transkortikaalinen moottorifaasia Se johtuu loukkaantumisesta, joka jättää koskemattomaksi kielen perisilvialaiset alueet ja niiden yhteydet, mutta samalla eristää ne assosiatiivisista aivojen alueista. Yhdistymisalueet luovat yhteyksiä herkkien ja moottorialueiden välille ja ovat vastuussa näiltä alueilta tulevien tietojen integroimisesta ja tulkinnasta..

Tätä kielen häiriötä kuvaa spontaanin puheen väheneminen, mutta hän ymmärtää hyvin, mitä hänelle sanotaan aina, kun se ei ole kovin monimutkainen.

Hauska asia on, että tämäntyyppiset potilaat eivät pysty vastaamaan, kun heiltä kysytään, mutta voivat käytännössä toistaa minkä tahansa lauseen sujuvasti.

Miten se tapahtui?

Sen alkuperä liittyy saksalaiseen Ludwig Lichtheimiin, joka käsitteli tätä aihetta teoksessaan "Über Aphasie" vuonna 1885. Hän esitteli ns. "Konseptikeskuksen" (nimeltään B), joka oli välttämätöntä transkortikaalisen afaasia ymmärtämiseksi..

Tähän asti vain sanojen kuulokuvien keskukset (me kutsumme sitä A: ksi) ja moottorikuvat (kutsumme sitä M: ksi). Tämän tekijän lisäämien käsitteiden keskipiste oli välttämätön, jotta ihmiset ymmärtäisivät kieltä ja pystyivät puhumaan spontaanisti omasta tahdostaan.

Ja se liittyisi Wernicken alueeseen (keskittyy sanojen kuuntelemiseen ja kielen ymmärtämiseen) ja Broca-alueeseen (keskittyy sanojen ja puheilmaisun moottoriin).

Näin:

- Kun A-B-radalla on vammoja, toisin sanoen sanojen kuulokeskuksen ja käsitteiden keskipisteen välillä oli kielen käsittämätön ja potilas voi toistaa lauseita muulla tavalla. Se synnyttää transkortikaalista aistiharhaa: se vaikuttaa ymmärrykseen.

- Kun M-B-radalla on loukkaantuminen, tai kielen ja käsitteellisen keskuksen motorisissa yhteyksissä tapahtuu spontaanin puheen väheneminen, vaikka potilas voi toistaa lauseita. Se synnyttää transcortical-motorisen afaasia, jota me tässä kuvataan ja joka vaikuttaa kielen tuotantoon.

Vaikka Lichtheim käyttää sanaa "keskus", tämä ei tarkoita, että sillä on ainutlaatuinen ja rajattu sijainti aivoissa; pikemminkin se on seurausta aivokuoren useiden alueiden aktiivisuuden yhdistelmästä. Se osoittaa jopa, että se voi sijaita laajalti koko pallonpuoliskolla.

Wernicke kuvaili myöhemmin hyvää esimerkkiä ymmärtääkseen, mitä Lichtheim ehdotti:

Sanan "bell" ymmärtämiseksi jälkipuolisen aivokuoren (A) tiedot aktivoivat aivoissa erilaisia ​​kuvia, jotka liittyvät "kelloon", jotka on rekisteröity aivokuoressa eri paikoissa: akustisten kuvien (kuten eri äänien mukaan) mukaan. kellot), visuaalinen (muoto, kellon väri), tunto (kovuus, lämpötila, rakenne) ja moottori (soittokelloihin liittyvät kädenliikkeet).

Nämä kuvat on yhdistetty toisiinsa ja kaikki muodostavat kellon käsitteen. Tämä käsite on esitetty myös moottorikuvissa, mikä saa aikaan muutokset, jotka ovat välttämättömiä sanan "bell" lausuttamiseksi..

Tässä on esimerkki siitä, miten tämä malli olisi rakennettu. B tarkoittaa käsitteiden keskusta, M moottorin esitysten keskusta ja A: n kielen kuulo-esitysten keskus. Kuten näemme, B: llä on erilaisia ​​alatyyppejä: B1, B2, B3 ... tämä tarkoittaa, että käsitteet jaetaan laajalti koko aivoissa. 

Pieni "a" edustaisi aivorakennetta, joka vastaanottaa kuuletun kielen ja "m" -rakenteen, jonka avulla voimme lähettää liikkeitä puhetta varten.

Transcortical-motorisen afaasia aiheuttavat syyt

Norman Geschwind tutki tällaista afaasia, tutkimalla aivojen post mortem.

Hän löysi suuren kahdenvälisen vaurion (molemmissa pallonpuoliskoissa) aivokuoressa ja valkoisessa aineessa, joka jätti perisyliaalisen kuoren koskemattomaksi, insula, occipital lobe ja muut alueet. Niinpä vauriot jäivät muukin aivokuoren kieli-alueille ja säilyttivät enemmän Wernicken ja Brocan alueita niiden välisten yhteyksien lisäksi..

Tämä tarkoittaa sitä, että kielen ymmärtämisen ja tuotannon alueet säilyvät, mutta se ei riitä. Yhteydet muihin aivojen paikkoihin ovat välttämättömiä, jotta kieli toimisi tyydyttävästi, jotta se voi muistaa ja palauttaa sanojen merkitykset..

Transkortikaalinen motorinen afaasia johtuu tavallisesti iskemiasta vasemmassa keski-aivovaltimossa tai läheisillä alueilla, joihin voi liittyä etu-aivovaltimo. Se ilmenee tavallisesti johtuen aivohalvauksesta hallitsevan pallonpuoliskon etupuolella olevalla etuosan kielellä (yleensä vasemmalla).

tyyppi

Berthierin, García Casaresin ja Dávilan (2011) mukaan on 3 tyyppiä:

klassinen

Aluksi se voi tapahtua yhdessä mutismin tai kielen kanssa, jolla on hyvin vähän sujuvuutta. Myöhemmin he lähettävät vain yksittäisiä sanoja tai automaattisia lauseita.

Lisäksi ne muotoilevat oikein ja kielioppi on riittävä, vaikkakin äänenvoimakkuus on pieni ja ilman melodiaa. Käsitteitä tai luokkia muutetaan toistettaessa ilman ongelmia.

Ne eivät esitä parafaasioita tai ymmärryksen tai nimityksen ongelmia. Tämä alatyyppi on myös ominaista esittämällä echolalia ja kyky suorittaa lauseita.

Dynaaminen afasia (tai adynamiikka)

Sille on luonteenomaista puuttuvan aloitteen puuttuminen, sillä se on alijäämäinen leksikaalisissa ja semanttisissa hakustrategioissa tai ei tiedä, miten valita useita sanallisia vastauksia. Toisaalta ymmärrys, nimitys ja toisto ovat ehjät.

epätyypillinen

Sama kuin klassinen, mutta, kun leesio ulottuu muille alueille (oikealle pallonpuoliskolle, Broca-alueelle, sensorimotorille), esiintyy muita erilaisia ​​oireita. Esimerkiksi: ongelmat, jotka liittyvät artikulaatioon tai kuulon ymmärtämiseen, stostiin jne..

On tärkeää olla sekoittamatta transkortikaalista motorista afasiaa akineettisellä mutismilla, koska jälkimmäinen johtuu aivovauriosta, joka aiheuttaa apatian tai demotivoitumisen potilaalle, joka estää häntä aloittamasta käyttäytymistä, muun muassa kielen.

Mikä on sen esiintyvyys?

Kööpenhaminan Aphasia-tutkimuksen mukaan 270 afaasiaa koskevasta tapauksesta vain 25 potilaalla (9%) oli transkortikaalinen afasia. Erityisesti 2% oli moottorityyppiä. Toisaalta, kun loukkaantumisen jälkeen on kulunut enemmän aikaa (vaurion jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana), transkortikaalinen motorinen afaasia on useammin (8%) kuin aistinvarainen (3%)..

Lyhyesti sanottuna se on joukko harvoin esiintyviä apaasisia oireyhtymiä, jotka värähtelevät 2 - 8% afaasia diagnosoinnista akuuteissa vaiheissa.

oireet

Tämäntyyppinen afaasia voi johtua Broca-afasian tai globaalin tyypin afaasia kehittymisestä. Hanlon et ai. (1999) eräänlainen afaasia, jota kutsutaan globaaliksi afaasiaksi ilman hemipareesia, tuntuu edeltävän transkortikaalista motorista afasiaa joissakin tapauksissa.

Jotta transkortikaalisen motorisen afaasia oireet ilmenevät kehittyneemmissä vaiheissa, jotka ovat harvinaisia, että ne ilmenevät välittömästi vamman jälkeen.

Aivovaurioita vievistä paikoista riippuen se ilmentää erilaisia ​​oireita. Esimerkiksi ne voivat esiintyä tyypillisissä prefrontaalisten vammojen oireissa (häiriö, impulsiivisuus tai apatia).

Tärkeimmät oireet:

- Puhu harvoin, vaikeuksissa, ilman prosodia (ei intonointia, ei rytmiä tai nopeuden säätöä).

- Se lähettää vain lyhyitä lauseita, joilla on huono kieliopillinen rakenne.

- Nestettä ja riittävää sanallista toistoa, vaikkakaan se ei rajoitu kovin pitkiin lauseisiin. Mitä kauemmin lause on, sitä enemmän virheitä he tekevät. Tämä toimii erotteluna muista afaasialaisista, niin että jos toisto säilyy, voidaan tehdä transkortikaalisen moottorifaasian lopullinen diagnoosi..

- Hallitsematon ja tahaton echolalia.

- Nimityksen kapasiteettia muutetaan eri asteittain kunkin potilaan mukaan, ja niihin vaikuttavat ympäristön vihjeet ja foneettiset avaimet (kielen äänet)..

- Lukemisen ymmärtäminen on käytännössä säilynyt. He voivat jopa lukea ääneen muutamia virheitä, mikä on hyvin yllättävää apaasialaisilla potilailla.

- Sen sijaan siinä esitetään muutoksia kirjoitukseen.

- Se voi näyttää puutteita oikeassa moottorin kapasiteetissa, yleensä osittaisessa hemipareesissa.

- Joissakin tapauksissa on myös ideomotorinen apraxia, mikä tarkoittaa sitä, että ei voida ohjelmoida vapaaehtoisten liikkeiden järjestystä, joka on välttämätöntä esineiden (kuten hampaiden harjaamiseksi harjalla tai luuta käyttäen) harjattavien liikkeiden lisäksi niin sanottujen transitiivisten liikkeiden lisäksi. sanoa hyvästit kädellesi) tai intranitiivinen (jäljitellä liikkeitä tai asemia, jotka on ilmoitettu).

Mikä on ennusteesi?

Hyvä ennuste on arvioitu, on olemassa tekijöitä, jotka ovat havainneet merkittävän elpymisen vuoden kuluttua, nähdessään ennakot hyvin aikaisin.

Jopa muutaman viikon kuluttua potilaat pystyvät vastaamaan kysymyksiin valtavasti paremmin kuin alussa. Vähän vähän puhetta ja vähemmän tavallisia parafaasioita esiintyy useammin. Ne saavat myös kieliopillisen rakenteen, vaikka lauseet ovat lyhyitä.

Kuten totesimme, on yleistä, että Broca-potilaat tai globaalit afaasia kehittyvät tämäntyyppiseksi afaasiaksi.

Taudin kulkuun vaikuttavat kuitenkin vamman, iän, koulutustason, sukupuolen, motivaation ja käytettävissä olevan tuen sijainti ja laajuus (Thompson, 2000)..

Miten potilas arvioi?

Alla näet joitakin suosituksia tämäntyyppisen afaasia sairastavan potilaan arvioimiseksi:

- Kielitaidon kattava arviointi.

- Tutki muita kognitiivisia toimintoja nähdäksesi niiden tilan ja sulkea pois muita syitä: huomio, muisti tai toimeenpanotoiminnot.

- Yritä valita tai suunnitella testejä, joissa kieltä voidaan mitata vaikuttamatta näiden potilaiden kielen tuotannon vaikeuksiin.

- Hyvä testi diagnoosin määrittämiseksi on Bostonin testi afaasia diagnosoimiseksi (TBDA), joka mittaa useiden kielellisten näkökohtien tilaa: kielen sujuvuutta, kuuntelemista ja lukemisen ymmärtämistä, nimeämistä, lukemista, kirjoittamista, toistoa, automatisoitu puhe (recite) ja musiikki (laulu ja rytmi).

- Useita hyvin erilaisia ​​testejä voidaan käyttää muiden näkökohtien, kuten huomion, muistin, visuospatial-toimintojen, käytäntöjen, toimeenpanotoimintojen jne. Arvioimiseen..

Hyvä ammattilainen osaa yhdistää testit ja ohjelmoida niitä parhaalla mahdollisella tavalla arvioida oikeaa tapaa potilaalle ilman, että siitä tulee väsynyt ja turhautunut.

Näiden tulosten ansiosta voit selvittää säilytetyt kapasiteetit, joita voidaan parantaa ja jotka ovat vaurioituneita ja sinun täytyy työskennellä niiden palauttamiseksi tai lieventämiseksi..

hoidot

Se riippuu pitkälti siitä, miten muut kognitiiviset toiminnot ovat aikaisemmin nimenneet.

Jotta hoito voisi toimia, afaasia sairastavan henkilön on pystyttävä pitämään huomiota ja keskittymään. Lisäksi sinun täytyy oppia uusia strategioita, joten sinulla on oltava vähintään muistiin liittyviä ominaisuuksia.

Toisaalta on myös tärkeää, että he säilyttävät toimeenpanotoiminnot, koska ilman niitä he eivät voi yleistää tietoa, olla joustavia tai soveltaa niitä muihin ympäristöihin. Jos toisaalta on tarpeen kouluttaa kompensointiviestintätekniikoita, kuten piirtämistä tai kirjoittamista, koko-havaitsevien taitojen on oltava ehjiä..

Toisin sanoen, jos jokin näistä peruskapasiteeteista on vaurioitunut, meidän on ensin yritettävä kunnostaa nämä valmiudet perustaa hyvä elpyminen kielen jälkeen.

Tämän vuoksi virheellisten tai pysyvien vastausten vähentäminen, jotka toimivat esteenä puhua oikein, voivat olla hyödyllisiä..

Miten se tehdään? Ensinnäkin potilaan on oltava tietoinen virheistään niiden korjaamiseksi. Tämä tehdään yksinkertaiseksi nimeämistehtävien (nimikohtien, eläinten ...) avulla. Jos samaan sanaan jää paljon, on hyvä, että henkilö oppii asettamaan väärän sanan kirjoitetuksi ja ylittämään paikalle, jossa he näkevät sen.

Jos et voi sanoa sanaa, voit antaa vihjeitä; ensimmäinen kirjain, joka alkaa, sano sanan määritelmä tai käytä eleitä, jotka edustavat.

Tapauksissa, joissa sitä ei saavuteta, asiantuntija voi sanoa ärsykkeen ääneen ja pyytää potilasta toistamaan sen..

Voit myös kannustaa uusien grammatisten rakenteiden luomiseen valokuvia, pieniä tarinoita tai lausuntoja käyttäen, joita potilaan on yritettävä kuvata tai vastata siihen liittyviin kysymyksiin. Yritä lisätä uusia adjektiiveja ja käyttää erilaisia ​​lauseita (kysely, julistava, vertaileva ...)

Muiden tehtävien tarkoituksena on luoda ideoita tietystä aiheesta. Voit ehdottaa henkilölle, että voit sanoa aiheita, jotka kiinnostavat sinua, ja vastata niihin liittyviin kysymyksiin, tai sinulle annetaan tekstejä, videoita tai kuvia aiheesta, jotka auttavat sinua.

Tärkeää on motivaation, itsekontrollin, itsetuntemuksen ja tavoitteeseen pyrkivän käyttäytymisen ylläpitäminen. Tätä kutsutaan metakognitiona, ja on erittäin hyödyllistä pysyä ja laajentaa sitä, mitä olet oppinut hoidossa.

Bhogalin ym. Tutkimuksessa. (2003), intervention enimmäisvaikutukset korostettiin, jos se suoritettiin intensiivisesti (8 tuntia viikossa 2 tai 3 kuukauden ajan).

On olemassa tutkimuksia, jotka puolustavat bromokriptiinin, dopamiiniagonistilääkkeen, menestystä, joka näyttää voimistavan interkortikaalisia moottoreiden afaasia sairastavien potilaiden positiivisia tuloksia (Pulvemüller & Bethier, 2008). Sen tehtävänä on lisätä hermoverkkojen lukumäärää verbaalisen ilmaisun päästämisen helpottamiseksi potilailla, jotka eivät puhu sujuvasti.

viittaukset

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Päivitys: Apasiat ja puhehäiriöt. Laajennettu lääketieteellinen jatkokoulutusohjelma, 10 (Hermoston sairaudet), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R. & Speechley, M. (2003). Aivohalvaus: Afaasiaterapian intensiteetti, vaikutus elpymiseen. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Puhealueen eristäminen. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. & Dromerick, A. (1999). Globaalit afaasia ilman hemipareesia: kieliprofiilit ja leesioiden jakautuminen. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66(3), 365 - 369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transkortikaalinen moottorifaasia. M. B. Arnedo Montorossa, Neuropsykologian. Kliinisissä tapauksissa. (s. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Afaasia hoito neurotieteen perusteella. Apasiologia, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., ja Hickok, G. (2015). Puheiden toisto ikkunassa, joka koskee puheen ja moottorin integraation neurobiologiaa puhetta varten: Vokselipohjainen vaurion oireiden kartoitus. Neuropsykologia, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplastisuus: Todisteet afasiasta. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357 - 366.