Kipu oikean reunan alla Syyt ja hoidot



kipu oikean kylkiluun alapuolella se on hyvin yleinen syy konsultointiin sekä hätätilanteissa että avohoidossa; sen intensiteetti on hyvin vaihteleva ja sen syyt, jotka vaativat terveydenhuollon ammattilaisilta paljon asiantuntemusta oikean diagnoosin tekemiseksi.

Kun kylkiluun alla oleva kipu on lievä ja ohimenevä, suurin osa potilaista ratkaisee sen itsestään antamalla tulehduskipulääkkeitä. Kuitenkin, jos kivun voimakkuus ylittää potilaan sietokyvyn, jos oire ei paranna tai pidentää aikaa, he päättävät pyytää lääkärin apua.. 

Tärkein asia arvioitaessa potilasta, jolla on kipu oikean kylkiluun alapuolella, on perusteellinen kuulustelu, koska tämä kipu esiintyy harvoin yksin; päinvastoin, siihen liittyy erilaisia ​​niihin liittyviä oireita, jotka auttavat diagnoosin suuntaamisessa riittävän tarkasti.

Kun kysely paljastaa mahdolliset syyt, on suoritettava perusteellinen fyysinen tarkastus diagnoosia vahvistavien kliinisten oireiden tunnistamiseksi vastaavan hoidon aloittamiseksi..

indeksi

  • 1 Syyt
    • 1.1 paksusuolen virtsaaminen
    • 1.2 Sappirakon tautiin liittyvä kipu
    • 1.3 Vatsan etupuolelta peräisin olevat kiput
    • 1.4 Oikean keuhkojen aiheuttamat pleuropulmonaaliset taudit
  • 2 Hoito 
    • 2.1 Kaksoispisteestä peräisin olevaan kipuun
    • 2.2 Sappirakon tautiin liittyvä kipu
    • 2.3 Edessä olevasta vatsan seinämästä peräisin oleviin kipuihin
    • 2.4 Kipu, joka johtuu oikean keuhkon pleuropulmonisista tiloista
  • 3 Viitteet

syyt

Koska oikea kylkiluu edustaa eräänlaista "anatomisesta risteyksestä", joka on lähellä vatsan, rintakehän ja vatsan seinän monipuolisia rakenteita, on välttämätöntä, että lääkäri kiinnittää huomiota moniin yksityiskohtiin, joiden avulla hän voi tunnistaa täsmällisesti syyn. kipu.

Tässä mielessä tärkeimmät epäillyt, jotka on otettava huomioon (vaikka ne eivät ole ainoat syyt, mutta yleisimmät), ovat:

- Kipusta peräisin oleva kipu.

- Kipu, joka liittyy sappirakon tautiin.

- Kivut, jotka ovat peräisin etupuolelta.

- Kipu, joka johtuu keuhkopussin olosuhteista, joihin liittyy oikea keuhko.

Kun yleisimmät diagnoosit on suljettu pois, jos syytä ei ole vielä saavutettu, on aiheellista suorittaa täydentäviä tutkimuksia, joilla voidaan sulkea pois harvinaisemmat mutta yleensä vakavammat patologiat, kuten:

- Perforoitu peptinen haavauma.

- Vatsan sisäiset kasvaimet.

- Serositis (liittyy muun muassa autoimmuunisairauksiin, kuten lupukseen).

- Askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon).

- Apenditsiitti (jos kyseessä on pitkä, nouseva retrocecal -liite).

Joissakin tapauksissa erilaisten syiden ja monimutkaisen diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi tässä tehtävässä keskitymme yleisimpiin syihin.

Kipu paksusuolessa

Sitä kutsutaan paksusuolesta paksusuolen osaan. Se on noin kolmen metrin pituinen elin, joka sijaitsee vatsaontelossa ja muodostaa "C", joka näyttää alaspäin.

Tämä konfiguraatio tekee siitä kaksi tärkeää taivutusta, joista toinen on oikean kylkiluun alapuolella ja toinen vasemman alapuolella.

Kun on jokin tila, joka aiheuttaa tulehdusta, tunkeutumista tai paksusuolen motiliteettia, kipu tapahtuu yleensä. Tämä kipu vaihtelee sijainnin mukaan riippuen paksusuolen alueesta.

Niissä tapauksissa, joissa paksusuolen tila on yleistetty tai kun kyseessä on elimen maksan kulma (joka sijaitsee oikean kylkiluun alapuolella), on yleistä, että henkilö tuntee kipua oikean kylkiluun alla.

Kaikissa näissä tapauksissa kipu on koliikkityyppi ja se liittyy ruoansulatuskanavan oireisiin, kuten vatsaonteloon, ummetukseen tai ripuliin.. 

Kipu, joka liittyy sappirakon tautiin

Anatomisesti sappirakko lepää käytännössä paksusuolen maksakulman yläreunassa, joten joskus on vaikea tietää, onko ongelma yksi tai toinen elin sen läheisyyden vuoksi..

Lisäksi hermot, jotka kantavat kipeän tunteen molemmista rakenteista aivoihin, jakavat yhteisen polun (metamera), minkä vuoksi on helppo sekoittaa toinen toisiinsa.

Sappirakon taudin kliiniset oireet kuitenkin ohjaavat lääkäriä varmasti varsinkin silloin, kun on kyse ajan myötä pysyvistä kipuista..

Yleensä sappirakon kipu sijaitsee oikean kylkiluun alla, on koliikki (ajoittainen) ja säteilee oikeaan olkapäähän, mikä ei tapahdu paksusuolen kanssa.

Lisäksi on selvä yhteys tiettyjen elintarvikkeiden, erityisesti rasvaa sisältävien elintarvikkeiden, kulutukseen, eikä yleensä ole merkkejä ruoansulatuskanavan kompromissista, kuten kaksoispisteessä..

Viime kädessä, kun epäillään, että oikean kylkiluun alapuolella oleva kipu on peräisin sappirakon sairaudesta (yleisin kiviä tai "kiviä" sappirakossa), vatsan ultraääni on suuri apu. vahvistaa lopullinen diagnoosi. 

Kivut, jotka ovat peräisin etupuolelta

Edessä oleva vatsan seinämä on monimutkainen silmä lihaksia, nivelsiteitä ja hermoja, jotka lisäävät yläpuolella oleviin kylkiin, taaksepäin ja lantion luun alla.

Niiden lihakset ovat suuntautuneet monin tavoin siten, että ne eivät vain pidä vatsan sisältöä "sisällä" vatsan sisällä, vaan myös antavat rungolle laajan liikkumiskyvyn..

Kuitenkin, vaikka vatsan seinän lihakset ovat niin tärkeitä, niillä on yleensä vain vähän vastustuskykyä (ellei se ole henkilö, jolla on erinomainen fyysinen tila), joten kaikki lihasryhmien liiallinen työ on alue voi aiheuttaa kipua oikean kylkiluun alapuolella.

Näissä tapauksissa kipu on yleensä jatkuva, liittyy hyvin karakterisoituun fyysiseen tapahtumaan (liikunta, työ jne.) Ja äkilliseen alkamiseen..

Harvoin liittyy oireita, lukuun ottamatta vatsaontelon vaurioita, kun voi esiintyä mustelmia tai flogoosialueita (punoitusta ja paikallista lämpöä).. 

Kipu, joka johtuu keuhkopussin olosuhteista, joihin liittyy oikea keuhko

Sairaudet, jotka vaikuttavat oikean keuhkon ja keuhkopussin pohjaan, voivat aiheuttaa kipua oikean kylkiluun alapuolella..

Näissä tapauksissa kipu on "respoperaasinen"; se tarkoittaa, että se kasvaa inspiraation myötä ja pienenee päättymisen myötä. Lisäksi hengityselinten oireita, kuten yskää tai hengenahdistusta, liittyy ja yleensä vatsa ei esitä mitään havaintoja, jotka viittaavat sairauteen kyseisellä alueella..

Pleuropulmonaariset sairaudet, jotka liittyvät yleisimmin oikean kylkiluun alle, ovat oikeanpuoleinen keuhkokuume, oikea keuhkopussinpoisto (vaikka tämä ei aina ole kipu) ja keuhkojen paiseet, joissa on oikean keuhkon alemmat segmentit.

hoito

Oikean kylkiluun alapuolella olevan kivun hoito on vain oireenmukaista ja koostuu ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä vain oireiden lievittämiseksi; nämä eivät kuitenkaan poista syytä.

Oireiden täydellisen remissioiden saavuttamiseksi on välttämätöntä, että lääkäri tunnistaa ongelman lähteen ja tämän perusteella aloitetaan asianmukainen hoito; tämä hoito riippuu syystä. Grosso modo Voidaan sanoa, että yleisimmät hoidot ovat:

Kuolemasta paksusuolesta

Lääkkeet, joilla pyritään lievittämään vatsan vatsausta, edistämään liikkuvuutta, helpottamaan suoliston kulkeutumista, parantamaan infektioita ja lopulta palauttamaan normaalin paksusuolen toiminnan.

Sappirakon tautiin liittyvää kipua varten

Näissä tapauksissa lopullinen hoito on leikkaus sappirakon poistamiseksi.

Edessä olevasta vatsan seinämästä peräisin oleviin kivuihin

Normaalisti lyhyt ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, paikallisen kylmyyden ja levon kesto riittää useimpien tapausten hoitoon.

Kuitenkin erityisissä olosuhteissa - kuten mustelmissa tai vatsan seinän lihasten laajoissa kyynelissä - saattaa olla tarpeen tehdä jonkinlainen kirurginen toimenpide..

Kipu, joka johtuu oikean keuhkon pleuropulmonisista tiloista

Antibiootteja annetaan infektioiden ja paiseiden yhteydessä, kun taas potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, se on tyhjennettävä torakosentesilla..

Tämän jälkeen on aloitettava hoito pleura-effuusion syyn korjaamiseksi aina, kun se on mahdollista..

viittaukset

  1. Kingham, J. G., ja Dawson, A.M. (1985). Kroonisen oikean ylemmän neljänneksen kipu. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultraääniarvio potilaille, joilla on oikea ylempi neljännesväli. Radiologia, 140 (2), 449 - 455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Akuutin vatsakivun diagnosoimiseksi tehtyjen testien pätevyys potilaille, jotka on otettu hätätilanteissa. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R. ja Jaeger, J. R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis -oireyhtymä: diagnoosi, jota on harkittava naisilla, joilla on oikea ylemmän neljänneksen kipu. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233 - 241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C. B. & Dawson, A.M. (1980). Paikka kipua ärtyvän suolen. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R. & Shaffer, E.A. (1990). Krooninen oikea ylemmän neljänneksen kipu ilman sappikiviä: onko HIDA-skannaus ennustanut lopputuloksen cholecystectomin jälkeen? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L. A., Rudd, T.G., Rogers, J.V. & Gibbs, P. (1982). Akuutin oikean ylemmän kvadrantin kivun arviointi: sonografia ja 99mTc-PIPIDA-kolesterintigrafia. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Nouseva retrocecal appendicitis, jossa esiintyy oikeaa ylävatsakipua: tietokonetomografian käyttökelpoisuus. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.