Portin teoria tai miten voimme havaita kipua

porttiteoria tai "portinvalvonnan teoria" englanniksi, korostaa aivojen merkitystä kipuherkkyydessä, joka koostuu periaatteessa sellaisen ei-kivulaisen ärsykkeen läsnäolosta, joka estää tai vähentää tuskallista tunnetta.

Kipu ei ole miellyttävä, mutta se on välttämätöntä hengissä. Se toimii varoittamalla yksilöä siitä, että heidän ruumiinsa tai terveytensä on vaarassa, ja pyrkii keskeyttämään tämän kivun syy ylläpitämään kehon koskemattomuutta..

Esimerkiksi kipu on se, mikä saa sinut vetämään kätesi tulesta, jos poltat, tai pitää osa kehosta vielä niin, että se palautuu levon kautta. Jos emme tunteneet kipua, voisimme tehdä vakavia vahinkoja ymmärtämättä sitä.

On kuitenkin aikoja, jolloin kipu ei ole adaptiivinen, esimerkiksi kirurgisessa interventiossa tai toimituksessa.

Koska voi käydä niin, että kipu tunne voi tuntua enemmän tai vähemmän voimakkaalta useiden tekijöiden, kuten antamamme kognitiivisen tulkinnan, mukaan, se ei ole sama kipu, jonka sinusta tuntuu, jos joku on tahallaan loukannut sinua, kun tunnet kun olet astui sisään tai työntää vahingossa.

Siksi tämä osoittaa, että kipu voi olla jotain subjektiivista ja moniulotteista, koska monet aivojen osat osallistuvat sen rakentamiseen, joka sisältää seuraavat näkökohdat: kognitiivinen, herkkä, affektiivinen ja arvioiva.

Tämä teoria kehitettiin vuonna 1965 Ronald Melzack ja Patrick Wall. Se muodostaa vallankumouksellisimman panoksen kipumekanismien ymmärtämiseen hermosolujen mekanismien perusteella. Tämä johti siihen, että aivot ovat aktiivinen järjestelmä, joka valitsee, suodattaa ja muuntaa ympäristön ärsykkeitä..

Kun tämä teoria ehdotettiin, se vastaanotettiin hyvin epäilevästi. Suurin osa sen osista on kuitenkin edelleen käytössä.

Järjestelmät, jotka osallistuvat portin teoriaan

Porttiteoria tarjoaa fysiologisesti perustellun selityksen kivun käsittelylle. Tätä varten meidän on keskityttävä hermoston monimutkaiseen toimintaan, joka sisältää kaksi pääryhmää:

- Perifeerinen hermosto: jotka ovat hermokuituja, joita esiintyy kehossamme, aivojen ja selkäytimen ulkopuolella, ja sisältää hermoja lannerangan, vartalon ja raajojen kohdalla. Aistien hermot ovat sellaisia, jotka välittävät tietoa lämmöstä, kylmyydestä, paineesta, tärinästä ja tietysti selkäydin kipusta kehon eri osista..

- Keskushermosto: joka kattaa selkäytimen ja aivot.

Teorian mukaan kivun kokemus riippuu näiden kahden järjestelmän toiminnasta ja vuorovaikutuksesta.

Taustaa: spesifisyyden teoria, intensiteetin teoria ja perifeerisen kuvion teoria

- Spesifisyyden teoria: kehon vaurioitumisen jälkeen vammautuneita alueita ympäröiviin hermoihin tulee kipulääkkeitä, jotka kulkevat perifeerisiin hermoihin selkäytimeen tai aivovarteen, ja sitten aivoihin, jotka ymmärtävät tämän tiedon.

Tämä vastaisi teoriaa, joka oli ennen portin teoriaa, jota kutsutaan kivun spesifisyyden teoriaksi. Tämä teoria puolustaa, että kullekin somatosensoriselle moodille on olemassa erityisiä reittejä. Siten kullakin modaalisuudella on spesifinen reseptori ja se on kytketty sensoriseen kuituun, joka reagoi spesifiseen ärsykkeeseen.

Kuten Moayedi ja Davis (2013) ovat selittäneet, nämä ajatukset ovat kehittyneet tuhansia vuosia ja lopulta näytettiin kokeellisesti, ja länsieurooppalaiset fysiologit pitivät niitä virallisesti 1800-luvun teoriassa..

- Tehon teoria: tämä teoria on oletettu eri historian hetkinä, Platon voitaisiin perustaa sen lähtöaineeksi; koska hän piti kipua tunteena, joka syntyy normaalia voimakkaamman ärsykkeen jälkeen.

Vähän vähän ja eri historian tekijöiden kautta olemme tulleet siihen johtopäätökseen, että kipu näyttää liittyvän ärsykkeiden yhteenlaskettuun vaikutukseen: toistuva stimulaatio, jopa alhaisen intensiteetin ärsykkeisiin sekä erittäin voimakas stimulaatio siirtyä kynnyksestä, tuottaa kipua.

Goldscheider määritteli neurofysiologiset mekanismit kuvaamaan tätä teoriaa ja lisäsi, että tämä summa oli heijastunut selkäytimen harmaassa aineessa..

- Perifeerisen kuvion teoria: tämä teoria eroaa edellisistä kahdesta, ja sen on kehittänyt J.P. Nafe (1929), joka vakuuttaa, että mikä tahansa somatosensorinen tunne tuotetaan tietyllä neuronaalisten tulipalojen kuvioilla. Lisäksi spatiaalisten ja ajallisten hermosolujen aktivoitumismallit määrittelevät, millaista ärsykettä se on ja mikä intensiteetti sillä on.

Portin teoria kerää erilaisia ​​ajatuksia näistä aikaisemmista tuskatuntemusteorioista ja lisää uusia elementtejä, joita näemme alla.

Kuinka portin teorian mekanismi on?

Uloskäynnin teoria ehdottaa, että kun vahingoitamme itseämme tai osumme mihin tahansa kehon osaan ...

- Tähän liittyy kahdenlaisia ​​hermokuituja havainnoinnissa: hieno hermokuidut tai pieni halkaisija, jotka ovat vastuussa kivun siirtämisestä (kutsutaan nociseptisiksi) ja jotka eivät ole myelinoituneita; sekä suuret tai myeliiniset hermokuidut, jotka osallistuvat tunto-, paine- tai värähtelyinformaation siirtoon; ja jotka eivät ole niseptisiä.

Vaikka luokittelemme ne nociseptisiksi tai ei-nociseptiivisiksi, ensimmäisessä ryhmässä syötetään hermokuituja "A-Delta" ja kuidut "C", kun taas ne, jotka eivät välitä kipua, ovat "A-beeta".

- Selkäydin selkäpuoli: näiden kahden tyyppisten hermokuitujen sisältämä informaatio saavuttaa selkäydin selän sarvessa kaksi kohtaa: selkäydin läpäisevät solut tai T-solut, jotka välittävät kivun signaaleja keskushermostoon; ja estävät interneuronit, joiden tehtävänä on estää T-solujen toiminta (eli estää kivun siirto).

- Jokaisella kuidulla on toiminto: Tällä tavoin hienot tai suuret hermokuidut aktivoivat lähettävät solut, jotka kuljettavat informaation aivoillemme sen tulkitsemiseksi. Jokaisella hermokuidun tyypillä on kuitenkin erilainen funktio havainnossa:

• hienoa hermosäikeitä ne estävät inhiboivia soluja, ja siksi ne eivät estä kipua leviämään; mitä määritellään "avaa ovi".
• kuitenkin paksu hermokuitu Myelinoituneet solut aktivoivat inhiboivat solut, mikä aiheuttaa kipun siirron tukahduttamisen. Tätä kutsutaan portin sulkemiseksi.

Lyhyesti sanottuna, mitä enemmän aktiivisuutta suuret kuidut ovat verranneet inhiboivan solun hienoihin kuituihin, henkilö havaitsee vähemmän kipua. Joten hermokuitujen erilainen toiminta kilpailee portin sulkemiseksi tai avaamiseksi.

Toisaalta, kun saavutetaan tietty hienokuidun tai pienen halkaisijan aktiivisuuden kriittinen taso, aktivoituu monimutkainen toimintajärjestelmä, joka ilmenee kivun kokemuksena, ja sen tyypilliset käyttäytymismallit, kuten kivuliasta ärsykkeen vetäytyminen tai peruuttaminen..

Lisäksi selkärangan mekanismiin vaikuttavat aivoista tulevat hermopulssit. Itse asiassa on aivojen alue, joka on vastuussa kivun tunteen pienentymisestä, ja se on periaqueductal tai keskusharmaa aine, joka löytyy mesencephalonin aivoverenkierron ympäriltä..

Kun tämä alue on aktivoitu, kipu häviää seurauksilla niillä reiteillä, jotka estävät selkäydin nociceptor-hermokuidut..

Toisaalta tämä mekanismi voi tapahtua suoralla prosessilla, eli paikalta, jossa vahinko on tapahtunut suoraan aivoihin. Sitä tuottaa eräänlainen paksu ja myelinoitunut hermokuitu, joka välittää nopeasti aivotietoihin, joilla on voimakasta kipua.

Ne poikkeavat muusta kuin myelinoituneista hienoista kuiduista, koska jälkimmäinen välittää kipua hitaammin ja paljon kestävämmin. Lisäksi selkäytimen opioidireseptorit aktivoituvat, jotka liittyvät analgeesiin, sedaatioon ja hyvinvointiin..

Niinpä aivomme määrittävät vähitellen, mitä ärsykkeitä sen pitäisi jättää huomiotta, säännellä havaittua kipua, säätää sen merkitystä jne. Koska aivojen plastisuuden ansiosta kipu on sellainen, jota voidaan mallintaa ja käyttää sen vaikutusten vähentämiseksi, kun he eivät ole mukautuvia henkilöön.

Miksi hieromme ihoa iskun jälkeen?

Porttiteoria voi selittää, miksi hieromme kehon aluetta sen jälkeen, kun se on saanut iskun.

Vaikuttaa siltä, ​​että vammautumisen jälkeen jo kuvattuja mekanismeja käynnistetään, jolloin syntyy kivun kokemus; mutta kun hierot kärsivää aluetta, alat tuntea helpotusta. Tämä johtuu siitä, että suuret ja nopeat hermokuidut aktivoidaan, nimeltään A-beeta..

Nämä lähettävät tietoa kosketuksesta ja paineesta ja ovat vastuussa interneuronien aktivoinnista, jotka eliminoivat muiden hermosäikeiden välittämät kipusignaalit. Tämä johtuu siitä, että kun selkäydin on aktivoitu, viestit siirtyvät suoraan useisiin aivojen alueisiin, kuten talamukseen, mesencephaloniin ja verkkokalvoon..

Lisäksi osa näistä osapuolista, jotka osallistuvat kivun tunteiden saamiseen, osallistuvat myös tunteisiin ja havaintoihin. Ja kuten sanoin, on alueita, kuten periaqueductal harmaa aine ja rapsin suuri ydin, jotka yhdistyvät selkäydin uudelleen muuttamalla läsnä olevaa tietoa ja vähentäen siten kipua.

Nyt tuntuu järkevältä, miksi hieronta, lämpö, ​​kylmä kompressi, akupunktio tai transkutaaninen sähköinen stimulaatio (TENS) voivat olla kipua lievittäviä menetelmiä.

Tämä viimeinen menetelmä perustuu portin teoriaan ja on yksi kaikkein kehittyneimmistä välineistä kivunhallinnassa. Sen tehtävänä on stimuloida sähköisesti ja selektiivisesti suuria läpimittaisia ​​hermokuituja, jotka peruuttavat tai vähentävät kipusignaaleja.

Sitä käytetään yleisesti kroonisen kivun lievittämiseen, joka ei paranna muiden tekniikoiden, kuten fibromyalgia, diabeettinen neuropatia, syöpäkipu jne. Se on ei-invasiivinen menetelmä, edullinen ja ilman toissijaisia ​​oireita, kuten lääkkeillä voi olla. On kuitenkin epäilyksiä sen pitkän aikavälin tehokkuudesta ja on tapauksia, joissa näyttää siltä, ​​että se ei ole tehokas.

Näyttää siltä, ​​että porttiteoria ei ota huomioon kaikkia monimutkaisuutta, jota kipujen taustamekanismit todella edustavat. Vaikka se on vaikuttanut tärkeään tapaan kehittää kivunhallintastrategioita.

Tällä hetkellä julkaistaan ​​uutta tutkimusta, joka lisää uusia tekijöitä tähän teoriaan ja kehittää sen mekanismia.

Tekijät, jotka vaikuttavat portin teoriaan

On olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka määrittävät kipusignaalien käsityksen portin avaamisesta tai sulkemisesta (olipa kipu aivoihin vai ei). Nämä ovat:

- Kipusignaalin voimakkuus. Tällä olisi adaptiivinen ja selviytymistarkoitus, koska jos kipu on erittäin vahva, se varoittaisi suurta vaaraa yksilön organismille. Niinpä tätä kipua on vaikea lievittää aktivoimalla ei-nociseptisia kuituja.

- Muiden aisteellisten signaalien voimakkuus lämpötila, kosketus tai paine, jos ne esiintyvät samassa vaurioitumispaikassa. Toisin sanoen, jos nämä signaalit ovat olemassa ja ne ovat tarpeeksi voimakkaita, kipu havaitaan lievemmällä tavalla, kun muut signaalit vahvistuvat.

- Aivojen viesti itse (lähettää signaaleja, että kipu esiintyy tai ei). Tätä moduloi aiempi kokemus, kognitiot, tunnelma jne..

viittaukset

1. Deardorff, W. (11. maaliskuuta 2003). Modernit ideat: Kroonisen kivun hallintateoria. Haettu selkärangan terveydestä
2. Gate Control Theory. (N.D.). Haettu 22. heinäkuuta 2016 Wikipediassa
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Kipu: Psykologiset näkökulmat. Psykologian lehdistö, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Kivun teoriat: spesifisyydestä porttiohjaukseen. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Kipu ja miksi se sattuu. (N.D.). Haettu 22. heinäkuuta 2016 Washingtonin yliopistosta
6. Väärinkäytön kipu-teoria. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23. kesäkuuta 2014). Gate Control Teoria ja kivun hallinta. Haettu osoitteesta BrainBlogger