Wernicken afasia-oireet, syyt ja hoito

Wernicken afasia, kutsutaan myös aistinvaraiseksi afaasiaksi tai vastaanottavaksi afaasiaksi, on osa sujuvaa afasiaa. Henkilö, jolla on tällainen afasia on vaikeuksia ymmärtää kuullutta kieltä tai toistaa sanoja tai lauseita, jotka muut ovat sanoneet; kun ääntäminen on oikea.

Siksi Wernicken afasia on kyvyttömyys ymmärtää sanoja tai puhua, mikä antaa johdonmukaisen merkityksen, säilyttäen puheäänen artikulaation. Tällä tavoin potilaan ja hänen keskustelukumppaninsa välillä ei ole ymmärrystä; ottaa tämä pyrkimään ymmärtämään asianomaiset.

Kun potilas, jolla on tämä ongelma, tulee kuulemaan, niiden nopea ja leikkaamaton puhe houkuttelee huomiota, mikä edellyttää toisen henkilön puuttumista pysäyttämään. Itse asiassa kyseinen henkilö ei yleensä ymmärrä, että hänen sanomansa ei ole järkevää, eikä he tunne, että vuoropuhelussa olisi ongelmia (tai yritä vuoropuhelua)..

Lurian mukaan tässä häiriössä on kolme ominaisuutta:

• Ensimmäinen, joka ei erota eri foneemeja (kielen äänet). Toisin sanoen, kun kuuntelet ja puhutte ääntä oikein, sinun täytyy ensin tietää, miten tunnistat äänet omalla kielelläsi. Ihmiset, joilla on tämä ongelma, eivät pysty eristämään omaa kieliääntä ja luokittelemaan ne tunnetuiksi foneemijärjestelmiksi.
• Puhehäiriö: ei ole ongelmia sanan ilmaisemiseen, mutta sekoittamalla foneettisia ominaisuuksia se tuottaa sanojen salaattia (päästää sanoja ilman yhteyttä toisiinsa, jolloin syntyy epäjohdonmukainen puhe, mutta menettämättä juoksevuutta).
• Ongelmat kirjallisesti: foneemien vähäisen tunnistamisen ongelman seurauksena se ei pysty herättämään graafeja (foneemien graafiset esitykset, kuten kirjoitettu kirje).

Mikä on sen alkuperä?

Se voi olla akuutti (traumaattisen aivovaurion, aivoinfarktin, kasvainten jne. Vuoksi) tai krooninen (samanaikaisesti Alzheimerin taudin kanssa)..

Wernicken afaasiassa vaurioituneet alueet löytyvät hallitsevan pallonpuoliskon (yleensä vasemman pallonpuoliskon) parietaalisista ja ajallisista lohkoista riippuen vaurion suuruuden alijäämän vakavuudesta..

Aluksi ajateltiin, että se johtui vioittumisesta tai toimintahäiriöstä Wernicken alue, Mistä hänen nimensä tulee? Aivojen alue, joka vastaa kielen ymmärtämisen prosesseista, joka sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon ajallisen lohkon takaosassa (yleensä vasen).

Saksankielisen neurologin Karl Wernicken mukaan, joka liittyy 1874 toimintaan tähän aivojen alueeseen, tutkittuaan vammaisia ​​potilaita.

Näyttää kuitenkin siltä, ​​että tämäntyyppisen afaasian keskeiset alijäämät eivät johdu ainoastaan ​​kyseisellä alueella tapahtuneesta vahingosta; mutta se on jotain monimutkaisempaa, koska:

• Useimmat aivorakenteet osallistuvat jollakin tavalla kielellä, eli tämä toiminto ei rajoitu yhteen paikkaan aivoissa.
• Näyttää siltä, ​​että useimmilla potilailla, joilla oli tämän tyyppisiä häiriöitä, oli ollut aivohalvaus tai tukkeuma keskisairaalessa, joka kastelee useita aivojen alueita, kuten basaaliganglioita, jotka voivat vaikuttaa myös kieleen.
• Wernicken afasia näyttää aiheuttavan useita erilaisia ​​oireita, joilla kullakin on todennäköisesti erilainen neurologinen perusta.
• Lisäksi on olemassa tutkijoita, jotka ovat vahvistaneet, että tämän alueen vauriot eivät liity suoraan sujuvaan afaasiaan, mutta se vaikuttaa vaikuttavan lauseiden tallentamiseen muistiin siitä hetkestä, kun heitä kuullaan, kunnes ne on toistettava. sanat (kyseisten äänien muisti).

Silloin on ehdotettu, että tämän häiriön tärkeimmät vaikeudet johtuvat väliaikaisen keskipisteen ja taustalla olevan valkoisen aineen vaurioitumisesta. Tämä alue on kuulokuoren vieressä.

Sen ulkonäköä on myös nähnyt muutokset tietyssä osassa ajallisen lohkon ylivoimaisen vallankumouksen osaa, jotka vaikuttavat yhteyksiin muiden, niskan, ajo- ja parietaalisten alueiden kielestä vastaavien ytimien kanssa (Timothy, 2003)..

Toisaalta, jos Wernicken alue on vaurioitunut, mutta ei-hallitsevalla pallonpuoliskolla (normaalisti oikealla pallonpuoliskolla), ilmestyy aprosodia tai disprosody. Tämä tarkoittaa, että kieli-ilmaisujen sävyjen, rytmin ja emotionaalisen sisällön tallentamisessa on vaikeuksia.

Tämä johtuu siitä, että oikea puolipallo on yleensä vastuussa puheen ymmärtämisen ja tuotannon säätelystä, joka vaikuttaa intonaation ja rytmin tulkintaan ja emissioon..

Yleensä Wernicken afasia on yleensä johtunut aivohalvauksesta, vaikka se voi tapahtua myös onnettomuuden vuoksi suljetun trauman vuoksi..

Yhteenvetona voidaan todeta, että on parempi harkita Wernicken aluetta erittäin tärkeänä alueena tämäntyyppisessä afaasia, joka on osa paljon laajempaa prosessia, joka käsittää enemmän rakenteita ja niiden yhteyksiä.

tyyppi

Rabadán Pardon, Sánchez Lópezin ja Román Lapuenten (2012) mukaan tyypit riippuvat vaurion laajentumisesta aivoissa. On olemassa potilaita, joilla on pieniä vahinkoja ajallisen lohen ylivoimaisessa gyrusessa ja muissa; niillä on myös leesioita läheisissä rakenteissa, kuten subkortikaalinen valkoinen aine ja kulma- ja supramarginaalinen gyri. Viimeksi mainituilla kielillä on paljon haittaa.

Tällä tavoin on kaksi tyyppiä:

• Puhtaita kuuroja sanoille: Wernicken alueella on vain vahinkoa. Monet tekijät ajattelevat, että tämä ei ole eräänlainen afaasia, koska se vaikuttaa vain suullisen kielen vastaanottoon ja luokittelee sen agnosian tyypiksi. Nämä potilaat ymmärtävät yleensä kirjallista kieltä paremmin kuin suun kautta.
• Wernicken afasia: vammoja Wernicken alueella ja muilla viereisillä alueilla. Äänien tunnistamisessa ei ole vain vaikeuksia, mutta myös suullisessa, kirjallisessa ja kirjallisessa ilmaisussa ja ymmärryksessä on puutteita.

mielenosoitukset

Tämäntyyppinen afaasia voi esiintyä eri tavoin ja eri vakavuusasteilla. Jotkut henkilöt, joita asia koskee, eivät välttämättä ymmärrä puhetta tai kirjoitettua puhetta, kun taas toiset voivat keskustella.

Tauti esiintyy yleensä äkillisesti, kun oireet näkyvät vähitellen. Wernicken afaasia sisältävän henkilön pääpiirteet ovat:

Kyvyttömyys ymmärtää puhuttua ja kirjoitettua kieltä: kielen ymmärtämisen ongelmat, vaikka ne ovat yksittäisiä sanoja tai yksinkertaisia ​​lauseita. He eivät ehkä edes ymmärrä lauseita, joita he sanovat. Ymmärtäminen voi kuitenkin heikentyä hyvin eri asteissa, ja potilaan on käytettävä ekstralingvistisiä avaimia (äänen sävy, kasvojen ilme, eleet ...) yrittää ymmärtää toista.

- Väsymyksen vaikutus: vaikutus voi ymmärtää useita sanoja tai puhuu aiheesta, mutta vain hyvin lyhyeksi ajaksi. Jos puhut hänelle enemmän laskusta, potilas ei ymmärrä sitä; ongelman lisääminen, kun on olemassa muita häiritseviä tekijöitä, kuten melua tai muita keskusteluja.

- Se on yllättävää, että nestemäisen diskurssin ja sanoman merkityksen puuttumisen välillä on selvä kontrasti.

- Ne lähettävät lauseita tai lauseita, jotka ovat epäjohdonmukaisia, koska ne lisäävät olemattomia tai merkityksettömiä sanoja.

- Foneemiset parafaasiat, että sanan tai sanan kirjaimia tai tavuja on vaikea valita ja järjestää; verbaaliset parafaasiat, jossa todellinen sana korvataan toisella, joka ei ole osa semanttista kenttää.

- Yleinen oire on sanojen, kuvien tai eleiden merkityksen virheellinen tulkinta. Itse asiassa puhekielen ilmaisuja, kuten "se kaataa sateen" tai "nähdä kaikki vaaleanpunaisena", voidaan ottaa kirjaimellisesti..

- Joskus ne merkitsevät sanasarjan, joka kuulostaa lauseelta, mutta yhdessä heillä ei ole mitään järkeä (American Stroke Association, 2015).

- Neologismit tai sanojen keksiminen.

- Anomia: vaikeuksia löytää sanoja.

- Vaihda verbien aikoja, unohda sanoa avainsanat.

- Anosognosia eli he eivät ymmärrä, että he käyttävät sanoja, joita ei ole olemassa tai jotka eivät ole tässä yhteydessä oikein. He eivät tiedä, että ne, joita he sanovat, eivät ole järkeviä vastaanottajalle.

- Joissakin tapauksissa käytännön taitojen puute. He eivät ehkä kunnioita keskustelun kierrosta.

- Puhepaine tai verbiage: spontaanin kielen liiallinen nousu eli henkilö ei ymmärrä, että hän puhuu liikaa.

- Jergafasia: käsittämätön suullinen ilmaisu, joka johtuu parafaasien suuresta määrästä.

- Näiden potilaiden puheilmaisussa tekemiensä virheiden taso voi olla vaihteleva, joillakin voi olla vain 10% virheitä, kun taas toiset 80% (Brown & Jason, 1972).

- Mielenkiintoista on, että affektiivisen sanan sanat tai tunteisiin liittyvät sanat säilyvät (Timothy, 2003). Siksi näyttää siltä, ​​että unohdetut tai korvatut sanat ovat niitä, joilla ei ole henkilökohtaisia ​​emotionaalisia sisältöjä ilman sanan merkitystä..

- Toistamisen vaikeudet, jotka heijastavat heidän ymmärtämisongelmiaan. Joskus ne lisäävät lisää sanoja tai lauseita (tätä kutsutaan laajennukseksi) tai esitellään keksittyjä sanoja tai parafaasisia vääristymiä.

- Heillä on puutteita esineiden, eläinten tai ihmisten nimissä; vaikka he voivat tehdä sen tutkijan avulla (jos hän sanoo esimerkiksi sanan ensimmäisen tavun).

- Lukemisen ja kirjoittamisen ongelmat. Korvaukset, kierrosluvut ja kirjeiden laiminlyönnit ilmenevät kirjoitettaessa.

- Joissakin tapauksissa voi ilmetä lieviä neurologisia merkkejä, kuten kasvojen pareseesi, joka on yleensä väliaikainen. Niissä voi esiintyä aivokuoren aistinvaraisia ​​ongelmia, kuten esineiden tunnistamisen puutteita kosketuksella. Nämä oireet liittyvät muun muassa taudin akuuttiin vaiheeseen ja ne ratkaistaan ​​ajan myötä aivovaurioiden elpymisen kanssa..

- Ongelmia voidaan havaita tekemällä yksinkertaisia ​​eleitä, kuten hyvästit, hiljaisuuden pyytäminen, kissan heittäminen, hiusten kampaaminen ... mikä on oire apuraksia ideomotorille.

- Kopio piirroksista, joissa ei ole yksityiskohtia tai jotka ovat täysin rakenteettomia.

- Rytmi ja normaali prosodi, riittävän intonaation ylläpitäminen.

- Ne eivät näytä mitään moottorin alijäämää, koska kuten sanoin, puheen puhe on säilynyt.

- Henkiset kyvyt, jotka eivät liity kieleen, ovat täysin säilyneet.

Täällä voit nähdä, mikä kieli on kuin potilaalla, jolla on Wernicken afasia:

Eri diagnoosi

Ei ole yllättävää, että Wernicken afasiaa ei ole diagnosoitu oikein, koska sitä on helppo sekoittaa muihin sairauksiin. On tarpeen tehdä ensin differentiaalidiagnoosi perusteellisella neurologisella tutkimuksella.

Tämä on tärkeää, koska huono diagnoosi johtaa siihen, että todellista ongelmaa käsitellään myöhässä tai ei, joten potilas ei voi parantaa.

Siksi Wernicken afasiaa ei voida sekoittaa psykoottiseen häiriöön, koska tapa ilmaista itseään ja käyttäytymistään voi olla samankaltainen, kuten kielen epäjohdonmukaisuus tai epäjohdonmukaisen ajattelun ilmaantuminen..

Miten voit hoitaa?

Koska jokainen ihminen esittää häiriön eri tavalla, hoito riippuu ilmenevästä vaikutuksesta ja vakavuudesta. Lisäksi olemassa olevat hoidot vaihtelevat.

Ensimmäiset 6 kuukautta ovat välttämättömiä kielitaidon parantamiseksi, joten on tärkeää tunnistaa afasia ja puuttua varhaisessa vaiheessa. Se on tärkeää, koska kognitiiviset muutokset vakautuisivat vuoden kuluttua ja sen jälkeen potilaan on vaikea parantaa huomattavasti.

Ei ole kuitenkaan olemassa mitään lopullista menetelmää, joka olisi aina tehokas Wernicken afaasia varten. Asiantuntijat ovat pikemminkin keskittyneet heikentyneiden toimintojen kompensointiin.

Monta kertaa afaasia sairastavat potilaat eivät vaadi itse hoitoa, koska he eivät tiedä, että heillä on ongelmia. Voidakseen puuttua asiaan olisi erittäin hyödyllistä motivoida henkilöä ensin tekemällä hänet ymmärtämään hänen puutteensa ja kutsumaan hänet hoitoon. Siten yhteistyötä hoidon kanssa helpotetaan ja tulokset ovat parempia.

- Ensinnäkin se on menossa yritä parantaa potilaan viestintää. Tätä varten sitä nopeammin opetetaan kommunikoimaan merkkien, eleiden, piirustusten tai jopa uusien teknologioiden avulla (edellyttäen, että niiden vahinko on vähemmän vakava).

- Hoidot keskustelun kautta: Tehokkaan viestinnän strategioiden ja taitojen edistäminen. Ne on kehitetty todellisissa yhteyksissä ymmärryksen helpottamiseksi: miten tilata ruokaa ravintolassa, nostaa rahaa kassaan, mene supermarketiin ... Keskustelukumppanin tulee antaa potilaalle asiaankuuluvia vihjeitä, puhua hitaammin ja lyhyillä lauseilla (ja lisätä vaivaa vähän) vähän) ja olla tarpeettomia, jotta potilas ymmärtää paremmin.

- Tilannehoito: puuttuu kyselyn ulkopuolelle todellisessa ympäristössä. Tämä kannustaa potilasta käyttämään tietoja, joita hänellä oli ennen aivovammoja, ja käyttää niitä ilmaisemaan itseään ja muita. Ennen kaikkea oikean aivopuoliskon yhteydessä olevien konservoitujen kapasiteettien kouluttaminen: kasvojen ilmentymien ymmärtäminen, äänen sävy, prosodi, eleet, asennot ... Semanttinen muisti paranee myös, mikä viittaa käsitteisiin ja määritelmiin.

- puuttuminen lyhyen aikavälin muistin ja työmuistin parantamiseen on osoittautunut tehokkaaksi Wernicken afasiassa. Tämä perustuu siihen, että toistamalla sanoja lausekkeiden muistaminen lisääntyy, mikä auttaa yhdistämään ne niiden merkitykseen, parantamalla lauseiden ymmärtämistä ja ottamalla henkilö mukaansa sanastoonsa. Ne, jotka saivat tämän hoidon, lisäsivät sanojen lukumäärää ja jopa alkoivat sisällyttää verbejä, joita ei ollut opetettu hoidossa (Francis et al., 2003).

- Ymmärtämiskoulutus: Tavoitteena on kiinnittää huomiota toisten ääniviesteihin ja heidän omaan äänensä. Se on erittäin tehokas verbiage-hoidossa, koska se opettaa potilaita kuuntelemaan tarkasti puhumisen sijaan. Asiantuntija antaa potilaalle tiettyjä ohjeita käyttäen syrjiviä ärsykkeitä, jotka hänen on opittava tunnistamaan (kuten eleet tai tietyt kasvojen ilmentymät). Vaikuttavat lopulta yhdistävät nämä ärsykkeet lopettamalla puhumisen ja kuuntelun..

On tärkeää, että kärsivät oppivat hidastamaan omaa puheensa ja valvomaan sitä.

- Höeg Dembrower et ai. (2016) tarkisti, onko puheluVarhainen intensiivinen puhe- ja kieliterapia"Se oli tehokas potilailla, joilla oli Wernicken afasia. Ne osoittavat, että afaasia parannetaan spontaanisti aivoverenkierron jälkeen, mutta että viestintä voi jatkua hyvin heikentyneenä, ja on tarpeen puuttua asiaan. 118 potilasta tutkittiin radiologisilla testeillä ja testeillä ennen hoitoa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden ajan. He saivat hoidon 3 viikon ajan ja totesivat, että 78% potilaista paransi afaasia merkittävästi.

- Schuell-stimulaatio: Jotkut tekijät pitävät sitä tehokkaana hoitona, joka toimii lisäämällä neuronien aktiivisuutta kärsineillä alueilla. He väittävät, että tällä tavalla aivojen uudelleenjärjestelyä helpotetaan ja; siksi kielen elpyminen. Se käsittää potilaan altistumisen voimakkaalle, kontrolloidulle ja intensiiviselle kuulon stimulaatiolle.

- huumeita: Yoonin tekemässä tutkimuksessa Kim, Kim & An (2015) esittelee tapauksen 53-vuotiaasta potilaasta, joka sai hoitoa donepetsiilillä 12 viikon ajan, ja havaitsi huomattavaa parannusta kielellä yhdessä aivojen paranemisen kanssa.

- Perusasiat apua perheeltä, sen käyttöönotto hoito-ohjelmissa niin, että ennakot ovat parempia ja nopeampia. Siksi asiantuntijat kouluttavat perhettä niin, että he ymmärtävät häiriön ja stimuloivat potilasta tarvittaessa ja tarvittaessa. Periaatteessa heille opetetaan säätämään puhemalleja lisäämään viestintää kärsineen perheen kanssa.

Tämän häiriön ennuste riippuu oireiden vakavuudesta ja kuuntelun ymmärtämisen heikentymisestä; koska sitä enemmän olet vaikuttanut, sitä vaikeampi on palauttaa normaali kieli.

viittaukset

1. Brown, Jason (1972). Afasia, apraxia ja agnosian kliiniset ja teoreettiset näkökohdat. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. ss. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Kuuluvan työmuistin alijäämän hoito ja seuraukset lauseen ymmärtämisen kykyihin lievässä" vastaanottavassa "afaasia". Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Potilaat, joilla on afasia ja infarkti Wernicken alueella, hyötyvät varhaisintensiivisestä puhe- ja kieliterapiasta. Apasiologia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Kielen psykologia. New Jersey: Prentice-sali. s. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. ja Lapuente Román F. (2012). Wernicken afasia. Neuropsykologiassa kliinisissä tapauksissa (s. 127-137) Madrid, Espanja: Pan-American Medical Editorial.
6. Ahasian tyypit. (6. maaliskuuta 2015). Haettu Stroke Associationista.
7. Wernicken afasia. (N.D.). Haettu 17. kesäkuuta 2016 National Aphasia Associationilta.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Kielen alkuperä. Ihmisen neuropsykologiassa (s. 502-506). Madrid, Espanja: Toimituksellinen Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Donepetsiilin vaikutus Wernicke-afasiaan kahdenvälisen keskiakselinvaltimon infarktin jälkeen: Aivojen F-18-fluorodoksiglukoosipositroniemissio-Tomografisten kuvien vähennysanalyysi. Kliininen neurofarmakologia, 38(4), 147-150.
10. Lähdekuva.