Paikkatietokohtaiset oireet, syyt, tyypit, hoito

istukan kertyminen määrittelee tilan, jossa istukka on epänormaalisti kiinnittynyt äidin kohtuun. Istukan epänormaali kiinnittyminen aiheuttaa viivytystä istukan ulosvetämisessä, mikä vaatii manuaalista ja jopa kirurgista poistoa. Sitä kuvattiin ensin lääkäri Frederick Irvingin vuonna 1937.

Istukka on tärkeä rakenne alkion ja sikiön kehitykselle. Raskauden aikana se on välttämätön kohdun liite ravitsemukselle ja hapen saannille raskauden tuotteelle. Istukan ankkurointi kohdun kohdalle johtuu korionvillasta.

Kun munasolu on hedelmöittynyt siittiöiden kautta, muodostunut muna muuttuu solujen jakautumisen myötä. Blastosysta muodostavat useita jakaumia, ja sen uloin kerros, trofoblast, saa aikaan istukan. Trofoblastiset solut on liitetty decidual-kohdun soluihin määrittäen tämän elimen implantoinnin.

Istukan istutukseen liittyy useita ongelmia epänormaalista sijainnista ennenaikaiseen irtoamiseen. Placentaalinen kertymä mahdollistaa normaalin sikiön kehityksen, mutta sillä on äidin komplikaatio synnytyksen jälkeen. Puerperaalinen verenvuoto on pääasiallinen merkki ja kliininen oire.

Ensimmäinen syy istukan esiintymiseen on ennen kohdun leikkausta. On arvioitu, että tämän poikkeaman esiintyvyys on lisääntynyt viimeisten kolmenkymmenen vuoden aikana, ja tällä hetkellä se on 3 / tuhatta raskautta. Se liittyy todennäköisesti leikkausten ja keisarileikkausten lisääntymiseen kyseisenä ajanjaksona.

Kolme erilaista istukan epänormaalia istutusta on kuvattu riippuen korionin villien tunkeutumisesta myometriumiin: accreta, increta ja percreta.

Useimmissa tapauksissa hoito koostuu hysterektomian kokonaismäärästä välittömästi annon jälkeen.

indeksi

• 1 Oireet
  • 1.1 Istukan karkottaminen
  • 1.2 äidin äidin verenvuoto
  • 1.3 Kipu
• 2 Syyt
  • 2.1 Aiemmat keisarileikkaukset
  • 2.2 Useita raskauksia
  • 2.3 Lyhyt vuorokausi
  • 2.4 Ikä
  • 2.5 kohdun fibroidien eksessio
  • 2.6 Kohdun kuretti
  • 2.7 Ashermanin oireyhtymä
• 3 tyyppiä
  • 3.1 - Villien syvyyden mukaan
  • 3.2 - Toteutusasteen mukaan
• 4 Hoito
• 5 Komplikaatiot
• 6 Viitteet

oireet

Aluksi oireet ja kliiniset oireet ovat niukat. Oireet ovat yleensä poissa raskauden aikana. Yleisimpiä kliinisiä havaintoja ovat istukan ja äidinmaidon verenvuodon poistaminen.

Kipu ei ole yleinen oire, mutta epänormaalisti tarttuneen istukan poistamisen vaikeus voi tuottaa sen.

Istukan karkottaminen

Se koostuu istukan poistumisen viivästymisestä, joka tulisi tapahtua 30 minuutin kuluessa luovutuksesta. Korionvillin tarttuvuus myometriumiin estää istukan irtoamisen.

Äidin äitiysvuoto

Raskaassa kohdun sängyssä on suuri verenkierto. Normaaleissa tapauksissa annon jälkeen verenvuoto on rajoitettu osana istukan irtoamista. Jatkuva kohdun supistuminen edistää verenvuotojen vuotamista.

Kun istukan akretismia on, se voidaan irrottaa osittain tai irrottaa; molemmissa tapauksissa esiintyy merkittävää verenvuotoa.

Villien hyökkäyksen aste liittyy verenvuodon intensiteettiin. Manuaalisen syntymän yritys vain pahentaa verenvuotoa.

kipu

Placentaalinen noudattaminen kohtuun ei aiheuta kipua. Istukan kohoamisen prenataalinen diagnoosi johtuu ultraäänitutkimuksesta tai kliinisestä epäilyksestä.

Kuitenkin, jos annostelua ei tapahdu, kohdun supistusten seurauksena voi esiintyä kohtalaista tai voimakasta kipua..

Kuten verenvuodon yhteydessä, avustettu tai manuaalinen toimitus on tuskallista ja lisäksi se on vasta-aiheinen.

syyt

Decidua on lineaarinen rakenne, joka löytyy endometriumista ja joka muodostuu raskauden aikana. Tämä rakenne sallii istukan ankkuroinnin hapen, ravinteiden ja alkion suojaamisen lisäksi.

Dekidua edistää myös hormonien, kasvutekijöiden ja tärkeiden proteiinien, kuten sytokiinien, erittymistä.

Pentueen kanssa kosketukseen joutuvan decidual-linjan osaa kutsutaan perus- tai istukan dekiduaaksi. Erityisesti tämä osa dekidua säilyttää kontrollin trofoblastin kasvun ja invaasion suhteen. Perusdekvinaalin puuttuminen tai heikkeneminen sallii trofoblastisen hyökkäyksen - ja korionvillin - myometriumiin.

Mahdolliset epänormaalit olosuhteet decidualin perusmuodossa voivat aiheuttaa akretismia. Tärkein syy istukan adheesioon on aikaisemmat kohdun leikkaukset, jotka johtuvat mahdollisista arpeista tai tarttumisesta, joka johtuu näistä toimenpiteistä..

Aiemmat keisarileikkaukset

Tilastollisesti keisarileikkausten lukumäärän ja istukan esiintymisen mahdollisuuden välillä on korrelaatio. Keisarileikkaus on kirurginen apu raskauteen, ja sekä instrumentointi että manuaalinen annostelu ovat tekijöitä, jotka voivat vahingoittaa endometriumia.

Useita raskauksia

Toistuvat raskaudet lisäävät istukan tarttumisen riskiä. Jokainen raskaus sisältää kohdun trauman ja siten mahdollisen endometriumin vaurion, arpia tai tarttuvuutta.

Mitä suurempi raskauksien määrä naisessa on, sitä suurempi on riski, että esiintyy istukan säilyttämistä, joka vaatii manipulointia ja manuaalista poistamista..

Lyhyt vuorokausi

Se viittaa lyhyeen aikaan, joka kuluu raskauden ja toisen välillä naisilla. Tämä johtaa kohdun rakenteeseen, joka ei ehkä ole täysin toipunut edellisestä raskaudesta.

ikä

Ikä on tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon istukan leviämisen mahdollisuudessa. Kohtuun kohdistuu sama elinprosessi muille elimille. Istukan kiinnittymisen vaara akuutiosta johtuen kasvaa iän myötä.

On todettu, että yli 35-vuotiaiden ikä on riskitekijän lisäksi syynä placentan kertymiseen.

Kohdun fibroidien eksissio

Hyvänlaatuisten myometriaalisten kasvainten uuttaminen ei koske vain kohdun manipulointia, vaan jäännöshermien tuottamista..

Kohdun kuretti

Abortin tapauksissa kuretti on endometriumin pinnan puhdistamisen muoto. Tämä tehdään, jotta istukan jäänteet saadaan poistettua ja vältetään verenvuoto säilyttämällä ne.

Se on prosessi, joka voi johtaa endometriumin tai myometriaalisten vammojen sekä arpien syntymiseen.

Ashermanin oireyhtymä

Se on oireyhtymä, jonka aiheuttaa endometriumin arpikudos, joka aiheuttaa muutoksia tai kuukautisten puuttumista. Sitä kutsutaan intrauteriiniseksi synekiaksi (adheesioiksi), jota edesauttaa kuretti tai endometrioosi.

Ashermanin oireyhtymä vaikeuttaa raskauksien olemassaoloa, mutta kun nämä tapahtuvat, tila muuttuu tärkeäksi riskitekijäksi istukan akretismin olemassaololle.

tyyppi

Epänormaali kohdun implantointi voidaan luokitella koorionvillan tunkeutumissyvyyden mukaan myometriumissa. Lisäksi istukan tarttumispinta kohtuun nähden antaa toisen luokittelun.

- Villien syvyyden mukaan

Myometria-invaasioon nähden on kolme astetta: istukan kasvua, inkretaatiota ja percreta-arvoa.

Placenta kertyy

Se on yleisin 3: sta, jolle on tunnusomaista istukan tarttuminen myometriumiin dekiduaalisen linjan puuttuessa. Se esiintyy 70–75 prosentissa tapauksista ja joskus manuaalista poistoa voidaan harkita säilyttämällä kohdun.

Placenta increta

Se esiintyy 15-20 prosentissa tapauksista. Korionvillat ulottuvat päästä kohdun lihakseen. Tämän tyyppinen akretismi on kiinteä ja ainoa resoluutio on kokonaishysterektoomia.

Placenta percreta

Vähiten harvinainen ja vakavin achariety (5 - 10%). Tässä lajikkeessa villi kulkee myometriumin läpi ja voi saavuttaa elimen seerumin. Kohdun sisäisten elinten ja rakenteiden hyökkäys on mahdollista ja vakavuus kasvaa.

- Toteutusasteen mukaan

Platsentaalinen adheesio voi olla täydellinen tai osittainen, riippuen istukan kosketuspinnasta - myometrium.

kokonais-

Koko istukka on kiinnittynyt kohdun lihakseen, ja se on seurausta arpikudosta tai laajasta vahingosta.

Aikaisempi endometriaalion vaurio on taipuvainen siihen, että ei ole olemassa decidual-linjaa, joka estää villien tunkeutumisen. Hysterektomia on ainoa mahdollinen hoito, kun se tapahtuu.

osa

Kutsutaan myös polttopaikan kohoamiseen. Se koostuu istukan osasta, joka on kiinnitetty myometriumiin. Kun se tapahtuu, on mahdollista suorittaa konservatiivinen hoito siten, että vältetään kohdunpoisto.

hoito

Istukan kertyminen on tila, joka edellyttää suurta sairastuvuus- ja äiti-sikiökuolleisuuden riskiä. On tosiasia, että sekä ehkäisy että konservatiivinen hoito ovat näissä tapauksissa vaikeat.

Poikkeuksellisen kiinnittyneen istukan manuaalinen poistaminen on kuvattu vaihtoehtona, erityisesti todellisessa istukassa. Täydellinen hysterektomia on kuitenkin valinnan hoito.

Kuninkaallinen gynekologien ja synnytyslääkärien kollegio (RCOG) on kehittänyt oppaan istukan hoitoon. Varhaisen diagnoosin ja potilaan seurannan suorittaminen raskauden aikana on elintärkeää.

Tästä syystä odottava äiti on informoitava ja oikein suuntautunut ennen hysterektomian mahdollisuutta..

Perustekijät, jotka on otettava huomioon hyvän tuloksen takaamiseksi hysterektomiassa:

- Erikoistunut lääkärin hoito raskauden alusta alkaen potilaan valvonnan ja ohjauksen lisäksi.

- Kirurgisen toimenpiteen suunnittelu, joka sisältää sekä anestesian että menettelyn parhaan vaihtoehdon.

- Onko verellä ja verituotteilla leikkauksen aikana.

- Monitieteinen lähestymistapa potilaan hoitoon ja leikkauksen valmisteluun.

- Keskellä, jossa hysterektomia suoritetaan, on keski- tai tehohoito.

Muita konservatiivisia tekniikoita on kuvattu. Kohdun valtimon liguraatio tai embolisaatio, metotreksaatin käytön lisäksi istukan liitoksen liuottamiseksi.

Tällä hetkellä terapeuttisen käyttäytymisen tarkoituksena on suorittaa hysterektomia välittömästi suunnitellun keisarileikkauksen jälkeen.

komplikaatioita

Istukan kiinnittymisen komplikaatioita voidaan välttää varhaisessa diagnoosissa, raskauden seurannassa ja asianmukaisessa lääketieteellisessä hoidossa.

Kun istukan esiintyminen ei ole tiedossa, diagnoosi on havainto toimitus- tai keisarileikkauksen sisällä. Lääketieteellisen henkilöstön nopea suorituskyky määrittelee taulukon ennusteen.

Platsentan kertymisestä johtuvat komplikaatiot ovat:

- Massiivinen verenvuoto, johon liittyy hypovolemian tai hypovolemisen sokin riski.

- Ennenaikainen syntyminen, mukaan lukien kaikki mahdolliset sikiön epäkypsyyden aiheuttamat komplikaatiot.

- Lapsettomuus, toissijainen hysterektomiaan.

- Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen.

- Venoosinen tromboembolia.

- Urologiset vauriot sekä virtsarakossa että virtsarakossa.

- Fistulan muodostuminen emättimen ja virtsarakon välillä.

- Kohdun repeämä - istukan kertymisen vuoksi - on hyvin harvinaista, mutta sitä on kuvattu.

- Äidin kuolema.

viittaukset

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Tutkimus placentan kertymisestä. Palautettu ajog.org: sta
2. (N.D.). Placentaalinen kehitys. Haettu osoitteesta teachmephisiology.com
3. Wikipedia (viimeinen rev 2018). Decidua. Haettu osoitteesta en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentaalinen kertymä (placenta accreta). Haettu osoitteesta msdmanuals.com
5. Silver, RM; Branch, W (2018). Plakenta-spektri. Uusi englanninkielinen lääketiede. Haettu osoitteesta intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placentan kertymä spektri: katsaus patologiaan, molekyylibiologiaan ja biomarkkereihin. Taudin merkkiaineet Haettu osoitteesta hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Placentan kertyminen, istukan inkretaatti ja istukan percreta: MRT: helmet ja lohkot. Palautettu ajronline.org
8. American Pregnancy staff (Viimeinen rev 2017). Placenta kertyy. Haettu osoitteesta americanpregnancy.org
9. (N.D.). Ashermanin oireyhtymä. Haettu osoitteesta my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (viimeinen rev 2018). Istukan akuutin spektrin kliiniset ominaisuudet ja diagnoosi (placenta accreta, increta ja percreta). Palautettu osoitteesta uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (viimeinen rev 2018). Istukan kohoamisen spektrin hallinta (placenta accreta, increta ja percreta). Palautettu osoitteesta uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - pelätty ja kasvava komplikaatio. Haettu osoitteesta medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Istukan percretan aiheuttama kohdun spontaani repeämä 28 viikon raskauden aikana: tapausraportti. Synnytys- ja gynekologian tutkimuksen lehdessä. Haettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Uusimmat rcog-ohjeet placentan praevialle ja accretalle. Haettu osoitteesta medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kuningaskunta, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia ja placenta accreta: diagnoosi ja hoito. Green-top Suuntaviiva nro 27ª. Haettu osoitteesta obgyn.onlinelibrary.wiley.com.