Westermarkin merkki syitä, merkkejä, vääriä positiivisia



Westermark-merkki on havaittu, että keuhkojen tromboemboliaa esiintyy melkein patognomonisen rintakehän radiografiassa ilman keuhkoinfarktia. Kun se ilmenee varhaisessa vaiheessa, kutsutaan akuutti keuhkojen tromboembolia, joka mahdollistaa hoidon aloittamisen ennen kuin keuhko kärsii infarktista, mikä parantaa kliinisen kuvan ennustetta.

Tohtori Nils Westermark kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1938 Tukholmassa sijaitsevasta St. Göranin sairaalasta. Merkki on edelleen voimassa tähän päivään asti, koska sen spesifisyys on erittäin korkea; sen puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois tromboembolian esiintymistä.

Vaikka se on erittäin hyödyllinen radiologinen havainto, koska se on harvinaista, uusien diagnostiikkateknologioiden kehittämisen yhteydessä nykyinen taipumus on luottaa enemmän laskennalliseen Tomografian Tomografiaan (CAT), koska se tarjoaa enemmän tietoa paitsi keuhkojen tilasta mutta muusta rintakehän rakenteesta.

indeksi

  • 1 Radiologiset havainnot 
  • 2 Syyt
  • 3 Liittyvät merkit 
  • 4 Herkkyys ja spesifisyys 
  • 5 Vääriä positiivisia 
    • 5.1 Tekniset ehdot 
    • 5.2 Perustuslakitekijät
    • 5.3 Patologiset olosuhteet
  • 6 Viitteet 

Radiologiset havainnot

Westermark-merkille on tunnusomaista radiolucent-alue (pienempi tiheys kuin ympäröivä kudos), joka on muodoltaan kolmion muotoinen ja jonka kärki on suunnattu keuhkojen hilumääriin..

Merkkiä esittävän alueen laajentaminen on vaihteleva, sillä se voi olla hyvin pieni, kun tromboembolia vaikuttaa vain yhteen keuhkosegmenttiin, tai hyvin suuri, kun se vaikuttaa koko lohkoon. On jopa mahdollista, että se täyttää koko keuhkojen, jos keuhkovaltimon päärunko on mukana.

Westermark-merkin toinen piirre on keuhkojen parenchyman verisuoniverkon väheneminen, ts. Pienten keuhkojen kapillaarien verkko on vähemmän näkyvissä säteilyttävällä alueella.

syyt

Westermark-merkin läsnäolo johtuu keuhkokudoksen hypoperfuusiosta tromboembolian alueella.

Kun normaali veren määrä keuhkojen parenchymaan ei saavu (infarktin takia), kudoksen radiologinen tiheys pienenee ja siksi se näyttää mustammin röntgenkuvassa (radiolucent) kärsivän aluksen kastelemalla alueella.

Tässä mielessä, koska keuhkovaltimot pyrkivät jakautumaan tasaisiksi haaroiksi (valtimo antaa kaksi haaraa, joista jokaisella on kaksi muuta haaraa, ja niin edelleen) on helppo ymmärtää säteilevän alueen kolmion muoto..

Piste vastaa pistettä, jossa vaurioitunut valtimo oli tukkeutunut (joko pää, lobar tai segmentaalinen) ja pohja vastaa sen viimeisiä seurauksia.

Liittyvät merkit

Kun pulmonaalinen tromboembolia esiintyy pääasiallisessa keuhkovaltimossa, Westermark-merkkiä seuraa yleensä Fleischner-merkki.

Fleischner-merkki koostuu proksimaalisen keuhkovaltimon laajentumisesta, joka liittyy sen amputointiin siinä kohdassa, jossa trombi aiheuttaa estettä..

Molempien merkkien yhdistelmä on käytännöllisesti katsoen yksiselitteinen, joten lääkäri voi aloittaa pulmonaalisen tromboembolian hoidon välittömästi..

Herkkyys ja spesifisyys

Westermark-merkki näkyy vain 2–6%: lla pulmonaalisen tromboembolian tapauksista ilman infarktia; toisin sanoen se ei näy usein, mutta kun se lähes varmasti johtuu keuhkojen tromboembolian läsnäolosta.

PIOPED-tutkimukseen perustuvassa tutkimuksessa määritettiin eri radiologisten löydösten diagnostinen arvo verrattuna kultaiseen diagnoositasoon (keuhkotarkastus) - todettiin, että Westermark-merkki on hyvin epäherkkä, koska se näkyy alle 10%: ssa tapauksissa.

Nyt kun Westermark-merkki tulee näkyviin, diagnostinen varmuus lähestyy 90%, mikä tekee siitä hyvin tarkan merkin, joka sallii hoidon aloittamisen, kun se havaitaan..

Edellä esitetystä huolimatta PIOPED-tutkimuksessa todetaan, että mikään rintakehän havainnoista (mukaan lukien Westermark-merkki) ei riitä pulmonaalisen tromboembolian (PE) tarkkaan diagnosointiin..

Tässä mielessä minkä tahansa merkin tunnistaminen voi epäillä diagnoosia, vaikka sen poissaolo ei sulje sitä pois.

Siksi on suositeltavaa suorittaa pulmonaalinen gammagram (valintatutkimus) tai rintakehän CT tai keuhkojen angiografia (riippuen resurssien saatavuudesta ja potilaan kliinisistä olosuhteista) diagnostisena tutkimuksena kaikissa tapauksissa, joissa epäillään olevan TEP.

Vääriä positiivisia

Vaikka on totta, että tämä on hyvin erityinen havainto, on aina olemassa väärien positiivisten havaintojen mahdollisuus; toisin sanoen olosuhteet, joissa Westermark-merkki ilmestyy (tai näyttää olevan) ilman keuhkotromboembolia.

Tämä johtuu tietyistä teknisistä, anatomisista tai fysiologisista olosuhteista, jotka voivat tuottaa Westermark-merkin kaltaisia ​​kuvia; Näiden ehtojen joukossa ovat seuraavat:

Tekniset edellytykset 

- X-ray läpäisi hyvin.

- Väärinkäytökset röntgensäteilyaltistuksen aikana (pyörivä rintakehä).

- Matala resoluutio radiologiset laitteet.

- Radiografia suoritetaan kannettavilla laitteilla (yleensä näiden röntgenkuvien tekniset ehdot eivät ole ihanteellisia).

Perustuslakitekijät

Joissakin tapauksissa potilaan anatomiset ja perustuslailliset ominaisuudet voivat tuottaa vääriä positiivisia tuloksia; tämä näkyy usein: 

- Potilaat, joilla on näkyvät rinnat, jotka aiheuttavat suhteellisen lisääntyneen keuhkojen tiheyden rinta-alueella, mikä luo illuusion kehällä olevasta säteilevästä alueesta kehällä.

- Rintakehän pehmytkudosten epäsymmetria (kuten potilailla, joille tehdään yksipuolinen radikaali mastektomia tai pectoralis-lihaksen agenssi), jolloin syntyy optinen vaikutus, joka voidaan sekoittaa Westermark-merkkiin.

Patologiset olosuhteet

Jotkut sairaudet voivat esittää havaintoja, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin Westermark-merkki, mikä aiheuttaa jonkin verran sekaannusta, joka voisi vaikeuttaa diagnoosia. Tällaisia ​​ehtoja ovat: 

- Keskittynyt ilmansiirto (sekundaarisen keuhkoputken tukos infektiosta tai kasvaimesta).

- Hyperinflaation kompensointi (sairauden tai ristiriitaisen keuhkokirurgian vuoksi).

- Emfyseema sonnien kanssa. Härkän muodon ja sijainnin mukaan se voitaisiin sekoittaa Westermark-merkin kuvaan.

- Keuhkojen hypoperfuusioon liittyvät synnynnäiset sydänsairaudet, kuten Fallotin, tricuspid atresian ja Ebsteinin epämuodostumien tapauksessa.

Kaikissa näissä tapauksissa korrelaatio kliinisten havaintojen kanssa on välttämätöntä väärän diagnoosin välttämiseksi..

Tässä mielessä missä tahansa potilaassa, jolla ei ole pulmonaalisen tromboembolian riskitekijöitä, joiden kliiniset oireet eivät vastaa tätä kokonaisuutta, on harkittava vääriä positiivisia mahdollisuuksia, jos rintakehän röntgenkuvassa on löydöksiä, jotka muistuttavat Westermark-merkkiä..

Joka tapauksessa rintakehän tietokonetomografia on erittäin hyödyllinen sekä alkuperäisen diagnoosin että eron määrittämiseksi, vaikka kliininen löydös olisi aina otettava diagnostisen prosessin kulmakiveksi fyysisen tarkastuksen aikana..

viittaukset

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H. & Ravin, C.E. (1993). Rintakehän radiografiset havainnot potilailla, joilla on akuutti keuhkoembolia: PIOPED-tutkimuksen havainnot. Radiologia, 189 (1), 133 - 136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Keuhkoembolian radiografiset piirteet: Westermarkin ja Pallan merkit. Jatko-lääketieteellinen lehti, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C. K. ja Bone, R. C. (1977). Westermarkin merkki keuhkoembolian diagnosoinnissa potilailla, joilla on aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä. Kriittisen hoidon lääketiede, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermark-merkki. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Akuutin keuhkoembolian kuvaaminen. Emergency radiology, 20 (2), 89-101.