Poikittainen myeliitti oireet, syyt, hoito

poikittainen myeliitti (MT) on neurologinen patologia, joka johtuu selkäytimen fokaalisesta tulehduksesta (Chaves, Rojas, Patrucco ja Cristiano, 2012).

Kliinisesti tulehdukselliset jaksot voivat tuhota selkärangan hermokuitujen myeliinikerrokset ja siten vahingoittaa ja jopa tuhota hermopäätteitä (National Institute of Neurological Disorders ja Stroke, 2012)..

Siten jotkin poikittaisen myeliitin yleisimmistä oireista ovat kipu, lihaskipu ja heikkous, epänormaalien tunteiden havaitseminen tai suoliston muutosten esiintyminen (Mayo Clinic, 2014)..

Toisaalta etiologisella tasolla poikittaisen myeliitin syy on monitekijä, mutta useimmissa tapauksissa se liittyy infektioprosesseihin (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016) tai autoimmuunisairauksiin (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas ja García Guijo, 2015).

Poikittaisen myeliitin diagnosoinnissa, jos on epäilystä, on välttämätöntä suorittaa erilaisia ​​laboratoriokokeita, kuten magneettikuvaus (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra ja Florensa, 2009).

Huolimatta siitä, että poikittainen myeliitti aiheuttaa yleensä merkittäviä seurauksia (Menor Almagro ym., 2015), on olemassa erilaisia ​​hoitomenetelmiä, jotka suuntautuvat pääasiassa lääkkeiden antamiseen ja fyysiseen kuntoutukseen (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Poikittaisen myeliitin ominaisuudet

Poikittainen myeliitti (MT) on selkäytimen tulehduksesta johtuva neurologinen häiriö (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016).

Selkäydin on hermoston rakenne, joka vastaa viestien vastaanottamisesta ja lähettämisestä kehon eri alueilta aivokeskuksiin eri hermopäätteiden kautta, jotka poistuvat siitä (National Health Institute of Health, 2016).

Niinpä selkärangan hermopäätteiden sijainnista riippuen ne on yleensä jaettu useisiin ryhmiin (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervicales: selkäydin yläosassa he ovat pääasiassa vastuussa kaikista aistinvaraisista ja motorisista tiedoista, jotka koskevat kaulaa, yläraajoja ja kalvoa.

- rintakehä: tässä tapauksessa he ovat vastuussa selän ylemmän osan, ylempien raajojen ja vartalon ylimmän osan tietojen hallinnasta..

- lanne-: Lannerangan alueen hermopäätteet ovat vastuussa tietojen tekemisestä rungon alaraajoista ja lonkka- tai keskiosasta..

- oka: tämäntyyppiset hermopäätteet ovat vastuussa tietojen toimittamisesta joillakin alaraajojen alueilla, varsinkin varpaat ja nivuset.

- coccygeus: tämä hermosto harjoittaa ensisijaisesti aistinvaraisia ​​ja motorisia tietoja coccyx- ja anus-alueista.

Tavallisesti tulehdukselliset prosessit ovat paikallisia, joten ne vaikuttavat selkärangan segmenttien tiettyihin alueisiin (Chaves, Rojas, Patrucco ja Cristiano, 2012).

Täten turvotus voi tuhota tai merkittävästi vahingoittaa hermopäätteiden myeliiniä, toisin sanoen näiden hermokuitujen suojaavaa päällystä (Mayo Clinic, 2014)..

Normaalisti, kun patologinen prosessi tuhoaa osittain tai kokonaan myeliinin, sairastuneiden alueiden läpi kulkevat hermoimpulssit voivat alkaa näyttää hidastuneen lähetysnopeuden (Mayo Clinic, 2014).

Siksi selkäytimestä ja ruumiillisista alueista kiertävät tiedot voidaan keskeyttää (National Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Aikuisten kohdalla tulehduksellisten jaksojen eniten kärsimät selkärangan alueet ovat yleensä keskialueita, kun taas lapsipopulaatiossa eniten kärsivät ovat yleensä ylemmät, eli kohdunkaulan alueet (Gómez-Argüelles et al., 2009) ).

Tässä mielessä tämän patologian ensimmäiset kuvaukset ovat peräisin vuodelta 1882, jolloin useista tapauksista ilmoitettiin liittyvän sekä verisuonten vaurioihin että akuutteihin tulehduspurkauksiin (harvinaisia ​​sairauksia koskeva kansallinen järjestö, 2016).

Myöhemmin vuosina 1922–1923 Englannissa havaittiin yli 200 tapausta, jotka liittyivät rokotteen jälkeisiin patologisiin reaktioihin, erityisesti isorokko, raivotauti, tuhkarokko tai vihurirokko (kansallinen harvinaisten häiriöiden järjestö, 2016). ).

Näin ollen jo vuonna 1948 termiä "transversaalinen myeliitti" käytettiin ensimmäistä kertaa kuvaamaan progressiivisen halvauksen tapausta tarttuvan keuhkokuumeen jälkeen (kansallinen harvinaisten häiriöiden organisaatio, 2016)..

Lopuksi vuonna 2002 ne kuvailivat tarkasti poikittaisen myeliitin kriteerejä ja kliinisiä ominaisuuksia ja määriteltiin: "Selkäydinvamman aiheuttama harvinainen tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista heikkouden, aistien häiriöiden ja autonomisen toimintahäiriön muuttuva esiintyminen" (Kansallinen harvinaisten häiriöiden järjestö, 2016).

tilasto

Poikittainen myeliitti on yleinen populaatio yleinen. Yhdysvalloissa diagnosoidaan kuitenkin vuosittain noin 1 400 uutta tapausta (Christopher ja Dana Revee Foundation, 2016).

Toisaalta globaalien esiintyvyyksien osalta erilaiset epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että se värähtelee vuosittain 1–8 tapausta miljoonaa ihmistä kohden (harvinaisia ​​sairauksia koskeva kansallinen järjestö, 2016)..

Lisäksi katsotaan, että poikittainen myeliitti voi vaikuttaa minkä tahansa tyyppiseen henkilöön, riippumatta heidän perheen historiasta, sukupuolesta, maantieteellisestä alkuperästä tai etnisestä ja / tai rodullisesta ryhmästä (Menor Almagro ym., 2015).

Näiden tietojen lisäksi on tunnistettu kaksi ikähuipua, joissa tämän patologian esiintyvyys on suurempi, erityisesti nämä ovat välillä 10-19 ja 30-39 vuotta (Menor Almagro et ai. , 2015).

Ominaisuudet ja oireet

Yleensä poikittainen myeliitti on tyypillinen patologiana, jonka kliininen kurssi sisältää motorisen, aistinvaraisen ja autonomisen toimintahäiriön..

Kuitenkin spesifiset oireet voivat vaihdella merkittävästi riippuen selkärangan osiosta, joka vaikuttaa (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez ja Ruiz Benito, 2004).

Täten poikittaisen myeliitin kliininen kulku voi olla akuutti (yli neljä tuntia evoluutiota) ja subakuutti (alle neljä tuntia evoluutiota) (Gómez-Aguelles et ai., 2009), jossa on yksi tai useampi seuraavat oireet (Gómez-Agüelles, 2009; Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2012; harvinaisia ​​sairauksia käsittelevä kansallinen organisaatio, 2016):

a)  kipu

Kipu on yleensä yksi ensimmäisistä poikittaisen myeliitin oireista sekä yksi diagnostisten kriteerien perusindikaattoreista.

Yleensä se esiintyy paikallisesti, joka liittyy loukkaantuneeseen ja / tai vaikuttamaan selkärangan segmenttiin, mutta yleisin on kipu selässä, raajoissa tai vatsan alueella..

b) Aistinvaraiset muutokset

Aistinvaraisen alueen tapauksessa parestesia on toinen poikittaisen myeliitin alkuvaiheen oireista.

Tällöin potilaat kuvaavat yleensä pistelyä, tunnottomuutta tai polttamista eri kehon paikoissa.

Vaikka sen vakavuus on vaihteleva, se liittyy usein kipuun, koska on kehittynyt teräviä, ärsyttäviä tunteita, jotka pyrkivät laajentumaan raajojen ja vartalon suuntaan..

Lisäksi yleinen aistillinen kapasiteetti pienenee yleisesti, erityisesti lämpötilan, värähtelyn tai jopa kehon asennon havaitsemisen..

Kuitenkin kehon runkoalueiden ihoalueet lisäävät niiden kosketusherkkyyttä.

c) Heikkous ja lihasten halvaus

Ristisen myeliitin kohdalla lihasheikkous on toinen keskeisistä lääketieteellisistä oireista.

Se esiintyy yleensä asteittain, aluksi vaikutti raajoihin ja alaraajoihin ja etenee eksponentiaalisesti ylempiin alueisiin.

Niinpä ensimmäisillä hetkinä, jolta kärsivät, täytyy vetää jalat, törmäämällä toistuvasti. Lisäksi ne voivat alkaa esittää koordinointiongelmia, kun ne toteuttavat toimintaa kädet ja kädet.

Myöhemmin lihasheikkous kehittyy yleensä spastisuuteen (lihaskudoksen epänormaali kasvu) ja / tai halvaantumiseen.

Alkuvaiheissa yleisin on havaita eräänlainen hiljainen halvaus, eli äärimmäinen heikkous, joka vaikeuttaa sekä vapaaehtoisia että passiivisia liikkeitä..

Niinpä voimme tunnistaa sekä osittaisen jalkojen halvauksen (paraparesis) että alaraajojen vakavan halvaantumisen kehon rungon (paraplegia) alemmilla alueilla kehittyneemmissä vaiheissa.

d) Autonomiset muutokset

Selkärangan vammat voivat myös vaikuttaa autonomisiin toimintoihin, joten yleisimmät muutokset liittyvät virtsan kiireellisyyteen, rektaaliseen tai virtsarakon inkontinenssiin, ummetukseen tai erilaisiin seksuaaliseen sfääriin liittyviin ongelmiin..

Miten kliininen kurssi on?

Kuten olemme aiemmin todenneet, poikittainen myeliitti näyttää yleensä kolme esitystapaa (Menor Almagro ym., 2015):

- Aguda: kliininen kehitys on yleensä yli 4 tuntia. Tässä tapauksessa,

- subakuuttiin: kliininen kehitys ei ylitä 4 tuntia.

- kronikka: kliininen kehitys on yleensä yli 4 viikkoa.

Akuuttia ja subakuuttista muotoa on yleisesti tunnusomaista paikallinen kipu kaulan ja ylemmän selkärangan alueilla ja sen jälkeen aistien ja moottorin muutosten kehittyminen..

Akuutin muodon tapauksessa se liittyy myös aistinmuutoksiin ja etenkin kävelyn muutokseen ja taipumukseen paraplegiaan (Menor Almagro ym., 2015).

Kaikkien tämän oireiden esittely on yleensä progressiivista, useimmissa tapauksissa ne kehittyvät muutaman tunnin ajaksi, toisissa ne voivat kuitenkin kestää useita päiviä, 4–10 päivän kansallisen harvinaisten häiriöiden järjestön, 2016).

Erityisesti 80% potilaista tavallisesti saavuttaa maksimaalisen oireenmukaisen ilmaisun noin päivänä 10. Heillä on taipumus esiintyä osittain tai kokonaan alaraajojen liikkeen, parestesian ja virtsarakon toimintahäiriön puuttuessa (kansallinen harvinaisten häiriöiden organisaatio, 2016).

syyt

Patologiset prosessit, jotka voivat johtaa poikittaisen myeliitin kehittymiseen, ovat erilaisia, mutta se liittyy yleensä kahteen perustapahtumaan (Oñate Vergara ym., 2004)..

a) Tartuntaprosessit

Virus-, bakteriologisten tai loistaudellisten aineiden läsnäolo on useissa tärkeissä tapauksissa liittynyt poikittaisen myeliitin kehittymiseen (Mayo Clinic, 2014)..

Eri patologiset aineet, kuten herpesvirus tai Lymen taudin bakteerit, voivat aiheuttaa selkäytimen rakenteiden merkittävää tulehdusta, erityisesti elpymisen aikana (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimmuuniprosessit

Useat autoimmuunisen alkuperän patologiat, jotka esiintyvät myeliinin osittaisen tai täydellisen tuhoutumisen, kuten multippeliskleroosin tai lupuksen, seurauksena voivat myös johtaa poikittaisen myeliitin kehittymiseen (Mayo Clinic, 2014).

Miten diagnoosi tehdään??

Poikittaisen myeliitin diagnoosin alkuvaiheessa on olennaista tunnistaa kliiniset indikaattorit, joihin kuuluvat (National Neurologic Disorders and Stroke, 2012):

- Lihasten heikkous ylemmässä ja alemmassa raajassa, eli jaloissa ja käsivarsissa.

- Kivun jaksot.

- Aistinvaraiset muutokset, jotka liittyvät erityisesti pistelyongelman tai ihon herkkyyden muutoksiin.

- Suolen ja virtsarakon toimintahäiriön muuttuva läsnäolo.

Edellä mainittujen kliinisten ominaisuuksien vahvistamisen jälkeen on välttämätöntä käyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita mahdollisen selkärangan tulehduksen tunnistamiseksi ja transversisen myeliitin diagnoosin vahvistamiseksi (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Tässä tapauksessa yksi käytetyimmistä tekniikoista magneettiresonanssissa (MR). Tämän avulla voimme visuaalisesti tunnistaa tulehduksen olemassaolon joissakin selkäytimen segmenteissä ja tehdä myös differentiaalidiagnoosin muun tyyppisillä patologioilla, kuten kasvaimilla, herniated-levyllä tai mekaanisilla hermopuristuksilla (Cleveland Clinic, 2015 ).

Onko hoitoa?

Kliinisellä ja sairaalatasolla on suunniteltu erilaisia ​​lähestymistapoja poikittaisen myeliitin hoitoon, jotka kaikki luokitellaan yleensä kahteen perusryhmään (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakologiset hoidot

Erilaisten lääkemääräysten mukaisten lääkkeiden käytön päätavoitteena on hoitaa sekä poikittaisen myeliitin etiologinen syy, kun se tunnistetaan, että sen eteneminen ja lääketieteelliset ongelmat.

Joitakin yleisimmin käytetyistä menetelmistä ovat laskimonsisäisten steroidien, plasmafereesin, antiviraalisten lääkkeiden, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden antaminen lihasten toimintahäiriöiden hoitamiseksi tai toistuvien tulehdustapausten ehkäisemiseksi..

b) Ei-farmakologiset hoidot

Tässä tapauksessa interventio perustuu olennaisesti fyysiseen ja työterapiaan.

Tämäntyyppinen hoito keskittyy moottorin ja lihaksen jäännösosaamisen lisäämiseen, koordinaation parantamiseen, posturaaliseen hallintaan jne., Joten keskeinen tavoite on ylläpitää optimaalista toimintatasoa.

Mikä on lääketieteellinen ennuste?

Poikittaista myeliittiä kuvaavan oireiden remissio voi esiintyä spontaanisti tai liittyä terapeuttisiin interventioihin.

Yleisin, jos on olemassa elpyminen, on se, että se tapahtuu noin ensimmäisten 8 viikon aikana, ja eksponentiaalinen remissio on 3-6 kuukautta myöhemmin (Menor Almagro ym., 2015).

Kuvioiden osalta on havaittu, että 50%: lla potilaista, jotka ovat sairastuneita, voidaan saavuttaa täydellinen palautuminen, 29% osittainen ja loput 21% eivät paranna tai pyrkivät pahentamaan merkittävien lääketieteellisten komplikaatioiden kehittymistä tai jopa kuolemaan (Menor Almagro et ai. , 2015).

viittaukset

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. ja Ruiz Benito, M. (2004). Transversaalinen myeliitti immunokompetentissa. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akuutti poikittainen myeliitti Buenos Airesissa Argentiinassa. Tutkimus retrospektiivisesta kohortista 8 vuoden seurannasta. neurologia, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve -säätiö. (2016). Poikittainen myeliitti. Haettu Christopher & Dana Reeve -säätiöltä.
4. Cleveland Clinic (2015). Instituutit ja palvelut. Haettu Clevelandin klinikalta.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akuutti poikittainen myeliitti: kliininen tarkastelu ja diagnostinen suorituskykyalgoritmi. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Selkäydin. Saatu neurologiasta. Hermoston anatomia ja fysiologia.
7. Mayo Clinic (2014). Poikittainen myeliitti. Haettu Mayo Clinistä.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J. & García Guijo, C. (2015). Poikittainen myeliitti sjögrenin oireyhtymässä ja systeeminen lupus erythematosus: kolmen tapauksen esittäminen. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Poikittainen myeliitti . Haettu National Institute of Neurological Disorders ja Stroke.
10. NIH. (2016). Selkäytimen sairaudet. Haettu kansallisista terveyslaitoksista: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMS. (2016). Poikittainen myeliitti. Haettu kansallisesta multippeliskleroosien yhteiskunnasta.
12. NORD. (2016). Poikittainen myeliitti. Haettu kansallisesta harvinaisten häiriöiden järjestöstä.