Maksa enkefalopatia Oireet, syyt, hoito

maksan enkefalopatiaa (EH) on sairaus, jolle on ominaista mielenterveyshäiriöiden esiintyminen kroonista maksasairautta sairastavalla henkilöllä (Kowdley, 2016).

Lisäksi pidetään neuropsykiatrista oireyhtymää, jolle on tunnusomaista erilaisia ​​vaihtelevia kliinisiä oireita, lievistä oireista, kuten vapinaa tai dysartriaa, vakavampia oireita, kuten yleistettyä kognitiivista heikkenemistä tai elintärkeitä oireita, kuten tajunnan menetys ja kooma (Córdoba ja Esteban Mur, 2014).

Yleensä maksan enkefalopatia liittyy maksan toiminnan laukaiseva tekijä tai vakava toimintahäiriö (Córdoba ja Esteban Mur, 2014).

Tämäntyyppinen tila on toksisten aineiden kerääntyminen verenkiertoon toiminnon häviämisen vuoksi
maksan aineenvaihdunta (Cortés ja Córdoba, 2010).

Maksan enkefalopatian diagnosoimiseksi ei ole olemassa erityisiä testejä, joten diagnoosi perustuu
pääasiassa kliinisissä epäilyissä ja erilaisissa täydentävissä tekniikoissa (Kowdley, 2016).

Toisaalta maksan enkefalopatian hoidossa käytetyillä terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään poistamaan etiologinen syy (Kowdley, 2016).

Yleisimpiä hoitomuotoja ovat yleensä disakkaridit ja imeytymättömät antibiootit (Kowdley, 2016).

Maksan enkefalopatian ominaisuudet

Maksan vajaatoiminta (HE) on aivosairaus, tavallisesti ohimenevä, maksan vajaatoiminnasta, joka ilmenee laajana psykiatristen ja / tai neurologisten häiriöiden kirjona, joka vaihtelee subkliinisista muutoksista koomaan (American Association for maksasairauksien tutkimus, 2014).

Termiä enkefalopatia käytetään yleensä osoittamaan niitä hajaantuneita neurologisia patologioita, jotka muuttavat aivojen toimintaa tai rakennetta (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Enkefalopatioita voi aiheuttaa monenlaiset etiologiset syyt: tarttuvat aineet (bakteerit, virukset jne.), Metabolinen tai mitokondrioiden toimintahäiriö, lisääntynyt kallonsisäinen paine, pitkäaikainen altistuminen myrkyllisille aineille (kemikaalit, raskasmetallit, säteily jne.). ), aivokasvaimet, pään trauma, huono ravitsemus tai verenvirtauksen ja hapen puute aivoissa
(Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos, 2010).

Tämän vuoksi termi enkefalopatia edeltää yleensä toista, joka kuvaa sairauden syytä tai syytä: maksan enkefalopatia, hypertensiivinen enkefalopatia, krooninen traumaattinen enkefalopatia, Wernicke-enkefalopatia jne. (Encefalopatía.net, 2016).

Toisaalta termiä maksassa käytetään merkitsemään ne maksatilanne.

Niinpä maksan enkefalopatiassa neurologisen toiminnan muutos johtuu pääasiassa sellaisten patologioiden läsnäolosta, jotka vaikuttavat maksan tehokkaaseen toimintaan.

Jotkut maksasairaudet ovat: maksakirroosi, hepatiitti, maksan paiseet, muun muassa kansalliset terveyslaitokset (2016).

Nämä olosuhteet aiheuttavat, ettei maksa pysty poistamaan riittävästi organismin ja veren sisältämiä toksiineja, jotka aiheuttavat näiden kerääntymisen verenkiertoon, mikä voi johtaa merkittävään aivovaurioon (Kivi, 2012).

taajuus

Maksan enkefalopatian esiintyvyyttä ja tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä tarkasti pääasiassa tapaustutkimusten niukkuuden, etiologisen monimuotoisuuden ja kliinisten muotojen vuoksi. (Cortés ja Córdoba, 2010).

Tästä huolimatta kliiniset asiantuntijat uskovat, että maksakirroosista kärsivät ihmiset voivat kehittyä maksan enkefalopatiaan jossakin vaiheessa elämässään joko lievässä tai vakavammassa kliinisessä kurssissa (Cortés ja Córdoba, 2010)..

Erityisesti on arvioitu, että 30–50 prosenttia ihmisistä, joilla on kirroosi, esiintyy maksan enkefalopatian episodissa (Cortés ja Córdoba, 2010)..

Merkit ja oireet

Maksan enkefalopatian kliininen kulku on yleensä ohimenevä, yleensä akuutti tai lyhytaikainen sairaus. Joissakin tapauksissa maksan enkefalopatiasta tulee krooninen tai pitkäaikainen lääketieteellinen patologia (Kivi, 2012).

Lisäksi pitkällä aikavälillä maksan enkefalopatia voi olla pysyvä tai toistuva.

Normaalisti potilailla, joilla on toistuva kurssi, on maksan enkefalopatian jaksoja koko elämänsä ajan (Kivi, 2012).

Pysyvän muodon tapauksessa oireita havaitaan jatkuvasti niillä henkilöillä, jotka eivät reagoi hoitoon myönteisesti ja joilla on pysyviä neurologisia seurauksia (Kivi, 2012).

Maksan enkefalopatiaan tunnusmerkkejä ja oireita ovat yleensä erilaiset neurologiset ja psykiatriset häiriöt, jotka vaihtelevat (Kowdley, 2016):

• Heikot alijäämät: unihäiriöiden häiriöt, mielialan vaihtelut, muistiongelmat, letargia ja häiriöt.
• Vakavat alijäämät: syvä kooma, aivoödeema, aivoriihi.

Maksa-enkefalopatian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat hyvin heterogeeniset ja muuttuvat (Cortés ja Córdoba, 2010).

Maksan enkefalopatiasta kärsivät potilaat esittävät oireita, jotka voidaan ryhmitellä kolmeen alueeseen: muuttunut tajunnan taso, neuropsykiatriset muutokset ja neuromuskulaariset muutokset (Cortés ja Córdoba, 2010).

Muutettu tietoisuuden taso

Yleensä on lievä sekavuus, joka voi edetä koomaan. Lisäksi edellä mainittuihin tiloihin liittyy yleensä letargia tai stupori (Cortés ja Córdoba, 2010).

• sekaannus: sille on tunnusomaista henkisen tilan ohimenevä muutos, jossa havaitaan vähäistä muutosta huomiota ja valppautta ja monipuolisia kognitiivisia puutteita (vaikea muistaa, häiritä, puhua vaikeuksia jne.).
• Liikalihavuus tai letargia: vaikuttaa enimmäkseen huomion tasoon valvonnan tason alenemisen vuoksi. Normaalisti potilaalla on liiallista uneliaisuutta, keskeytetty, vähennetty käsittelynopeutta.
• horros: Valvonnan tasoa alennetaan huomattavasti. Vaikuttava henkilö ilmestyy unelma-tilassa ja reagoi vain voimakkaaseen ulkoiseen stimulaatioon.
• kooma: kooman katsotaan olevan tajunnan tason patologinen tila tai häiriö. Potilas näkyy lepotilassa eikä reagoi ulkoiseen stimulaatioon.

Neuropsykiatriset muutokset (Cortés ja Córdoba, 2010)

Neuropsykiatriseen alueeseen vaikuttavat merkit ja oireet sisältävät yleensä henkisen kapasiteetin, omantunnon, persoonallisuuden tai kielen muutoksia..

Useimmissa tapauksissa käsittelyn nopeus, vastaus, kielen tuotanto jne. Vähenevät. Lisäksi ilmestyy merkittävä aika-aika-desorientaatio

Toisaalta käyttäytymismuutokset alkavat yleensä ärtyneisyyden läsnäololla, jota seuraa apatia ja uni- ja herätysjaksojen muuttuminen..

Yleensä havaitaan yleensä osittainen tai täydellinen katkaiseminen ympäristöön. Vakavammissa vaiheissa voi ilmetä harhaluuloja tai psykomotorista agitaatiota.

Neuromuskulaariset muutokset (Cortés ja Córdoba, 2010)

Toisaalta neuromuskulaariseen alueeseen liittyvät merkit ja oireet sisältävät yleensä: hyperreflexiaa, Babinskiy-merkkien ulkonäköä, asteriksistä tai fluttering vapinaa.

• hyperrefleksia: liioiteltujen tai suhteettomien refleksien esiintyminen.
• Babinskin merkki: varpaiden avaaminen tuulettimessa jalkojen pohjaan stimuloinnin jälkeen.
• asterixis: lihaskudoksen väheneminen tai häviäminen käsien lihaksissa.
• Vilkkuva vapina: tremor ylemmissä raajoissa lihasvärin vähenemisen tai häviämisen vuoksi.

Lisäksi vakavimmissa vaiheissa on mahdollista havaita lihasheikkoutta tai hyporeflexiaa (refleksien väheneminen), reaktion puuttumista voimakkaisiin tai tuskallisiin ärsykkeisiin ja / tai stereotyyppisten liikkeiden esiintymistä.

syyt

Maksan enkefalopatia (HE) on eräänlainen enkefaalinen häiriö, joka johtaa laajaan neuropsykiatristen häiriöiden spektriin. Lisäksi se on vakava tai usein maksan vajaatoiminnan aiheuttama komplikaatio (Córdoba ja Esteban Mur, 2014).

Maksa on keho, joka vastaa kehossa olevien myrkyllisten jätteiden käsittelystä. Nämä aineet tai toksiinit ovat erilaisten proteiinien tuotteita, jotka metaboloituvat tai hajoavat muiden elinten käyttöön (Kivi, 2012).

Maksan muuttuminen organismissa aiheuttaa maksan kyvyttömyyden suodattaa kaikki toksiinit, mikä aiheuttaa a
näiden kerääntyminen veressä (Kivi, 2012).

Niinpä nämä toksiinit voivat kulkea verenkierron läpi päästäkseen keskushermostoon (CNS)..

Tällä tasolla nämä aineet muuttavat hermoston toimintaa ja voivat siten aiheuttaa aivotasolla merkittäviä vammoja (Córdoba ja Esteban Mur, 2014).

Tästä huolimatta kognitiivisten muutosten esiintymismekanismeja ei tunneta tarkasti, mutta erilaisia ​​hypoteeseja on ehdotettu (Kowdley, 2016).

Kaikista myrkyllisistä aineista, jotka voivat kerääntyä verenkiertoon, kokeelliset tutkimukset osoittavat, että suuret ammoniakkikonsentraatiot korreloivat merkittävästi kognitiivisten puutteiden puhkeamiseen (Kowdley, 2010).

Erityisesti erilaisten laboratoriokokeiden suorittaminen on osoittanut, että potilailla, joilla on maksan enkefalopatia, on suuret ammoniakkipitoisuudet ja että myös tämän aineen vähenemiseen liittyvä hoito johtaa oireiden spontaaniin paranemiseen klinikka (Kowdley, 2010).

Ammoniakki ei kuitenkaan ole ainoa lääketieteellinen tila, joka voi johtaa maksan enkefalopatian kehittymiseen.

Tällä tavoin on tunnistettu useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa maksan enkefalopatian kehittymisen (Kivi, 2012):

• Munuaisiin liittyvät patologiat.
• nestehukka.
• Infektioprosessit, kuten keuhkokuume.
• Trauma tai viimeaikainen leikkaus.
• Immunosuppressiivisten lääkkeiden kulutus.

diagnoosi

Ei ole riittävän täsmällistä tai erityistä testiä, joka sallii maksan enkefalopatian yksiselitteisen diagnoosin (Córdoba ym., 2014).

Diagnoosi edellyttää täsmällisen kliinisen historian toteutumista, joka antaa tietoa mahdollisista syistä, oireista ja kehityksestä (Cortés ja Córdoba, 2010).

Koska monet hepaattisen enkefalopatian oireista eivät ole spesifisiä, kliiniset ilmenemismuodot havaitaan yleensä muiden patologioiden aikana, joten on välttämätöntä, että diagnoosi tehdään muiden syiden jälkeen (Cortés ja Córdoba, 2010). ).

Tällä tavoin myös muiden menettelyjen tai täydentävien testien käyttö on keskeistä (Kansalliset terveysviranomaiset, 2015):

• Yleinen fyysinen tarkastus.
• Maksan toimintatesti.
• Laboratoriokokeet: ammoniakin pitoisuus veressä, kaliumpitoisuus, kreatiniinipitoisuus jne..
• Neurologinen tutkimus: neuropsykologinen arviointi (kognitiivinen toiminta), elektroenkefalografia, neuroväristystestit (magneettikuvaus, tietokonetomografia).

hoito

Kaikki nykyiset maksan enkefalopatian hoitovaihtoehdot riippuvat pohjimmiltaan etiologisesta syystä, sairauden vakavuudesta ja potilaan erityispiirteistä (Khan, 2016)..

Terapeuttisella interventiolla pyritään siis kontrolloimaan tai poistamaan syy ja mahdollisten sekundaaristen lääketieteellisten komplikaatioiden ratkaiseminen (Khan, 2016).

Farmakologisten interventioiden tapauksessa useimmat käytetyistä lääkkeistä vähentävät ammoniakin tuotantoa ja pitoisuutta. Siten yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat imeytymättömiä tai antimikrobisia disakkarideja (Cortés ja Córdoba, 2010).

Toisaalta muut asiantuntijat suosittelevat myös muiden kuin farmakologisten terapeuttisten lähestymistapojen, kuten proteiininkulutuksen rajoittamista, seurantaa (Khan, 2016).

Vaikka se on usein käytetty toimenpide, sitä käytetään yleensä potilaan lyhytaikaisena hoitona
jotka ovat sairaalahoidossa kohtalaisen tai vaikean maksan enkefalopatian vuoksi (Cortés ja Córdoba, 2010).

Proteiinin saannin rajoittaminen pitkään on haitallista ihmisille, joilla on maksan enkefalopatia ja muut tyypit
sairauksien lisääntyminen, koska ne lisäävät aliravitsemuksen tasoa ja lisäksi lisäävät lihasmassan rappeutumisen nopeutta (Cortés ja Córdoba, 2010).

ennuste

Yleensä asianmukaisen lääkehoidon käyttö maksan enkefalopatian etiologisessa syyssä merkitsee, että asianomainen henkilö toipuu myönteisesti.

Monissa tapauksissa elpymisen jälkeen alkaa kuitenkin kehittyä merkittäviä neurologisia seurauksia.

Siksi on mahdollista, että kärsivillä on tarkkaavaisia ​​muutoksia, muistiongelmia, keskittymisvaikeuksia, vähentynyttä pitoisuusnopeutta, vaikeuksia ratkaista ongelmia jne..

Kun näin tapahtuu, on välttämätöntä, että suoritetaan tarkka neuropsykologinen arviointi, jotta voidaan tunnistaa ne kognitiiviset alueet, jotka suorittavat odotettua heikomman ikäryhmän ja koulutustason..

Kun muutetut toiminnot on tunnistettu, asiasta vastaavat ammattilaiset suunnittelevat tarkan ja yksilöllisen neuropsykologisen interventio- tai kuntoutusohjelman..

Neuropsykologisen kuntoutuksen perimmäisenä tavoitteena tässä patologiassa ja muissa neuropsykologisessa alkuperässä on pohjimmiltaan saavuttaa kyseisten alueiden paremmat toiminnot mahdollisimman lähelle ennalta ehkäiseviä tasoja ja lisäksi luoda kompensointistrategioita, joiden avulla potilas voi sopeutua tehokkaasti. ympäristövaatimuksiin.

viittaukset

1. AASLD. (2014). Maksan enkefalopatia kroonisessa maksasairaudessa. Haettu American Association of the maksasairauksien tutkimisesta.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Maksan enkefalopatia Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epática enkefalopatia. Hankittu espanjalaisesta gastroenterologiayhdistyksestä.
4. Encefalopatia.net. (2016). Maksan enkefalopatia Haettu osoitteesta Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Mikä on maksan enkefalopatia? Haettu Terveydenhallinnasta.
6. Kivi, R. (2016). Enkefalopatia. Haettu Terveydenhallinnasta.
7. NIH. (2010). Enkefalopatia. Haettu National Institute of Neurogical Disorders ja Stroke.
8. NIH. (2015). Maksan enkefalopatia Haettu osoitteesta MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Maksan enkefalopatia. Haettu Clevelandin klinikalta.
10. Lähdekuva