Maksan paise oireita, syitä, hoitoja



 maksan paise Se on kokoelma pussia, jota ympäröi kuituinen kapseli maksassa. Se on seurausta kaikista infektioprosesseista, jotka johtavat parenkyymin (kudoksen) sekundääriseen tuhoutumiseen ja maksan stromaan (rakenteeseen)..

Sen alkuperässä on mukana useita bakteereita, jotka ovat yleisempiä miehillä ja 30–60-vuotiailla. Se esiintyy yleisimmin trooppisissa maissa. Se voi tapahtua yksittäisenä paiseena tai moninaisten paiseina ja vaarantaa maksan oikean lohen jopa 90 prosentissa tapauksista.

Kliinisessä kehityksessään sillä on kohtalainen kuolleisuus (2-12%) ja se voi vakavasti vaarantaa potilaan elämän, sillä on yleisesti kuolemaan johtava lopputulos, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta nopeasti ja asianmukaisesti..

Sen ennuste ja hoito riippuvat siihen liittyvästä alkiosta, ja leikkaus on välttämätöntä lähes kaikissa monimutkaisissa tapauksissa lopullista ratkaisua varten.

indeksi

  • 1 Oireet 
  • 2 Syyt 
    • 2.1 Pyogeeninen maksan paise
    • 2.2 Amoebinen maksan paise
    • 2.3 Sieni maksan paise
  • 3 Diagnoosi 
  • 4 Komplikaatiot
  • 5 Ennuste
  • 6 Hoito
  • 7 Viitteet

oireet

Maksan paiseella olevan henkilön oireet ovat moninaiset ja niiden vakavuus riippuu paiseen tuottavasta aineesta, kehittymisaikasta ja immuunijärjestelmän eheydestä..

Ne asennetaan vaihtelevaan 2–4 viikon pituiseen ajanjaksoon, sillä ne ovat vakavampia ja nopeampia esityksessään, kun henkilö on nuorempi. Yleisesti löydämme:

  • Kuume (vilunväristyksellä tai ilman) Riippuen aiheuttajan vakavuudesta. Melkein ei esiintynyt myososeissa; keskivaikea tai korkea amoebiasisissa; vakavia pyogeenisissä paiseissa.
  • Vatsakipu Progressiivinen ulkonäkö, joka sijaitsee oikealla puolella (harvoin koko vatsaan), vaihteleva intensiteetti, sorrettava tai pistävä, jatkuva, lieventämättä ja lieventämällä liikkeet.
  • Tahaton ja nopea painonpudotus.
  • Yö hikoilu.
  • Ihon kellastuminen (keltaisuus), johon liittyy tai ei ole kutinaa (kutinaa).
  • Pahoinvointi ja / tai oksentelu.
  • Soolanvärinen savi. Maksan bilirubiinin metabolian väheneminen.
  • Pilvinen tai värillinen virtsa, yleensä ruskean ja mustan välissä (näyttää kolan juoma).
  • Yleinen heikkous.

Oireet ovat harvinaisempia ikääntyneillä. Jos paise sijaitsee diafragman alapuolella, hengityselinten oireet, kuten yskä ja pleuritinen kipu, jotka säteilevät oikealle olalle, voivat olla rinnakkain.

On yleistä löytää cholecystectomia (sappirakon poisto), sappikivet (sappikivet), alkoholinkäyttö ja diabetes..

syyt

Maksan paiseen syy on infektio maksan tasolla. Tämän infektion alkuperä voi olla:

  1. Biliaari (40%), laskelmat, stenoosi tai kasvaimet, ja esiintyy nousevana sappirakosta maksaan.
  2. Portaali (16%), toissijainen infektioprosessissa toisessa vatsan sisäelimessä, mikä on osoittautunut apenditiksin, divertikuliitin tai tulehduksellisen suolistosairauden tapauksille, jotka heikentävät portaalisen verenkiertoa.
  3. Naapurirakenteen infektio (6%), kuten sappirakko tai paksusuoli, ja vierekkäisyys ulottuu suoraan maksaan.
  4. Minkä tahansa alkuperän omaava bakteeri (7%).
  5. Maksa trauma (5%), joka aiemmin kehittyi hematoma, joka on sekundaarisesti tartunnan.
  6. Cryptogenic (26%), infektiot tumma tai tuntematon alkuperä.

Abscessit voivat olla ainutlaatuisia (60-70%) tai useita (30-40%). Riippuen mukana olevista bakteereista, voimme jakaa maksan paiseet kolmeen suureen ryhmään:

  1. Pyogeeninen (bakteeri)
  2. amebic
  3. mykoottisen.

Ei ole ratkaisevia tilastoja yhden tai useamman esiintymisestä, koska se riippuu siitä, missä tutkimus suoritettiin, joista useimmat ovat pyogeenisiä kehittyneissä maissa ja amoebic kehitysmaissa..

Kyllä, diabeetikoilla on todettu selvästi, että pyogeenisiä paiseita esiintyy selvästi.

Pyogeeninen maksan paise

Enterobakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella spp, ovat yleisimpiä etiologioita, vaikka niitä voidaan löytää Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. ja Bacteroides spp.

Amoebinen maksan paise

Se on yleisempää kehitysmaissa, ja se on endeeminen joissakin maissa, kuten Meksikossa, jossa se on kansanterveysongelma.

Ameba (Entamoeba histolytica) saavuttaa maksan portaalin verenkierron kautta, joka on yleisin ylimääräisen amoebiaasin muoto.

Yleensä potilas on ollut käynyt endeemisella alueella ajan, joka voi kestää jopa 5 kuukautta tai jotka ovat kärsineet ameebisesta dysenteeriasta 8 - 12 viikon aikana ennen oireiden alkamista..

Mykoottinen maksan paise

Ne esiintyvät lähes yksinomaan immunosuppressioiduilla potilailla, joilla on HIV-infektio tai jotka saavat kemoterapiaa tai jotka ovat saaneet elinsiirtoa. Kortikosteroidien antaminen lisää sen ulkonäköä.

Tapauksia raportoi Mucor spp ja Candida spp.

diagnoosi

Kliinisten löydösten (hypotensio, takykardia ja takypnea) ja potilaan mainitsemien oireiden lisäksi maksan paiseen diagnosointi edellyttää laboratoriokokeiden ja kuvantamistutkimusten suorittamista vahvistusta varten..

Laboratoriossa havaitaan tärkeitä valkosolujen kohoamista, anemiaa ja sedimentaatiotason nousua sekä C-reaktiivista proteiinia (CRP).

Samoin maksan toimintakokeita muutetaan, transaminaasiarvojen noustessa, alkalinen fosfataasi (sen kohoaminen viittaa pyogeeniseen paiseeseen 70%: ssa tapauksista) ja bilirubiinit ja proteiinin väheneminen albumiinin kustannuksella (hypoalbuminemiaa).

Yksittäinen tavallinen vatsa-röntgenkuva voi esittää viitteellisiä merkkejä: vesivoimatasot paiseen ontelossa. Voit nähdä maksan kuvan, joka on siirtynyt alaspäin, tavallista suurempi tai siirtämällä kalvoa ylöspäin.

Jos paise on subdiafragmaattinen, rintakehän röntgenkuva voi myös ilmetä muutoksia: atelektaasi ja jopa keuhkopussin poistuminen.

Valittu diagnostinen menetelmä on vatsan ultraääni, jonka herkkyys on 85-95%. Sen etuna ei ole invasiivinen, helposti saavutettava ja edullinen, vaikka se voi olla terapeuttista (voit tyhjentää paiseen ohjaamalla neulan pistos).

Tietokonetomografian (CT) herkkyys on 95-100%, ja sen suuret kustannukset ovat epämukavia ja ne eivät ole käytettävissä kaikilla sivustoilla, mutta se on lopullinen vahvistava tutkimus..

komplikaatioita

Maksan paiseen komplikaatiot johtuvat pohjimmiltaan sen alkuperästä.

10-20% tapauksista voi olla monimutkainen, kun paise on repeytynyt, ja sen jälkeen vatsan ontelon sisällä oleva sisältö valuu, mikä johtaa peritoniittiin, septikemiaan ja sepsiin..

Toinen mahdollisuus on, että repeämä johtuu naapurirakenteiden vierekkäisyydestä ja laajenemisesta, koska se on yleisin keuhkopussinontelo (subdiafragmaattiset paiseet), jotka johtavat empyemaan, perikardionteloon (jotka sijaitsevat vasemmalla puolella) tai harvemmin paksusuoli.

Immuunipuutteiset potilaat, joilla on vakava hypoalbuminemia (aliravittu) ja diabetes, ovat alttiimpia komplikaatioihin. Viimeksi mainitussa tapauksessa komplikaatioiden riski kolminkertaistuu.

ennuste

Yleensä varhaisessa vaiheessa diagnosoitujen tapausten ennuste ja riittävä hoito on hyvä. Ne ovat huonon ennusteen tekijöitä:

  • Useita paiseita
  • Abstenssiaukon tilavuus> 500 ml
  • Oikean hemidiafragman tai pleura-effuusion kohoaminen
  • Paiseen spontaani tai traumaattinen repeämä, jossa on vatsan sisäinen viemäröinti
  • enkefalopatia
  • Kokonaisbilirubiini> 3,5 mg / dl
  • hemoglobiini < 8 g/dL
  • valkuaisaine < 2 g/dL
  • diabetes.

Sepsiksen tai sokin aiheuttamat tapaukset ovat yleensä kuolemaan johtavia, erityisesti silloin, kun kyseessä on paiseet, jotka valuvat rintaonteloon.

hoito

Sama kuin komplikaatiot, hoito suuntautuu syyn mukaan sen lisäksi, että otetaan huomioon henkilön kliiniset olosuhteet (vakavuus tai ei) diagnoosin aikaan..

Mahdollisissa tapauksissa hoito on tarkoituksenmukaisen lääkityksen antaminen ja paiseen valuminen joko kaikujen ohjaaman neulan puhkaisun avulla, viemärikatetrin sijoittamisella tai kirurgisella reitillä..

Pyogeenisissä paiseissa on useita järjestelmiä, mutta kahden laaja-alaisen antibiootin yhdistelmää käytetään aina (jos ei ole mahdollisuutta viljelyyn). Kaikissa tapauksissa 2-4 viikon hoidon.

Amoebiset maksan paiseet tulee hoitaa metronidatsolilla 7–10 vuorokautta tai myöhemmin tinidatsolilla vähintään 10 päivän ajan..

Mykoottisia paiseita hoidetaan amfoterisiini B: llä tai flukonatsolilla vähintään 15 päivän ajan tarkkailemalla amfoterisiinin suurta toksisuutta..

Vaikka aiemmin leikkaus oli yleinen hoitotapa, yhdistettynä lääkehoitoon, teknologinen kehitys on mahdollistanut sen varautumisen monimutkaisissa tapauksissa.

Johtamisen tulisi aina sisältää paiseen valuminen. Viemäröintitekniikoihin kuuluvat ultraäänellä tai tomografialla ohjattu neulanpoisto neulalla, katetrin sijoittelu, kirurginen viemäröinti tai viemäröinti erityisellä tekniikalla, jota kutsutaan endoskooppiseksi retrograde-kolangiopancreatography (ERCP)..

Jos kyseessä on yli 5 senttimetrin suuruiset paiseet, jotka sijaitsevat maksan oikeassa lohkossa, viemärikatetrin sijoittaminen on edullista, koska terapeuttinen vajaatoiminta jopa 50% on osoitettu neulan imeytymisissä poistetuissa tapauksissa..

Leikkauksella on absoluuttinen merkki vasemmanpuoleisessa lumessa sijaitsevista paiseista (johtuen komplikaatioiden riskistä perikardiin), monissa paiseissa, paikallisissa paiseissa (sisäisesti jaettu ja jaettu pieniin onteloihin) tai kun vaste on ollut huono hoitoon 7 vuorokauden perkutaanisen tyhjennyksen jälkeen.

viittaukset

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et ai. Maksan paise: Kliininen, kuvantamis- ja hallintaominaisuudet Loayzan sairaalassa 5 vuoden kuluttua. Gastroenterol. Peru; 2010, 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Maksa- paisehäiriöiden epidemiologia ja prognostiset tekijät Koillis-Meksikossa. Yliopiston lääketiede 2017, 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Maksa paise: nykyaikainen esitys ja hallinta länsimaissa. NZMJ 2018, 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakteerien maksan paiseen etiologia ja kliiniset oireet. Tutkimus 102 tapauksesta. Medicine 2018, 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et ai. Aiemman vatsakirurgian vaikutus kliinisiin ominaisuuksiin ja pyogeenisen maksan paiseen ennusteeseen. Medicine 2018, 97: 39 (e12290).
  6. Diagnoosi ja hoito komplisoitumatonta ampeerista maksan paiseesta. 2014. IMSS: n kliinisen käytännön opas 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et ai. Monimutkainen ambeerinen maksan paise avoin pleuraaliseen. An Med (Mex) 2017, 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Mukormykoosista johtuvat maksan paiseet. An Med (Mex) 2008, 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Suuren pyogeenisen maksan paiseen perkutaaninen hoito. Egypti J Rad ja Nucl Med 2014, 45 (1): 109 - 115.
  10. Khan et ai. Maksa abscessin tyhjennys neulan aspiraatiota vastaan ​​pigtailkatetria vastaan: prospektiivinen tutkimus. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et ai. Maksan paiseet Radiologinen diagnoosi ja perkutaaninen hoito. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.