Hienostuneet murtumien oireet, syyt ja hoito



 hienonnettu murtuma tai murskattu murtuma tapahtuu, kun luun pinta keskeytyy jatkuvuudestaan ​​useammassa kuin yhdessä aivohalvauksessa, jolloin muodostuu enemmän kuin kaksi luun fragmenttia. Murtumia esiintyy yleensä suuremman intensiteetin seurauksena kuin luu voi kestää.

Hienostunut murtuma luokitellaan luun keskeytyksen mallin mukaan täydelliseksi murtumaksi, ja sen tuotantomekanismin mukaan se voi kuulua sekä suorien että epäsuorien tuotantomekanismien ryhmään (taivutus). Se voidaan luokitella hienonnettuna murtumana perhosfragmenteilla ja segmenttimurtumalla.

Perhosfragmenttien murtuma on luonteenomaista, koska kappaleet ovat kiilamaisia. Toisaalta segmentoitua hienonnusmurtumaa karakterisoidaan, koska kaksi murtoviivaa eristää luun segmentin muusta pinnasta.

Gustilo-luokituksessa hienonnettu murtuma sijaitsee yleensä luokassa IIIA; Joissakin tapauksissa kohtuullisen hienonnuksen jälkeen se voidaan luokitella luokkaan II.

Näiden murtumien tyypillinen komplikaatio on luun fragmentin ja siten sen nekroosin vaskularisaation keskeytys. Näiden murtumien lujittuminen on hitaampaa, joskus se vaatii pienten fragmenttien resektion komplikaatioiden välttämiseksi ja osteosynteesin edistämiseksi terveiden fragmenttien ja niiden oikean yhdistämisen välillä..

indeksi

  • 1 Merkit ja oireet
  • 2 Diagnoosi
  • 3 Syyt
  • 4 Hoito
    • 4.1 Ilizarov-leikkaus
  • 5 Viitteet

Merkit ja oireet

Hienostuneiden murtumien oireet eivät yleensä poikkea muiden murtumien oireista.

Pienennettyjen murtumien kipu on tavallisesti suurempaa intensiteettiä kuin yksinkertaisten murtumien kipu; tämä johtuu siitä, että periosteum-kompromissi tapahtuu useammassa kuin yhdessä paikassa, ja tämä periosteum sisältää suuren määrän tuskallisia nociseptoreita.

Kipu on kuitenkin sellainen subjektiivinen oire, että on vaikeaa selvittää, onko kyseessä yksinkertainen murtuma tai hienonnettu murtuma vain kivun historiasta.

Kivun lisäksi myös muita Celso-merkkejä esiintyy tämäntyyppisissä murtumissa: koon ja turvotuksen lisääntyminen, joka johtuu mikroverenkierron repeämästä, punoituksesta, lämmöstä ja toiminnan vähenemisestä tai menetyksestä.

Ilmeinen epämuodostuma sekä segmentin krepitus mobilisaatiolle ovat kliinisen diagnoosin hitaus ja edellyttävät täydentävien tutkimusten suorittamista kuvantamisdiagnoosin määrittämiseksi..

diagnoosi

Hienostuneiden murtumien diagnoosi voidaan tehdä vain kuvantamistutkimusten avulla, joissa trauman aiheuttamien jälkien ja luusegmenttien lukumäärä voidaan osoittaa.

Riittää, kun osoitetaan murtuman hienontuminen suorittamalla yksinkertainen röntgensädeanalyysi, segmentin yhdellä tai useammalla projektiolla vahingon paikan mukaan..

Joissakin harvinaisissa tapauksissa tarvitaan tietokoneistettu tomografia luunpalojen havainnoimiseksi, varsinkin jos ne esiintyvät eri- tyisesti.

syyt

Hienostuneen murtuman syyt eivät eroa suuresti yksinkertaisten murtumien syistä; jotkin olosuhteet kuitenkin ennakoivat tämäntyyppisen murtuman esiintymisen, erityisesti ne, jotka viittaavat vamman paikkaan.

Yleisin särkyneen murtuman syy sisältää ne olosuhteet tai patologiat, jotka heikentävät luun rakennetta.

Luun rakenne heikkenee epätäydellisissä osteogeenisissä olosuhteissa, osteomaliassa, osteopeniassa, osteosporoosissa, syöpässä ja kasvaimissa potilaan iästä riippumatta siinä määrin, että trauma, joka ei ole voimakasta, voi "räjähtää" luun.

Iäkkäät ovat ikäryhmiä, joilla on suurin taipumus hienonnettuun murtumiseen johtuen luusolujen ikääntymisen aiheuttamista rakenteellisista muutoksista, jotka heikentävät luun eheyttä..

Hienostunut murtuma on ominaista murtumille, jotka johtuvat suorasta traumasta ammuksen kanssa, sekä auto-onnettomuuksista tai suurten korkeuksien putoamisesta..

Tämän tyyppinen murtuma, joka johtuu väkivaltaisesta suorasta traumasta, voi tuottaa ns. Sekundaarisia ammuksia, jotka viittaavat luun tai ammuksen fragmentteihin, jotka irtoavat törmäyksen aikana ja voivat vahingoittaa viereisiä kudoksia..

hoito

Hoito on hienojakoisimpien murtumien monimutkaisin näkökohta. Aikaisemmin tällaista murtumaa käsiteltiin konservatiivisilla ortopedisillä menetelmillä, kuten vetämällä ja immobilisoimalla..

Pitkään immobilisoinnin tai väärän vakauttamisen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi muiden ratkaisutapojen etsiminen tuli välttämättömäksi..

Tällä hetkellä hienonnetut murtumat edellyttävät kirurgista käsittelyä osteosynteesimateriaalin käytön lisäksi luunpalojen kiinnittämiseksi toisiinsa. Käytettävä tekniikka riippuu murtuman sijainnista ja siitä johdettujen fragmenttien lukumäärästä..

Ilizarov-leikkaus

Ilizarov-tyyppisen ulkoisen kiinnityksen käyttö on ihanteellinen murtumiin, joissa luun aineen häviäminen on tärkeää; taudin tai kiinnittimen kautta tartuntavaara on kuitenkin melko korkea.

Ilizarov-leikkaus on luun pidentymismenetelmä, jota käytetään tapauksissa, joissa luukudos on kadonnut, sekä synnynnäisissä luun epämuodostumissa.

Tämä Ilizarov-kirurgia koostuu kahdesta ruostumattomasta teräksestä valmistetusta renkaasta, jotka on kiinnitetty terveisiin luuhun päihin ruuveilla, jotka kulkevat ihon, lihasten ja luukudoksen läpi. Nämä kiinnitetään, kun ei-verisuonittuneet luunpalat on poistettu.

Terveen luukudoksen molempien päiden väliin muodostuu vähimmäistilaa, ja tilaa pidennetään 1 mm päivässä, jolloin uusi luukudos muodostuu molempien päiden väliin.

Tämä tekniikka on erittäin kivulias ja sillä on suuri pehmytkudosinfektioriski, jos sitä ei tehdä riittävässä ympäristössä ja huolellisesti. Se on kuitenkin yksi traumatologian ja ortopedian käytetyimmistä tekniikoista Etelä-Amerikassa.

Joissakin lääkäreissä, joilla on vähäinen toiminnallinen kysyntä luurakenteessa, joissakin humerus murskautuneissa murtumissa eräissä lääkäreissä halutaan välttää murtuma tietoisesti. taitava laiminlyönti) ja keskittyä vain taustalla olevan yhteyden liikkuvuuteen.

viittaukset

  1. Martínez RA. Ortopedian ja traumatologian vaurioiden hallinta. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
  2. Francesco Mario, Pasquale. Ilizarov-tutorin työllistäminen traumatologiassa. Asoc. Arg. Ortop. ja Traumatolo. Vol 59, N ° 2, s. 205-214 Palautettu: aaot.org.ar
  3. CTO-ryhmä CTO: n lääketieteen ja kirurgian käsikirja. 8. painos. Traumatologian. Toimituksellinen CTO. Sivut 1-20.
  4. Laki kirjastoista. Pintamaali - Määritelmä, syyt, oireet, hoito ja elpyminen. Haettu osoitteesta actforlibraries.org
  5. Corinne-armo. Miten käsitellä hienonnettua murtumaa. 4. huhtikuuta 2014. Edmonton First Aid. Haettu osoitteesta firstaidcpredmonton.ca