöllisiin, sympaattisiin, mekaanisiin ja jopa infiltratiivisiin patologioihin (Buompadre, 2013).

Tämän lisäksi suurin osa optisesta neuritista on seurausta erilaisista tuntemattomasta alkuperästä peräisin olevista immunologisista tekijöistä, joista organismi itse tuhoaa useita terveitä soluja, mukaan lukien myeliini, joka kattaa näköhermon haaran (Mayo Clinic, 2014).

Myeliini on keskeinen tiedonsiirron kannalta, eli se mahdollistaa sähköisten impulssien välittämisen nopeasti ja tehokkaasti silmän alueilta aivokeskuksiin (Mayo Clinic, 2014).

Kun tämä patologinen prosessi ilmenee, normaali lähetysprosessi keskeyttää vaikuttavan visuaalisen kapasiteetin, muun muassa tapahtumat (Mayo Clinic, 2014).

Erityisesti optinen neuriitti on hyvin yleinen sairaus multippeliskleroosissa. Lisäksi on todettu, että tämän demyelinoivan taudin kehittymisen todennäköisyys on 50% yhden tai useamman optisen neuriitin jakson jälkeen (Mayo Clinic, 2014).

Lisäksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että on olemassa joitakin geneettisiä tekijöitä, jotka liittyvät optisen neuriitin taipumukseen ja kehittymiseen. Erityisesti haplotyypin HLA-DR15, DQ6, DW2 läsnäolo on tunnistettu lähes 50%: lla aikuisten potilaista, jotka on diagnosoitu multippeliskleroosin lisäksi (Buompadre, 2013).

diagnoosi

Optisen neuriitin diagnoosi on kliininen, toisin sanoen joidenkin merkkien ja oireiden, kuten afferenttisen pupillivirheen, näön alijäämän, dyschromatopsian tai papillan, esiintyminen ja tunnistaminen ovat riittäviä diagnoosin tuottamiseksi (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Fyysisen ja silmälääketieteellisen tutkimuksen vaiheessa on siksi tärkeää tutkia herkkyyttä ja visuaalista kapasiteettia, alusta, näkökenttää, näön hermon koskemattomuutta jne..

Lisäksi olisi käytettävä joitakin täydentäviä testejä (Galdos Iztueta ym., 2012):

- Magneettinen resonanssiTämäntyyppinen neurokuvantamistekniikka sallii demyelinointityypin hermovaurioiden tunnistamisen, on erityisen hyödyllistä ennustaa multippeliskleroosin mahdollista kehitystä. Yleensä näennäisen neuriitin havaitaan soikean tyyppisissä vaurioissa, joiden amplitudi on yli 3 mm ja jotka sijaitsevat periventrikulaarisilla alueilla..

- Visuaaliset herätetyt mahdollisuudet: tämäntyyppinen tekniikka mahdollistaa hermoston potentiaalien tutkinnan perifeerisen aistinelimen stimuloinnin jälkeen. Erityisesti niitä käytetään optisten reittien mahdollisen osallistumisen tutkimiseen tai sellaisten leesioiden havaitsemiseen, jotka eivät ole tuottaneet ilmeisiä kliinisiä oireita. Yleisin optisessa neuritissa on löytää latenssin P100-aallon laajennus aallon amplitudin ja morfologian säilyttämisen avulla..

- Optisen koherenssin tomografia: Tällä tekniikalla voimme tutkia kuningattaren paksuutta ja mitata siten sen sisäistä paksuutta ja hermokuitukerroksen eheyttä.

Onko hoitoa?

Periaatteessa optisen neuriitin demyelinoivien etiologioiden vuoksi ei ole mitään erityistä parannusta tähän patologiaan..

Normaalisti neuritis-kriisit yleensä häviävät itsestään, mutta joidenkin terapeuttisten toimenpiteiden käyttö on suositeltavaa, kuten steroidilääkkeet näköhermon tulehduksen hallitsemiseksi ja vähentämiseksi (Mayo Clinic, 2014).

Vaikka steroidit ovat tehokkaita oireiden ratkaisemisessa, niillä on usein haittavaikutuksia, kuten mahalaukun patologioita, unettomuutta, mielialan muutoksia tai kehon painonnousua (Mayo Clinic, 2014).

Lisäksi steroidihoitoa käytetään myös yleisesti MS: n kehittymisriskin vähentämiseksi ja vision toiminnallisen elpymisen nopeuttamiseksi (Mayo Clinic, 2014)..

Vakavammissa tapauksissa, kun muilla toimenpiteillä ei ole hyödyllisiä vaikutuksia, voidaan myös käyttää plasmapereesia, mutta sen sovelluksia ja sivuvaikutuksia ei ole vielä vahvistettu kokeellisesti (Mayo Clinic, 2014)..

viittaukset

  1. AAO. (2016). Optinen neuriitti. Haettu American Academy of Opthalmologysta.
  2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optiset neuropatiat. EMC, 1-6.
  3. Buompadre, M. (2013). Akuutti optinen neuropatia: differentiaalidiagnoosit. Rev Neurol, 139-147.
  4. Cleveland Clinic (2016). Terveystieto. Haettu Clevelandin klinikalta.
  5. Ergene, E. (2016). Aikuisten optinen neuriitti. Haettu Medscapesta.
  6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokollat ​​optisissa neuropatioissa. Osa 1. Thea Laboratoriesin silmälääketieteen tutkimuslehti, 1-36.
  7. Gutiérrez-Ortiz, C., ja Teus Guezala, M. (2010). Näköhermon patologia. Jano, 59-68.
  8. Hedges, T. (2005). Optisen neuropatian hoito: uudet mahdollisuudet.
  9. Krause, L. (2015). Optinen neuriitti. Haettu Terveydenhallinnasta.
  10. Mayo Clinic (2014). Optinen neuriitti. Haettu Mayo Clinicista.
  11. MSS. (2016). Optinen neuriitti. Hankittu multippeliskleroosien yhteiskunnasta.
  12. NIH. (2016). Optinen neuriitti. Haettu osoitteesta MedlinePlus.
  13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Näön hermo- ja näköhäiriöt . Käytännön lääketieteellinen jatkokoulutus.
  14. Lähdekuva.