Neuropaattiset kivun syyt, oireet ja hoito

neuropaattinen kipu se on monimutkainen krooninen kipu, johon liittyy yleensä vaurio organismin kudoksissa.

Kipu on välttämätön ja sillä on tehtävänä ylläpitää eloonjäämistä, koska se varoittaa hermostoa, että jokin ei ole oikein. Neuropaattisessa kivussa on kuitenkin keskus- tai perifeerisen hermoston häiriö, joka aiheuttaa aivojen kipua signaaleja ilman syytä.

Tämä kipu johtuu somatosensorisen järjestelmän vammautumisesta tai sairaudesta. Tämä järjestelmä sallii kosketuksen, paineen, lämpötilan, kivun, sijainnin, liikkeen ja tärinän havaitsemisen.

Somatosensoriset hermot ovat ihossa, lihaksissa, nivelissä ja sidekudoksessa (fascia). Tällaisilla hermoilla on termoretseptoreita (reseptoreita, jotka imevät lämpötilaa), mekanoriseptoreita (mekaanisia paineita tai tärinää vangitsevia), kemoretseptoreita (vastaanottavat kemiallisia ärsykkeitä), pruriceptoreita (kutinaa herkkiä) ja nociseptoreita (kivun reseptorit).

Hermot lähettävät signaaleja selkäytimeen ja aivoihin jatkokäsittelyä varten. Somatosensorisen hermoston häiriöt tai sairaudet muuttavat mainitun signaalin lähetystä.

Neuropaattisessa kipussa hermokuidut voivat vaurioitua tai ne voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä. Siten nämä kuidut lähettävät vääriä signaaleja kipukeskuksiin. Tämä vamma voi myös aiheuttaa hermoston toiminnan muutoksen sekä loukkaantumispaikalla että lähialueilla.

Neuropaattinen kipu ei käynnisty äkillisesti tai nopeasti. Se on krooninen sairaus, joka aiheuttaa pysyvää kipua. Monille potilaille oireet voivat ilmetä ja hävitä koko päivän.

Neuropaattiseen kipuun liittyy erilaisia ​​tiloja. Esimerkiksi postherpetic neuralgia, trigeminaalinen neuralgia, HIV, radikulopatia, diabeettinen neuropatia, aivoverenkiertohäiriöt, lepra tai amputointi.

Neuropaattinen kipu on tila, joka vaikuttaa 6-8%: iin yleisestä väestöstä ja jolla on suuri vaikutus vaikutuksen kohteena olevien ihmisten elämänlaatuun, mielialaan ja nukkumaan.

syyt

Solutasolla neuropaattinen kipu johtuu tiettyjen kipusignaaleja välittävien neurotransmitterien vapautumisen lisääntymisestä. Tämä yhdessä hermojen kyvyn heikkenemisen kanssa säätelemään tällaisia ​​signaaleja aiheuttaa tuskan tunteen kärsivällä alueella..

Lisäksi selkäytimessä alue, joka tulkitsee kipusignaaleja, järjestetään uudelleen. Tämä saa aikaan tuskallisen tunteen jopa ilman sitä aiheuttavaa ulkoista stimulaatiota.

Vaikka neuropaattinen kipu liittyy yleensä perifeerisen hermon poikkeavuuksiin (kuten diabeettiseen neuropatiaan), tämä tila voi ilmetä aivojen tai selkäytimen vammojen vuoksi..

Yleensä neuropaattisella kipulla ei ole ilmeistä syytä, vaikka tähän häiriöön liittyy joitakin olosuhteita, kuten seuraavat:

- diabetes.

- alkoholismi.

- Ongelmia selässä, lonkassa tai jaloissa.

- Muutokset kasvojen hermoissa.

- Selkärangan leikkaukset.

- Karpkalon tunnelin oireyhtymä.

- herpes.

- HIV tai AIDS.

- Multippeliskleroosi.

- Syöpä ja kemoterapia.

- Amputointi: Neuropaattinen kipu voi ilmetä amputoinnin jälkeen. Se tapahtuu niin, että sitä kutsutaan phantom-raajojen oireyhtymäksi. Siinä havaitaan edelleen puuttuva osa, koska aivot saavat edelleen viestejä hermokipuista, jotka johtivat signaaleihin amputoidusta raajasta.

- Vitamiinipuutteet.

- tahti.

- Vaskulaariset epämuodostumat.

oireet

Neuropaattista kipua on vaikea tunnistaa muihin neurologisiin sairauksiin verrattuna.

Tämäntyyppinen kipu eroaa nociseptinen kipu. Toisin sanoen se tapahtuu, kun akuutti vamma on kokenut. Esimerkiksi kun osumme sormella vasaraa tai osumme varpaamme, kun käymme paljain jaloin.

Tämäntyyppisellä kipulla on yleensä lyhyt kesto ja se reagoi hyvin tavallisiin kipulääkkeisiin, mikä ei tapahdu neuropaattisessa kivussa.

Vaikuttavat potilaat kuvaavat sitä akuuttina kivuina, jotka ilmenevät lämpö- tai kylmätuntumuksina, kutinaa, pistelyä tai polttamista. Jotkut potilaat voivat tuntea erittäin voimakasta kipua kosketuksella tai erittäin vähäisellä paineella.

Neuropaattisen kivun ominaisuudet ovat:

- allodynia: kyse on kivun kokemisesta ärsykkeen jälkeen, jonka ei pitäisi tuottaa sitä. Se voi olla mekaaninen, terminen ärsyke tai se näkyy liikkeen jälkeen. Esimerkiksi potilas voi tuntea kipua, kun vaatteet hierovat ihoa vasten.

- hyperalgesia: Se on äärimmäinen kipu. Toisin sanoen tunnet enemmän voimakasta kipua kuin kipeän ärsykkeen jälkeen.

- hyperpathy: se on tuskallinen reaktio tavallisista pääasiassa toistuvista ärsykkeistä. Kipu ulottuu yleensä stimuloimattomille alueille.

- tuntohäiriöinä: Se on epämiellyttävä ja epämiellyttävä tunne, joka voi esiintyä spontaanisti tai ärsykkeen aiheuttamana. Esimerkiksi tunnottomuus, polttaminen tai pistely.

- parestesia: se on epänormaali tunne, että toisin kuin dysestesia, siihen ei liity kipua. Sille on ominaista pistely, tunnottomuus, kuumuus tai kylmä.

- Potilaat, joilla on neuropaattinen kipu, voivat tuntea kipua spontaanisti ilman stimulaatiota. Tämä voi olla jatkuvaa tai ajoittaista.

- Autonominen toimintahäiriö: Monet potilaista, joilla on tämä tila, voivat ilmentää myös autonomisen hermoston toimintaan liittyviä oireita. Esimerkiksi liiallinen hikoilu, lämpötilan muutos, punoitus tai ihon punoitus.

- Kipu esiintyy yleensä useammassa kuin yhdessä paikassa ja potilaat pitävät sitä vakavampana ja kestävämpänä kuin normaali.

Tunteet, joita potilaalla on tässä tilanteessa, ovat yleensä seuraavat: sähköiskut, krampit, polttaminen tai kylmä, pistely, kutina, tunnottomuus, puhkeaminen, kireys, kireys tai kireys, leikkauksen tai viillon tunne.

Erilaisia ​​asteikkoja on käytetty auttamaan potilaita kuvaamaan heidän kokemansa kipua. Kipun ominaisuuksista riippuen se sijaitsee numeerisessa mittakaavassa, joka on hyödyllinen, kun potilaalla on vaikeuksia kuvata sitä.

Näin ollen viimeisten 15 vuoden tutkimukset ovat auttaneet tunnistamaan neuropaattiseen kipuun liittyvät merkit, jotta se erottuisi muista kiputyypeistä..

Erilaisia ​​työkaluja on julkaistu, kuten Michiganin neuropatian seulontaväline, neuropaattisen kivun asteikko, Leedsin arviointi neuropaattisista oireista ja merkeistä, neuropaattisen kivun kyselylomake, neuropaattisen kivun oireiden luettelo, etc.

Vaikka kunkin instrumentin kuvauksissa on eroja, ne ovat yleisesti yhtä mieltä siitä, että potilaiden aistimukset ovat pistelyä, pistämistä, polttamista, ampumista tai sähköiskun tuntemusta..

diagnoosi

Potilaat, joilla on neuropaattinen kipu, voivat aiheuttaa hämmentävää kliinistä kuvaa, koska tätä tilaa ei ole helppo diagnosoida.

Tämä voi johtua siitä, että neuropaattisen kivun oireita, kuten tunnottomuutta ja puhkaisuja, ei useiden potilaiden pidetä tuskina. Toisaalta neuropaattinen kipu on yleensä odottamaton ja arvaamaton.

Kun epäillään neuropaattista kipua, potilaan sairaushistoria tulee kerätä sekä huolellinen fyysinen tarkastus ja erikoistutkimukset. On tehtävä haastattelu, jossa potilas kuvailee hänen tuskansa, kun se tapahtuu, ja jos on jotain erityistä, joka laukaisee sen.

Tämä auttaa valitsemaan asianmukaisen hoidon sekä seuraamaan potilaan vastausta siihen.

Kliinisessä arvioinnissa keskitytään estämään muita sairauksia, kuten selkäytimen puristuminen. Sen lisäksi, että yksilöitävä kunkin yksilön oireet henkilökohtaisen hoidon aikaansaamiseksi (jos sinulla on esimerkiksi unettomuus).

Kuten muissakin kroonisen kivun olosuhteissa, arvioinnissa keskitytään määrittämään kipu, sen laatu, intensiteetti ja ajallinen vaihtelu. Se arvioi myös sen vaikutusta mielialaan, uneen ja muihin päivittäisiin toimintoihin.

Jos epäillään hermovaurioita, hermojen arviointi on tehtävä erityisellä testillä. Yleensä suoritetaan sähköromografia (EMG). Tämä on menetelmä lihasten sähköisen aktiivisuuden arvioimiseksi, erityisesti niitä ohjaavat motoriset neuronit.

On tärkeää tehdä tutkimuksia taudin syiden löytämiseksi, kuten verikokeet, jotta voidaan selvittää, onko kilpirauhasen vitamiineissa tai poikkeavuuksissa puutteita..

Kuvantamistutkimukset ovat myös välttämättömiä selkäytimen rakenteellisten vammojen poistamiseksi. Tuloksista riippuen tämä voi olla vähemmän vakava ja kipu saattaa laskea.

Joissakin olosuhteissa, vaikka syy on kontrolloitu, neuropatiaa ei voitu kääntää. Tämä tapahtuu yleensä potilailla, joilla on diabeettinen neuropatia.

hoito

Eri lääkkeitä on käytetty neuropaattisen kivun hoitoon. Monet niistä on käytetty muihin sairauksiin, mutta myöhemmin niiden havaittiin olevan hyödyllisiä neuropaattisen kivun hoidossa.

Viime vuosina joidenkin potilaiden on osoitettu parantavan trisyklisiä masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä, nortriptyliiniä ja desipramiinia..

Käytetään myös selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI), kuten paroksetiinia tai sitalopraamia. Kuten venlafaksiini ja bupropioni.

Masennuslääkkeet voivat kestää useita päiviä kivun lievittämiseksi, jopa kaksi tai kolme viikkoa. On potilaita, jotka ajattelevat, että se ei ole tehokasta, mutta heidän pitäisi ottaa se vähintään neljästä kuuteen viikkoon nähdäkseen, toimiiko se todella.

Trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutuksena voi olla uneliaisuus tai suun kuivuminen.

Diabeettisen neuropatian ensimmäinen hoito on duloksetiini. Se on masennuslääke, joka estää serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa.

Muita hoitoja ovat kouristuslääkkeet, kuten karbatsepiini, fenytoiini, gabapentiini ja lamotrigiini. Kroonisissa tapauksissa, joissa tavalliset lääkkeet eivät ole tehokkaita, lääkkeitä käytetään yleensä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Niitä on kuitenkin seurattava, koska niillä on vakavia haittavaikutuksia.

Joissakin tutkimuksissa ehdotetaan, että käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten Aleve tai Motrin.

Lisäksi käytetään joitakin lääkkeitä, joita levitetään suoraan iholle, kuten kapsaisiinia. Nämä voiteet toimivat estämällä hermoja, jotta he eivät lähetä kipua. Niitä käytetään yleensä kolme tai neljä kertaa päivässä, ja voi kestää jopa kymmenen päivää, jotta hyvä analgeettinen vaikutus ilmenee.

On olemassa myös argumentteja huumausaineiden käytön puolesta ja sitä vastaan ​​neuropaattisen kivun hoitoon. Opioidianalgeetteja, kuten kodeiinia tai morfiinia, voidaan myös käyttää, vaikka niitä ei käytetä ensimmäisenä vaihtoehtona, koska ne voivat aiheuttaa huumeiden riippuvuusongelmia, kognitiivisia muutoksia, muiden haittavaikutusten joukossa..

Pienen ihoalueen aiheuttaman kivun lievittämiseksi voidaan käyttää lidokaiinilaastaria.

Lääkäri voi suositella useiden lääkkeiden, esimerkiksi opiaatin ja masennuslääkkeen yhdistelmää.

Jos on olemassa taustalla olevia olosuhteita, kuten diabetes, taudin parempi hoito voi auttaa lievittämään kipua ja ehkäisemään hermojen vaurioita..

Näiden hermojen sähköistä stimulaatiota käytetään myös oireiden hoitoon. Se suoritetaan transkutaanisen sähköhermoston stimulointikoneen (TENS) kautta. Tätä varten elektrodit asetetaan iholle tuskallisen alueen yli.

Näin stimuloidaan selektiivisesti tiettyjä hermokuituja, jotka estävät kipusignaaleja aivoihin ja selkäytimeen.

Vaikeissa tapauksissa hermorakenteita voidaan tehdä ruiskuttamalla anestesia-ainetta sairastuneeseen hermoon. Tämä auttaa vähentämään kipua muutaman päivän ajan.

 Muita neuropaattista kipua edistäviä hoitoja ovat fysioterapia (fysioterapia), rentoutumishoito, hieronta ja akupunktio.

Neuropaattinen kipu ei kuitenkaan reagoi yleisimpiin kivunhoitoihin. Monissa tapauksissa tämä patologia voi pahentua ajan myötä.

Psykologinen hoito voi myös olla tarpeen, koska tämä tila voi johtaa merkittävään epämukavuuteen ja jopa masennukseen. Lisäksi kipua pahentaa stressi ja ahdistuneisuus. Siksi on tärkeää estää nämä olosuhteet.

ennuste

Ajan myötä monet potilaat löytävät jonkin verran tapaa lievittää kipua, vaikka se olisi pysyvä.

Vaikka neuropaattinen kipu ei ole suoraan vaarallinen potilaalle, se voi vaikuttaa heidän elämänlaatuunsa. Hän voi kokea unihäiriöitä, mielialan muutoksia, masennusta, ahdistusta ja jopa vakavaa vammaa.

Jotkut neuropaattisen kivun syistä voidaan estää yrittämällä ylläpitää terveellisempää elämäntapaa. Esimerkiksi tupakan ja alkoholin kulutuksen poistaminen tai terveellisen ruokavalion ja painon säilyttäminen diabeteksen, nivelten rappeuttavien sairauksien tai aivoverenkiertohäiriöiden välttämiseksi.

viittaukset

1. Colloca, L. et. ai. (2017). Neuropaattinen kipu. Luontoarvostelut Taudin alukkeet 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. & Woolf, C. J. (2009). Neuropaattinen kipu: hermoston epäsuotuisa vaste vaurioille. Neurotieteen vuosikatsaus, 32, 1-32.
3. Fear, C. (2010). Neuropaattinen kipu: kliiniset ominaisuudet, arviointi ja hoito. Hoitotyön standardi, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R. & Jensen, T. (2015). Neuropaattinen kipu: diagnoosin ja hoidon periaatteet. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropaattinen kipu ja farmakologinen hoito. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropaattinen kipu. Haettu 22. maaliskuuta 2017 osoitteesta Patient info: patient.info.
7. Neuropaattinen kipu. (N.D.). Haettu 22.3.2017 osoitteesta Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Neuropaattinen kivun hallinta. (N.D.). Haettu 22.3.2017 osoitteesta Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C (s.f.). Neuropaattinen kipu (hermosärky). Haettu 22. maaliskuuta 2017 osoitteesta Medicinenet: medicinenet.com.