Avoin murtuma ensiapu, hoito



avoin murtuma on sellainen, jossa luun jatkuvuuden keskeytyksen lisäksi iholle tai vierekkäisille kudoksille aiheutuu vahinkoa, joka muodostaa yhteyden murtuman ja ulko- puolen keskuksen välille. Eli saastumisriski on suuri. Murtumat määritellään luun tai ruston jatkuvuuden keskeytykseksi.

Ne esiintyvät yleensä trauman seurauksena, jonka intensiteetti ylittää luun tukikapasiteetin. Avoimissa murtumissa yhteydenpito ulkopuolelle voi tapahtua kahdella tavalla, joista yksi on, että murtuneella luulla on terävä reuna, joka lävistää lihaskudoksen ja ihon..

Toinen tapa on, että murtuma johtuu kohteesta, joka pehmeän kudoksen haavan aiheuttamisen jälkeen saavuttaa luun ja murtuu sen; esimerkiksi luodin. Tämä ei tarkoita, että haavan on oltava samalla tasolla kuin luunmurtuma, mutta se on ehto sinequanon joka on samassa kehon segmentissä.

Kummassakin tapauksessa suurin huolenaihe johtuu altistuneen luun tarttumisriskistä, joka voi aiheuttaa sepsiksen, osteonekroosin, jonka kyvyttömyys on lujittaa ja raajan häviäminen. Pehmeän kudoksen kannen, kuten murtuman kohdalla olevan lihaksen, menettäminen vähentää merkittävästi luun paranemisen mahdollisuutta.

Tästä seuraa, että infektio ja muutokset konsolidointiprosessissa ovat tärkeimpiä komplikaatioita, joita esiintyy tämäntyyppisissä murtumissa.

indeksi

  • 1 Luokitus
    • 1.1 Luokka I
    • 1.2 Luokka II
    • 1.3 Luokka III
  • 2 Ensiapu
  • 3 Hoito
    • 3.1 Menettely
  • 4 Avoimen ja suljetun murtuman välinen ero
  • 5 Viitteet

luokitus

Kansainvälisellä tasolla sekä avoimien että suljettujen murtumien luokitteluun käytetään Gustilon ja Andersonin luokittelua traumatologisten kriteerien yhdistämiseksi. Gustilon ja Andersonin mukaan avoimet murtumat luokitellaan seuraavasti:

Luokka I

Kun luunpalat ovat haavan syy; eli haava on tuotettu sisältä ulospäin. Haava on alle 1 cm ja kontaminaation aste on vähäinen.

Luokka II

Haava on suurempi kuin 1 cm, mutta alle 10 cm. Saastumisen aste on kohtalainen.

Luokka III

Haava on suurempi kuin 10 cm ja se on tuotettu vieraan kappaleen, joka tunkeutuu segmenttiin ulkopuolelta sisäänpäin. Saastumisaste on suurin ja pehmeiden kudosten osallistumisesta riippuen se jakautuu seuraavasti:

Luokka IIIA

Pehmeät osat voivat peittää näkyvän luun pinnan (ensisijainen sulkeminen).

Luokka IIIB

Pehmeät osat eivät kata paljaan luun koko pintaa, ja haavan sulkemiseksi on käytettävä läppimäisiä menetelmiä tai siirtoja..

Luokka IIIC

Täyttää IIIB-luokan ominaisuudet, mutta verisuonivaurio on liitetty.

Ensiapu

Avoimet murtumat ovat lääketieteellinen hätätilanne, ja hoidon aloittamisen pitäisi olla nopeaa ja riittävää, jotta minimoidaan komplikaatioiden riski mahdollisimman vähän.

Alkuilmoitus on siirtää potilas erikoiskeskukseen mahdollisimman pian; useimmissa tapauksissa tämä voi kuitenkin olla monimutkaista ja on olemassa tiettyjä toimia, joita voidaan toteuttaa onnettomuuspaikalla odottaessasi siirtoa hätäyksikköön.

Ensinnäkin, sinun ei pidä koskaan yrittää palauttaa paljaan luun fragmentin missään olosuhteissa. Vain vähän paineita tulisi käyttää haavan paikalle ilman kiertokulmaa, jotta hemostaasi ja verenvuoto pysähtyvät.

Infektioriskin minimoimiseksi haava tulisi peittää millä tahansa käsillä olevalla liinalla, kuten paitalla tai pyyhkeellä.

Immobilisointi olisi yritetty tahansa esine on käsillä, että tarkoituksena estää luun fragmentteja vaurioitunut pehmeä kudos tai aluksen siirto potilaan päivystykseen.

Haavan puhdistus voidaan tehdä, jos sinulla on siihen tarvittavat välineet, mutta ensisijaisena tavoitteena pitäisi olla potilaan siirtäminen mahdollisimman pian.

hoito

Murtumien käsittelyn tavoitteena on saada aikaan murtuneen luun segmentin suurin toiminnallinen elpyminen.

Tätä varten toteutetaan toimenpiteitä, jotka täyttävät edellytykset vakiinnuttaa vakiintuneet fysiologiset prosessit; esimerkiksi segmentin oikea sijainti, tyhjentävä puhdistus infektioiden välttämiseksi, pehmytkudoksen uudelleenrakentaminen muiden toimenpiteiden joukossa.

Kuitenkin avomurtumat vaatia leikkaushoitoa 100%: ssa tapauksista, paitsi luonteen murtuman itse, mutta myös mahdollisuus liittyvän vaurioita, jotka voivat tuoda merkittäviä komplikaatioita, kuten verisuonten tai hermovaurio , interarticularis murtumat, monivammoja mm.

prosessi

Ensimmäinen vaihe avoimien murtumien hoidossa on kaikkien pehmytkudoksen tai nekroottisen luun kirurginen purku. Mitä radikaalisempi ja tyhjentävämpi on, sitä alhaisempi infektio- ja komplikaatioaste.

Antibioottien peitto suoritetaan käyttämällä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia yhdessä laskimonsisäisten aminoglykosidien kanssa. Maaperän saastumisen yhteydessä penisilliiniä lisätään anaerobia vastaan.

Immobilisointi tulisi olla mahdollisimman jäykkä, yleensä se turvautuu ulkopuolisia kiinnikkeet tai yhteenkytketyn intramedullaarisesti, viimeksi mainitun ollessa ensimmäinen valinta ja jättää ulkoisen Kiinnikkeet vammatapauksissa.

Luun siirtojen käyttöä harkitaan pehmeiden kudosten täydellisen tai lähes täydellisen paranemisen yhteydessä, ja lujuuden kyvyttömyys lujittaa tästä huolimatta.

Jos verisuonten vaurioita ei voida rekonstruoida ja potilas on hemodynaamisesti epävakaa tai vaarana on rekonstruoida, varhainen amputointi voidaan katsoa.

Kuitenkin päätös katkaista raajan tai ei, on yksi vaikea ottaa, ja sen vuoksi on perustettu arviointiasteikoilla päätöksenteosta, koska sotku asteikon sen lyhenne on Englanti (Mangled Extremity Severity Score), joka kääntää loukkaantuneen raajan vakavuusasteeksi.

Avoimen ja suljetun murtuman välinen ero

Olennainen ero on siinä yhteydessä ulkopuolen kanssa. Suljetussa murtuma voi myös olla verisuoni- tai hermovaurio, murtumia voi olla interarticularis molemmissa, mutta riski infektio on minimaalinen suljetussa murtumia, se pysyy samassa fysiologisen ympäristön sisällä segmentti.

viittaukset

  1. M. Muñoz Vives. Avoimet murtumat. Espanjan ortopedisen kirurgian ja traumatologian lehti. Vol 54. Num. 6. joulukuuta 2010. Haettu osoitteesta elsevier.es
  2. CTO: n lääketieteen ja kirurgian käsikirja. Traumatologian ja ortopedian määrä. 8. painos. S. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopedinen trauma-kirurgi, Carolinan Steadman Hawkinsin klinikka. Avaa murtumat. Ortopedinen leikkaus Medscape. Haettu osoitteesta emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Avointen murtumien hallinnan periaatteet. Indian Journal of Ortopedia. 2008 loka-joulukuu 42 (4): 377-378 Haettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Avoimien murtumien ja niiden komplikaatioiden hoito. Toimittaja Interamericana 1983.