Epigastrinen kipu (epigastrinen kipu), oireet, syyt, ennuste ja hoidot



 ylävatsan on kipu, joka näkyy vatsassa, keskellä ja vain kylkiluun ja rintalastan alapuolella. Enemmän kuin tauti on oire ja se voi johtua erilaisista syistä. 

Vaikka useimmissa tapauksissa epigastralgia voi ratkaista itsestään ja kotihoidolla, kun se kestää pitkään tai ei ole helpotusta, on parasta mennä lääkäriin saadakseen yksityiskohtaisen tutkimuksen ja selvittää syyn hoitoon..

Nuorilla yleisimmin esiintyy se, että epigastralgia liittyy gastriittiin (mahalaukun tulehdus) ja ruoansulatuskanavan refluksitautiin (osa mahalaukun happopitoisuudesta palautuu ruokatorveen, mikä aiheuttaa sen ärsytyksen). 

Vanhemmilla ihmisillä on mahdollista, että edellä mainittujen olosuhteiden lisäksi mahahaava, pohjukaissuolihaava ja joissakin tapauksissa jopa mahalaukun syöpä voivat esiintyä.

Vaikka epigastralgiaa aiheuttava ongelma esiintyy tavallisesti ylemmässä ruoansulatuskanavassa (ruokatorvi, vatsa, pohjukaissuoli), on myös mahdollista, että joillakin sappirakon sairaudella (sappikanavalla) tai paksusuolella (matala ruoansulatuskanava) on tämä oire.

indeksi

  • 1 Oireet ja niiden ominaisuudet
  • 2 Syyt 
    • 2.1 Gastriitti
    • 2.2 Mahahaava
    • 2,3 refluksitauti
    • 2.4 Pohjukaissuolihaava
    • 2.5 Vatsan syöpä
  • 3 Diagnoosi 
  • 4 Ennuste 
  • 5 Hoito 
    • 5.1 Yleinen hoito
    • 5.2 Erityiskäsittely
  • 6 Viitteet 

Oireet ja niiden ominaisuudet

Epigastralgiaoireista puhuminen voi olla tarpeeton, koska epigastralgia on itsessään oire, joten on parasta puhua "oireiden ominaisuuksista"..

Tässä mielessä epigastralgiaa luonnehtii kipu, joka sijaitsee vatsan keskiviivassa, korkeimmassa osassa, aivan kylkiluun ja rintalastan alapuolella. Keskusteluissa jotkut ihmiset yleensä kuvaavat kipua kuin "vatsan suussa", vaikka tämä termi ei ole kovin tekninen eikä sitä koskaan käytetä kliinisessä yhteydessä.

Epigastralgian kipuominaisuudet ovat vaihtelevia, sillä ne ovat yleisin, että kipu on samanlainen kuin polttava (polttava kipu) tai paine (painava kipu)..

Episodit tai kipukriisit voivat olla satunnaisia ​​(muutaman kerran kuukaudessa) tai toistuvia (useita kertoja viikossa), kun taas kunkin kriisin kesto voi olla muutaman minuutin pituinen useita tunteja.

Epigastralgia voi esiintyä erillisenä oireena tai se voi liittyä muihin oireisiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun ja jopa takautuvaan kipuun.

syyt

Kuten edellä mainittiin, epigastralgiaa voidaan tuottaa useiden syiden avulla, joita on lähes mahdotonta kuvata kaikkia yksityiskohtaisesti, mutta yleisimpiä kulkureittejä voidaan käyttää melko selkeän käsityksen saamiseksi liittyvistä sairauksista..

Yleisesti voidaan sanoa, että pääasiallinen syy epigastralgiaan on gastriitti, jota seurataan hyvin mahahaavan kautta. Toisessa paikassa ovat gastroesofageaalinen refluksitauti ja pohjukaissuolihaava, jota seuraa kolmannessa paikassa sappirakon sairaudet (yleensä kivet tai kivet) ja paksusuolen (paksusuolen) sairaudet..

Edellä mainittujen yleisten tilojen lisäksi muut sairaudet tai tilat, kuten ruokatorven spasmi, haimatulehdus ja jopa sydäninfarkti, voivat myös aiheuttaa epigastraalista kipua..

Näemme yksityiskohtaisesti yleisimmät syyt:

mahakatarri

Gastriitti määritellään ruoan, kemikaalin tai lääkkeen ärsyttävän vaikutuksen seurauksena vatsan sisimmän seinän (tunnetaan limakalvona) tulehduksena..

Gastriitin syyt ovat hyvin lukuisia, vaikka ensimmäinen ja yleisin kaikista on stressi. Kun henkilöllä on paljon fyysistä tai emotionaalista stressiä (tunnetaan puhekielenä stressiä), tuotetaan sarja kemiallisia välittäjiä, jotka lisäävät mahahapon happamuutta ja aiheuttavat sen, että se voi ärsyttää mahalaukun limakalvoa.

Stressin lisäksi jotkut elintarvikkeet, kuten mausteinen, ylikuormitettu tai tavanomainen, voivat ärsyttää mahalaukun limakalvoa, samoin kuin monia juomia, erityisesti alkoholia..

Toisaalta monet kemikaalit, erityisesti lääkkeet, voivat ärsyttää mahalaukun limakalvoja, jotka tuottavat gastriittia ja siten epigastralgiaa. Yleensä lääkkeen satunnainen käyttö ei aiheuta merkittäviä seurauksia, mutta jos kulutus on pitkittynyt, yleensä gastriitin oireet näkyvät aikaisemmin tai myöhemmin.

Syystä riippumatta kaikki gastriitin tapaukset aiheuttavat epigastralgiaa, johon liittyy muita oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua..

Mahahaava

Sitä voitaisiin pitää toisen vaiheen gastriitin kehittymisessä, koska mahahaava ilmenee, kun tulehdus on niin voimakas, että se heikentää mahalaukun limakalvoa ja tuottaa pienen haavan, joka paranemisen sijaan pyrkii pahentumaan. aika.

Mahahaava liittyy tavallisesti epigastralgiaan, vaikka se voi liittyä myös muihin oireisiin, kuten oksenteluun, pahoinvointiin ja jopa ylempään ruoansulatuskanavan verenvuotoon (oksenteluun verellä), mikä on näissä tapauksissa erittäin tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ongelman korjaamiseksi ennen niiden syntymistä. vakavia komplikaatioita.

Gastroesofageaalinen refluksitauti

Normaaleissa olosuhteissa, kun ruoka kulkee ruokatorvesta mahaan, suljetaan eräänlainen "cardia" -tyyppinen lihasventtiili, joka estää mahahapon kulkeutumisen ruokatorioon..

Kun tämä ruokatorven suojamekanismi epäonnistuu, osa mahahaposta kulkeutuu ruokatorveen, jossa se aiheuttaa ärsytystä ja voimakasta ruokatorven limakalvon tulehdusta, koska sillä ei ole suojamekanismeja tällaista voimakasta kemiallista aggressiota vastaan..

Vaikka suurin osa ruoansulatuskanavan refluksoinnista kärsivillä ihmisillä on oireeton, kun heillä on jonkinlaista kliinistä ilmenemismuotoa, tämä on yleensä epigastralgia, johon liittyy tai ei ole jälkikäteen kipua..

Pohjukaissuolihaava

Kun ruoka altistetaan toiselle ruoansulatusvaiheelle mahassa, se kulkee pohjukaissuoleen kolmannen vaiheen aikana. Pohjukaissuoli on silloin, kun suolisto alkaa ja pH muuttuu haposta emäksiseksi, jolloin tämän ohutsuolen osan limakalvo on hyvin herkkä kemialliselle hyökkäykselle.

Täten on tavallista, että pohjukaissuolen limakalvo tulehtuu, mikä johtaa duodeniittiin (pohjukaissuolen limakalvon tulehdukseen) ja sitten pohjukaissuolihaavaan, jotka molemmat liittyvät epigastralgiaan..

Vatsan syöpä

Kaikista epigastralgiasta johtuvista syistä tätä voidaan pitää yhtenä huolestuttavimmista, kun otetaan huomioon potilaalle aiheutuva riski.

Vaikka se on useimmissa tapauksissa oireeton, kun se esiintyy jonkin verran kliinistä ilmenemismuotoa, se on tavallisesti kipu. Yleensä vatsa- syöpäpotilailla on ollut viikkoja tai kuukausia, joissa on vatsakipua, mikä parantaa itsensä lääkitystä, mutta ilmestyy uudelleen vähitellen voimakkuuden lisääntyessä.

Muita oireita voi esiintyä, vaikka ne ovat kaikki epäspesifisiä, ja ne on tarpeen kuulla asiantuntijan kanssa lopullisen diagnoosin saavuttamiseksi ja asianmukaisen hoidon varmistamiseksi..

diagnoosi

Epigastrisen kivun potilaan diagnostinen lähestymistapa tulee aina perustua kliiniseen historiaan, koska oireiden ominaisuudet, kesto ja intensiteetti voivat ohjata syyn määrittämistä erittäin tarkasti.

Fyysinen tarkastus puolestaan ​​antaa harvoin asiaankuuluvia tietoja, joten on tarpeen suorittaa täydentäviä tutkimuksia lopullisen diagnoosin saavuttamiseksi.

Kaikista käytettävissä olevista testeistä Superior-ruoansulatuskanavan endoskooppi (EDS) on kaikkein tarkin, kun otetaan huomioon, että ylemmän ruoansulatuskanavan visualisoinnin lisäksi se on hyödyllinen myös biopsioiden ja mahalaukunäytteiden ottamiseksi biokemiallisiin tutkimuksiin..

Täydentävänä ja hyvin harvinaisissa tapauksissa saattaa olla tarpeen suorittaa vatsan ultraääni (ultraääni), varsinkin kun on tarpeen sulkea pois sappirakon liittyvä sairaus; samoin, kun epäillään paksusuolen tautia, voi olla tarpeen suorittaa kolonoskopia.

Sekä EDS että kolonoskopia ovat erikoistuneita tutkimuksia, joita harjoitetaan koulutettu ja kokenut gastroenterologi.

ennuste

Epigastralgia-ennuste riippuu suurelta osin sen syystä. Useimmissa tapauksissa epigastrista kipua sairastavien potilaiden ennuste on erittäin suotuisa, koska syyt ovat yleensä hyvänlaatuisia..

Ei kuitenkaan saa unohtaa, että haavaumat (sekä mahalaukun että pohjukaissuolen) voivat vuotaa, jolloin potilaan elämä on vaarassa; Samoin mahalaukun syöpään liittyvä epigastralgia on ennusteen kannalta epäedullisempi ja se liittyy itse syövän ennustukseen..

hoito

Epigastralgiahoidon osalta on tärkeää huomata, että se on jaettu kahteen ryhmään: yleinen hoito ja erityinen hoito.

Yleinen hoito

Epigastralgiaa hoidetaan yleisesti kaikille potilaille oireiden lievittämiseksi riippumatta siitä, mikä aiheuttaa vatsakipua..

Toimenpiteet vaihtelevat syömiskuvion muutoksista välttäen tiettyjen elintarvikkeiden kulutuksen, palauttamalla refluksointia (välttäen makuulta heti syömisen jälkeen) eri lääkkeiden käyttöön, joilla pyritään parantamaan oireita.

Käytettävissä olevista lääkkeistä suosituimpia ovat kontaktiantasidit, jotka koostuvat oraalisesti annettavista liuoksista, jotta kerran ruoansulatuskanavassa ne neutraloivat mahahappoa ja siten parantavat oireita.

Toisaalta on mahalaukun happoerityksen estäjiä, joista suosituimpia ovat H2-reseptorin estäjät, kuten ranitidiini, sekä protonipumpun salpaajat (omepratsoli, esomepratsoli, pantopratsoli jne.).

Sekä H2-estäjät että protonipumpun estäjät estävät happoeritystä mahassa, mikä auttaa lievittämään epigastralgiaan liittyviä oireita..

On tärkeää korostaa, että tavanomaiset kipulääkkeet, erityisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), eivät yleensä ole käyttökelpoisia kivun parantamiseksi, ja päinvastoin ne voivat pahentaa kliinistä kuvaa, koska ne liittyvät yleensä ärsytykseen. mahalaukun limakalvo.

Erityiskäsittely

Epigastralgiaa koskeva erityinen hoito riippuu siihen liittyvästä taudista, jolloin vaihtoehtojen valikoima on hyvin laaja, aina ranitidiinin tai omepratsolin farmakologisesta hoidosta gastriitin tapauksessa, laajaan leikkaukseen vatsa-syöpätapauksissa.

Yleensä spesifinen hoito on sellainen, jonka tarkoituksena on parantaa tai kovettaa (kun tämä on mahdollista) tauti, joka aiheuttaa epigastralgiaa, joka on yksilöllinen hoito kunkin potilaan kliinisten ominaisuuksien mukaisesti..

viittaukset

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Akuutin epigastralgia-diagnoosiprotokolla. Lääketieteen akkreditoitu jatkokoulutusohjelma, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Haimatulehduksen oireyhtymä, joka liittyy haiman entsyymin poikkeavuuksiin, oli päällekkäinen varhaisen kroonisen haimatulehduksen kanssa käyttäen endosonografiaa. Lehden kliininen biokemia ja ravitsemus, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. & Walsh, J. H. (2000). ruoansulatuskanavan potentiaaliset vaikutukset, jotka johtuvat pitkäaikaisesta hapon suppressoinnista protonipumpun estäjillä. Alement-farmakologia & terapeuttiset aineet, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R. & Castell, D. O. (2001). Bedtime H2: n estäjät parantavat yön mahan happokontrollia GERD-potilailla protonipumpun estäjillä. Alement-farmakologia & terapeuttiset aineet, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S. ja Brennan, M. F. (2004). Palliatiivisen leikkauksen määrittäminen potilaille, jotka saavat ei-korroosiota mahalaukun syöpään. American College of Surgeons -lehden lehti, 198 (6), 1013-1021.