Adenomegalia fysiopatologia, etiologia ja testit

adenomegalia se on imusolmukkeiden tuntuva laajentuminen. Suurimman osan ajasta se reagoi hyvänlaatuisiin prosesseihin, mutta niitä on tutkittava perusteellisesti, koska ne voivat olla vakavan sairauden ilmentymä.

Imusolmukkeet ovat läsnä koko kehossa, mutta suurimmat taajamat esiintyvät kaulassa, kainaloissa ja piikkialueella. Jotkut pienet kyhmyt (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Imusolmukkeet yhdessä pernan, nielujen, adenoidien ja Peyerin laastareiden kanssa ovat hyvin organisoituja immuunisolujen keskuksia, jotka suodattavat solunulkoisen nesteantigeenin.

Suoraan kuitukapselin sisällä on subkapulaarinen sinus. Tämä sallii lymfin, veren ultrasuodatuksen, ylittää afferenttien imusolmukkeiden kautta sinusiinien ja efferenttien alusten. Paranasaaliset poskiontelot ovat täynnä makrofageja, jotka eliminoivat 99% kaikista annetuista antigeeneistä.

Subkapulaarisen sinuksen sisällä on aivokuori, joka sisältää primaarisia follikkeleita, sekundäärisiä follikkeleita ja interaktiivista vyöhykettä. Kuoren sisällä olevat follikkelit ovat tärkeitä B-soluproliferaation alueita, kun taas interaktiivinen vyöhyke on antigeenistä riippuvien T-solujen erilaistumisen ja proliferaation kohta..

Imusolmukkeen syvin rakenne on medulla, joka koostuu plasman solujen ja pienten B-lymfosyyttien merkkijonoista, jotka helpottavat immunoglobuliinin erittymistä lymfistä, joka poistuu.

Imusolmuke, jolla on suuri lymfosyyttien ja antigeenejä sisältävien solujen pitoisuus, on ihanteellinen elin sellaisten antigeenien vastaanottamiseksi, joilla on pääsy ihon tai maha-suolikanavan kautta..

Solmuilla on huomattava kasvu- ja muutoskapasiteetti. Imusolmukkeen koko riippuu henkilön iästä, imusolmukkeen sijainnista kehossa ja immunologisten tapahtumien historiasta.

Vastasyntyneillä imusolmukkeet ovat tuskin havaittavissa, mutta imusolmukkeiden kokonaismassan asteittaista lisääntymistä havaitaan vasta myöhään lapsenkengissä. Imusolmukkeiden atrofia alkaa nuoruuden aikana ja jatkuu myöhemmän elämän aikana.

Adenomegalian patofysiologia

Jotkut solut ja plasmat (esimerkiksi syöpäsolut, tarttuvat mikro-organismit) interstitiaalisessa tilassa yhdessä tiettyjen solumuovien, antigeenien ja vieraiden hiukkasten kanssa tulevat imusolmukkeisiin, jolloin niistä tulee imukudos.

Imusolmukkeet suodattavat imukudoksen tiensä keskiseen laskimoon ja eliminoivat solut ja muut materiaalit. Suodatusprosessi esittää myös antigeenejä solmujen sisältämiin lymfosyyteihin.

Näiden lymfosyyttien immuunivasteeseen liittyy solujen lisääntyminen, joka voi aiheuttaa suurentuneita imusolmukkeita.

Lymfaattisessa nesteessä kuljetettavat patogeeniset mikro-organismit voivat suoraan tarttua imusolmukkeisiin, aiheuttaen lymfadeniitin, ja syöpäsolut voivat jättää ja lisääntyä imusolmukkeisiin.

syyoppi

Koska imusolmukkeet osallistuvat kehon immuunivasteeseen, suuri määrä infektio- ja tulehdushäiriöitä ja syöpiä ovat mahdollisia syitä. Todennäköisimpiä syitä vaihtelevat potilaan iän, niihin liittyvien havaintojen ja riskitekijöiden mukaan, mutta yleisin syy on:

• Idiopaattinen, itsestään rajoittunut.
• Ylemmät hengitystieinfektiot (URI).
• Paikalliset pehmytkudosinfektiot.

Adenomegaalia havaitaan muun tyyppisten sairauksien tai vaivojen arvioinnin aikana. Järjestelmien tarkastelun tulisi etsiä mahdollisten syiden oireita, mukaan lukien:

• Tyylikäs nenä.
• Kurkkukipu (nielutulehdus, mononukleoosi).
• Kumit tai hammaskipu (suullinen-hammasinfektio).
• Yskä tai hengenahdistus (sarkoidoosi, keuhkosyöpä, jotkut sieni-infektiot).
• Kuume, väsymys ja huonovointisuus (mononukleoosi ja monet muut infektiot, syövät ja sidekudoksen häiriöt).
• Sukuelinten vauriot tai eritteet (herpes simplex, klamydia, syfilis).
• Nivelkipu ja / tai turvotus (tai muut sidekudossairaudet).
• Helppo verenvuoto ja / tai mustelmia (leukemia).
• Kuivat ja ärtyneet silmät (Sjögrenin oireyhtymä).

Tätä varten on välttämätöntä ryhtyä tiettyihin varotoimiin, jotta voidaan määrittää mahdollinen patologia, mukaan lukien:

• Kuume on välttämätön.
• Alueet, joilla niskan imusolmukkeet ovat erityisen keskittyneet (mukaan lukien niskakyhmy- ja supraclavicular-alueet), kainalot ja sisävyöhyke, on palpoitu.
• Solmun kokoa ja johdonmukaisuutta havaitaan samoin kuin onko solmut vapaasti siirrettävissä tai kiinnitetty viereiseen kudokseen.
• Iho tarkastetaan ihottumien ja vaurioiden varalta, kiinnittäen erityistä huomiota niihin alueisiin, jotka ovat lymfisolujen poistamia.
• Orofarynxia on tarkastettava ja tartuttava infektio-oireisiin ja mahdollisiin syöpäkasviin.
• Kilpirauhanen on myös palpoitava, jotta voidaan nähdä, onko olemassa laajentumista ja nodulariteettia.
• Rinnat (mukaan lukien miehet) on syytä palmuilla.
• Keuhkot on auscultated halkeamiseen (viittaavat sarkoidoosiin tai infektioon).
• Vatsa on palpoitu hepatomegaliasta ja splenomegaliasta. Sukupuolielimiä tutkitaan purkkien, vesikkeleiden ja muiden vaurioiden sekä virtsaputken purkautumisen varalta.
• Nivelet tutkitaan tulehduksen oireiden varalta.

Hälytykset, jotka voivat ilmoittaa adenomegalia:

• Gangliot yli 2 cm.
• Ganglia, joka on tyhjä, joka on kova tai kiinnitetty alla olevaan kudokseen.
• Supraclavicular ganglion.
• HIV: n tai tuberkuloosin riskitekijät.
• Kuume ja / tai laihtuminen.
• splenomegaly.

Tulosten tulkinta

Yleisillä lymfadenopatiapotilailla on yleensä systeeminen häiriö, kun taas paikallisilla adenopatioilla potilailla voi olla paikallisia tai systeemisiä häiriöitä (mukaan lukien sellainen, joka usein aiheuttaa yleistynyttä adenomegaliaa)..

Joskus historia ja fyysinen tarkastelu viittaavat syihin ja voivat olla diagnostisia potilailla, joilla on paikallinen pehmytkudos tai hammasinfektio.

Muissa tapauksissa havainnot eivät osoita yhtä syytä. Osat, jotka ovat kovia, huomattavasti suurempia (> 2–2,5 cm) ja / tai kiinnittyvät vierekkäisiin kudoksiin, erityisesti supraclavicular-alueen solmuihin tai potilaisiin, joilla on ollut pitkäaikainen tupakan ja / tai alkoholin käyttö, voivat olla indikaattoreita syöpää.

Herkkyys, punoitus ja lämpö, ​​joka on merkitty yhdellä suurentuneella solmulla, voi johtua kosteasta solmuinfektiosta. Kuume voi esiintyä monien tarttuvien, pahanlaatuisten ja sidekudossairauksien yhteydessä. Splenomegalia voi esiintyä mononukleoosin, toksoplasmoosin, leukemian ja lymfooman kanssa. Painonpudotus tapahtuu tuberkuloosin ja syövän yhteydessä.

testaus

Seuraavat arvioinnit riippuvat mukana olevista solmuista ja muista läsnä olevista havainnoista. Potilailla, joilla on adenomegaliahälytys ja adenomegalia, tulisi olla CBC ja rintakehän röntgenkuva.

Jos CBC: ssä havaitaan epänormaaleja valkosoluja, suoritetaan perifeerinen tahraus ja virtaussytometria leukemian tai lymfooman arvioimiseksi.

Useimmat lääkärit suorittavat yleensä myös tuberkuliinitestin (tai interferoni-gamma-vapautumisanalyysin) ja serologiset testit HIV: lle, mononukleoosille ja ehkä toksoplasmoosille ja syfilisille..

Potilaita, joilla on niveloireita tai ihottumaa, on tutkittava antinukleaaristen vasta-aineiden suhteen.

Useimmat lääkärit uskovat, että potilaat, joilla on paikallinen laajentunut adenoderma ja muita havaintoja, voidaan turvallisesti havaita 3–4 viikon ajan, ellei syöpää epäillä..

Tällöin potilailla on yleensä oltava imusolmukkeiden biopsia (potilailla, joilla on kohdunkaulan massa, tarvitaan laajempi arviointi ennen biopsiaa).

Submandibulaarinen adenomegalia tai Kimura-tauti

Kimura-tauti on harvinainen krooninen tulehdussairaus, jolla on tuntematon etiologia, yleisempää Aasian nuorilla aikuisilla miehillä, ja se esitetään kivuttomana ihonalaisena massana pään tai kaulan, veren ja kudosten eosinfiliaa ja seerumin IgE-arvon nousua..

Histologinen tutkimus sisältää tavallisesti imusolmukkeen, jossa on follikulaarinen hyperplasia, verisuonten proliferaatio, kapteenin jälkeisten laskimojen endoteelinen hyperplasia ja eosinofiilien voimakas tunkeutuminen..

Kimuran tauti voi jäljitellä kasvainta. Vaikka se on harvinaista, se on otettava huomioon kohdunkaulan imusolmukkeen differentiaalidiagnoosissa eosinofiilien tunkeutuessa ja näkyvään follikulaariseen hyperplasiaan..

viittaukset

1. (n.d.) Farlex Partner Medical-sanakirja. (2012). Haettu 11. helmikuuta 2017 osoitteesta medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulaarinen adenomegalia tai Kimura-tauti. 11-2-2017, Excellence in Pediatrics -sivustosta: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopatia. 11-2-2017, MedScape-sivustolta: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopatia. 11-2-2017, yliopistosta, St. Joseph's Hospital Verkkosivusto: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Imusolmukkeiden. Adenopatiat: merkitys ja seuraukset. 11-2-2017, familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Potilas, jolla on adenomegalia. 11-2-2017, toimittaja Médico Panamericana.