Bacillary-angiomatoosin syyt, oireet ja hoito.



bacillary angiomatosis se on infektio, joka aiheuttaa pienten verisuonten lisääntymisen ihossa ja sisäelimissä.

Melkein kaikki bacillary-angiomatoosin tapaukset näkyvät immuunipuutteisilla potilailla, joista suurin osa on raportoitu aids-potilailla. Immunokompetentit voivat myös kehittää tautia, mutta se on harvinaista.

HI-virusta / aidsia sairastavilla potilailla tauti voi aiheuttaa vakavaa aivojen, luuytimen, imusolmukkeiden, keuhkojen, pernan ja maksan tulehdusta, joten se voi olla kuolemaan ihmisillä, joilla on HIV.

Sairaus johtuu kutsutusta bakteerista Rochalimaea henselae, joka luokiteltiin uudelleen Bartonella henselae. Se nimettiin mikrobiologin Diane Henselin mukaan.

Bacillary-angiomatoosia on myös nimetty kissan raaputussairaudeksi, kissan naarmuuntumukseksi, alueelliseksi lymfadeniitiksi ja hyvänlaatuiseksi lymporeetoosiksi..

Bacillary-angiomatoosin syyt

Bacillary-angiomatoosin aiheuttavat bakteerit Bartonella quintana tai Bartonella henselae. Bakteeritartunta voi esiintyä seuraavien organismien kanssa:

Bartonella henselae

  • Lähetysmenetelmä - naarmu / kissa purema
  • Lähetysvektori - punkit / kirput

Bartonella quintana

  • Lähetyksen menetelmä - yhdestä ihmisestä toiseen
  • Vektorilähetys - täitä.

oireet

Ihon vauriot

  • Sen väri vaihtelee henkilöstä toiseen (lihan väri, violetti tai ei väri)
  • Iholle voi ilmetä yksittäinen vaurio tai useita leesioita (papuleja)
  • Leesiot näyttävät hemangioomeilta
  • Nivelien muuttuva koko (1 - 10 cm)
  • Nahka voi olla läsnä myös limakalvoilla
  • Ne löytyvät myös suurista massoista

Laajat levyt voivat vaikuttaa ääri-alueisiin

  • Liiallinen pigmentti
  • Liiallinen keratinointi

Useimmat kärsivät alueet

  • kieli
  • nielu
  • Suun limakalvo
  • nenä

kipu

Kivun eniten kärsimät alueet ovat kyynärvarret ja jalat (luiden kipu)..

Systeeminen osallistuminen

  • Hikoilu yöllä
  • Kuume / vilunväristykset
  • Yleinen kulutus
  • Painonpudotus
  • ruokahaluttomuus
  • Vatsakipu
  • Siihen liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua

Massa vatsassa

Tämän massan mukana tulee verenvuoto ruoansulatuskanavassa.

Jos paksusuoli vaikuttaa

  • Ripuli verellä
  • Vatsakrampit

Jos keskushermosto vaikuttaa

  • päänsärky
  • Selkäkipu
  • masennus
  • levottomuus
  • psykoosi
  • Muutokset persoonallisuudessa
  • Liiallinen ärtyneisyys
  • Neuralgia (yleisimmin esiintyvä - trigeminaalinen hermo)
  • kouristukset

Jos kurkunpään tukkeutuminen tapahtuu

Potilaalla voi olla hengitysvaikeuksia

Yleisin sydämen ilmentymä on endokardiitti. Keuhkojen osallistuminen on harvinaista, ja se voi olla keuhkokuume tai keuhkopussinpoisto.

Bacillary angiomatosis -infektion neurologiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ja yleisin esitys on enkefalopatia. Silmälääkkeet eivät ole harvinaisia, ja neuroretiniitti on yleisin.

diagnoosi

Vaiheet diagnoosille

  1. Täydellinen fyysinen tutkimus suoritetaan yleensä arvioimalla kliinistä historiaa.
  1. Kudosbiopsia suoritetaan ja lähetetään laboratorioon patologista tutkimusta varten.
  1. Patologi tutkii biopsian mikroskoopilla. Kerättyjen kliinisten löydösten ja erityisten kudosten tutkimusten jälkeen patologi saavuttaa lopullisen diagnoosin. Tätä varten se käyttää erityisiä tekniikoita, kuten immunohistokemiallisia tahroja, jotka auttavat paljastamaan bakteerien läsnäolon.
  1. Saattaa olla tarpeen suorittaa muita testejä muiden kliinisten tilojen sulkemiseksi pois lopullisen diagnoosin saamiseksi, koska monissa olosuhteissa voi olla samanlaisia ​​merkkejä ja oireita.

Eri diagnoosi

Bacillary-angiomatoosin differentiaalidiagnoosiin kuuluvat Kaposin sarkooma, pyogeeninen granuloma, perunan sorkka ja useita angiomeja, erityisesti epithelioidihemangioma..

Kaposin sarkooman erilaistuminen on tärkeämpää, koska molemmat sairaudet esiintyvät yleensä HIV-tartunnan saaneilla ja muilla immunokompetensseilla..

Vaikka bacillary angiomatosis on potentiaalisesti hoidettavissa, jos unohdetaan, tulos voi olla kohtalokas. Kaposin sarkoomaa ja bacillary-angiomatoosia voi harvoin esiintyä samassa potilaassa.

Kaposin sarkoomalle ominaisia ​​laastareita, makuloita ja pinta-laastareita ei yleensä havaita bacillary-angiomatoosissa. Jos plakkeja esiintyy bacillary-angiomatoosissa, leesiot ovat heikosti määriteltyjä ja muistuttavat usein selluliittia.

Histopatologiset ominaisuudet pyrkivät myös erottamaan bacillaryn angiomatoosin ja Kaposin sarkooman. Bakteerien rakeisten ryhmien havaitseminen on erottuva merkki bacillary angiomatoosista.

Molemmat olosuhteet ovat proliferatiivisia angioja, mutta bacillary-angiomatoosin verisuonten tilat ovat pyöreitä, kun taas Kaposin sarkoomaa sairastavat ovat raon kaltaisia..

Toisaalta bacillary-angiomatoosin endoteelisolut ovat monikulmioisia, mutta Kaposin sarkoomassa ne ovat karan muotoisia. Kapiinin sarkoomassa usein esiintyviä hyaliinikalvoja ei esiinny bacillary-angiomatoosissa.

Pyogeeniset granuloomit voivat olla kliinisesti erottamattomia bacillary-angiomatoosista. Granuloomamaiset pyogeeniset vauriot ovat yksi tärkeimmistä bakteeri-angiomatoosin kliinisistä esityksistä ja ne voivat myös muistuttaa histopatologisesti.

Pyogeeninen granuloma on yleensä yksinäinen, vaikka ryhmiteltyjä vaurioita on raportoitu sekä levinneitä leesioita.

Bacillary-angiomatoosissa leesiot ovat usein moninkertaisia ​​ja niillä on vaihteleva morfologia, vaikka yksittäisiä vaurioita voi esiintyä.

Histopatologia eroaa toisistaan. Pyrogeenisen granulooman neutrofiilejä esiintyy vain heikentyneissä tai haavaisissa leesioissa. Batsillisen angiomatoosin ja pyogeenisen granulooman väliset kliiniset ja histopatologiset samankaltaisuudet ovat motivoineet tutkimuksia mahdollisen samankaltaisuuden vuoksi, mutta mikään niistä ei ole ollut positiivista.

Perunin syylä on endeeminen joissakin Perun ja naapurimaiden Andien maissa, ja diagnoosi on otettava huomioon vain, jos potilas vieraili endeemisillä alueilla.

Tämä johtuu Bartonella bacilliformis Se voi muistuttaa bacillary-angiomatoosia, koska leesiot ovat papuleita tai kyhmyjä, joista jotkut käyvät, usein hemangiomatoottisia tai hemorragisia. Perunan syylän vauriot ovat tavallisesti moninkertaisia ​​ja niihin liittyy kasvot, raajat ja limakalvot.

Perunan syylän biopsia, vaikka siinä on angio proliferaation ominaispiirteet, puuttuu tiheästä neutrofiilisestä tunkeutumisesta. Bartonella bacilliformis voidaan havaita endoteelisolujen sytoplasmassa.

Vaskulaariset kasvaimet, erityisesti epithelioidihemangioma (angiolymfoidinen hyperplasia, eosinofilia) voivat aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia kliinisessä diagnoosissa.

Yksittäiset tai useat iho- tai ihonalaiset solmut sijaitsevat pääasiassa päänahassa ja kasvoissa. Yleensä epiteelin hemangiooman perifeerisessä veressä on eosinofiliaa.

Biopsiassa esiintyy pieniä ja keskisuuria verisuonia, jotka usein osoittavat lobulaarista arkkitehtuuria. Vaskulaariset kanavat on vuorattu laajentuneilla endoteelisoluilla (epiteeliidit). Perivaskulaarinen infiltraatti koostuu pääasiassa lymfosyyteistä ja eosinofiileistä, ei neutrofiileistä..

hoito

Bakteeri-infektiota voidaan hoitaa antibiooteilla. Näiden lääkkeiden antaminen voi yleensä aiheuttaa kasvainten kokoa pienenemisen ja häviämisen, mikä johtaa täydelliseen toipumiseen.

Yleensä tämä voi kestää yli kuukauden. Farmakologista hoitoa on kuitenkin jatkettava useita kuukausia. Jos taustalla olevaa immuunikatoa ei voida parantaa, uusiutumiset ovat todennäköisiä. Näissä tapauksissa antibioottihoitoa jatketaan tai määrätään elämään.

Koska useimmissa tapauksissa kasvaimet reagoivat hyvin antibioottihoitoon, leikkaukset niiden poistamiseksi eivät yleensä ole tarpeen. Säännöllisten tenttien ja tarkastusten seuranta on tärkeää.

Lääketieteellisiä hoitoja koskevat tutkimukset

Bakteriostaattisista ominaisuuksista huolimatta erytromysiini on osoittanut tutkimusten mukaan dramaattisesti bacillary-angiomatoosissa, koska se estää merkittävästi molempien kantojen (Bartonella quintana ja Bartonella henselae) indusoimien ihon mikrovaskulaaristen solujen lisääntymistä..

Ilmeisesti doksisykliini ja gentamysiini eivät vaikuta tällaiseen vaikutukseen. Nämä tiedot osoittavat, että erytromysiini, riippumatta sen ainutlaatuisista bakteriostaattisista vaikutuksista, inhiboi merkittävästi endoteelisolujen proliferaatiota, mikä voi olla merkki sen tehokkuudesta bakteeri-angiomatoosia vastaan..

Lääkärit antavat yleensä erytromysiiniä annoksena 2,0 g suun kautta (useimmiten 500 mg 4 kertaa päivässä). Sitä käytetään laskimonsisäisesti ruoansulatuskanavan intoleranssissa tai kun suurempi imeytyminen on odotettavissa.

Jotkut lääkärit suosittelevat klaritromysiiniä (250 mg kahdesti vuorokaudessa suun kautta) tai atsitromysiiniä (1,0 g vuorokaudessa). Klaritromysiinillä on vähemmän ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia. Klaritromysiinin ja atsitromysiinin lääkeainepitoisuudet ihossa oraalisen annon jälkeen ovat parempia kuin erytromysiinin \ t.

Doksisykliini on myös todettu tehokkaaksi ja se voidaan antaa oraalisesti tai suonensisäisesti. Lääkäri voi määrätä 100 mg doksisykliiniä kahdesti päivässä.

Yhdistelmähoitoa rifampisiinin lisäämiseksi erytromysiiniin tai doksisykliiniin suositellaan immuunipuutteisille potilaille, joilla on vakavia hengenvaarallisia sairauksia.

Hoito epäonnistui, kun käytettiin fluorokinoloneja, trimetoprim-sulfametoksatsolia ja kapea-spektrisiä kefalosporiineja.

Bacillary-angiomatoosin ulkoiseen osallistumiseen käytetään samankaltaisia ​​antibakteerisia hoitoja. Hoito riippuu elimistöstä.

ennuste

Bacillary-angiomatoosin ennuste on erittäin hyvä, koska potilaat reagoivat hyvin hyvin antibioottien hoitoon ja kaikkien haavoittuvassa elinjärjestelmässä esiintyvät leesiot sulautuvat kovettumisen jälkeen..

Iholle voi jäädä vain hieman kovettuneita hyperpigmentoituja täpliä. Viivästynyt tai puuttuva hoito tekee angiomatoosista hengenvaarallisen tilan.

Relaksin estämiseksi on hoidettava immuunipuutteinen tila. Jos tämä ei ole mahdollista, bacillary-angiomatoosin toistuminen on taipumus esiintyä.

Bacillary-angiomatoosin ehkäisy

Nykyiset lääketieteelliset tutkimukset eivät ole luoneet tapaa ehkäistä bacillary-angiomatoosia. HIV-infektion estämiseen tähtäävä toimenpide auttaa myös estämään bacillary-angiomatoosin.

Kissat, kissan kirput ja täit voivat välittää bacillary-angiomatoosia. Siksi on vältettävä kosketusta tuntemattomien kissojen kanssa, ja tunnetut kissat on poistettava säännöllisesti.

Suositellaan henkilökohtaista hygieniaa sekä pitämään puhtaat vaatteet henkilökohtaiseen käyttöön ja vuodevaatteet. Jos kotona, koulussa tai työssä havaitaan lice-infektiota, sitä tulee hoitaa välittömästi.

viittaukset

  1. Neal (2014). Bacillary angiomatosis. Yliopisto / Kirksville Osteopaattien lääketiede. Haettu osoitteesta atsu.edu.
  2. Mddk-henkilöstö (2016). Bacillary angiomatosis. Mddk Online -lääkäri. Haettu osoitteesta mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacillary angiomatosis. DoveMedin toimituskunta. Haettu osoitteesta dovemed.com.
  4. Symptoma Team (2013). Bacillary angiomatosis. Symptoma. Haettu osoitteesta symboli.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillary angiomatosis. Frontline Medical Communications. Haettu osoitteesta: mdedge.com.