Umbilical katetrointi sijoitus tekniikka, riskit, komplikaatiot

navan katetrointi on menetelmä, jonka avulla ohut ja hyvin taipuisa putki sijoitetaan suonensisäiseen tai johonkin vastasyntyneen napanuoran kahdesta napanuorasta. Tämän toimenpiteen tavoitteena on tarjota välitön verisuonipääsy, kun perifeeriset katetroinnit eivät ole hyvä vaihtoehto.

Vastasyntyneen perifeeriset verisuonet ovat hyvin vaikeasti saavutettavissa, etenkin ennenaikaisissa tai matalissa syntymäpainoisissa imeväisissä. Tämä katetrointi suoritetaan esimerkiksi silloin, kun on tarpeen ottaa verinäytteitä vastasyntyneelle, jos tarvitaan verensiirtoa tai elvytystä epävakaissa vastasyntyneissä..

Sitä käytetään myös parenteraaliseen hydratointiin tai suonensisäisiin lääkkeisiin, jotka sitä edellyttävät, ja jopa vastasyntyneen verenpaineen mittaamiseen. Jotkut kirjallisuudet viittaavat siihen, että oikean hoidon ja komplikaatioiden puuttuessa katetri voi olla viikkojen sisäinen (luumenin sisällä).

Kuitenkin useimmat raportoivat keston, joka ei saa ylittää viittä päivää napanuoran katetroinnissa ja 2 viikkoa napanuoran katetroinnissa..

indeksi

• 1 Tekniikka navan katetrin sijoittamiseksi
• 2 Vaiheet, joita seurataan napanuoran katetrin asettamiseksi
  • 2.1 Jäsenten varmistaminen
  • 2.2 Mittaukset
  • 2.3 Asepsia
  • 2.4 Solmu
  • 2.5 Suonien ja valtimoiden tunnistaminen
  • 2.6 Katetrin pesu
  • 2.7 Aluksen tyhjennys
  • 2.8 Katetrin kiinnitys
  • 2.9 Paikan tarkistaminen
• 3 Naban katetroinnin riskit ja komplikaatiot
  • 3.1 Jäsenten iskemia
  • 3.2 Tromboosi ja embolia
  • 3.3 Infektiot
  • 3.4 Veren menetys
  • 3.5 Vaskulaarinen rei'itys
  • 3.6 Nekrotisoiva enterokoliitti
  • 3.7 Hypertensio
• 4 Hoito katetrin asettamisen jälkeen
• 5 Viitteet

Tekniikka navan katetrin sijoittamiseksi

Vastasyntyneen napanuoran katetrin sijoitusmenetelmä on tehtävä äärimmäisen varovaisesti ja sitä on valvottava täysin. Katetrin valinta riippuu vastasyntyneen kunnosta painon ja ennenaikaisen suhteen osalta.

Esimerkiksi 3,5 ranskalaista katetria käytetään ennenaikaiseen tai täysipainoiseen lapseen, jolla on hyvin pieni paino. Jos kyseessä on riittävän painoisen vastasyntyneen termi, käytetään 5 ranskalaista katetria.

Ennakkotietoina on ymmärrettävä termit korkea asema ja matala asema. Korkea sijainti viittaa sijaintirajaan, johon katetrin kärki voi olla vastasyntyneen kehon yläosassa. Sitä vastoin matala sijainti viittaa sijaintirajaan, johon katetrin kärki voi olla vastasyntyneen kehon alaosassa..

Katetrin kärjen asennon on oltava korkea tai matala, jotta vältetään päävaltimoiden suorien haarojen tromboosin tai tukkeutumisen riski sekä vältetään suora infuusio missä tahansa näistä oksista..

Tutkimusten mukaan matalaan asentoon asetetuilla katetreilla on suurempi riski komplikaatioille kuin korkeassa asennossa olevat katetrit.

Naban katetrin sijoittamiseen tarvittavat vaiheet

Varmista jäsenet

Aluksi pidetään 4 vastasyntyneen jäsentä, jotta vältetään äkilliset liikkeet, jotka saattavat estää katetrin sijoittamista.

Meidän on huolehdittava siitä, että raajat ovat aina nähtävissä, havaitsemaan muutoksia tai äkillistä liikettä, joka on vaskospasmille allusive.

mitat

Mittaukset tehdään oikeaan sijoitteluun. On olemassa erilaisia ​​tekniikoita, joita käytetään riippuen siitä, onko katetri valtimo tai laskimo.

Jos se on valtimoiden katetri, korkean sijainnin kohdalla kerrotaan vastasyntyneen paino kilogrammoina 3: lla ja lisätään yhdeksän senttiä napanuunan pituuden osalta; tulosta tulkitaan cm. 

Alhaiselle sijalle kerrotaan vastasyntyneen paino kilogrammoina 3: lla, lisätään 9 cm kanan pituudelle ja lopulta jaetaan se 2: een..

Jos laskimonsisäinen katetri asetetaan kertomalla paino kilogrammoina 3: lla, lisää 9 cm, joka vastaa napanuoraa, jaettuna kahdella ja lisää 1 cm..

Toinen menetelmä, jota käytetään usein, on ottaa olkapää mittaamalla vastasyntyneen napanuoraan cm. Tästä mittauksesta käytetään korkealle sijainnille 66% plus vastasyntyneen xiphoid-prosessin napanuoran mittausta..

Alhaisessa asennossa käytetään vain 66% (2/3) olkapään mittauksesta vastasyntyneen napanuoraan..

aseptisuus

Napanuoran, vastasyntyneen vatsan ja käytettävien välineiden asepsis ja antisepsis suoritetaan.

solmu

Solmun pohjaan sijoitetaan solmu, jossa on elastinen nauha hemostaasin suorittamiseksi.

Suonien ja valtimoiden tunnistaminen

Suonet ja kaksi valtimoa on tunnistettava. Erilaistumisen ominaispiirteinä laskimo on suurempi kuin valtimot ja se sijaitsee normaalisti kello 12: ssa..

Suonensisäinen veri voi jatkua verenvuodon aikana, kun taas verisuonet tuskin vuotavat vasospasmin takia.

Katetrin pesu

Katetria huuhdellaan ennaltaehkäisevästi heparinoidulla liuoksella (vaikka ei ole näyttöä siitä, että se estää tromboosin katetrin kärjessä), ja se on kytketty suljettuun 3-tieventtiiliin.

Aluksen laajentuminen

Katetroitavan astian laajeneminen suoritetaan leikkaussilmukoilla, ja napanuonten tai napanuonten katetroidaan suunniteltuun korkeuteen. Katetrin etenemistä ei voida pakottaa.

Katetrin kiinnitys

Katetrin kiinnittämiseksi ihanteellinen tapa on sijoittaa teippi napanuoran kummallekin puolelle, samoin kuin kaksi kohotettua kantaa hieman kanan korkeuden yläpuolelle. Sen jälkeen kulkee liima, joka sisältää molemmat tukia ja katetrin keskiosaa.

Tällä tavoin napanuoran näkyvyys on tarkkailua varten, ja johdonhoitoa voidaan antaa ilman ongelmia.

Aseman tarkistaminen

Lopuksi katetrien sijainti on vahvistettava torokobdominaalisilla radiografeilla.

Naban katetroinnin riskit ja komplikaatiot

Jäsenet iskemia

Se on yleisin komplikaatio, jossa esiintyy syanoosia tai päinvastoin alaraajojen valkaisua. Se korjataan yleensä refleksisella vasodilataatiolla kuumentamalla kontralateraalista osaa. Jos katetria ei korjata, katetri on poistettava.

Tromboosi ja embolia

Katetrin kärki pyrkii tromboosiin; jatkuva infuusio on pidettävä yllä.

infektiot

Nämä tapahtuvat asepsis- ja antisepsismenetelmien väärinkäytön olosuhteissa.

Veren menetys

Ne voidaan muodostaa heparinisoimalla ja huonolla hemostaasilla nauhalla ennen katetrointia.

Vaskulaarinen rei'itys

Se tapahtuu katetrin etukäteen pakottamalla luoden väärän katetrointireitin.

Nekrotisoiva enterokoliitti

Se liittyy ruokintaan kun katetri on paikallaan, vaikka todisteet eivät ole runsaasti.

Korkea verenpaine

Se liittyy yleensä katetrin pysyvyyden pitkään aikaan ja mahdolliseen trombien muodostumiseen.

Hoito katetrin asettamisen jälkeen

- Suorita käsittely tiukalla aseptisella tekniikalla.

- Tarkkaile kantojen elintärkeitä merkkejä ja ulkonäköä, katso onko verenvuotoa vai ei.

- Tarkkaile tromboosin ja / tai vasospasmin merkkejä.

- Merkitse hoitosivulle uutetun veren määrä ja annosteltavan nesteen määrä.

viittaukset

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: vastasyntyneen patofysiologia ja hoito. Ed. Panamericana Medical. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Naisten valtimoiden katetrointi. Julkaisussa: MacDonald MG, Ramasethu J, toim. Atlas of neonatologian menettelyt. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Naaras- valtimoiden katetrit vastasyntyneessä: katetrin kärjen sijainnin vaikutukset. Oxford, Englanti: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Naisten kattiloiden katetrointitekniikka. (2017) Haettu osoitteesta: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Naisten valtimoiden katetrointi vastasyntyneillä: tromboosi katetrin kärjessä ja asennossa. Acta Paediatr Scand. 1979, 68: 575.