Venoosinen angioma-ominaisuus, oireet ja hoidot



laskimonsisäinen angioma, Teknisesti tunnetaan kehitykseen liittyvä laskimoiden poikkeavuus, se on joukko vaskulaarisia epämuodostumia. Sitä pidetään muutoksena kehityksestä, jolle on ominaista, että se jatkuu aikuisuudessa.

Tämä tila johtuu tavallisesti syystä, että laskimotukos on muuttunut alkion aikana, ja se erottuu oireettomaksi patologiaksi, jolla on hyvänlaatuinen kurssi.

Joissakin tapauksissa laskimoon liittyvä angioma voi aiheuttaa kohtauksia ja joissakin harvinaisissa tapauksissa saattaa aiheuttaa verenvuotoa, joka johtuu siihen liittyvästä syvennyksestä..

Normaalisti ihmiset, joilla on laskimoinen angioma, eivät tarvitse hoitoa, ja ne voivat johtaa terveeseen ja täyttävään elämään. Joissakin tapauksissa tämä tila voi kuitenkin johtaa aivoverenvuotoon ja suhteellisen voimakkaaseen klinikaan.

Viime vuosina venoosisen angioman tapausten havaitseminen on lisääntynyt merkittävästi uusien hermostoimintatekniikoiden tarjoamien diagnostisten mahdollisuuksien ansiosta..

Tämän artikkelin tarkoituksena on selittää, mitkä laskimotautiset angioomit ovat, mitä niiden ominaisuudet ovat aivotasolla, miten ne voidaan havaita ja mitä oireita tai komplikaatioita voi aiheuttaa.

Venoosisen angioman löytäminen

Venoosisen angioman ilmaantuminen verisuonten epämuodostumana perustettiin vuonna 1951, kun Russel ja Rubinstein luokittelivat nämä epämuodostumat neljään pääryhmään.

Nämä ryhmät koostuivat telangiektasioista, arteriovenoosista epämuodostumista, laskimon angiomeista ja cavernous-angiomeista..

Vuosia myöhemmin, vuonna 1963, Courville kuvasi ensimmäistä kertaa joukon pieniä verisuonten epämuodostumia, jotka koostuivat vain laskimoista. Tärkeimmät havainnot tästä epämuodostumasta olivat:

  1. Viemärien laskeminen.
  1. Laajennettuun laskimoon valuvien laskimojen joukon dilaatio.

Myöhemmin vuonna 1968 Constants kehitti ensimmäisen radiologisen kuvauksen kahdesta kehitysvaiheesta. Vaikka monet tekijät määrittelevät Wolfille ensimmäisen määrityksen epämuodostumasta, kun kuvataan epätavallista tapausta, jossa esiintyy useita laskimoiden angiomeja potilaalla, joka kuoli yhden mainitun angioman aiheuttaman kallonsisäisen verenvuodon vuoksi.

piirteet

Venoosiset angioomit ovat yksi neljästä aivoverisuonten epämuodostumisesta, joita on kuvattu tänään. Samoin tieteellinen kirjallisuus osoittaa, että se on myös yleisin.

Vaikka laskimoon liittyvää angiomaa pidetään laskimotilanteen epämuodostumana, se ei ole juuri muutos aivojen kehityksessä.

Itse asiassa tämä ehto muodostaa alkion laskimojärjestelmän pysyvyyden aikuisuudessa, joten enemmän kuin epämuodostumia olisi pidettävä normaalivaihtoehtona.

Tarkemmin sanottuna, vaikka sen alkuperä ei ole hyvin vakiintunut, useat tekijät viittaavat siihen, että se johtuu muutoksesta alkion aikana, joka johtaisi aivojen alueiden laskimotukoksen sulkemiseen tai häiriöön..

Tässä mielessä laskimonsisäiselle angiomalle on tunnusomaista se, että se esittää rakenteen, joka koostuu pienistä medulaaarisista suonista, jotka ovat syvällä aivojen valkoisessa aineessa.

Nämä pienet medulaariset laskimot hankkivat säteittäisen järjestelyn ja lähentyvät kohti laajennetun laskimon runkoa, joka tyhjenee normaaliksi laskimoon..

Venoosista angioomaa sairastavien ihmisten suonien histologinen arkkitehtuuri on tavallisesti samanlainen kuin normaalien laskimotyyppien ja sitä ympäröi neurogliaali, jota useimmissa tapauksissa ei esiinny..

Yksi verisuonten angioomien silmiinpistävimmistä ominaisuuksista on tämän tyyppisten aivovaurioiden taajuuden erotus radiologisissa tutkimuksissa ja suhteellisen pieni määrä venoosista angioomaa sairastavia..

Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tila on useimmissa tapauksissa täysin oireeton.

Tällä tavoin useimmat laskimotoksisen tapauksen tapaukset havaitaan, kun henkilö joutuu muiden olosuhteiden tai intrakraniaalisten patologioiden motivoimiin radiologisiin tutkimuksiin, joten tavallisesti yleinen ei ole tämän laskimon poikkeaman diagnoosi..

On kuitenkin otettava huomioon, että kaikki laskimonsisäisen angioman tapaukset eivät ole oireettomia ja hyvänlaatuisia. Joskus tämä poikkeama voi johtaa kohtauksiin, päänsärkyihin, progressiivisiin neurologisiin puutteisiin ja verenvuotoon.

Anatomiset ominaisuudet

Kehityksen venoosinen anomalia koostuu useiden venulaattien konvergenssista säteittäisellä järjestelyllä ja normaalilla parenkyymillä niiden välillä, jotka konvergoituvat yhteiseen runkoon.

Tämä seikka tekee laskimonsisäisistä angioomista viittaavat venulukset ulkonäön ja saavat Caput medusae -nimisen nimen..

Venoosinen poikkeama löytyy mihin tahansa aivojen alueeseen, mutta ne sijaitsevat yleensä aivokuoren etupuolella ja takaosassa. Samoin kaksi kolmasosaa tähän mennessä löydetyistä laskimotoksikoista on aivopuolella.

Venoosi-angiomeille on tyypillistä, että ne ovat yksinäisiä ja yksipuolisia, vaikkakin jotkut tiedot viittaavat kahden- tai useamman laskimon angioman olemassaoloon, etenkin posteriorisessa fossassa..

Samoin on pidettävä mielessä, että laskimoon, joka on tyypillinen laskimon angiomeille, muuttuminen voi olla erilainen.

Esimerkiksi supratentoriallisissa angiomeissa laskimo voi olla pinnallinen. Toisin sanoen se voidaan suorittaa kortikaalisten suonien tai dural-sinusioiden suuntaan. Samoin näissä rakenteissa salaojitus voi olla myös syvä.

Aivojen takaosassa on myös havaittavissa samanlaisia ​​viemärireittejä. Nämä reitit sisältävät läpinäkyvää tyhjennystä pintapuolisiin aivoverisuoniin ja dural-sinusseihin sekä syvään viemäriin neljänteen aivokammioon..

lähde

Veneen angioomien alkuperä on yksi tiedeyhteisön tärkeimmistä haasteista, koska se ei ole täysin selvää.

Jotkut tekijät viittaavat siihen, että tämä poikkeama voi johtua aivoverhon laskemisesta, joka sijaitsee tietyssä aivojen alueella, toisin sanoen synnyttäen kompensointimekanismeja, kun avautuu alkio-venuleja, jotka virtaavat keskelle..

Toisaalta Saito ja Kobayashi ehdottivat teoksessaan kohdun onnettomuuden olemassaoloa medulaaristen suonien ja sivujokien muodostumisen ja kehittymisen aikana joko tromboosin tai muun mekanismin avulla, joka motivoi vakavan vedenpoistojärjestelmän muodostumista..

Lopuksi Padget viittasi mahdollisuuteen, että laskimon angioma johtui raskauden aikana tapahtuneesta muutoksesta, joka johtaisi kompensoivien viemäröintijärjestelmien muodostumiseen.

Tällä hetkellä kaikki kolme hypoteesia on hyväksytty ja tutkimuslinja keskittyy kontrastiin tai hylkäämään minkä tahansa näistä kolmesta. Yksikään heistä ei kuitenkaan ole riittävästi tieteellistä näyttöä laskimoiden angiomien etiologian toteamiseksi.

klinikka

Useimmissa tapauksissa (hieman yli puolet) laskimotukos on oireeton. Toisin sanoen he eivät tuota henkilöön mitään tunteita, ilmentymistä tai fyysistä ja / tai neurologista komplikaatiota.

Joissakin tapauksissa tämä epämuodostuma voi kuitenkin johtaa sekä spesifisiin oireisiin että sekundaarisiin komplikaatioihin.

Oireiden osalta yleisin on se, että laskimon angioma aiheuttaa päänsärkyä ja kohtauksia. Näitä ilmenemismuotoja ei kuitenkaan aina voida pitää laskimotoksisen radiologisten löydösten vuoksi, koska niillä voi olla muita syitä.

Toisaalta ihmisillä, joilla on laskimonsisäisiä vammoja laskimoon liittyvästä angiomasta, voi esiintyä ataksiaa ja kävelyhäiriöitä. Tässä tapauksessa kehitykseen liittyvää laskimoiden anomaalia pidettäisiin enemmän aivovamman syynä kuin patologiaa, joka aiheuttaa itse liikkeen oireet.

Toinen komplikaatio, johon tämä epämuodostuma voi liittyä, on valumavesien tromboosi. Tämä tila voi aiheuttaa laskimon ei-hemorragista ja / tai hemorragista infarktia. Se on kuitenkin hyvin epätavallinen komplikaatio.

Näissä harvinaisemmissa tapauksissa on havaittu, että epämuodostuman asteittainen uudelleenarvostus, joka voi spontaanisti vuotaa ja aiheuttaa sisäisen paineen nousun..

Näistä komplikaatioista, joita on raportoitu laskimoon liittyvästä angioma-kirjallisuudesta, maailmanlaajuisesti tällaisen sairauden verenvuotoriski on hyvin pieni. Erityisesti levinneisyystutkimukset osoittavat, että näiden sairauksien esiintyvyys olisi noin 0,22% vuodessa.

Toisaalta useat tutkimukset osoittavat suhdetta suonensisäisen angioman ja syvien epämuodostumien välillä. Tiedot osoittavat, että näistä tekijöistä voi aiheutua vähintään 30% kehitysvaskimon poikkeavista tapauksista.

diagnoosi

Koska useimmat laskimotoksisen angioman tapaukset ovat oireettomia, tämä kehityshäiriö diagnosoidaan yleensä kahdella pääasiallisella tavalla.

Ensimmäinen (ja yleisin) suoritetaan yleensä silloin, kun henkilö tehdään radiologisissa tutkimuksissa toisen tyyppisen sairauden takia ja muuten havaitaan laskimon angioman tyypilliset ominaisuudet..

Toinen, toisaalta, suoritetaan ruumiinavauksen aikana, kun asiaankuuluvat tutkimukset havaitsevat laskimotilanteen poikkeavuuden..

Lopuksi, joissakin tapauksissa laskimonsisäinen angioma voidaan havaita, kun henkilö esittää epämuodostuman tyypillisiä oireita, ja päätetään suorittaa täydellinen tutkimus taustalla olevan patologian määrittämiseksi..

Kaikissa näistä kolmesta tapauksesta tietokonetomografia (CT) on elintärkeä työkalu laskimoisen angioman diagnosoimiseksi. Itse asiassa, ilman tietoja tämän laitteen keräämästä aivojen anatomiasta, on mahdotonta havaita poikkeavuutta, joten yksinään kliininen arviointi ei riitä diagnoosiin.

Tavanomainen tietokonetomografia ei kuitenkaan aina tuota kuvia, joita tarvitaan laskimoon liittyvään angiomaan liittyvien poikkeavuuksien havaitsemiseksi, minkä vuoksi on usein tarpeen käyttää teräväpiirtoista tietokonetomografiaa..

Näiden työkalujen avulla voidaan tehdä ohuita leikkauksia ja parantaa kontrasteja aivotasolla sekä tietokonetomografian angiografian rekonstruktiota.

Tietokonetomografian lisäksi muita laitteita, joita voidaan käyttää laskimoon liittyvän angioman diagnosoimiseksi, ovat magneettikuvaus (MRI), magneettiresonanssiangiografia (MRA) ja perinteinen angiogrammi..

vaikutus

Venoosinen angioma on useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen tila, mutta toisissa se voi johtaa henkilöön kohdistuviin kielteisiin seurauksiin.

Tässä mielessä tärkein komplikaatio, jossa tämä laskimon poikkeama voi kehittyä, on intrakraniaalinen verenvuoto.

Tämä verenvuoto johtuu yleensä vaurion viemärikanavan tukkeutumisesta tai kapenemisesta, mikä aiheuttaa veren tyhjennyksen väliaikaisen nousun veressä..

Samoin kaikkein haitallisin ja vaarallisin elementti laskimon angioomassa on se rooli, joka sillä voi olla muuntyyppisten verisuonten epämuodostumien syntymisessä, joilla on kliinisiä oireita.

Erityisesti kehitykseen liittyvä laskimoon liittyvä poikkeavuus on liittynyt aivoverisuonten epämuodostumiin, toisen tyyppiseen vaskulaariseen epämuodostumiseen, joka yleensä aiheuttaa epileptisiä kohtauksia, verenvuotoja tai fokusaalisia neurologisia oireita.

Samoin laskimon angioma on liitetty myös arteriovenoosiseen epämuodostumiseen, laskimon epämuodostumiseen, joka ilmenee aivojen valtimoiden ja suonien epänormaalin yhteyden vuoksi..

Tämä tila on yleensä laaja oireita, kuten ilmentymiä, kuten sekaannusta, korvan kohinaa, päänsärkyä, kävelyn vaikeuksia, kohtauksia, näköongelmia, huimausta, lihasheikkoutta ja kehon tunnottomuutta.

hoito

Veninaalisen angioman yleisesti passiivinen luonne motivoi useimmissa tapauksissa konservatiivista hoitoa.

Itse asiassa suurin osa tämän verisuonten poikkeaman tapauksista (kun se on oireeton) eivät vaadi minkäänlaista hoitoa, joten tilan diagnosoinnin jälkeen on odotettava oireiden alkamista ennen kuin se puuttuu..

Tapauksissa, joissa on tarpeen puuttua, suositellaan intraparenkymaalisen hematooman evakuointia, jolloin laskimon epämuodostumat pysyvät ennallaan. On pidettävä mielessä, että laskimotautien kirurginen interventio aiheuttaa suuria infarktiriskejä.

Lopuksi sädehoitoa ei pidetä tarkoituksenmukaisena tämän anomalian hoitoon, koska se voi aiheuttaa epämuodostumien tromboosin ja aiheuttaa vakavia muutoksia vaikuttavan aivojen alueen laskimoon..

Siten, vaikka se on hyvänlaatuinen tila monissa tapauksissa, laskimon angiomalla ei tällä hetkellä ole tehokasta ja turvallista hoitoa, joten kirurgisia interventioita tulisi välttää aina kun se on mahdollista..

viittaukset

  1. Augustyn, G. T .; Scott, J. A .; Olson, E .; Gilmor, R.L .; Edwards, M. K.: Aivoverisuonitutkimukset: MR-kuvantaminen. Radiology, 1985; 156: 391 - 395.
  2. Courville CB. Aivojen pienen verisuonten epämuodostumisen morfologia. J Neuropatoli Exp Neurol. 1963, 22: 274-84.
  3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Hoitoerot laskimoon liittyvän angioman tapauksessa. Turkin neurokirurgia. 2007: 17: 40-4.
  4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: Aivojen vaskulaariset epämuodostumat (angiomas), joissa viitataan erityisesti niihin, jotka esiintyvät takaosassa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241 - 245.
  5. Saito Y, Kobayashi N. Aivoverisuonit: kliininen arviointi ja mahdollinen etiologia. Radiologia. 1981; 139: 87-9.
  6. Valanis, A .; Wellauer, J.; Yasargil, M. G.: Aivoverisuonisysteemin radiologinen diagnoosi: aivojen angiografia ja tietokonetomografia. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
  7. Wolf PA, Rosman NP, Uusi PFJ. Useita pientä aivojen myrkyllisiä laskimotautia, jotka matkivat aivojen metastaaseja. Neurology. 1967, 17: 491-501.