Streptococcus pyogenes -ominaisuudet, taksonomia, morfologia, patogeneesi

Streptococcus pyogenes, kutsutaan myös ryhmäksi A Streptococcus Beta-hemolytic, on Gram-positiivinen bakteerilaji. Se on yksi tämän suvun virulenttisimmista lajeista, sillä se on muun muassa akuutin nielutulehduksen, streptokokkipyroderman, erysipelasin, puerperal-kuume ja septikemia..

Samoin nämä patologiat voivat tuottaa seurauksia, jotka aiheuttavat autoimmuunisairauksia, kuten reumaattista kuumetta ja akuuttia glomerulonefriittiä. Yleisin sairaus on nielutulehdus, joka hyökkää lähinnä 5–15-vuotiaita lapsia vastaan..

Noin 15% streptokokkifaringiitista kärsivistä henkilöistä voi tulla bakteerin oireettomiksi kantajiksi hoidon jälkeen..

indeksi

• 1 Taksonomia
• 2 Ominaisuudet
• 3 Morfologia
• 4 Virulenssitekijät
• 5 patologiaa
• 6 Diagnoosi
• 7 Hoito
• 8 Viitteet

taksonomia

Kingdom: Eubacteria.

Turvapaikat: Firmicutis.

Luokka: Bacilli.

Tilaus: Lactobacillales.

Perhe: Streptococcaceae.

Streptococcus-suku.

Laji: pyogenes.

piirteet

-Mies on ainoa luonnollinen säiliö Streptococcus pyogenes. Se elää kurkussa ja terveiden kantajien iholla, ja se siirretään ihmiseltä hengitysteiden kautta poistamalla syljen pisarat puhuessaan, yskimättä tai aivastelemalla.

-Ne ovat fakultatiivisia anaerobeja. Ne eivät ole liikkuvia, eivät muodosta itiöitä. Ne kasvavat hyvin seuraavissa olosuhteissa: verellä rikastettu väliaine, pH 7,4, lämpötila 37 ° C, ympäristö 10% CO: lla₂.

- Streptococcus pyogenes pystyvät fermentoimaan joitakin hiilihydraatteja, jotka tuottavat maitohappoa lopputuotteena.

-Ne ovat katalaasi-negatiivisia, jotka erottavat sen Staphylococcus-suvusta.

-Ne ovat vähemmän vastustuskykyisiä kuin Staphylococcus elossa hengissä. Ne tuhotaan 60 ° C: ssa 30 minuuttia.

morfologia

Streptococcus pyogenes ovat Gram-positiivisia kokkeja, jotka on järjestetty lyhyiksi tai puoliksi pitkiksi ketjuiksi, jotka on muotoiltu noin 4 - 10 bakteeria.

Niillä on hyaluronihapon kapseli ja niiden soluseinässä ne sisältävät hiilihydraattia C, joka antaa heille ryhmän spesifisyyden..

Hiilihydraatti koostuu L-ramnoosista ja N-asetyyli-D-glukosamiinista ja se on kovalenttisesti liitetty peptidoglykaaniin.

Tämän ansiosta Streptococcus voidaan luokitella ryhmiin (A, B, C, D). Tämän luokittelun teki Lancefield ja tässä mielessä S. pyogenes kuuluu ryhmään A.

Veren agar-pesäkkeillä on pieni kermainen valkoinen, jossa on pesäkkeen ympärillä oleva beeta-hemolyysi (kirkas halo, joka muodostuu punasolujen hajoamisesta).

Virulenssitekijät

Hyaluronihappokapseli

Se antaa antifagosyyttisiä ominaisuuksia estämällä mikro-organismin opsonisaation.

Proteiini M

Se on pinnan antigeeni (fibrillaariset proteiinit), joka liittyy seinän uloimpaan osaan ja työntyy ulos solun pinnasta. Se antaa antifagosyyttisen aktiivisuuden ja estää polymorfonukleaaristen solujen solunsisäisen kuoleman.

Tämä proteiini on immunogeeninen, mikä stimuloi immuunijärjestelmää tuottamaan vasta-aineita M-proteiinia vastaan.

Läpinäkymätön tekijä OF

M-proteiiniin liittyvä pinta-antigeeni on alfa-lipoproteinaasi, joka kykenee tylsistämään hevosen seerumia sisältävää elatusainetta.

Antigeenit T ja R

Ne ovat läsnä joissakin kannoissa, mutta ei ole selvää, ovatko ne mukana virulenssissa. Kaikki näyttää osoittavan sen.

Hemolysiinit tai streptolysiini O ja S

Streptolysiini O on antigeeninen sytotoksiini, joka muodostaa leukosyytteihin, kudos- soluihin ja verihiutaleisiin transmenbranoosisia huokosia niiden lyysaamiseksi. Immuunijärjestelmä reagoi muodostaen antistreptolisia O-vasta-aineita.

Tämä sytotoksiini on happea hapettava ja sen vuoksi lysoi erytrosyytit viljelmän sisäosassa veriagarilla. Vaikka streptolysiini S on stabiili hapelle, se ei ole antigeeninen ja kykenee hajottamaan erytrosyytit veren agarin ylä- ja alapuolella.

Se muodostaa myös huokosia monenlaisissa soluissa. Se on erityisen leukotoksinen, tappamalla nämä streptokokit fagosyyttävät leukosyytit.

Lipoteikohappo

Muodosta kompleksi M-proteiinin kanssa ja osallistuu epiteelisolujen tarttumiseen.

streptokinaasi

Se on entsyymi, joka aiheuttaa plasminogeenin transformaation plasmiiniksi, joka digestoi fibriinin.

streptodornaasi

On 4 tyyppiä: A, B, C ja D. Ne ovat entsyymejä, jotka tunnetaan myös deoksiribonukleaaseina tai nukleaaseina. Sen ominaisuus on depolymeroida DNA eksudateissa ja nekroottisissa kudoksissa.

hyaluronidase

Hydrolysoi hyaluronihappoa, joka on sidekudoksen pääasiallinen ainesosa, joten se antaa kykyä levittää kudoksissa.

Erytrogeeninen tai pyrogeeninen toksiini

Se on superantigeeni, joka tuottaa kuumetta, ihottumaa (scarlet fever), T-lymfosyyttien lisääntymistä, B-lymfosyyttien tukahduttamista ja lisääntynyttä herkkyyttä endotoksiinille.

On neljä tyyppiä; A, B, C ja D. Tyyppien A ja C tuotanto riippuu bakteriofagin kuljettaman varhaisen geenin läsnäolosta. B tuottaa kromosomaalinen geeni. D: tä ei ole täysin karakterisoitu.

Proteiini F ja LTA

Ne ovat pinnallisia proteiineja, jotka sitovat fibronektiiniä ja häiritsevät opsonisaatiota.

Peptidaasi C5a

Se on entsyymi, joka hajottaa komplementin C5a-komponentin (kemotaktisen aineen), estäen fagosyyttien vetovoiman täydentämään saostuspaikkoja.

sairaudet

Akuutti nielutulehdus

Inkubointiaika on 2–4 päivää. Sairaus alkaa äkillisesti, jolloin esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, vaikea kurkkukipu, päänsärky, yleinen huonovointisuus.

Nielun takaseinä on turvonnut ja edematous, yleensä punoitettu. Se voi myös vaarantaa uvulan, pehmeän kitalaisen ja nielurisat, jotka näyttävät harmahtavan valkoisena tai kellertävän valkoisena eritteenä näihin rakenteisiin.

On yleistä, että etupuolen kohdunkaulan imusolmukkeet paisuvat, kasvavat koon ja kipu palpaatiossa.

Yleensä tauti on itsestään rajoittuva viikossa, mutta se voi levitä ja aiheuttaa periamigdaliinia tai retrofaryngeaalisia paiseita, otiittihoitoa, kohdunkaulan suppuratiivista adeniittia, mastoidiittia ja akuuttia sinuiittiä..

Harvoin se voi aiheuttaa leviämistä (bakteerit, keuhkokuume, aivokalvontulehdus tai etäpesäkkeitä etäisiin elimiin).

Jotkut pyrogeenisia toksiineja A, B ja C tuottavat kannat voivat tuottaa scarlitiniform-ihottumaa.

märkärupi

Sitä kutsutaan myös streptokokkipyrodermiitiksi, sille on ominaista pienet pintarakkulat, joita ympäröi eryteema. Vesikkeleistä tulee pustuleja muutamassa päivässä, ja sitten ne rikkoutuvat ja muodostavat kellertävän kuoren.

Nämä vauriot esiintyvät yleensä 2-5-vuotiailla lapsilla, erityisesti kasvojen ja alaraajojen kohdalla. Jos useita vaurioita tulee yhteen, ne voivat muodostaa syviä haavaumia.

Nämä vammat ovat hyvin tarttuvia, joten se leviää helposti suoralla kosketuksella.

ruusu

Ne ovat hieman syvempiä vaurioita, joita esiintyy ihon (ihon ja ihonalaisen kudoksen) tasolla..

Se ilmenee levitetyn diffuusion erytema-alueen, turvotuksen ja sairastuneen ihon kovettumisen alueella (selluliitti, joka voi aiheuttaa lymfangiittiä ja lymfadeniittiä). Tämä vahinko etenee nopeasti.

Sinulla voi olla systeemisiä oireita, kuten pahoinvointia, kuumetta, vilunväristyksiä, kun bakteerit tunkeutuvat verenkiertoon. Nämä leesiot näkyvät yleensä kasvojen ja alaraajojen kohdalla. Samassa paikassa voi esiintyä toistoa.

Puerperaalinen infektio

Vaikka lapsenperäinen infektio on aiheuttanut Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes pystyy tunkeutumaan kohtuun synnytyksen jälkeen ja aiheuttamaan kuolemaan johtavan septikemian.

Lähde on yleensä lääkärin tai sairaanhoitajan kädet tai orofaryngeaaliset eritteet, jotka käyttäytyvät oireettomina kantajina. Jos terveydenhuoltohenkilöstö ei noudata aseptisia toimenpiteitä, ne voivat olla bakteerin levittäjiä.

tulirokko

Se ilmenee sen jälkeen, kun streptokokki-nielutulehdus on aiheuttanut erytrogeenista toksiinia tuottavista kannoista minkä tahansa tyypin A, B ja C..

Sille on tunnusomaista se, että se alkaa siitä, että esiintyy ihottumaa, joka suosii suun limakalvoa, poskia ja temppeleitä ja jossa on vaalea alue suun ja nenän ympärille (tyypillinen peribucal pallor).

Kovan ja pehmeän kitalangan tasolla esiintyy kovia lävistettyjä verenvuotoja, ja kielellä on kellertävä valkea eksudaatti ja merkittävä punainen papilla (mansikka-kieli)..

Myöhemmin ilmenee hieno ihottuma, joka ulottuu rintakehään ja raajoihin. Iho on karkea kosketusnäyttö, samanlainen kuin hiekkapaperi.

Oireyhtymä, joka on samanlainen kuin toksinen sokki (SSST)

Se voi vaikuttaa terveisiin kantajiin tai yhteystietoihin, kun Streptococcus pyogenes päästä haavaan tai haavaan, joka vaikuttaa ihonalaiseen kudokseen, lymfagiittiin ja lymfadeniittiin, ja saavuttaa sitten verenkiertoon.

Systeeminen tauti alkaa epämääräisessä myalgia, vilunväristykset ja voimakas kipu tartunnan saaneessa paikassa. Se ilmentää myös pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja hypotensiota.

Usein se synnyttää nekrotisoivan fastsiitin ja myonekroosin.

Reumaattinen kuume

Sitä tuottavat reumatogeeniset kannat. Voi esiintyä 1-5 viikkoa streptokokkifaringiitin jälkeen ja ilman tulehduskipulääkettä voi kestää 2 tai 3 kuukautta.

Se on ei-suppuratiivinen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista kuume, sydänlihaksen ärsytys, ihonalaiset kyhmyt, korea ja vaeltava polyartriitti..

Kliinisesti se tuo esiin sydämen, sydänlihaksen ja epikardiaalisen laajentumisen, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Akuutti streptokokki-glomerulonefriitti

Se on sairaus, jota välittävät verenkierrossa muodostuneet antigeeni-vasta-aineen immunokompleksit ja jotka on kerrostettu munuaiskudokseen. Myös antigeenit ja vasta-aineet voivat saapua erikseen ja sitoutua kudokseen.

Tämä aiheuttaa immuunisolujen rekrytoinnin, kemiallisten välittäjien ja sytokiinien tuotannon ja komplementin paikallisen aktivoinnin, mikä johtaa tulehdusvasteeseen, joka on lokalisoitu glomeruloihin..

Tämä sekvenssi on mahdollista, jos edellinen streptokokkitauti aiheuttanut kanta on nefritogeeninen tyyppi, eli se sisältää nefrotoksisia antigeenejä..

Nämä ovat: nefriittiin liittyvät plasmiinireseptorit, jotka tunnistetaan glyseraldehydi-3-fosfaattihydrogenaasiksi ja streptokokkipyrogeeniseksi eksotoksiiniksi (erytrootoksiini B) ja sen zymogeeniprekursoriksi.

Tauti voi ilmetä 1–4 viikkoa strep-kurkun jälkeen tai 3–4 viikkoa ihon infektion jälkeen..

Kliinisesti sille on ominaista turvotus, verenpaine, proteinuuria ja seerumin pitoisuuksien väheneminen komplementissa. Histologisesti on glomerulien diffuusioita proliferatiivisia leesioita.

Kurssi on hyvänlaatuinen ja spontaani parantuminen viikkoina tai kuukausina, mutta jos se tulee krooniseksi, se johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Streptokokkipyrogeenien infektioihin liittyvät lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt

Tunnetaan myös nimellä PANDAS-oireyhtymä, joka ilmenee vakavan streptokokki-infektion jälkeen, kuten nielutulehdus tai scarlet-kuume. Sitä esiintyy usein 3-vuotiailla lapsilla nuorille.

Se ilmenee pakko-oireisella häiriöllä, poststreptokokki-infektioihin liittyvien oireiden korostamisella, epänormaali neurologinen tutkimus, joka sisältää hyperaktiivisuuden, huomion alijäämän, nopeat ja rytmihäiriöt, tahattomat liikkeet, anoreksia ja vokaalisoitumista, joiden monimutkaisuus vaihtelee.

diagnoosi

Faryngiitin, impetigon, erysipelin, bakteerin, paiseiden diagnosoimiseksi on hyödyllistä viljellä vastaavaa näytettä veriagarista mikro-organismin eristämiseksi ja sen jälkeiseksi tunnistamiseksi testeilla, kuten katalaasilla, grammalla ja herkkyydellä bacitracin-taksoneille.

Kun epäillään reumaattista kuumetta tai streptokokin jälkeistä glomerulonefriittiä, antistreptolyysin O (ASTO) -vasta-aineiden kvantifiointi on hyödyllistä. Näissä autoimmuunisairauksissa ASTO-tiitterit ovat korkeita (yli 250 Todd-yksikköä).

hoito

Streptococcus pyogenes on erittäin herkkä penisilliinille G, myös muille beetalaktaameille ja makrolideille.

Potilailla, jotka ovat allergisia penisilliinille tai joissa epäillään olevan sekasinfektioita S. aureus makrolideja (erytromysiini tai atsitromysiini).

Asianmukainen hoito 10 päivän ajan nielunfektion jälkeen voi estää reumaattisen kuumeen, mutta ei glomerulonefriitti.

viittaukset

1. Wikipedia-avustajat. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 11. elokuuta 2018, 18:39 UTC. Saatavilla osoitteessa https://en.wikipedia.org/. Pääsy 20. syyskuuta 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiologiaMedical, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, toimittaja Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Streptokokki-infektioihin liittyvä lasten neuropsykiatrinen häiriö. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, toimittajat. Streptococcus pyogenes: Perusbiologia kliinisiin ilmentymiin [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. esipuhe.