Tubulaariset adenoomien oireet, syyt, tyypit, diagnoosi, hoidot



putkimainen adenoma Se on yleisin tyyppi paksusuolessa (paksusuolessa). On arvioitu, että se vaikuttaa 20–30 prosenttiin yli 50-vuotiaista. Se on hyvänlaatuinen vaurio, jossa on pahanlaatuista potentiaalia, joten kun ne on tunnistettu, on tarpeen poistaa se, jotta vältetään paksusuolen syövän kehittymisen riski..

Mikroskooppisen näkökulman mukaan putkimaiset adenoomit muodostuvat hyvin organisoiduista epiteelisoluista, jotka puolestaan ​​muodostuvat soluista, joiden ominaisuudet ovat "erilaiset" paksusuolen normaaleihin soluihin, joten tämäntyyppistä polypiä pidetään dysplasiaa alhainen.

Säännöllinen seulonta on suositeltavaa molemmille polyypeille (mukaan lukien tubulaarinen adenoma) ja paksusuolen syöpään, koska kun diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa, ennuste on yleensä erinomainen.

indeksi

  • 1 Oireet 
  • 2 Syyt
  • 3 tyyppiä
    • 3.1 Kohdistetut putkimaiset adenoomit
    • 3.2 sileät putkimaiset adenoomit
    • 3.3 Kudo-luokitus
  • 4 Diagnoosi
  • 5 Hoidot
  • 6 Viitteet 

oireet

90% tubulaarisista adenomeista on oireettomia; Potilalla voi olla yksi tai useampi eikä tunne mitään. Kun oireita esiintyy (10% tapauksista), ne ovat yleensä epäspesifisiä ja johtuvat useista syistä.

Mahdollisista oireista yleisimpiä ovat alempi ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka on useimmissa tapauksissa mikroskooppinen; tämä tarkoittaa sitä, että potilas ei huomaa mitään, mikä on välttämätöntä okkulttisen veren tutkimiseksi ulosteessa voidakseen tunnistaa verenvuodon.

Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto on riittävän suuri, jotta uloste näyttää havaittavan veren suoralla tarkastuksella; Kun näin tapahtuu, ne ovat yleensä hyvin suuria tubulaarisia adenomeja, jotka ovat kehittyneet useiden vuosien aikana, ja pahanlaatuisuuden riski on näissä tapauksissa paljon suurempi..

Muita oireita, joita voi esiintyä, ovat suolen kuvion muutokset (suoliston liikkeiden määrä, laatu ja tyyppi), ripulia monissa tapauksissa, vaikka silloin, kun tubulaarinen adenoma on riittävän suuri, se voi osittain estää paksusuolen luumenin aiheuttaa ummetusta.

Samoin saattaa esiintyä muutoksia uloste- morfologiassa, varsinkin kun adenoma sijaitsee peräsuolessa ja on suuri. Näissä tapauksissa ulosteet tulevat tavallista kapeammiksi, tämä evakuointikuvio tunnetaan nimellä "feces acintadas" (ulosteet, jotka näyttävät nauhalta)

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä vatsakipua tai tubulaarisen adenooman peräsuolen prolapseja, ja tässä tapauksessa kirjallisuudessa on raportoitu hyvin harvoja tapauksia..

syyt

Putkimaisen adenoomien (samoin kuin minkä tahansa muun tyyppisen paksusuolen polyypin) selviä syitä ei ole tiedossa, mutta on olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät mahdollisuutta esittää tämä ehto.

Kaikkien tubulaarisen adenooman riskitekijöistä tärkein on geneettinen tekijä. Tiettyjen geeniryhmien aktivointi tai inaktivaatio aiheuttaa paksusuolen solujen kasvavan epäsäännöllisesti ja alkaa muodostaa adenoomia tai muita polyyppityyppejä, jotka kehittävät myöhemmin paksusuolen syöpää.

Koska geneettinen tekijä on niin merkittävä, se, että henkilöllä on varovainen ensimmäisen asteen sukulainen (isä, äiti, veli, poika), joka esittää tai on esittänyt putkimaisen paksusuolen adenoomaa, lisää merkittävästi riskiä siitä, että henkilö myös nykyinen, itse asiassa on olemassa vakiintunut perintö-perheen malli.

Kaikkia putkimaisia ​​adenomeja ei kuitenkaan esitetä perheen historiaa ja tubulaarista adenoomaa sairastavan potilaan yhteydessä; näissä tapauksissa meidän on otettava huomioon muita riskitekijöitä, kuten alkoholin liiallinen kulutus, tupakointi (tupakointi), liikalihavuus ja istumaton elämäntapa.

Lisäksi potilaat, joilla on paksusuolen tulehdussairauksia (haavainen paksusuolitulehdus, Chronin tauti), kehittävät todennäköisemmin kaikenlaista paksusuolen polyyppiä, mukaan lukien tubulaariset adenoomit..

tyyppi

Makroskooppisen näkökulman mukaan putkimaiset adenoomit voidaan luokitella kahteen suureen ryhmään niiden morfologisten ominaisuuksien mukaan; pyöreät putkimaiset adenoomit ja sileät putkimaiset adenoomit.

Molemmat tyypit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään niiden koon mukaan: alle 1 cm: n putkimaiset adenoomit ja yli 1 cm: n putkimaiset adenoomit.

Tyypistä riippumatta (jalkakäytävä tai hylkivä) katsotaan, että alle 1 cm: n putkimaisten adenoomien riski on vähäinen, kun taas yli 1 cm: n putkimaiset adenoomit kehittävät todennäköisemmin paksusuolen syöpää..

Toisaalta tubulaariset adenoomit voidaan luokitella niiden mikroskooppisten ominaisuuksien mukaan Kudo-luokituksen mukaisesti.

Pedunculated putkimainen adenomas

Pedikuloidut putkimaiset adenoomit ovat niitä, jotka yhdistyvät paksusuolen limakalvoon "jalka" tai "pedicle" kautta. Ne muistuttavat sieniä, jonka kapea osa (jalka) on yhdistetty paksusuolen limakalvoon, kun taas leveä osa (polyp) on vapaana suolen luumenissa, johon siihen liittyy vain jalka.

Sileät putkimaiset adenoomit

Sessile putkimaiset adenoomit ovat niitä, jotka on kiinnitetty paksusuolen limakalvoon koko sen pohjan laajenemisen ajan. Ne muistuttavat pieniä kuppeja, jotka on kiinnitetty paksusuolen limakalvoon ja jotka saavuttavat huomattavat mitat, jotka ovat vähintään 5 cm..

Kudon luokitus

Kudo-luokitus jakaa putkimaiset adenoomit viiteen eri ryhmään endoskooppisessa suurennuksessa havaitun rauhaskuvion mukaan.

Tämä luokittelu soveltuu paitsi tubulaarisiin adenoomeihin, myös mihin tahansa muuhun paksusuolen polyyppiin (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Kudo-luokituksen viisi luokkaa ovat:

minä. Normaali salakuvio, haaroittumattomilla rauhasilla ja pyöreillä rei'illä, jotka on järjestetty säännöllisin väliajoin.

II. Kuvio ristin tai tähden muodossa, suurempi kuin normaali, tyypillinen hyperplastisille polyypeille.

IIIL. Pitkä putkimainen, käyrät, jotka ovat läsnä adenomatoottisissa leesioissa, dysplasia.
IIIs. Putkimainen pieni tai pyöreä, Pienet salaatit, jotka on järjestetty kompaktien tapaan, tyypillisiä masentuneille leesioille, jotka yleensä liittyvät korkealaatuiseen dysplasiaan tai karsinoomaan in situ.

IV. Cerebriform-näkökohta, yhdistää haarautuneita neoplastisia rauhasia, joilla on tortuous, long crypts, usein haavoittuvuuksissa villous-komponentilla.

V. Epäsäännöllinen lihaksensisäinen, epäjohdonmukaiset, epäjohdonmukaiset rauhaset, joita ympäröivät adenomatoottiset ja tulehdukselliset kudokset, jotka viittaavat invaasioon. Submukosaalinen karsinooma.

diagnoosi

Tubulaaristen adenoomien tutkimus- ja diagnoosimenetelmiä on useita, jotkut ovat herkempiä ja spesifisempiä kuin toiset.

Monien vuosien ajan okkulttisen veren käyttöä ulosteissa on suositeltu seulontamenetelmänä sekä tubulaarisen adenooman että muiden polyyppien ja jopa pahanlaatuisten paksusuolen vaurioiden osalta, mutta tämä testi on hyödyllinen vain, jos adenoomaa verenvuodattaa muuten sillä ei ole diagnostista arvoa.

Joustava kolonoskopia, vaikka se onkin invasiivisempi, puolestaan ​​on paljon hyödyllisempi tubulaaristen adenoomien (samoin kuin minkä tahansa muun paksusuolen vaurion) diagnosoimiseksi, koska se mahdollistaa paitsi polyyppien makroskooppisten ominaisuuksien visualisoinnin myös suorittaa biopsioita histologista vahvistusta varten.

Itse biopsiaa voidaan pitää kullan standardina minkä tahansa paksusuolen polyypin, mukaan lukien tubulaarisen adenooman, diagnosoimiseksi, mutta endoskooppisen tuloksen myötä suurennuksella ja kromendoskopialla on harvinaisempaa tehdä biopsioita erottamaan hyvänlaatuisten vaurioiden pahanlaatuiset vauriot.

Koska adenoomit (mukaan lukien tubulaarinen adenoma) ovat ainoat polyypit, joilla on potentiaalia pitkäaikaisia ​​pahanlaatuisia, endoskooppiset suurennustekniikat ja kromendoskooppi ovat keskittyneet kehittämään kykyä erottaa adenoomit kaikista muista polyypityypeistä. joten on tarpeetonta suorittaa biopsiaa lopullisen diagnoosin saamiseksi.

Lisäksi suurennus- ja kromendoskooppitekniikat mahdollistavat tubulaaristen adenoomien ja muiden alkupe- räisten paksusuolen vaurioiden varhaisen diagnoosin, ja hyvin pienet havaitaan tavanomaisella kolonoskopialla. Näin voimme diagnosoida tubulaarisia adenoomia ja muita polyyppityyppejä hyvin varhain, mikä parantaa merkittävästi potilaan ennustetta..

hoidot

Koska 5% tubulaarisista adenoomista rappeutuu syöpään (yleensä noin 14-15 vuotta ensimmäisen esiintymisen jälkeen), on suositeltavaa poistaa ne aina, kun ne diagnosoidaan, varsinkin jos potilaalla on aikaisemmin ollut paksusuolen syöpä.

Poistumismenetelmä vaihtelee polyyppien lukumäärän, sijainnin, potilaan riskitekijöiden ja vaurioiden koon mukaan..

Yleensä pienissä pedikulaattisissa polyypeissä potilailla, joilla on vain vähän riskitekijöitä, voidaan suorittaa endoskooppinen polypectomy, menettely, joka voidaan suorittaa rauhoittamalla toimistossa ja jonka onnistumisaste tekee siitä valintamenettelyn aina, kun se on tarpeen. mahdollista.

Kun polyypit ovat hyvin suuria tai hyvin lukuisia sekä niissä tapauksissa, joissa esiintyy suoliston tukkeutumista, on tarpeen tehdä leikkaus.

Kirurgian tyyppi riippuu suurelta osin polyyppien sijainnista.

Kun kyseessä on yksittäisistä polyypeistä, jotka sijaitsevat alemmassa peräsuolessa, on mahdollista suorittaa niiden transanaalinen resektio.

Jos kyseessä on useita tubulaarisia adenoomia, jotka ovat suuria tai joilla on merkkejä pahanlaatuisuudesta, tarvitaan paksusuolen resektiota (kolektomia), joka voi olla osittainen (oikea tai vasen hemikolektomia riippuen vaurioiden sijainnista) tai kokonaismäärä (koko kolektomia).

Kaikissa tapauksissa, joissa se suoritetaan polipeptomy endoskooppisiin ja kun osittainen paksusuolen asemointia on suunniteltu endoskooppinen ohjaus välein 2-5 vuotta on tarpeen, koska on olemassa mahdollisuus, että uusi putkimainen adenoomien (tai muu polyypit) kehittyä ajan mittaan.

viittaukset

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A. & Beck, G. J. (2000). Adenoomien koko ja määrä ennustavat adenoomien toistumista: seuraukset valvontakolonoskopialle. Ruoansulatuskanavan endoskooppi, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D.A. (1991). Kaksoispisteen litteät adenoomit. Ihmisen patologia, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Syklo-oksigenaasi 2 -geenin ilmentymisen säätäminen ihmisen paksusuolen adenoomissa ja adenokarsinoomissa. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I. & Wolff, W. I. (1979). Paksusuolen polyyppien morfologia, anatominen jakautuminen ja syövän potentiaali. Kirurgian annals, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, E. P., Chambers, T. J., Chan, K. W., Doronzo, F., Morson, B. C., & Williams, C. B. (1979). Paksusuolen adenomas-kolonoskopia. Gut, 20 (3), 240 - 245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Paksusuolen adenomatoottiset polyypit. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Viiden vuoden paksusuolen valvonta kolonoskopian seulonnan jälkeen. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.