Multippeliskleroosin oireet, syyt ja hoidot



multippeliskleroosi se on progressiivinen keskushermoston sairaus, jolle on tunnusomaista aivojen ja selkäytimen yleinen vaurio (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008). Se luokitellaan keskushermoston demyelinoiviksi sairauksiksi. Nämä määritellään myeliinin riittämättömällä muodostumisella tai molekyylimekanismien heikentymisellä sen ylläpitämiseksi (Bermejo-Velasco, et ai., 2011).

Multippeliskleroosin kliiniset ja patologiset ominaisuudet on kuvattu Ranskassa ja myöhemmin Englannissa 1800-luvun toisella puoliskolla (Compson, 1988)..

Useita skleroosia koskevat ensimmäiset anatomiset kuvaukset tehtiin kuitenkin 1900-luvun alussa (Poser ja Brinar, 2003) Crueilhier ja Carswell. Se oli Charcot, joka vuonna 1968 tarjosi ensimmäisen yksityiskohtaisen kuvauksen taudin kliinisistä ja evolutionaarisista näkökohdista (Fernández, 2008).

indeksi

  • 1 Syyt
  • 2 Oireet
  • 3 Histopatologia
  • 4 Epidemiologia
  • 5 Kliininen kurssi
    • 5.1 Kliinisen kehityksen muodot
  • 6 Diagnoosi
  • 7 Hoito
  • 8 Kognitiivinen funktio multippeliskleroosissa
    • 8.1 - Muistio
    • 8.2 - Käsittelytietoja
    • 8.3 - Huomio
    • 8.4 -Johtavat toiminnot
    • 8.5 - Visoperceptive-toiminnot
  • 9 Arviointi
  • 10 Hoidot
    • 10.1 Kognitiivinen kuntoutus
    • 10.2 Tulokset
    • 10.3 Ohjelma
    • 10.4 Tavoitteet
  • 11 Kirjallisuus

syyt

Vaikka multippeliskleroosin tarkka syy ei ole vielä tiedossa, sen uskotaan tällä hetkellä johtuvan immunologisista, geneettisistä ja virusperäisistä tekijöistä (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008)..

Kaikkein hyväksyttävin patogeeninen hypoteesi on kuitenkin se, että multippeliskleroosi on seurausta tietyn geneettisen alttiuden ja tuntemattoman ympäristötekijän yhdistelmästä.

Kun ne esiintyvät samassa kohteessa, ne johtaisivat laajasta spektrin muutoksista immuunivasteessa, mikä puolestaan ​​olisi systeemisen skleroosin leesioissa esiintyvän tulehduksen syy. (Fernández, 2000).

oireet

Multippeliskleroosi on progressiivinen sairaus, jossa on vaihteleva ja arvaamaton kurssi (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007), ja vaihtelu on sen merkittävin kliininen ominaisuus (Fernández, 2000). Tämä johtuu siitä, että kliiniset oireet vaihtelevat vaurioiden sijainnin mukaan.

Yleisimmät skleroosin oireet ovat motorinen heikkous, ataksia, spastisuus, optinen neuriitti, diplopia, kipu, väsymys, sphinctersin inkontinenssi, seksuaaliset häiriöt ja dysartria..

Nämä eivät kuitenkaan ole ainoat oireet, joita voidaan havaita taudissa, koska epileptisiä kohtauksia, afasiaa, hemianopsiaa ja dysfagiaa voi esiintyä myös (Junqué ja Barroso, 2001).

tilasto

Jos viitataan tilastotietoihin, voimme huomauttaa, että moottorityyppiset muutokset ovat 90–95% yleisimpiä, joita seuraa aistinvaraiset muutokset 77%: ssa ja aivohermot 75%: ssa (Carretero-Ares et ai. 2001).

1980-luvulta lähtien tutkimus on osoittanut, että kognitiivinen heikkeneminen liittyy myös multippeliskleroosiin (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008). Jotkut tutkimukset osoittavat, että nämä muutokset löytyvät jopa 65 prosentista potilaista (Rao, 2004)..

Siten yleisimmät skleroosin puutteet vaikuttavat informaation herättämiseen, työmuistiin, abstraktiin ja käsitteelliseen päättelyyn, tietojenkäsittelyn nopeuteen, jatkuvaan huomiota ja visuospatial-taitoihin (Peyser ym., 1990) Santiago-Rolanía ym., 2006).

Toisaalta Chiaravalloti ja DeLuca (2008) huomauttavat, että vaikka useimmat tutkimukset osoittavat, että yleinen tiedustelu säilyy ennallaan multippeliskleroosia sairastavilla potilailla, muut tutkimukset ovat havainneet vähäisiä mutta merkittäviä vähennyksiä.

histopatologia

Multippeliskleroosin patologiselle anatomialle on tunnusomaista polttovärähtelyjen esiintyminen valkoisessa aineessa, nimeltään plakkeja, joille on tunnusomaista myeliinin menetys (demyelinaatio) ja aksonien suhteellinen säilyminen..

Nämä demyelinaatiolevyt ovat kahden tyyppisiä riippuen taudin aktiivisuudesta:

  • Toisaalta on olemassa plakkeja, joissa akuutti vaurio tunnistetaan. Perus patologinen ilmiö on tulehdus ...
  • Toisaalta levyt, joissa krooninen vaurio tunnistetaan, progressiivisen demyelinaation seurauksena (Carretero-Ares et ai., 2001).

Niiden sijainnin suhteen ne jakautuvat valikoivasti koko keskushermostoon, ja kaikkein eniten kärsivät alueet ovat aivojen periventricular-alueet, hermo II, optinen chiasma, corpus callosum, aivoriihi, neljännen kammion lattia ja pyramidin kautta (García-Lucas, 2004).

Myös plakit saattavat näkyä harmaassa aineessa, yleensä subpialesissa, mutta niitä on vaikeampi tunnistaa; neuroneja kunnioitetaan yleensä (Fernández, 2000).

Kun otetaan huomioon näiden plakkien ominaisuudet ja kehitys taudin etenemisen myötä, aksonaalihäviön kertyminen voi aiheuttaa peruuttamattomia vahinkoja keskushermostoon ja neurologiseen vammaisuuteen (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et ai. ., 1996, Trapp et ai., 1998).

epidemiologia

Multippeliskleroosi on yleisin krooninen neurologinen sairaus nuorilla aikuisilla Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa (Fernández, 2000), ja suurin osa on diagnosoitu 20–40-vuotiaiksi (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli ja Livrea, 2000). ).

Multippeliskleroosin esiintyvyys ja esiintyvyys maailmassa on lisääntynyt naisten kustannuksella, ilman että tämä johtuu miesten esiintyvyyden ja esiintyvyyden vähenemisestä, joka on pysynyt vakaana vuodesta 1950-2000. 

Kliininen kurssi

Taudin luonnollista kehittymistä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että 80–85%: lla potilaista se alkaa taudinpurkauksista (De Andrés, 2003)..

Näitä Poser-määritelmän mukaisia ​​taudinpurkauksia voidaan pitää neurologisen toimintahäiriön oireiden esiintymisenä yli 24 tunnin ajan, ja lisäksi, kun ne toistuvat, he jättävät jatkeen.

Kliinisen kehityksen muodot

Kliinisiä tutkimuksia käsittelevän neuvoa - antavan komitean mukaan. \ T US National Sclerosis Society (NMSS), voimme erottaa neljä kliinistä taudin kulkua: aaltoilevan (RRMS), progressiivinen ensisijainen (PPMS), progressiivinen toissijainen (EMSP) ja lopulta, progressiivinen - toistuva (Lentomatkustajille).

Chiaravalloti ja DeLuca (2008) määrittelevät multippeliskleroosin aaltoilevan sitä kuvaavat jaksot, joissa oireet pahenevat, vaikka taudinpurkausten toipuminen havaitaan.

Noin 80% RRMS: n käyttäjistä kehittyy myöhemmin progressiivinen toissijainen. Tämän tyyppiset oireet pahenevat vähitellen satunnaisten relapsien tai vähäisten remissioiden kanssa tai ilman niitä.

Multippeliskleroosi progressiivinen toistuva Sille on tunnusomaista progressiivinen paheneminen sairauden alkamisen jälkeen, jossa on joitakin akuutteja jaksoja.

Lopuksi, multippeliskleroosi progressiivinen ensisijainen tai progressiivinen krooninen oireet pahenevat jatkuvasti ja asteittain ilman oireiden pahenemista tai paranemista.

diagnoosi

Diagnoosia varten käytettiin aluksi Charcotin kuvaamia diagnostisia kriteerejä, jotka perustuivat taudin anatomisiin patologisiin kuvauksiin. Nämä on nyt korvattu McDonaldin vuonna 2001 laatimilla ja vuonna 2005 tarkistetuilla kriteereillä.

McDonald-kriteerit ovat pohjimmiltaan kliinisiä, mutta sisältävät johtavan roolin magneettiresonanssikuvauksen (MRI), joka mahdollistaa alueellisen ja ajallisen levityksen, ja näin ollen aikaisemman diagnoosin (demyelinoivien sairauksien ryhmän ad hoc-komitea). , 2007).

Multippeliskleroosin diagnoosi tehdään ottaen huomioon alueellisen leviämisen kliinisten kriteerien olemassaolo (oireiden ja merkkien olemassaolo, jotka viittaavat kahden itsenäisen leesion olemassaoloon keskushermostoon) ja ajallinen dispersio (kaksi muuta neurologisen toimintahäiriön jaksoa) ) (Fernández, 2000).

Diagnostiikkakriteerien lisäksi tarvitaan kliinisen historian tietojen, neurologisen tutkimuksen ja täydentävien testien integrointi.

Näillä täydentävillä testeillä pyritään estämään multippeliskleroosin erilaiset diagnoosit ja osoittamaan havainnot, jotka ovat ominaista aivo-selkäydinnesteelle (immunoglobuliinien intratekaalinen erittyminen oligoklonaalisen profiilin kanssa) ja magneettikuvauksen (MRI) demyelinisoivien sairauksien ryhmässä, 2007).

hoito

Kaiken kaikkiaan tämän taudin terapeuttiset tavoitteet ovat akuuttien jaksojen parantaminen, taudin hidas eteneminen (immunomoduloivien ja immunosuppressiivisten lääkkeiden kautta) sekä oireiden ja komplikaatioiden hoito (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

Näiden potilaiden oireellisen monimutkaisuuden takia sopivin hoitokehys tulee olemaan monialainen tiimi (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

Kognitiivinen funktio multippeliskleroosissa

-muisti

Muistista alkaen meidän on otettava huomioon, että tämä on yksi neuropsykologisista toiminnoista, jotka ovat herkimpiä aivovaurioille ja siksi yksi arvioitavimmista multippeliskleroosia sairastaville (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum ja Faustmann, 2005) Arango-Laspirilla ym., 2007).

Kuten useat tutkimukset osoittavat, muistin alijäämä näyttää olevan yksi tähän patologiaan liittyvistä yleisimmistä häiriöistä (Armstrong et ai., 1996, Rao, 1986, Introzzini et ai., 2010)..

Episodinen muisti

Tällainen huonontuminen vaarantaa yleensä pitkän aikavälin episodisen muistin ja työmuistin (Drake, Carrá ja Allegri, 2001). Näyttää kuitenkin siltä, ​​että kaikki muistin komponentit eivät vaikuttaisi, koska semanttinen muisti, implisiittinen muisti ja lyhyen aikavälin muisti eivät näytä vaikuttavan.

Visuaalinen muisti

Toisaalta on myös mahdollista löytää muutoksia multippeliskleroosia sairastavien potilaiden visuaaliseen muistiin, kuten Klonoffin et ai., 1991; Landro et ai., 2000; Ruegggieri et ai., 2003; ja Santiago, Guardiola ja Arbizu, 2006.

Muistihäviön syyt

Muistin heikentymisen varhainen työ multippeliskleroosissa viittasi siihen, että pitkäaikaisen varastoinnin palauttamisen vaikeus oli pääasiallinen syy muistin puutteeseen (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008).

Monet tekijät uskovat, että multippeliskleroosin muistihäiriö johtuu vaikeuksista "pelastaa" informaatiota pikemminkin kuin tallennusvajetta (DeLuca et ai., 1994, Landette ja Casanova, 2001)..

Viime aikoina tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ensisijaisen muistin ongelma on tiedon ensimmäisessä oppimisessa.

Potilaat, joilla on multippeliskleroosi, tarvitsevat enemmän toistoa informaation saavuttamiseksi ennalta määrätyn oppimiskriteerin saavuttamiseksi, mutta kun tieto on hankittu, palauttaminen ja tunnistaminen saavuttavat saman tason kuin terveillä kontrolleilla (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008; , Mataró ja Pueyo, 2013).

Uuden oppimisen puute aiheuttaa virheitä päätöksenteossa ja vaikuttaa vaikuttavan potentiaaliseen muistikapasiteettiin. 

Useat tekijät ovat liittyneet matalaan oppimiskykyyn multippeliskleroosia sairastavilla ihmisillä, kuten heikentynyt käsittelynopeus, alttius häiriöille, toimeenpaneva toimintahäiriö ja havaintohäiriöt. (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008, Jurado, Mataró ja Pueyo, 2013).

-Tietojen käsittely

Tietojenkäsittelyn tehokkuus viittaa kykyyn ylläpitää ja manipuloida aivoissa olevia tietoja lyhyen ajan (työmuisti) ja nopeutta, jolla tietoja voidaan käsitellä (käsittelynopeus ).

Tietojenkäsittelyn lyhentynyt nopeus on yleisin skleroosin yleisin kognitiivinen alijäämä. Nämä käsittelyn nopeuden puutteet nähdään yhdessä muiden kognitiivisten alijäämien kanssa, jotka ovat yleisiä multippeliskleroosissa, kuten työmuistin ja pitkäaikaisen muistin puutteet.

Uusien suurten näytteiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että multippeliskleroosia sairastavilla on huomattavasti suurempi käsittelynopeus kuin työmuistissa, erityisesti potilailla, joilla on progressiivinen keskiasteen kurssi..

-huomio

Plohmann et al. (1998), huomio on ehkä kognitiivisen häiriön näkyvin osa joillakin multippeliskleroosipotilailla. Tämä on tavallisesti yksi ensimmäisistä multippeliskleroosia sairastavien neuropsykologisista oireista (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca ja Chiaravalloti, 2007).. 

Jos potilaalla on multippeliskleroosi, heillä on heikko suorituskyky niissä testeissä, jotka arvioivat sekä kestävää että jaettua huomiota (Arango-Laspirilla, DeLuca ja Chiaravalloti, 2007).

Tyypillisesti perushoidon tehtäviä (esimerkiksi numeroiden toistoa) ei vaikuta potilailla, joilla on multippeliskleroosi. Pidemmän huomion heikkeneminen on yleisempää ja erityisiä vaikutuksia on kuvattu hajautetussa hoidossa (toisin sanoen tehtävät, joissa potilaat voivat hoitaa useita tehtäviä) (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008)

-Ftoimeenpaneva liite

On olemassa empiirisiä todisteita siitä, että suuri osa potilaista, joilla on multippeliskleroosi, aiheuttavat muutoksia johtotehtäviinsä (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et ai., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty ja Monson, 1989)..

He väittävät, että demonisaatioprosessien aiheuttamat frontaalilohkon vauriot saattavat johtaa sellaisten toimeenpanotehtävien puutteeseen, kuten päättely, käsitteellistäminen, tehtäväsuunnittelu tai ongelmanratkaisu (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010) )

-Visoperceptive-toiminnot

Visuaalisen käsittelyn vaikeudet multippeliskleroosissa voivat vaikuttaa haitallisesti visoperceptive-käsittelyyn, vaikka havaittavat puutteet ovat riippumattomia ensisijaisista visuaalisista muutoksista..

Visoperceptive-toimintoihin kuuluu paitsi visuaalisen ärsykkeen tunnistaminen myös kyky havaita tämän ärsykkeen ominaisuudet tarkasti.

Vaikka jopa neljänneksellä multippeliskleroosista kärsivillä ihmisillä voi olla näkökyvyn heikkenemistä, visuaalisen havainnon käsittelyssä on tehty vähän työtä.

arviointi

Kognitiivisten vaikeuksien hallinnan ensimmäinen vaihe sisältää arvioinnin. Kognitiivisen toiminnan arviointi edellyttää useita neuropsykologisia testejä, jotka keskittyvät tietyille aloille, kuten muistiin, käsittelyyn ja nopeuteen (Brochet, 2013).

Tavallisesti kognitiivista heikkenemistä arvioidaan neuropsykologisilla testeillä, jotka ovat osoittaneet, että tämä heikentyminen multippeliskleroosipotilailla on jo esiintynyt tämän taudin varhaisessa vaiheessa (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues ja Vasen, 2009).

hoidot

Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita farmakologisia hoitoja multippeliskleroosiin liittyvää kognitiivista alijäämää varten.

Kognitiivinen kuntoutus

On muitakin hoitomuotoja, ei-farmakologisia hoitoja, joista löytyy kognitiivista kuntoutusta, jonka päätavoitteena on parantaa kognitiivista toimintaa käytännön, liikunnan, korvausstrategioiden ja sopeutumisen avulla maksimoida jäännöskognitiivisen toiminnan käyttö (Amato ja Goretti, 2013).

Kuntoutus on monimutkainen toimenpide, joka aiheuttaa monia haasteita perinteisille tutkimusmalleille. Toisin kuin yksinkertainen farmakologinen interventio, kuntoutukseen sisältyy erilaisia ​​komponentteja.

Kognitiivisten puutteiden hoidosta on tehty vain vähän tutkimuksia, ja useat tekijät ovat korostaneet tarvetta tehostaa lisää neuropsykologisia tekniikoita multippeliskleroosin kuntoutukseen..

Harvat kognitiiviset kuntoutusohjelmat multippeliskleroosille pyrkivät parantamaan huomion puutteita, viestintäkapasiteettia ja muistin muutoksia. (Chiaravalloti ja De Luca, 2008).

tulokset

Tähän mennessä multippeliskleroosia sairastavien potilaiden kognitiivisen kuntoutuksen tulokset ovat ristiriitaisia.

Siten vaikka jotkut tutkijat eivät ole kyenneet havaitsemaan kognitiivisen toiminnan parantumista, muut tekijät, kuten Plohmann et ai., Väittävät osoittaneensa joidenkin kognitiivisten kuntoutustekniikoiden tehokkuuden (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo ja Rodríguez-Rodríguez, 2006).

O'Brien ja kollegansa totesivat kattavassa katsauksessa, että vaikka tämä tutkimus on vielä alkuvaiheessa, on tehty joitakin hyvin suunniteltuja tutkimuksia, joiden avulla voidaan edetä alalla (Chiaravalloti ja De Luca, 2008).

ohjelma

Kuntoutusohjelmassa keskitytään sairauden seurauksiin eikä lääketieteelliseen diagnoosiin, ja pääasiallisena tavoitteena on estää ja vähentää vammaisia ​​ja haittoja, vaikka joissakin tapauksissa ne voivat myös poistaa puutteita (Cobble, Grigsb ja Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

Sen tulisi olla yksilöllinen ja integroitu monialaiseen ryhmään, joten terapeuttiset interventiot olisi toteutettava eri aikoina, joilla on erilaiset tavoitteet ottaen huomioon tämän patologian kehittyminen (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

tavoitteet

Muiden multippeliskleroosin hoidossa käytettävien terapeuttisten vaihtoehtojen (kuten inmonomodularos ja oireenmukaiset hoidot) ohella neurorehabilitointia olisi pidettävä loputtoimintaa täydentävänä toimenpiteenä, jonka tavoitteena on parantaa potilaiden ja heidän perheryhmänsä elämänlaatua (Cárceres, 2000).

Kuntouttavan hoidon toteuttaminen voi olettaa parantavan joitakin elämänlaadun indeksejä niin paljon fyysisen terveyden, sosiaalisen toiminnan, emotionaalisen roolin ja mielenterveyden laajuudessa (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Tämä voi olla avain, koska useimmat tämän sairauden potilaat elävät yli puolet elämästään (Hernández, 2000).

bibliografia

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et ai .; (2014). Multippeliskleroosia sairastavien potilaiden tietokoneavusteinen kuntoutus: satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen tulokset. Mult Scler, 20(1), 91 - 8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Neurologinen profiili multippeliskleroosissa. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Keskushermoston demyelinoivat sairaudet. Käsite, luokittelu ja epidemiologia. Lääketiede, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Multippeliskleroosin neuropsykologiset näkökohdat. Neurologian katsaus, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitiiviset häiriöt multippeliskleroosissa. Espanjan multippeliskleroosilehdet, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Päivittäinen elämä MS: n kognitiivisten ongelmien kanssa. MS keskittyy: kognitio ja MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitiivinen heikentyminen multippeliskleroosissa. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Oppimisvaikeuksien hoitaminen parantaa muistin suorituskykyä multippeliskleroosissa: satunnaistettu kliininen tutkimus. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Lisääntynyt aivojen aktivoituminen MS: n muistivajeiden käyttäytymishoidon jälkeen. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Suhteellinen perusta uusille hoidoille multippeliskleroosissa. Rev Neurol, 30(12), 1257 - 1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Hoidon ja toimeenpanovaatimusten intensiivisen kognitiivisen kuntoutuksen tehokkuus ja spesifisyys multippeliskleroosissa. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Multippeliskleroosin hoito ja elämänlaatu. Rev Neurol, 30(12), 1245 - 1245..
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Koodataan prosesseja ja toimeenpanotoimintoja multippeliskleroosia sairastavilla potilailla. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). neuropsykologia. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologiset muutokset multippeliskleroosissa. Käyttäytymispsykologia, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., Tourtellotte, W. (1983). Uudet diagnostiset kriteerit multippeliskleroosille: tutkimusprotokollien guildeliinit. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitiivinen toiminta multippeliskleroosia sairastavilla potilailla: Heikentyminen ja hoito. Keskimääräinen MS-hoito, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Niiden potilaiden neuropsykologia, joilla on relapsoiva remitiivinen multippeliskleroosi ja lievä vamma. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, minä; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Toimiva magneettiresonanssiselvitys käsitteellisestä kokeilusta kognitiivista kuntoutusta varten multippeliskleroosissa. Mult Scler, 17(4), 457 - 467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Varhainen leviäminen useaan kertaan. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Taistelutoimenpide multippeliskleroosissa. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonaalinen transplantaatio multippeliskleroosin vaurioissa. N Engl. J. Med, 338(5), 278-85.