Jaa:
Hypoksinen enkefalopatian oireet, syyt ja hoito
Hypoksinen enkefalopatia, kutsutaan myös iskeemiseksi hypoksiseksi enkefalopatiaksi tai aivojen hypoksiaksi, kun aivoihin pääsevän hapen määrä vähenee tai keskeytyy, mikä aiheuttaa aivovaurioita.
Tämä johtuu siitä, että hermosto tarvitsee jatkuvaa hapen syöttöä toimiakseen oikein, ja jos se puuttuu pitkään, hermosolut vahingoittuvat ja voivat kuolla.
Lähdekuva: radiopaedia.org
Termi "enkefalopatia" viittaa aivojen toimintahäiriöön tai sairauteen, toisin sanoen tilaan, jossa aivotoiminnot muuttuvat ja heikkenevät.
Toisaalta "hypoksinen" tarkoittaa happea. Vaikka "iskeeminen", termi, joka yleensä esiintyy tässä tilassa, liittyy aivojen ja muiden tärkeiden elintärkeiden elinten verenvirtauksen rajoittamiseen.
Tämä voi tapahtua monin eri tavoin ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen; ja jopa koko lapsuuden ajan. Se johtaa yleensä vakaviin kognitiivisiin tai kehitykseen liittyviin viiveisiin sekä moottorivaurioihin, jotka tulevat havaittavammiksi lapsen ikääntyessä..
On olemassa kaksi erillistä vaihetta iskeemisessä hypoksisessa enkefalopatiassa. Ensimmäisessä vaiheessa on happipitoisuus.
Toisessa tapauksessa tapahtuu niin kutsuttu "reperfuusiovaurio". Se tapahtuu, kun hapettuneen veren kierto aivoihin palautuu yhtäkkiä, mikä aiheuttaa haittavaikutuksia. Se johtuu siitä, että verenvirtauksen palauttaminen voi liittyä toksiinien, vapaiden radikaalien, kalsiumin, solujen aineenvaihdunnan muutoksiin jne. Mikä voi aiheuttaa vaurioita keholle.
Huolimatta sikiön ja vastasyntyneiden ongelmien hallinnan ja tuntemuksen tärkeästä edistymisestä, hypoksinen iskeeminen enkefalopatia on edelleen vakava sairaus, joka voi aiheuttaa merkittäviä vahinkoja ja jopa kuoleman.
Onko Hypoksinen enkefalopatia usein??
Ferrieron (2004) mukaan synnytyksen aikana synnytys aiheuttaa 23% uusinkuolemantapauksista kaikkialla maailmassa.
Ilmeisesti se on yleisempää maissa, joissa resurssit ovat rajalliset, vaikka tarkkoja lukuja ei tiedetä.
Maailman terveysjärjestö katsoo, että hypoksinen enkefalopatia on yksi 20 tärkeimmistä tauteja aiheuttavista syistä (suurin sairastuvuus ja kuolleisuus) kaikissa ikäryhmissä. Sen lisäksi, että alle 5-vuotiaiden lasten kuolinsyy on viides johtava (8%).
Lapset, jotka selviytyvät tästä tilasta, voivat kehittyä ongelmiin, kuten aivopahoinvointi, henkinen hidastuminen, oppimisvaikeudet jne..
Mitkä ovat sen syyt ja riskitekijät?
Ensinnäkin on tarpeen selventää, että asfysiikka ei ole sama kuin hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Ensimmäinen on syy, kun taas toinen on vaikutus, ja tukehtuminen ei välttämättä tuota enkefaalista leesiota (Iriondo, 1999).
Hypoksista enkefalopatiaa aiheuttaa pääasiassa vauvan tukehtuminen. Tapahtumat, jotka voivat johtaa siihen, liittyvät äidin, vauvan ominaisuuksiin, istukan defekteihin tai synnytyksen komplikaatioihin.
Siksi syyt ovat hyvin erilaisia, ja tässä vain muutamia niistä mainitaan:
- Äidin akuutti hypotensio.
- Äidin diabetes, johon liittyy verisuoniongelmia.
- Huono verenkierto placentaan.
- Preeklampia tai raskauden toksemia, vaarallinen tila, jossa esiintyy verenpainetauti, runsaasti proteiinia virtsassa, turvotus ja painonnousu raskauden aikana.
- Äidin veren hyytymisen häiriöt, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa.
- Äkillinen anemia sikiössä (joka aiheuttaa muutoksia riittävässä hapen kuljetuksessa).
- Voimakas paine vauvan kallolle.
- Nilkkanauha solmuu sikiön ympärille.
- Napanuoran prolapsi.
- Kohdun tai istukan repeämä.
- Lapsen keuhkojen epämuodostumat.
- Epänormaali sikiöasema synnytyksen aikana.
- Huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana.
- Lääketieteellinen huolimattomuus.
Synnytyksen jälkeen jotkut iskeemisen hypoksisen enkefalopatian riskitekijöistä vauvoilla ovat:
- Vaikea sydän- tai hengityselinsairaus.
- Alhainen verenpaine.
- Syntynyt ennenaikaisesti.
- Infektiot, kuten meningiitti.
- Aivojen ja / tai kallon traumatismit.
- Pään synnynnäiset epämuodostumat.
Milloin se tuotetaan?
Riippuen tukehtumisen esiintymisestä ja tukehtumisen vakavuudesta, se voi vahingoittaa jotakin aivojen aluetta tai muuta.
Vaikuttaa siltä, että jos leesio tapahtuu ennen viikkoa 35 sikiön kehityksen aikana, periventrikulaarinen leukomalakia on yleinen. Se on eräänlainen vamma, joka vaikuttaa pieniin alueisiin aivokammioiden ympärillä olevan valkoisen aineen ympärillä.
Jos se ilmenee 40 viikon kuluttua, hypoksian aste vaikuttaa vaikutusalueisiin. Jos se on lievä, se vahingoittaa parasagittista valkoista ainetta, kun taas vakavissa muodoissa on vaurioitunut paracentral valkoinen aine, putamen ja thalamus..
Loukkaantuneiden aivojen mukaan vauva ilmentää erilaisia oireita.
oireet
Hypoksisen enkefalopatian oireet vaihtelevat tämän tilan vakavuuden mukaan.
Lievä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia
Se voidaan tunnistaa seuraavien oireiden avulla:
- Lihaksen sävy on hieman suurempi kuin lasku.
- Syvien jänteiden refleksit, kuten se, joka ilmestyy, kun patellin jänne on iskenyt, näyttävät energisiltä ensimmäisinä päivinä.
- Muutokset käyttäytymisessä, kuten ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, liiallinen itku ja uneliaisuus.
- Nämä oireet häviävät yleensä 24 tunnin kuluttua.
Kohtalainen hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia
- Vähentynyt syvä jänne refleksit ja alhainen lihasten sävy.
- Vastasyntyneen primitiiviset refleksit, kuten refleksin tai palmarin tarttuminen, molaarinen ja imupaine voivat olla hitaita tai puuttuvia.
- Satunnaisia apnean tai hengityselinten taukoja, jotka ovat tavallisia.
- 24 tunnin kuluessa syntymästä voi esiintyä kohtauksia. Nämä liittyvät yleensä aivojen sähköiseen aktiivisuuteen.
- Monissa tapauksissa täysi toipuminen tapahtuu noin yhden tai kahden viikon kuluttua. Tämä liittyy parempaan pitkän aikavälin ennusteeseen.
Vaikea hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia
Vakavimmat tapaukset ilmenevät yleistyneinä kouristuksina, voimakkaampina ja kestävämpinä. Ne ovat yleisempiä 24-48 tunnin kuluessa niiden esiintymisestä, ja ne ovat samanaikaisesti edellä mainitun reperfuusiovaurion kanssa.
Kun vamma etenee, kouristukset häviävät, kun heräämiskuviot heikkenevät niin, että vauva tuntuu uneliaiselta.
Lisäksi havaitaan erinomainen fontanelle. Fontanelle on lapsen pään päällä oleva alue, joka on pehmeä, koska kallon luut eivät ole vielä liittyneet. Tällöin se erottuu merkkinä siitä, että aivojen turvotus kehittyy (nesteen kertyminen aivoihin).
Muita tyypillisiä oireita ovat:
- Vauva on stuporin tilassa, jossa hän ei voi vastata melkein mihinkään fyysiseen ärsykkeeseen, paitsi mahdollisesti vaarallisiin. Voit myös kirjoittaa koomaan.
- Epäsäännöllinen hengitys, hidas tai poissa. On yleistä, että tarvitaan tuuletustukea.
- Alhainen tai puuttuu syke.
- Alhainen yleinen lihasääni ja syvien jänteiden refleksien puute.
- Vastasyntyneiden primitiivisten heijastusten puute, kuten Moor-refleksi, istukka tai imukehys.
- Silmien liikkeiden poikkeamat, kuten silmien poikkeama, nystagmus tai "ranne-silmän" heijastumisen puute, joka koostuu silmien avaamisesta, kun vastasyntynyt siirtyy makuulta seisomaan. Lisäksi oppilaita voidaan laajentaa, kiinnittää ja reagoida tuskin valoon.
- Hengityselinten vajaatoiminnasta johtuva happo, joka aiheuttaa veren plasman happamuuden lisääntymisen.
- Erittäin vaalea tai sinertävä ihon väri.
Nämä kaksi viimeksi mainittua oireita voivat esiintyä minkä tahansa vakavuuden omaavassa hypoksisessa enkefalopatiassa.
Lisäksi tähän tilaan liittyy joskus post-phaki-oireyhtymä, ts. kun muut organismin järjestelmät ovat vaurioituneet, kuten hengitys-, sydän-, ruoansulatus-, virtsa-, veri-, maksan jne..
Vakavien hypoksisen enkefalopatian tapausten kuolleisuus vaihtelee 25–50%, mikä johtuu useiden elinten osallistumisesta. Yleensä esiintyy myös ensimmäisellä elämän viikolla.
Pitkän aikavälin seuraukset
Tämä tila voi aiheuttaa aivovaurioita suuremmalla tai pienemmällä määrällä, mikä ilmenee käyttäytymisessä yhä selkeämmin. Yleensä vahingon vakavuutta ei voida määrittää tarkasti ennen kuin lapsi on 3 tai 4-vuotias.
Hypoksisen enkefalopatian tärkeimmät pitkän aikavälin seuraukset ovat:
- Huono neurodevelopment
- Moottoriongelmat
- Kognitiiviset häiriöt
- epilepsia
- Cerebralisyys, vaikka se on harvinaisempi komplikaatio kuin aiemmin. Näyttää siltä, että vain 9% aivohalvauksen tapauksista on suora seuraus asfiksiosta. Todennäköisemmin se johtuu ennenaikaisesta synnytyksestä, synnytyksistä tai välittömästi synnytyksen jälkeen.
Miten se diagnosoidaan?
Sen diagnosoimiseksi American Pediatrics Academy ja Synnytyslääkärien ja Gynecologists College määrittelivät seuraavat kriteerit vuonna 1992:
- Metabolinen tai sekoitettu asidoosi, jonka pH on alle 7 pistettä.
- Apgarin testi on alle 3 pistettä, suoritettu 5 minuutin elämässä. Tämä testi tutkii vastasyntyneen yleistä tilaa toimituksen jälkeen, tarkemmin sanottuna 5 parametria: lihaksen sävy, hengitys, syke, refleksit ja ihonväri. Jokainen parametri pisteytetään numerolla 0 - 2.
- Neurologiset oireet, kuten kohtaukset, kooma tai hypotonia.
- Eri elinten, kuten keuhkojen, sydämen, munuaisten tai maksan, toimintahäiriö.
Jos epäillään hypoksista enkefalopatiaa, lääkärin olisi käytettävä neuroväristystekniikoita, kuten magneettiresonanssia tai elektroenkefalografiaa, tutkiakseen aivovaurioita tai muutoksia niiden sähköisessä aktiivisuudessa..
hoito
Toimenpide on tehtävä mahdollisimman pian hypoksisen enkefalopatian tapauksessa.
Ensinnäkin mekaanista ilmanvaihtoa käytetään yleensä auttamaan vauvaa hengittämään kunnolla.
On osoitettu, että tekniikka, jota kutsutaan terapeuttiseksi hypotermiaksi, vähentää kuolemaa ja vammaa monissa näistä tapauksista. Tätä varten suoritetaan paikallinen jäähdytys vauvan päähän tai koko kehoon tavoitteena korkean lämpötilan aiheuttaman hypoksian kääntäminen.
Jos vastasyntyneellä on hiilimonoksidimyrkytys, on suositeltavaa käyttää hyperbarista happihoitoa.
Muita tekijöitä kontrolloidaan myös siten, että vahinko ei jatku, jotta yrität ylläpitää normaalia verensokeria, joka on sama kuin hapon määrä, pitää verenpainetta erossa, hoitaa kohtauksia anestesialla ja lääkkeillä jne..
Siinä tapauksessa, että muut elimet ovat loukkaantuneet, asiantuntijat pyrkivät luomaan hoitoja, vähentämään oireita mahdollisimman paljon ja lisäämään toimivuutta.
Jos aivovaurioita on jo tapahtunut, on välttämätöntä, että tulevaisuudessa nämä potilaat tarvitsevat neuropsykologisia, fysioterapeuttisia ja ammatillisia interventioita..
Koska vauriot ovat tapahtuneet nuorena iässä ja äidin aivoja leimaa tärkeä plastisuus, on monia kognitiivisia ja moottorisia näkökohtia, joita voidaan parantaa.
Miten hypoksinen enkefalopatia voidaan estää??
Paras tapa estää se on tietysti poistaa vauvan asfiksiia raskauden ja synnytyksen aikana; koska se on tärkein syy.
Siksi on suositeltavaa, että raskauden ja synnytyksen aikana noudatetaan kaikkia mahdollisia huolenaiheita, kuten:
- Seuraa sikiön tilaa raskauden ja synnytyksen aikana sikiön seurannan avulla, joka on ei-invasiivinen tekniikka, jossa käytetään kardiotografiaa. Tämä laite heijastaa näytölle supistusten määrää, voimakkuutta ja kestoa sekä sikiön sykettä.
- Varmista, että lääkärit ovat erikoistuneita ja päteviä valvomaan koko raskaus- ja synnytysprosessia.
- Kun kyseessä on raskaus, seurata terveydentilaa tiukasti ja tarkista säännöllisesti. Noudata kaikkia lääkärin ohjeita ja hoitoja.
- Älä ota mitään lääkkeitä kuulematta lääkäriä. Lääkkeiden, alkoholin tai kofeiinin käytön rajoittaminen.
viittaukset
- Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Reperfuusion aiheuttama sydänlihasvaurio. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Vastasyntyneiden aivovamma. N Engl. J. Med. 351 (19): 1985 - 95.
- HIPOXIA PERINATAL. (N.D.). Palautettu 15. marraskuuta 2016 hätätilanteiden, hätätilanteiden ja kriittisen hoidon periaatteilla. SAMIUC.
- Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia tai HIE, joka tunnetaan myös nimellä Intrapartum Asphyxia. (N.D.). Haettu 15. marraskuuta 2016 aivotautia.
- Imeväisten hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE). (N.D.). Haettu 15. marraskuuta 2016 Birth Injury Guide -ohjeistosta.
- Iriondo, M. (joulukuu 1999). Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Haettu 15. marraskuuta 2016 espanjalaiselta Neonatologian yhdistykseltä.
- Mikä on HIE? (N.D.). Haettu 15. marraskuuta 2016 osoitteesta Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16. kesäkuuta 2015). Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Haettu osoitteesta Med Scape.