Globaalit afaasia oireet, syyt ja hoito

maailmanlaajuinen afasia sille on ominaista pääasiassa kyvyttömyys muuntaa ajatuksia kieleksi, samoin kuin vaikeudet ymmärtää muiden sanat.

Tämäntyyppinen afaasia edellyttää yksilölle vakavia puutteita, koska se esittää sekä ilmaisevia että vastaanottavaisia ​​kielen muutoksia. Tämä edellyttää viestinnän yleistä vaikutusta, joka vallitsee aiemmat ja myöhemmin perisilvian alueet.

Globaalin afaasia esiintyy

Tämä häiriö näyttää olevan suhteellisen yleinen, ja se sijaitsee 25–32%: lla afaasia sairastavista henkilöistä akuutin aivohalvauksen aikana..

Vuoden kuluttua prosenttiosuus laskee kuitenkin merkittävästi. Esimerkiksi Kööpenhaminan iskututkimuksessa prosenttiosuus laski 11 prosenttiin.

syyt

Sen pääasiallinen syy on aivohalvaus (CVA), kuten muutkin afaasia. Itse asiassa aivohalvauksen akuutissa vaiheessa arvioidaan, että 20–30% ihmisistä esiintyy jonkinlaista afaasia. Prosenttiosuus on suurempi, sitä vähemmän aikaa on kulunut aivovaurion jälkeen.

Yleensä vasemmanpuoleinen tai hallitseva pallonpuolisko on se, joka liittyy eniten kieleen. Siksi vasemman aivojen alueet, jotka tuottavat ja vastaanottavat kieltä, ovat sellaisia, jotka liittyvät tähän patologiaan (Nieto, Barroso, Galtier ja Correia, 2012).

Vahingot kattavat Broca- ja Wernicke-alueet, jotka ovat välttämättömiä kielen ymmärtämiseksi ja ilmaisemiseksi, sanat, kielioppi ja lauseiden rakentaminen (National Aphasia Association, 2016).

Globaalit afaasia näyttää johtuvan aivohalvauksista, jotka vaikuttavat suurelta osin vasemman pallonpuoliskon keskiaivoihin. Se muuttuu muuttamaan koko mainitun pallonpuoliskon koko perisylialaista aluetta, joka kattaa etummaisen lohkon inferoposteriorialueen, basaaliganglionit, kuulokuoren, ajallisen lohen sisä- ja takaosat..

Harvemmin se voi tapahtua myös vasemmanpuoleisen pallonpuoliskon subkortikaalisten vaurioiden, hemorraagisen tai iskeemisen vuoksi, jotka vaikuttavat talamukseen, basaalisiin ganglioihin, sisäiseen kapseliin, periventrikulaariseen valkoiseen aineeseen ja ajalliseen istmukseen (yhteydet, jotka tulevat muista alueista ajalliseen kuoriin)..

Miten se ilmenee?

- Hän puhuu vähän ja kun hän tekee, hän tekee sen vaivattomasti ja sujuvasti. Puhutapa tunnetaan nimellä "telegrafinen puhe".

- Ymmärtämyksen puute sekä suullisesti että kirjallisesti, vain joidenkin sanojen, verbien tai ilmaisujen ymmärtäminen.

- Muutettujen sanojen ja lauseiden toistaminen.

- Väärä lukeminen ja kirjoittaminen.

- Melkein välittömästi vamman jälkeen potilaalla voi olla täydellinen mutismi. Tämä tarkoittaa, että se ei luovuta sanallista sisältöä. Ajan myötä hän palauttaa puhekyvyn.

- Henkilöiden, esineiden tai eläinten nimellisarvot.

- Ehdotettu tai vapaaehtoinen puhe rajoittuu muutamaan yksinkertaiseen sanaan tai lauseeseen, jotka ovat toisinaan toistuvia tai stereotyyppisiä. Kertesz kuvaili vuonna 1985 globaalin afaasia sairastavan potilaan tapausta, joka sanoi vain sanan "savuke" toistuvasti, vaikka hän pyysi vettä. Tämä kirjailija uskoo, että hän voisi vaikuttaa siihen, että potilas oli tupakan addikti.

- Kuitenkin stereotypiat (toistuvat äänen ilmaisut ilman erityistä tarkoitusta), jotka eivät ole todellisia sanoja tai joissa ei ole sisältöä, voivat esiintyä; kiinnittää huomiota siihen, kuinka hyvin he lausuvat niitä. Joka tapauksessa, toisin kuin uskotaan, stereotyyppityyppi (onko se todellinen vai ei) ei osoita, että tapaus olisi vakavampi tai että ennuste on huono..

Esimerkkinä Nieton, Barroson, Galtierin ja Correian (2012) esittämästä tapauksesta, jossa potilas, jolla on maailmanlaajuinen afasia, esittää stereotyypin, jossa toistetaan aina "että sinä, sinä, että te".

- Tavallisesti afaasia aiheuttama vaurio aiheuttaa muutoksia somatosensorisissa ja liikealueissa, jotka voivat johtaa hemiplegia (kun puolet kehosta on halvaantunut vastakkaisella pallonpuoliskolla sijaitsevilla vaurioilla) tai hemipareesi (sama mutta lievempi) ja hemisensory (herkkyyden puute kehon keskellä) hemianopia (henkilö näkee vain puolet näkökentästä).

- Ne voivat myös esiintyä apraxioina, jotka ovat ongelmia sellaisten liikkeiden suorittamisessa, jotka eivät liity fyysisiin vaurioihin, vaan aivoihin. Ne ovat pääasiassa buccofacial- tai ideomotorityyppisiä.

- Globaaliin afaasiaan voi liittyä muita ongelmia, kuten puheen puheenvuoro, alexia, sanojen, kuuntelun tai kasvojen apraxian puhdas kuurous.

- Apatia tai masennus on yleistä.

- Niiden muodostama pieni viestintä on yksinkertaisten automatisoitujen ilmaisujen ansiosta, jotka annetaan oikean intonaation avulla, kuten "damn!".

- Automaattiset sanasarjat, kuten viikonpäivät, kuukaudet, numerot tai aakkosten kirjaimet säilyvät yleensä (ja lausutaan sujuvasti). Uskotaan, että se voi johtua oikean pallonpuoliskon koskemattomasta aktiivisuudesta (joka on yleensä säilynyt, koska näyttää siltä, ​​että vasemman pallonpuoliskon vauriot aiheuttavat ongelmia kielellä).

- Kyky tehdä eleitä kommunikoida tai käyttää oikeaa intonaatiota liittyy myös oikean pallonpuoliskon säilyttämiseen..

- He ovat täysin säilyttäneet henkisen kapasiteetin, joka ei liity kielellisiin näkökohtiin (National Aphasia Association, 2016).

- Yleensä ne ovat suuntautuneita, tarkkaavaisia ​​ja heillä on sosiaalisesti asianmukainen käyttäytyminen (Brookshire, 2007).

- He voivat vastata monosyllableilla, kuten "kyllä" tai "ei". He vastaavat paremmin, jos heiltä kysytään henkilökohtaisia ​​kokemuksia tai perheongelmia.

- He kykenevät tunnistamaan todellisten esineiden tai paikkojen nimet, aivan kuten he tietävät, kun heille sanotaan epärealistisia sanoja tai jopa havaitsevat väärän sanan tähän tilanteeseen (Wapner & Gardner, 1979).

tyyppi

Se voidaan erottaa toisistaan:

- Klassinen globaali afasia tässä on kyse siitä, johon liittyy motorisia ongelmia, kuten hemiparesis tai hemiplegia, koska leesioissa on yleensä moottori- ja somatosensorisia alueita. Tästä syystä se esiintyy usein myös hemi-hypoestesian ja hemianopsian kanssa (edellä kuvattu).

- Maailmanlaajuinen afasia ilman hemipareesia (GAWH), jota tutkitaan äskettäin ja jonka näyttää aiheuttavan muun muassa aivojen emboliat, jotka aiheuttavat ei-vierekkäisiä vaurioita perisilvian etu- ja taka-alueilla.

Miten se kehittyy??

Jos verrataan toiseen afaasia, globaali afasia on pahin ennuste (Nieto, Barroso, Galtier ja Correia, 2012)..

Ensimmäisinä kuukausina oireet paranevat voimakkaasti. Tätä kutsutaan spontaaniksi elpymiseksi, ja se on huomattavampaa, jos vahinko ei ole kovin laaja (National Aphasia Association, 2016).

Yleensä tämäntyyppisen afaasia kehittyminen ei ole kovin suotuisa, varsinkin jos diagnoosi on myöhässä. Kuten Nieto, Barroso, Galtier ja Correia (2012) osoittavat, jos se diagnosoidaan ensimmäisen viikon jälkeen vamman jälkeen, 15% aiheista vuoden kuluttua toipuu afasiasta.

Nämä samat tekijät ilmoittivat, että 22% voidaan säilyttää lievillä parannuksilla, 35% kehittyy Broca-afasiaan, anomaaliseen faasiaan (22%) tai hyvin harvoin Wernicken afaasiaan (7%).

Oliveiran ja Damascenon (2011) tekemässä tutkimuksessa todettiin, että maailmanlaajuinen afasia voi olla ennustaja kuolleisuudesta akuutin aivohalvauksen jälkeen, mikä osoittaa, että tämä tila vaikutti negatiivisesti ennusteeseen..

Kun se on klassinen, se esiintyy yhdessä hemiplegian tai hemiparesiksen, hemihypoestesia ja hemianopsian kanssa. Näiden ongelmien vakavuus ja kesto vaikuttavat afasian ennustukseen, mikä tekee siitä vakavamman ja tekee elpymisestä vaikean..

Toisaalta Smania et ai. (2010) halusi tarkkailla, miten globaalin afaasia kehittyy pitkällä aikavälillä potilaalla (25 vuotta). He löysivät kolme tärkeää vaihetta elpymisessä: vuoden kuluttua aivohalvauksesta, jossa sanat ymmärrettiin ja sanat toistettiin; noin 1–3 vuotta myöhemmin, se paransi nimellisarvoa ja lukemista; ja 3–25 vuotta spontaania puhetta syntyi mainittujen tehtävien parantamisen lisäksi.

Globaalista afasiasta kärsivillä potilailla on kuitenkin riittävästi parannuksia viestintätaitojaan ja kielitehtäviään.

Miten arvioidaan?

Globaalia afasiaa arvioidaan samalla tavalla kuin muut afaasia, toisin sanoen erilaisilla testeillä, jotka kattavat mahdollisimman paljon kielen ja kognitiivisten kykyjen mahdollisia näkökohtia (muiden ongelmien sulkemiseksi pois).

Kielitaidon arvioinnissa käytetään eniten apasiassa Bostonin testi afaasia diagnosoitaessa. Se koostuu subtestistä, jotka mittaavat ilmeikielisen kielen sujuvuutta, kuuntelun ymmärtämistä, nimeämistä, lukukykyä, toistoa, automaattista puhetta (kuten automaattisten sekvenssien lähettämistä ja lukemista) ja lukemisen ymmärtämistä..

Akkua käytetään myös Länsi-Apasiassa (WAB), joka arvioi sekä kielelliset että ei-kielelliset taidot. Ensimmäisistä niistä ovat puhe, sujuvuus, kuuntelun ymmärtäminen, toistaminen, lukeminen ja kirjoittaminen; katsoo, että ei-kielelliset tarkastelevat piirustus-, laskenta-, praxias- ja visuospatial-tehtäviä.

Se arvostaa myös käytäntöjä, muistia ja visoperceptive -toimintoja.

Usein voidaan vaikuttaa impulsiivisuuteen, suunnittelukapasiteettiin, kognitiivisten strategioiden luokitteluun ja joustavuuteen liittyviin etutoimintoihin. Niitä voidaan arvioida sellaisilla testeillä kuin Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test tai Hanoin torni.

Näitä testejä voidaan käyttää myös sen selvittämiseen, onko kuntoutus muuttunut tai ei ole muuttanut potilasta.

hoito

Globaaliselle afaasia ei ole olemassa yhtä hoitoa. Tärkein tavoite on parantaa ympäristön sopeutumista ja elämänlaatua. Tätä varten on päästävä sopimukseen puheenvuorojen, neuropsykologien, fysioterapeuttien ja työterapeuttien monitieteisestä yhteistyöstä perheen tuen lisäksi..

Kuntoutus on suunniteltava kunkin yksilön kyvykkyydelle ja henkilökohtaiselle ja ainutlaatuiselle tilanteelle, eli sen on oltava yksilöllinen.

- Puhe- ja kieliterapia parantaa viestintää muiden ihmisten kanssa ja elämänlaatua.

- Ryhmäterapiat: Ne voivat olla hyödyllisiä potilailla, joilla on globaali afasia, koska heidän sosiaaliset taidonsa ovat yleensä ehjiä. Siten he suorittavat yksinkertaisia ​​toimintoja tai pelejä, jotka edistävät sosiaalista viestintää.

- Visual Action Therapy (AVT): on ohjelma, joka kannustaa symbolisten eleiden käyttöön viestintään ja vähentää apraxiaa. Sanallinen ilmaus ei kuitenkaan paranna. Tästä syystä Ramsberger ja Helm-Estabrooks suunnittelivat vuonna 1989 TUC-buccacacial-ohjelman, jossa he esittivät ärsykkeitä, jotka liittyivät kasvojen ja suullisten liikkeiden toteuttamiseen eleiden suorittamiseksi. Se koostuu kolmesta tasosta: ensimmäinen sisältää todellisten kohteiden manipulointia, esineiden piirustuksia ja toimintokuvia, toinen käyttää vain toimintokuvia ja kolmannen ainoan kohteen.

- Kouluttaa hoitajia ja perhettä jotta he oppivat kommunikoimaan asianomaisen henkilön kanssa. Yleisimmin käytetyt strategiat ovat: lauseiden yksinkertaistaminen, yleisesti käytettyjen sanojen käyttäminen, henkilön huomion kiinnittäminen ennen puhumista heille, merkkien käyttö, henkilön aikaa vastata ja yrittää kommunikoida hiljaisessa ympäristössä. ilman häiriötekijöitä (Collins, 1991).

- Tietokoneiden ja uusien teknologioiden käyttö keskityttiin kielen, erityisesti lukemisen parantamiseen ja kykyyn muistaa sanoja. Steele, Aftonomos & Koul (2010) selvitti, että puheenmuodostuslaitteen käyttö heikensi krooniseen maailmanlaajuiseen afaasiaan liittyvää huononemista, parantaa viestintää ja elämänlaatua.

- Elpyminen vaikuttaa motivaatio ja persoonallisuuden näkökohdat (Brookshire, 2007).

Tärkeitä vinkkejä afaasia hoitoon

On tärkeää erottaa kieli ja älykkyys, koska monet ihmiset voivat uskoa, että puheongelmat johtuvat henkisten kykyjen puutteesta.

Näin ei ole, on huomattava, että kognitiivisia kykyjä on täysin säilynyt, vain että nämä ihmiset eivät osaa ilmaista sitä, mitä he ajattelevat. Esimerkiksi heillä voi olla itsenäinen elämä, liikkua yksin, pitää mielipiteitä ja muistaa kasvoja aivan kuten ennen ongelmaa.

Yritä tarjota keinoja, joilla ihmiset, joilla on afasia, ilmaisevat haluamansa, välttäen turhautumista ja eristämistä.

Joitakin tekniikoita, joita perhe voi käyttää viestinnän helpottamiseksi, voivat olla: suljettujen kysymysten käyttäminen (johon voidaan vastata "kyllä" tai "ei"), keskustelemisen parafrasointi käyttäen yksinkertaisempia lauseita ja yrittää vähentää keskustelun kestoa korostaaksesi tärkeää sisältöä, käytä eleitä, kerro, mitä aiheen haluat keskustella ennen keskustelun aloittamista jne..

Tuntuu siltä, ​​että kuntoutus on helpompaa aloittaa yhdellä keskustelukumppanilla, joka ymmärtää tämän häiriön ja jonka kanssa potilas on mukava. Vähitellen, kun se paranee, lisää enemmän kaiuttimia, kunnes päädyt puhumaan pienille ihmisryhmille.

Hiljainen ympäristö on paras ilman häiriöitä, melua tai muita taustakeskusteluja.

Parempi käsitellä yhteisiä ja hyödyllisiä aiheita, joita käytetään jokapäiväisessä elämässä tai tapahtuman tapahtumista.

Valvottu käytäntö keskusteluissa on hyödyllistä, ilman että kärsimät kärsivät.

Muita mahdollisia viestintäkanavia voidaan luoda, jos se on erittäin vakava. Tärkeintä on, että tämä henkilö voi ymmärtää kieltä ja ilmaista sitä, vaikka hän ei voi puhua tai kirjoittaa.

viittaukset

1. Brookshire, R. H. (2007). Johdatus neurogeenisiin viestintähäiriöihin (seitsemäs painos.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Globaalin afaasia diagnosointi ja hoito. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globaali afasia. (N.D.). Haettu 22. kesäkuuta 2016 National Aphasia Associationilta
4. Kertesz, A. (1985). Afasia. Julkaisussa: Frederiks J.A.M., toim. Kliinisen neurologian käsikirja, osa 1. Kliininen neuropsykologia. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. ja Correia Delgado, R. (2012). Luku 12: maailmanlaajuinen afaasia. M. Arnedo Montorossa, J. Bembibre Serranossa ja M. Triviño Mosquerassa (toim.), Neuropsykologia kliinisissä tapauksissa. (s. 151-161). Madrid: Toimituksellinen Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Maailmanlaajuinen afasia on kuolevuuden ennustaja ensimmäisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Kuinka kauan globaalin afaasian elpyminen on? kaksikymmentäviisi vuotta seurantaa vasemmalla puolipallon aivohalvauksella. Neurorehabilitaatio ja hermostorjunta, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Tulosparannukset kroonista globaalia afasiaa sairastavilla ihmisillä puhetta tuottavan laitteen käytön jälkeen. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342 - 359
9. Ahasian tyypit. (6. maaliskuuta 2015).
10. Wapner, W. & Gardner, H. (1979). Huomautus ymmärryksen ja palautumisen kuvioista globaalissa afaasiassa. Puhe- ja kuulemistutkimuksen lehti, 22, 765-772.
11. Western Aphasia -akku. (N.D.)