Fokusaalinen epilepsia oireita, syitä ja hoitoa

fokaalinen epilepsia tai osittainen on sellainen, jossa muutettu sähköinen aktiivisuus tapahtuu tietyssä aivojen alueella.

Ihmisen aivot toimivat siirtämällä sähköisiä ja kemiallisia signaaleja neuronien tai hermosolujen välillä.

Kun fokaalinen epileptinen kohtaus esiintyy, sähköiset impulssit eivät kulje järjestäytyneesti yhdestä solusta toiseen. Pikemminkin se korostuu tietyssä soluryhmässä aktivoimalla liioiteltua tapaa.

Riippuen aivojen alueesta, jossa tämä sähköhäiriö ilmenee, vaikutukset henkilön liikkumiseen, havaitsemiseen tai käyttäytymiseen vaihtelevat suuresti.

Voi myös tapahtua, että sähköinen aktivointi alkaa aivojen tietyillä alueilla ja leviää sitten koko elimen mukana. Epileptisiä kohtauksia, jotka johtuvat muutoksista koko aivojen aktiivisuudessa, kutsutaan yleistyneiksi kohtauksiksi.

Fokusaalinen epilepsia näyttää olevan yleisin epilepsian tyyppi aikuisilla. Usein ei kuitenkaan tiedetä, mikä on tarkka syy (mitä kutsutaan idiopaattiseksi epilepsiaksi). Joskus kohoava epilepsia syntyy vakavan päänvamman, aivohalvauksen, kasvainten tai aivotulehdusten jälkeen.

Tällainen epilepsia voi esiintyä myös lapsilla, vaikka syyt ovat yleensä tuntemattomia. Hyökkäykset ovat usein hyvänlaatuisia, joita kutsutaan hyvänlaatuiseksi lapsuuden epilepsiaksi..

Paras tapa tarkistaa, onko henkilöllä epilepsia ja millainen se on, on sellaisten tekniikoiden, kuten elektroenkefalogrammin (EEG) avulla, jotka mittaavat aivojen sähköistä aktiivisuutta. Jos diagnoosi on oikein, hoito voidaan määrittää mahdollisimman pian kouristusten alkamisen vähentämiseksi.

Yleisimpiä fokaalisen epilepsian hoitojaksoja ovat farmakologiset (epilepsialääkkeet). Vaikka erittäin vakavissa tapauksissa voidaan käyttää kirurgiaa. Suurin osa näistä potilaista voi johtaa normaaliin elämään vastaavan hoidon kanssa.

Fokaalisen epilepsian syyt

Useimmissa tapauksissa poltaalisen epilepsian syitä ei tunneta, minkä vuoksi sitä kutsutaan "idiopaattiseksi"..

Lapsilla on havaittu, että sen pääasialliset syyt voivat olla kortikaalisia dysplasioita tai lieviä kasvaimia.

Aikuisilla on vaikeampaa havaita tämäntyyppisen epilepsian syitä, vaikka käytettäisiin myös hermostoa kuvaavia tutkimuksia, kuten magneettikuvausta..

Vaikka joissakin tapauksissa ne ovat pystyneet havaitsemaan aivojen rakenteellisia vaurioita. Esimerkiksi: vaskulaariset epämuodostumat, joidenkin traumojen arvet, matala-asteiset kasvaimet, hippokampuksen skleroosi, aivohalvaus tai neuronaaliset heterotopiat.

Tämä viimeinen ehto liittyy yleensä epilepsiaan, ja siihen liittyy neuronien ryhmiä sopimattomissa paikoissa. Tämä johtuu väärien hermosolujen muuttumisesta aivojen kehityksessä.

Lyhyesti sanottuna suurin osa polttoväliepseistä johtuu spesifisestä aivojen poikkeavuudesta, vaikkakin hermostokuvantamistekniikoilla on vaikea havaita. Hyvin harvat fokaalisen epilepsian tapaukset ovat geneettisiä.

Aikuisilla fokaalinen epilepsia sijaitsee yleensä keskiajalla. Vaikka neokortikaalinen fokusaalinen epilepsia on yleisempää vastasyntyneillä ja lapsilla.

Keskitetty tai osittainen kriisi

Henkilön, jolla on fokaalinen epilepsia, voi kärsiä polttoviljelyistä, jotka ilmenevät, kun aivojen sähköinen aktiivisuus lisääntyy voimakkaasti tietyssä osassa.

Tämä johtaa useisiin oireisiin, kuten lihasten supistumiseen, näköhäiriöihin tai tajunnan menetykseen. Joka tapauksessa ne vaihtelevat kyseessä olevan aivojen alueen mukaan.

Joissakin tilanteissa voidaan helpottaa fokaalisten epileptisten kohtausten ilmaantumista, kuten alhaisen verensokerin tai lämpöhalvauksen jälkeen.

On tärkeää tietää, että kun kriisit tulevat esiin, ei ole mitään keinoa keskeyttää niitä, mutta niiden on noudatettava niiden kulkua.

Toisaalta polttokriisi ei tarkoita sitä, että henkilö kärsii epilepsiasta. Joillakin henkilöillä on todennäköisempiä kouristuksia tietyissä tilanteissa tai muita syitä.

Esimerkiksi munuaisten tai maksan vajaatoiminta, korkea verenpaine, lääkkeen myrkytys tai vetäytyminen, aivotulehdukset, myrkytys jne..

Vaikka nämä kriisit toistuvat tai aivotoiminta on epileptogeeninen kriisin puuttuessa, voimme puhua fokaalisesta epilepsiasta..

On olemassa kahdenlaisia ​​fokaalisia kohtauksia:

- Yksinkertaiset fokusoireet: niiden kesto on alle minuutti ja potilas ei menetä tietoisuutta, vaikka hän voi tuntea pelkoa tai ahdistusta. Episodin jälkeen kaikki tapahtunut muistetaan.

- Monimutkaiset fokusoireet: Näiden kriisien aikana potilas voi menettää tajuntansa eikä muista mitään tapahtuneesta. Episodin jälkeen on yleistä tuntea sekavuutta ja uneliaisuutta. Tämä hyökkäys voi kestää yhden tai kaksi minuuttia, ja sitä edeltää yleensä pahoinvointi tai epämukavuus.

Tämäntyyppisissä kouristuksissa on yleensä mukana suuri osa aivopuoliskosta, ja on yleistä ilmestyä ajallisissa lohkoissa.

oireet

Fokaalinen epilepsia voi koskea mitä tahansa aivojen osaa. Riippuen siitä, missä muutettu sähköinen aktiivisuus tapahtuu, oireita tai muita ilmenee kriisin aikana.

Seuraavaksi voit nähdä oireet, jotka liittyvät kullekin aivokalvolle:

Ajalliset lohkot

Aivojen ajalliset lohkot ovat vastuussa monista toiminnoista, kuten kuulosta, puheesta, oppimisesta, muistista ja tunteista.

Tämän alueen kattavat kohtaukset voivat aiheuttaa tajunnan menetystä suuremmalla tai pienemmällä määrällä. On yleistä, että potilaat eivät muista mitään epileptisen kohtauksen aikana tapahtuneesta. Episodin jälkeen he tuntevat usein sekavuutta ja puhuvat vaikeuksia.

Sen kesto vaihtelee 30 sekunnista 2 minuuttiin, ja sen tärkeimmät oireet ovat:

- Tunne siitä, että olette asuneet aikaisemmin tai "deja vu".

- pelko.

- Havainto havainnoissa, kuten outoa makua tai hajua huomattaessa ilman sitä aiheuttavia ärsykkeitä.

- Lisääntynyt tunne vatsassa.

- Pysyminen tuijottamassa pistettä.

- Napsauttamalla huulia.

- Suorita automaattinen käyttäytyminen toistuvasti, kuten huulien nuoleminen, nieleminen jatkuvasti, pureskelu ... Ja vielä monimutkaisempi toiminta, kuten pukeutuminen tai riisuminen.

Parietaaliset lohkot

Tämä aivojemme alue vastaa kehon eri aistinelinten (silmät, korvat, iho, kieli ja nenä) tuottamien tietojen käsittelystä. Kielen tulkinnan lisäksi kirjoitetaan taitoja ja taitoja.

Kouristukset tässä aivojen osassa kestävät muutaman sekunnin ja muutaman minuutin, ja ne vaikuttavat noin 1 20: een epilepsiapotilaasta noin.

Sen kriiseille on ominaista:

- Tunteita tunnottomuudesta, pistelystä, lämmöstä, paineesta, kouristuksesta tai kivusta.

- huimaus.

- Jacksonin epileptinen kriisi: tämä hyökkäys tuottaa progressiivisen neuronaalisen purkauksen, joka seuraa somatotopisen esityksen mallia. Siten lihasten supistukset voivat alkaa yhdellä kädellä ja levitä asteittain käsivarteen, olkaan ja kasvoon.

- Tunne seksuaalista kiihottumista.

- Tunne, että itse ruumis on vääristynyt. Esimerkiksi kädet tai jalat liikkuvat, kun ne ovat todella hiljaisia ​​tai että ne ovat eri asennossa.

- Tuntea, että osa kehosta puuttuu tai että osa kehosta ei ole hänen.

- Väärin käsitys avaruudesta tai asioiden koosta tai järjestelystä.

- Vaikeuksia ymmärtää kieltä, lukea tai suorittaa yksinkertaisia ​​matemaattisia toimintoja.

Occipital lohkot

Nämä liittyvät visioon. Laskimonsisäinen epilepsia lammasten lumessa vaikuttaa 1: stä 5: een ja 10: een epilepsiaa sairastavasta. Nämä epileptiset kohtaukset kestävät vain muutaman sekunnin ja erottuvat:

- Näön muutokset, kuten näön hämärtyminen tai näkemättä jättäminen.

- Katso kohteita, joita ei ole.

- Katso sama kuva toistuvasti.

- Tunne, että silmät liikkuvat, kun he todella eivät.

- Tajuta kipu silmissä.

- Siirrä silmäsi sivulta toiselle hallitsemattomasti. Nystagmus voi näkyä, jossa silmät liikkuvat hyvin nopeasti yhteen suuntaan ja hitaammin toisessa.

- Jatkuva välkkyminen.

Edessä olevat lohkot

Frontaaliset lohkot ovat viimeisin aivorakenne, joka kehittyy, ja ne vastaavat monimutkaisista kognitiivisista toiminnoista. Erityisesti ne ohjaavat ongelmanratkaisua, omavalvontaa, päätöksentekoa, tunteiden säätelyä ja tavoitteellista käyttäytymistä jne..

Siksi etusilmukassa oleva fokaalinen epilepsia voi aiheuttaa oireita, jotka voidaan sekoittaa muihin mielenterveysongelmiin tai unihäiriöihin. Ne kestävät tavallisesti alle 30 sekuntia ja esiintyvät usein unen aikana.

Sen tärkeimmät oireet ovat:

- Huutaa, nauraa tai kiroile yhtäkkiä ilman syytä.

- Siirrä silmäsi tai päätä toiselle puolelle.

- Tunne siitä, ettei ole tietoinen siitä, mitä hänen ympärillään tapahtuu.

- Ongelmia puhua.

- Outoja ruumiinliikkeitä, kuten yhden käden kiertäminen toisen venyttämisen aikana.

- Toistuvat liikkeet kuten polkeminen tai keinut.

Joskus samoin kuin yleistetyn epilepsialähteen jälkeen Toddin halvaus voi tapahtua. Se koostuu kriisin aikana mukana olevan kehon osan heikkoudesta tai väliaikaisesta halvaantumisesta. Se esiintyy yleensä vain toisella puolella kehoa tai raajan.

Keskitetty kriisi varoituksena yleistyneistä epilepsiakohtauksista

Joskus fokaalinen epilepsia voi levitä koko aivoissa, ja siitä tulee yleistyneitä kohtauksia.

Jotkut ihmiset tuntevat polttokriisin ja pitävät sitä varoituksena yleistyneen hyökkäyksen saapumisesta. Tätä kutsutaan yleensä "auraksi", ja se kestää yleensä muutaman sekunnin.

Tämä varoitus voi olla hyödyllinen, jotta potilaat voivat mennä turvalliseen paikkaan tai varoittaa muita siitä, että heillä on kriisi.

Fokaalisen epilepsian diagnoosi

Joskus fokaalisen epilepsian syy voidaan havaita hahmottamisen tekniikoilla. Monilla potilailla on kuitenkin niin vähän aivojen muutoksia, joita nämä testit eivät pysty havaitsemaan.

Tästä syystä käytetään elektroenkefalografiaa (EEG), joka tarkastelee aivojen aaltojen ominaisuuksia. Ammattilainen voi havaita epileptogeenisen aktiivisuuden, vaikka potilas ei kärsi mistään kriisistä.

Diagnoosin kannalta tavallisesti käytetään kuitenkin potilaan kohtausten kuvausta. On hyödyllistä, jos todistaja antaa tiedot yksityiskohtaisesti. Esimerkiksi, jos potilas oli tajuissaan tai ei, tai mitä oireita niistä, joita kuvattiin, esiintyi.

Näiden oireiden tunteminen voi kertoa, onko kyseessä poltaalinen epilepsia ja mistä aivojen osasta muutettu aktiivisuus voi syntyä.

hoito

Fokusaalista epilepsiaa hoidetaan yleensä epilepsialääkkeillä. Yleensä nämä lääkkeet ovat hyvin samankaltaisia, vaikka kaikilla on enemmän tai vähemmän sivuvaikutuksia.

Uudemmat lääkkeet fokaalisen epilepsian hoitoon ovat felbamaatti, gabapentiini, lamotrigiini, topiramaatti, tiagabiini, levetirasetaami, zonisamidi, okskarbatsepiini, lakosamidi, vigabatriini ... mm..

Monet lääkkeet pyrkivät estämään kouristusten toistumisen ja lopettamaan kouristavan sähköisen aktiivisuuden. Jokainen heistä toimii tavalla.

Fenytoiini eliminoi esimerkiksi kouristusten aktiivisuuden leviämisen motorisessa kuoressa. Vaikka karbamatsepiini vähentää neuronien liioiteltua aktivoitumista. Toisaalta valproiinihappo näyttää lisäävän GABA: n tasoa ja vaikutusta aivoissa, joka on neurotransmitteri, jolla on estäviä vaikutuksia..

Noin kolmannes näistä potilaista ei reagoi epilepsialääkkeisiin. Näissä tapauksissa sinun on valittava muita hoitovaihtoehtoja.

Esimerkiksi on potilaita, jotka hyötyvät ruokavalion muutoksista. Vaikuttaa siltä, ​​että tiukan ketogeenisen ruokavalion syöminen vähentää fokusaalisia epileptisiä kohtauksia. Se on runsaasti proteiinia ja vähän hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio.

Yksi hoito, joka on osoittanut hyviä tuloksia potilailla, joilla on fokaalinen epilepsia, on neurofeedback. Se koostuu aivojen sähköisen aktiivisuuden itsesääntelystä operantin säätämisen kautta.

Toisin sanoen neurofeedback-istunnossa, kun aivojen toiminta lähestyy terveellisiä arvoja, se "palkitaan" katselemalla videoita tai toistamalla musiikkia.

Useiden istuntojen jälkeen potilaan aivojen aallot alkavat lähestyä normaaliarvoja. Tämä merkitsee kohtausten huomattavaa vähenemistä (Tan et al., 2009), jotka pysyvät jopa 10 vuoden hoidon jälkeen (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Äärimmäisissä tapauksissa, joissa muut hoidot eivät toimi, voidaan harkita kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta. Joissakin tapauksissa kriisit ovat hävinneet tämän hoidon jälkeen.

Kirurgiset strategiat voivat olla lopullisia tai palliatiivisia. Ensimmäisessä tapauksessa aivojen osa, jossa tuotetaan sopimatonta sähköistä aktiivisuutta, eliminoidaan fyysisesti. Tämän vaihtoehdon takavarikointi paranee 70–90%.

Palliatiivisuudessa se pyrkii vähentämään kriisien taajuutta. Menettely käsittää kriiseihin osallistuvien aivojen kulkuyhteyksien irrottamisen.

Toinen vaihtoehto fokaalisen epilepsian hoitamiseksi on vagus-hermostimulaatio. Tätä varten elektrodi istutetaan rintakehään, joka on liitetty emättimen hermon ympärille sijoitettuun elektrodiin..

Näyttää siltä, ​​että tämä hermo liittyy moniin keskushermostoalueisiin, jotka vaikuttavat epilepsiaan. Stimuloimalla näitä yhteyksiä voi tapahtua aivojen sähköisen aktiivisuuden muutoksia.

viittaukset

1. Monimutkaiset fokusoireet. (N.D.). Haettu 25. maaliskuuta 2017 osoitteesta Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. helmikuuta 2016). Osittaiset Epilepsiot. Haettu osoitteesta Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Fokusaalinen epilepsia - aiheen yleiskatsaus. (N.D.). Haettu 25. maaliskuuta 2017 osoitteesta WebMD: webmd.com.
4. Fokusaaliset kohtaukset. (N.D.). Haettu 25. maaliskuuta 2017 alkaen Epilepsia-toiminnasta: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G ja Martino R. (2007). Epilepsian käsikirja: Perus neuropediatristen tekstien sarja. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. huhtikuuta 2014). Epilepsian leikkaus Haettu osoitteesta Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Osittaiset kouristukset (fokaalihyökkäykset) (s.f.). Haettu 25. maaliskuuta 2017, Drugs: drug.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Pitkäaikainen kouristusten vähentäminen potilailla, joilla on vaikeasti epilepsia, hitaiden kortikaalisten potilaiden itsesääntelykoulutuksen jälkeen - 10 vuotta sen jälkeen. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analyysi EEG biofeedbackista epilepsian hoidossa. Kliininen EEG ja Neuroscience, 173 - 179.
10. Mikä on osittainen takavarikointi? (N.D.). Haettu 25. maaliskuuta 2017 osoitteesta healthline.com.