Murphyn merkki siitä, mitä se koostuu ja sairaudet



 Murphyn merkki Se on semiologinen todiste vatsan patologiasta, joka on yleensä kirurginen ja joka on saatu erityisistä manöövereistä. Vaikka se liittyy lähes aina sappirakon patologioihin, jotkut muut sairaudet, joilla esiintyy vatsan esiintymistä, voivat ilmetä tämän merkin kautta..

Murphyn merkki, joka voi olla tai ei ehkä ole läsnä potilaan ilmentymien mukaan, on erittäin helppo arvioida. Pysyvä paine kohdistuu valavan potilaan oikeaan hypochondriumiin ja häntä pyydetään hengittämään syvästi. Jos on akuuttia kipua ja äkillistä hengityksen keskeytystä, sitä pidetään positiivisena.

Amerikkalaisen lääkärin John Benjamin Murphyn, merkittävän vatsan- ja rintakirurgin, kuvattiin 1800-luvun lopulta ja 1900-luvun alkupuolelta. Tämän merkin lisäksi on Murphyn painike, Murphyn tippuminen, Murphyn testi ja jopa kirurgiset instrumentit, kuten Murphy-Lane-luun liukusäädin, kaikki saman miehen nimet.

indeksi

  • 1 Mitä se koostuu??
  • 2 Taudit, joilla on positiivinen Murphyn merkki
    • 2.1 Akuutti kolecistiitti
    • 2.2 Välitön umpilisäke
    • 2.3 Viruksen hepatiitti
    • 2.4 Hepatomegalia
    • 2.5 Muut vesikulaariset patologiat
    • 2.6 Rintamurtumat
  • 3 Ennustava arvo
  • 4 Ultraäänimerkki Murphy
  • 5 Viitteet

Mitä se koostuu??

Kuten edellä mainittiin, Murphyn merkin arviointimenetelmä on hyvin yksinkertainen. Potilas poistetaan vaatteista, jotka peittävät hänen runkonsa ja sijaitsevat arviointitaulukossa.

Jos epäillään vatsan kirurgista patologiaa, kliinistä arviointia on noudatettava: ensimmäinen havainto ja sitten auskultointi.

Kun fyysisen tutkimuksen kaksi ensimmäistä vaihetta on suoritettu, siirrymme palpointiin. Kun sormien kärjet, tutkija painaa lujasti ja tasaisesti potilaan oikeaa hypokondriumia pyytämällä häntä ottamaan hitaasti henkeä ja pitämään sitä keuhkojen sisällä.

Jos Murphyn merkki on positiivinen, inspiraation aikana hengitys lopetetaan äkillisesti ja välitön tuskallinen tunne. Sama toimenpide on suoritettava kehon vasemmalla puolella sen määrittämiseksi, onko vatsakipua aiheuttava patologia yksinomaan yksi elin tai jos se vaikuttaa muihin sisäelimiin.

Taudit, joilla on positiivinen Murphyn merkki

Murphy-merkillä on suuri herkkyys ja tärkeä negatiivinen ennustetekijä, mutta spesifisyys on alhainen. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa sitä, että sen puuttuminen estää käytännössä tiettyjä sairauksia, erityisesti sappirakon tulehdusta, mutta sen esiintyminen ei välttämättä johda akuuttiin kolesystiittiin..

On selvää, että on olemassa useita patologioita, jotka pystyvät tuottamaan positiivisen Murphyn merkin, jonka joukossa on seuraavat:

Akuutti kolesistiitti

Se on sairaus, joka liittyy Murphyn merkkiin par excellence. Se on sappirakon akuutti tulehdus, pieni päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee maksan alapuolella ja joka sisältää sappia (sen nimi), ohutsuolessa vapautuvan aineen, joka täyttää ruoansulatuskanavan toiminnot..

Suurin osa tapauksista liittyy sen sisällä olevien kivien esiintymiseen, mutta se ei ole ainoa syy akuuttiin kolecistiittiin. Jotkut infektiot ja paikalliset kasvaimet voivat aiheuttaa sappirakon tulehdusta joko seinien reaktiivisella sakeutumisella tai sappeen poistokanavien tukkeutumisella.

Tulehtunut virtsarakko on hyvin herkkä kosketukseen, mutta on vaikeata saavuttaa palpoitumista kliinisten manöörien avulla. Siksi tohtori Murphy nosti ajatuksen "päästä" helpommin, muuttaa sen sijaintia ja siirtää ympäröiviä kudoksia, mikä saavutetaan syvällä inspiraatiolla ja maksan siirtymisellä käsillesi.

Välitön umpilisäke

Vaikka harvatkin, tietyt akuutin apenditiksin tapaukset, erityisesti silloin, kun niitä esiintyy infrahepaattisella alueella, voivat ilmetä positiivisena Murphyn merkkinä..

Nämä sekaannukset voivat olla vaarallisia väärän diagnoosin ja tarpeettoman tai melko myöhäisen kirurgisen toimenpiteen vuoksi.

Viruksen hepatiitti

Joillakin viruksen hepatiitin, erityisesti A-hepatiitin, tapauksilla voi olla positiivinen Murphyn merkki. Tämä havainto johtuu siitä, että viruksen aiheuttama immuunivaste aiheuttama maksan tulehdus voi vaikuttaa vierekkäisyyteen sappirakon kanssa, käyttäytymällä kuin se olisi akuutti kolecistiitti..

hepatomegalia

Maksan tilavuuden lisääntyminen voi levittää Glisson-kapselia, maksan peittävää kuitukerrosta ja aiheuttaa kipua manipulointiin..

Vaikka se voidaan sekoittaa positiiviseen Murphy-merkkiin, riittävä arviointi määrittää, että kipuominaisuudet eivät ole täsmälleen samat ja että näiden ehtojen välillä on erillisiä eroja.

Muut vesikulaariset patologiat

Perforaatiossa, gangreenissa tai vesikulaarisessa plastronissa, joka voi olla akuutin kolesystiitin komplikaatioita, on kliinisissä havainnoissaan Murphyn merkki.

Kaikilla edellä mainituilla kokonaisuuksilla on kuitenkin paljon laajempi kliininen kuva, jossa on tärkeä kosketus yleiseen tilaan ja sepsiksen oireisiin..

Ribirauhat

Joissakin rannikkovaurioissa, joissa on vasculonervioso-paketin tulehdus ja jopa murtumat, voi olla positiivinen Murphyn merkki.

Ei ole epätavallista, että thoracoabdominaalinen trauma aiheuttaa kelluvien kylkiluiden murtumia, jotka anatomisesta sijainnista johtuen voidaan sekoittaa vesikulaarisiin patologioihin..

Ennustava arvo

Murphyn merkillä on erittäin negatiivinen ennustearvo. Tämä tarkoittaa, että heidän poissaolonsa hävittää tiettyjä sairauksia, erityisesti akuuttia kolesystiittiä, vaikka joissakin hyvin spesifisissä potilailla, kuten ikääntyneillä tai diabeetikoilla, saattaa olla kiistoja.

Vesikulaarisen litiasiksen (tai sappikivien) ilman tulehdusta sellaisenaan ei ole Murphyn merkkiä. Sama koskee tavallisia sappitien kystoja, jotka tyhjentävät sappia sappirakosta, ja joilla on läsnä useita kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kolesystiitti, mutta joilla ei ole ominaista Murphy-merkkiä..

Ultraäänimerkki Murphy

Koska tällä hetkellä ultraääni on yksi käytetyimmistä tutkimuksista vatsaonteloiden diagnosoimiseksi, on osoitettu, että saman toteutuksen aikana voidaan tuottaa hyvin samanlainen reaktio kuin Murphyn merkillä, joka syntyy manuaalisesti fyysisen tutkimuksen aikana..

Tekniikka noudattaa samoja fysiopatologisia periaatteita. Se pyrkii herättämään ominaista kipua kohdistamalla painetta oikeaan hypokondriumiin inspiraation aikana, vain, että sitä ei suoriteta käsillä vaan ultraäänilaitteen anturilla..

Vastaus on täsmälleen sama: hengityksen ja kivun äkillinen keskeytys. Ainoastaan ​​kuvantamislääkäri on valtuutettu kirjoittamaan tutkimustuloksissa positiivisen Murphyn sonografisen merkin läsnäolo, joka on hyvin ohjaava hoitavalle kirurgille..

viittaukset

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphyn merkki. Kliininen lääketiede ja tutkimus, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akuutti kirurginen vatsan hätätilanne. Essential Emergency Medicine, luku 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiaasi, kolecystiitti ja choledochal-kystat. Lasten kliininen neuvonantaja, toinen painos, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ja Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphyn, Mc Burneyn ja Giordanon kliiniset kohdat: Nykyinen arvo ja sen korrelaatio ultraäänitutkimukseen. Annals of Radiology Meksiko, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. ja yhteistyökumppanit (2011). Akuutin kolesystiitin sonografia: Murphyn merkki tai Murphyn laki? Ultraääni lääketieteessä ja biologiassa, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Murphyn merkki. Haettu osoitteesta: en.wikipedia.org