Precordiaaliset kivun ominaisuudet ja syyt



kipu Se on oire, joka voi esiintyä monissa sairauksissa, ja se voi olla tai ei ehkä ole sydämen alkuperää, joten on tärkeää tietää, miten se erottaa. Se on kipu, joka tapahtuu niin sanotussa precordial-alueella, alue, joka on kehystetty anatomisissa rajoissa, jotka näkyvät alla olevassa kuvassa.

On tärkeää huomata, että lääketieteessä on kaksi hyvin erilaista peruskäsitettä: merkit ja oireet. Merkki on todennettavissa oleva havainto. Esimerkiksi: verenpaineen, lämpötilan, sykkeen tai pulssin arvot, massa vatsassa, ihovaurio jne. Se on objektiivinen elementti, jonka voi löytää ja kuvata myös toinen henkilö.

Oire on subjektiivinen elementti, koska se riippuu yksinomaan potilaan kuvauksesta. Se on henkilö, joka viittaa siihen, mitä he tuntevat: kuumuus, kylmä, kipu, tunteiden puuttuminen, tunnottomuus jne..

Erityisessä esiasteen kipuessa tämä on oire useille sairauksille, joilla voi olla vaihtelevaa vakavuutta. Jotkut eivät ole kovin vakavia, kuten välikalvon neuriitti (erittäin kivulias) tai erittäin vakava, kuten sydäninfarkti (ehkä ei niin kivulias) tai aortan dissektoiva aneurysma (erittäin kivulias ja vakava).

Tarkastelemme joitakin esiasteen kipujen eri syitä, yksityiskohtaisesti oireita ja merkkejä, jotka voivat seurata heitä oppimaan erottamaan ne toisistaan; myös joitakin merkkejä joidenkin niistä.

Niiden syiden vuoksi jaamme ne kardiovaskulaarisen alkuperän ja ei-kardiovaskulaarisen alkuperän syiksi. Sydämen ja verisuonien alkuperän syistä löydämme:

  • Sydäninfarkti
  • Epävakaa angina (angor pectoris)
  • Aortan aneurysmin hajottaminen
  • Perikardiitti, perikardiaalinen effuusio ja sydämen tamponadi.

Muiden kuin sydän- ja verisuonisairauksien syiden joukossa löydämme

  • Intercostal neuritis
  • Rinta- tai rintaproteesin levittäminen
  • Pectoral lihasten repeämä
  • Rintaseinän infektiot
  • Pleura-effuusio.
  • Spontaani vasen pneumothorax
  • mediastiniitti.

indeksi

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Sydän- ja verisuoniperäisen syyn syyt
    • 2.1 Epävakaa angina (angor pectoris)
    • 2.2 Aortan aneurysmin hajottaminen 
    • 2.3 Perikardiaalinen effuusio, perikardiitti ja sydämen tamponadi
  • 3 Muiden kuin sydän-verisuonien alkuperän syyt
    • 3.1 Kulttuurienvälinen neuriitti
    • 3.2 Rinta- tai rintaproteesin levittäminen
    • 3.3 Rintalihaksen repeämä
    • 3.4 Rintaseinän infektiot
    • 3.5 Pleura-effuusio
    • 3.6 Spontaani vasen pneumothorax
    • 3.7 Mediastiniitti
  • 4 Viitteet

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Ennen esirauhasen kivun eri syiden kuvaamista on välttämätöntä tietää lääkärin käyttämä työkalu kivun arvioimiseksi. Tämä sallii nopeasti selvittää kivun alkuperän tai syyn ja ohjata siten diagnoosin ja hoitosuunnitelman.

Se on akustinen, joka muodostaa sanan ADLICIDAEC.

V: Ulkonäkö. Miten kipu ilmestyi.

D: käynnistimet. Jos tapahtuma oli edellinen (vaivaa, ruokaa jne.).

L: Sijainti. Jos tuskallinen alue sijaitsee ja rajataan mahdollisimman parhaaksi.

I: Intensiteetti. Lievä, kohtalainen tai vaikea potilaan kriteerien mukaan.

C: Luonne. Colic, polttava (polttava), sorrettava (kuten paino), poraus jne..

I: Säteilytys. Jos se ulottuu alueelle, joka on lähellä aluetta, jossa se alun perin aloitettiin.

D: Kesto ja taajuus. Jos se on jatkuvaa tai rauhallinen ja kuinka usein.

V: Lieventävä. Jos on sijaintia, liikettä, lääkitystä tai muuta, joka auttaa rauhoittamaan sitä.

E: pahenee. Jos toisaalta on jotain, joka lisää sen voimakkuutta ja taajuutta.

C: Samanaikaiset aineet. Jos kivun lisäksi on toinen oire, kuten pahoinvointi, oksentelu, jonkin alueen palaminen, kuume jne..

Kaikkia kipuja on kuvattava tällä tavalla mahdollisimman yksityiskohtaisella tavalla diagnostiikkasuunnitelman ohjaamiseksi, ja eturauhasen kipu ei ole poikkeus.

Erilaisten syiden kuvaamiseksi (mikä on nimeltään differentiaalidiagnoosit) noudatamme tätä menetelmää, joka helpottaa niiden ymmärtämistä..

Sydän- ja verisuoniperäisen syyn syyt

Sydäninfarkti

Ensisijaisen kivun yleinen väestö pelkää eniten. Sen lähtökohtana on muun muassa todettu, että on olemassa eri asteisia esteitä ja sijainti sepelvaltimoiden tasolla..

Kun jokin näistä segmenteistä suljetaan, alue, joka riippuu tästä verenkierrosta, on "infarkti" (tapahtuu iskemia, koska kudoksessa ei ole happea) ja vastaavat kudokset kuolevat, mikä aiheuttaa kipua.

Sen ulkonäkö on äkillinen, kun kipu ilmenee (koska kaikkein tappavimmat muodot ovat yleensä ilman kipua), jotka sijaitsevat eturintamassa, vaihtelevalla intensiteetillä, mutta pysyvillä.

Se voi olla masentavaa, mutta joskus se palaa tai repii, ja säteilytysmallissa on vasemmanpuoleisen kaulan, leuan, olkapään ja käsivarren vasen puoli, ja se voi ulottua vatsan (epigastrium) ylä- ja keskiosaan..

Kesto on vaihteleva, ja se voi jopa olla usean päivän kehittyminen ja henkilö, joka johtuu vatsan happamuudesta, riippuen mukana olevan sydänkudoksen laajuudesta.

Sillä ei ole heikentävää tai pahenevaa, ja se voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, hypotensiota, paleness ja kylmää hikoilua. Henkilökohtaisella kuoleman tunneella aina esiintyvä oire.

Se liittyy harvoin emotionaalisiin tapahtumiin, koska se on laajentunut perinteen mukaan, mutta sillä on läheinen yhteys stressiin ja elämäntapaan, joka on suunnattu paljon toimintaa ja vähän levätä ja nukkua.

Sydäninfarktin hoito riippuu sen laajentumisesta, sen diagnosoinnin hetkestä (kuinka monta tuntia on kulunut), sitoutumisesta potilaan fyysiseen kuntoon ja ikään. Mutta se on aina koronaarihoitoyksikössä.

Infarktinen alue ei aio toipua, koska se on sen kudoksen kuolema, joka tuottaa kivun. Näin ollen sydämen kokonaistoiminnot vaarantuvat.

Epävakaa angina (Angor pectoris)

Eri mekanismeilla tapahtuu yhden tai useamman sydämen (sepelvaltimoiden) syöttävän valtimon tukkeutuminen tai spontaani sulkeminen, joka aiheuttaa äkillistä kipua ja liittyy yleensä joihinkin aikaisempiin ponnistuksiin (aerobinen harjoitus, portaiden kiipeäminen tai vastaava).

Se sijaitsee tietenkin eturintamassa, ja sen luonne on masentava (tunne suuresta painosta rintakehässä), jonka voimakkuus voi muuttua kohtalaisesta vakavaan. Se toistaa saman säteilykuvion kuin sydäninfarktin kipu, epigastriumia lukuun ottamatta.

Se voi rauhoittua spontaanisti tai huumausaineiden, joita kutsutaan nitraateiksi sublingvaalisesti, saannin kanssa ja tuottaa täydellisesti, kun taas se lisää sen voimakkuuden ja kestävyyden pysyvää ärsykettä. kipu.

Angina-kipu on ominaista, että se ei aiheuta välittömän kuoleman tuntemusta, mikä on tärkeä seikka lääkärille, kun määritetään erilaista diagnoosia.

Sen lopullinen hoito käsittää mukana olevien sepelvaltimoiden katetroinnin tai ohituksen. Nitraattien hoito on vain oireiden puhkeamisen estämiseksi.

Aortan aneurysmin hajottaminen 

Aneurysma ilmenee, kun valtimon seinämä heikkenee ja vaurioituneen osan pullistuminen on aiheutunut. Se voi olla synnynnäinen tai sillä voi olla monia muita syitä (tarttuva, traumaattinen jne.).

Kun se tapahtuu aortassa, on hyvä muistaa, että tämä on kehon suurin valtimo ja ylittää rintakehän ja osan vatsasta kehon keskilinjaa pitkin juuri selkärangan edessä ja ruokatorven toisella puolella.

Aneurysmin asennus on progressiivinen prosessi, mutta kipu, kun tämän astian leikkaaminen tapahtuu, simuloi rintalastan takana olevaa suurta repeämää, joka alussa voidaan sekoittaa suuren sydäninfarktin kanssa..

Tämä kipu on ominaista äkilliselle alkamiselle, jossa on tai ei ole näkyvää liipaisinta, joka sijaitsee aivan rintalastan takana, hyvin vahva ja sorruttava ja polttava.

Se säteilee taaksepäin ja vie alueen kahden lapion (olkapäät) välillä, joka on pysyvä, ilman lieventävää ja joka voi pahentua kävellessä. Harvoin se säteilee vasempaan kaulaan, olkaan tai käsivarteen.

Siihen liittyy aina hypotensio, paleness, kylmä hikoilu, suuret kivun ilmenemismuodot ja välitön kuolema.

Sen diagnoosi on tomografinen ja muodostaa todellisen kardiovaskulaarisen kirurgisen hätätilan, joka asettaa elämän vakavasti.

Perikardiaalinen effuusio, perikardiitti ja sydämen tamponadi

Perikardiaalinen ontelo on myös virtuaalinen ontelo, samoin kuin keuhkopussin ontelo.

Se muodostaa keskellä sydäntä peittävän kalvon, jota kutsutaan perikardikseksi, ja se on mediastinumin sisällä. Siinä on tietty vähimmäismäärä nestettä, joka voitelee tilan ja sallii sydämen liikkeiden lyömisen ilman, että kalvojen välillä on kitkaa.

Näiden kolmen prosessin alkuperä on hyvin vaihteleva: sydämen tai perikardin infektiot, tuberkuloosi, kasvaimet, jotkut sairaudet, kuten denguea tai muut vastaavat, spontaanit roiskeet immuunipuutteisilla potilailla, veitset tai tulipalot, kylkiluiden murtumat, etc.

Kipu ei ole tärkein oireesi, mutta se voi tapahtua. Kun se tapahtuu, se on hyvin salakavalaista, ilman ilmeisiä laukaisijoita, jotka selvästi ilmentävät perikardialuetta.

Sen intensiteetti on yleensä lievää ja tylsää tai masentavaa, sitä ei säteilytetä tai säteilee vasempaan kaulaan ja olkapäähän vaimentamatta eikä sitä voi vaivata..

Liitteenä olevat oireet ovat ne, jotka antavat diagnostisen suuntautumisen: hypofoniset sydämen äänet (vaikeasti auscultate sen alhaisen intensiteetin vuoksi), hypotensio, paradoksaalinen pulssi, joidenkin tiettyjen aaltojen esiintyminen kaulan astioissa, jotka täyttyvät, ja vaikeus hengityselinsairaus, joka yleensä liittyy.

Erot toisen ja toisen välillä johtuvat nesteen määrästä ja laadusta: perikardiaalinen neste, kun kyseessä on effuusio, perikardiitin tarttuva (pus) ja tavallisesti veri tamponadissa.

Diagnoosi perustuu echocardiografiaan (transthoracic tai transesophageal) ja tomografiaan, mutta jopa yksinkertainen rintakehä voi näyttää näihin viittaavia merkkejä.

Hoito on nesteen hätäpoisto sen luonteesta riippuen: ainoa perikardiocentesis, jota kaiku tai perikardiaalinen effuusio, keuhkoputki ja antibioottihoito perikardiitissa (riippuen sen laajenemisesta) ja leikkauksen tapauksessa. tamponadia, koska verenvuodon syy on määritettävä ja korjattava.

Syyt, jotka eivät aiheuta sydän-verisuonitautia

Intercostal neuritis

Syynä ovat joidenkin ristikkäisten hermojen "ärsytys" tai tulehdus, joka sijaitsee jokaisen kylkiluun alareunan sisäpuolella. Yleisesti ottaen äkillinen ulkonäkö, ilman ilmeisiä laukaisimia, vaikka on tiedossa, että suurimman osan ajasta on alkuperältään emotionaalinen tausta tai stressitilanne.

Sijaitsee suurimman osan ajasta alueella naisen ja naisen rintakehän lähellä, ja sen laajennus voidaan rajata, koska se kulkee yhden kahden kylkiluun välissä (yleensä neljäs , viides tai kuudes Intercostal-tila).

Voimakkaasti ja voimakkaasti ja polttava tai palava merkki; Henkilö tuntee sen tunteen tai repeämän. Se säteilee harvoin kainaloon, kaulaan, olkaan tai käsivarteen samalle puolelle.

Sen kesto on vaihteleva; päivää ja viikkoa. Joskus se pienenee, kun henkilö taipuu itsensä päälle tai puristaa kivuliasta aluetta ja tietenkin sen jälkeen, kun kipulääkkeet on annettu, kun se ilmenee,.

Se pahentaa tai lisää sen voimakkuutta ottamalla syvään henkeä tai yskimistä tai painettaessa mukana olevan hermon kylkiluun alareunaa. Erittäin harvinainen muu oire esiintyy rinnakkain.

Hoidon tarkoituksena on saavuttaa analgeesia ja lihasrelaksointia, koska sen aiheuttama ahdistus lisää myös sen voimakkuutta; Lisäksi sisällytetään B-vitamiinien ja lopun antaminen.

Rinta- tai rintaproteesin levittäminen

Lähes rintakehän joidenkin lihaksen kiinnittäminen rintakehän tai rintakehän proteesin avulla, joka on siirretty.

Kipun kuvaus on hyvin samankaltainen kuin interostaalisen neuritiksen, jossa on tärkeä rintaproteesin sijoittuminen miehelle tai nisäkkäälle naisessa ja joka liittyy yleensä joihinkin aikaisempiin traumoihin.

Hoito kohdistui myös kipulääkkeeseen ja rentoutumiseen, mutta vaatii leikkausta lopullista resoluution suhteen, kun proteesi asetetaan uudelleen.

Pectoral lihasten repeämä

Suhteellisen usein painonnostossa tai kehonrakentamisessa. Se on tärkein edeltävä, koska sen äkillinen puhkeaminen liittyy yleensä ylipainon nostamiseen ensimmäistä kertaa.

Se on erittäin voimakas kipu, joka voi pudottaa henkilön maahan samalla, kun tuo kädet kyyneliin ja kun se tapahtuu rinnan vasemmalla puolella, se voi simuloida "sydänkohtaus" niille, jotka eivät ole tietoisia asiasta, kun otetaan huomioon sen syvyys. kivun alkuperä.

Sijaintinsa vuoksi (yleensä vain rintakehän toisella puolella) koko oireenmukaisuus on hyvin samankaltainen kuin kaksi edellistä, samoin kuin hoito, johon tässä tapauksessa sisältyy painon nostaminen 3–6 kuukaudelle..

Rintaseinän infektiot

Rintakehän seinämän infektiot ovat erittäin harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä jonkin verran aiempaa kirurgista menettelyä, joka on tärkein erottuva edeltävä..

Sen ulkonäkö on progressiivinen, salakavala; usein liittyy jonkin verran traumaa, ja henkilö voi tarkasti rajata asianomaisen alueen useimmissa tapauksissa.

Sen intensiteetti on vaihtelevaa, yleensä lievää tai kohtalaista, ja sen paino on luonteeltaan painava tai "tunne". Samoin kesto on vaihteleva.

Vaimentaa kipulääkkeitä ja lepoa tai fyysisesti (paikallista jäätä), ja sitä pahentavat liikkeet, erityisesti ne, jotka vaativat erityistä työtä rintalihaksissa. Se voi esiintyä rinnakkaisessa kuumeessa ja yleisessä ilmentymishäiriössä tarttuvan prosessin laajenemisen mukaan.

Hoitoon kuuluu antibioottien käyttö analgeesin, rentoutumisen ja levon lisäksi, ja potilaalle saattaa olla tarpeen tehdä sairaalahoito infektion laajuuden ja henkilön kliinisen tilan mukaan..

Pleura-effuusio

Keuhkopussin ontelo on virtuaalinen ontelo, joka muodostuu keuhkojen ja rintaontelon väliin kalvon (pleura) avulla, joka peittää ne molemmat, samankaltainen kuin perikardiaalinen onkalo, jonka me aiemmin kuvasimme.

Jotta molempien kalvojen välillä ei olisi hengitysteiden liikkeiden välistä kitkaa, runko säilyttää jonkin verran minimaalista nestettä, joka voitelee ontelon.

Kun tämä neste ylittää normaalin, tapahtuu pleura-effuusio; neste kerääntyy rintakehän pohjalle kalvon yläpuolelle, mikä rajoittaa keuhkojen laajenevuutta ja vaarantaa hengitystoiminnon.

Tämä virtuaalitila on alttiina infektioille ja effusioille, ja syyt ovat samat, kun puhumme perikardiaalista effuusiota, joten aikaisempien patologioiden läsnäolo tai puuttuminen, jotka voivat olla sen alkuperää, on määritettävä..

Kipu näkyy myös hyvin salakavalasti, laskeutuu useiden päivien ajan ja sijoittuu keuhkojen pohjalle vaihtelevan voimakkuuden ja painostavan luonteen kanssa; se säteilee harvoin ja kun se on yleensä selkä tai vatsa.

Tyypillinen tunnusmerkki on hengitysrajoitukset, joissa esiintyy hengitystoiminnan merkkejä (inter- tai subostal- ja suprasternaalinen vaikutelma) ja hengityselinten äänien täydellistä poistamista auskulttuurissa effuusion tasolla..

Hoitoon kuuluu, että rintaputken sijoittaminen ja effuusion aiheuttaman nesteen tyhjennys aiheuttavat torakotomia..

Spontaani vasen pneumothorax

Pneumotorax on keuhkojen ulkopuolella olevan ilmaisen ilmapallon sisällä oleva ilma, joka aiheuttaa niiden romahtamisen ja rajoittaa hengitysteiden toimintaa..

Tällöin se voi tapahtua kahdella mekanismilla: trauma (useimmiten erityisesti urheilijoilla, jotka harjoittavat jalkapalloa tai koripalloa ja saavat iskun pallolla tai toisen pelaajan kyynärpäällä) ja harvemmin sonnin spontaanin repeytymisen ( ilman pitoisuus keuhkojen alueella, yleensä synnynnäisellä alkuperällä) \ t.

Se on hyvin näyttävä ulkonäkö, koska heti sen jälkeen, kun se on laukaissut sen, tapahtuu voimakkaan intensiteetin ja polttavan luonteen lisäksi akuutin vaihtelevan asteen hengityselinten vajaatoiminta, joka voi vaarantaa ihmisen elämän..

Sitä voidaan säteillä vasempaan kaulaan, olkapäähän ja käsivarteen.

Hätähoitoon kuuluu keuhkoputken ontelon tyhjennys torakotomian avulla: rintaputken sijoittaminen.

mediastiniitti

Mediastiniitti on tarttuva prosessi, joka tapahtuu mediastinum-tason, virtuaalisen ontelon keskellä vain sydämen, ruokatorven ja suurten alusten, keskellä..

Sen alkuperä on vaihteleva: kalalohkosta, joka on ylittänyt ruokatorven seinämän viruksen tai spontaanin tartuntaprosessin potilaan, jolla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Kipu on yleensä salakavalaista ulkonäköä ilman ilmeisiä laukaisimia, jotka sijaitsevat rintalastan takaosassa ja lievästä tai kohtalaisen voimakkaaseen; jotkut kuvaavat sitä "tylsänä" kipuna, koska on vaikea määritellä.

Sitä voidaan säteilyttää selkäpuolella olevien kahden kynsien väliseen alueeseen ja olla jatkuvaa, vaimentamatta tai pahentamatta.

Se liittyy yleensä potilaan progressiiviseen ja nopeaan heikkenemiseen, kun kipu on asennettu; potilaan immunologisesta pätevyydestä riippuen saattaa olla tai ei voi olla kuumetta.

Jos diagnoosia ei ole epäilty ja todettu (röntgensäteellä ja / tai tomografialla), tulos on yleensä kuolemaan johtava.

Hoito suoritetaan potilaalla, joka on sairaalahoidossa intensiivihoitoyksikössä, ja seurataan tiukasti sen kehittymistä, koska se voi suoraan vaarantaa sydämen tai suuret alukset.

johtopäätös

Kuten näemme, eturauhasen kipu ei aina liity sydäninfarktiin eikä muihin sepelvaltimotauteihin..

Sen alkuperä on hyvin monipuolinen ja käsittää ennen kaikkea oikean ja perusteellisen kuulustelun loppuunsaattamisen riittävän semiologisen kipuluokituksen perusteella.

Fyysinen tarkastus vahvistaa tai sulkee pois alkuperäiset epäilyt, jolloin pystytään laatimaan diagnostiikkasuunnitelma, jossa tarkastellaan erityisten tutkimusten ja menettelyjen toteuttamista sekä havainnoista riippuen hoitosuunnitelma..

viittaukset

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et ai. Kliiniset ominaisuudet ja ennuste potilaille, joilla on akuutti epäspesifinen rintakipu hätätilanteissa ja kardiologian osastoissa korkean herkkyyden omaavien troponiinien käyttöönoton jälkeen: prospektiivinen kohorttitutkimus BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et ai. Lähestymistapa rintakipua. Med Int. 2016 heinäkuu, 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et ai. Rintakipu vaaraosastossa hätäosastossa. Järjestelmällinen tarkastelu Järjestelmällinen tarkastelu Nure Inv. 2018, 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et ai. Rintakipun karakterisointi potilailla, jotka keskustelevat korkean monimutkaisuuden omaavan terveyslaitoksen hätäosastolta vuosien 2014–2015 aikana, Kolumbian Medellínissa. Rev Soc Esp Dolor 2017, 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Rintakipun arviointi perushoidon potilailla. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Syöpäkipujen syiden esiintyvyys hätäsairaalassa Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Tutkintotyö. Toukokuu 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas ja Danielle Blais. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS): alustava arviointi ja hallinta. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et ai. Potilaan, jolla on eturauhasen kipua, hoito. Argentiinan kardiologian liitto. Haettu osoitteesta fac.org.ar.