Liikalihavuuden psykologinen hoito



Liikalihavuus on epänormaali tai liiallinen rasvan kertyminen, joka voi olla terveydelle haitallista.

Se on monitahoinen häiriö, jossa erilaiset geneettiset, biologiset, psykologiset, käyttäytymis-, kognitiiviset ja sosioekonomiset tekijät vaikuttavat sen syntymiseen, kurssiin ja ylläpitoon..

Tässä artikkelissa käsittelen kysymystä liikalihavuus ja sen psykologinen hoito.

Niin monien tekijöiden vaikutuksen vuoksi, että psykologinen hoito on onnistunut, se on ratkaistava kokonaisvaltaisesti ja toimittava yhteistyössä eri terveydenhuollon ammattilaisten (lääkäreiden, psykologien, ravitsemusterapeuttien, muun muassa) kanssa..

Kehon massaindeksi (BMI) on merkki painon ja korkeuden välisestä suhteesta. Tätä indikaattoria käytetään usein aikuisten ylipainon ja lihavuuden määrittämiseen. Se lasketaan jakamalla henkilön paino kiloina sen neliön neliömetreinä (kg / m2)..

WHO: n osoittamat parametrit liikalihavuuden ja ylipainon tunnistamiseksi ovat seuraavat:

  • BMI, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 25, määrittää ylipainon.
  • BMI, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 30, määrää lihavuuden.

BMI on kaikkein hyödyllisin mittari, jolla tunnistetaan ylipaino ja lihavuus väestössä. Tätä indeksiä voidaan käyttää epäselvästi molempien sukupuolten ja kaikenikäisten aikuisten osalta. Se ei kuitenkaan ole tiukka toimenpide, koska se ei välttämättä vastaa samaa paksuutta eri ihmisissä.

Toisin kuin liikalihavuuden eri tasoilla, käytetään siis interventioita, jotka ovat enemmän tai vähemmän pitkittyneitä, intensiivisiä ja elintapoihin suuntautuneita..

Haavoittumisen psykologinen hoito esiintyi ensimmäistä kertaa 60-luvulla Fersterin, Nurnbergerin ja Levittin (1962) ja Stuartin (1967 ja 1971) ansiosta. Näissä julkaisuissa he ehdottivat perustaa, jota käytetään menettelyissä liikalihavuuden ongelman ratkaisemiseksi.

Näiden uraauurtavien tutkimusten ansiosta oli mahdollista vähentää keskeyttämisprosenttia 11,4 prosenttiin suuremman painonpudotuksen lisäksi kuin tähän asti käytettyihin hoitoihin. Huolimatta muista hoidoista saaduista eduista ei ollut mahdollista lähestyä ongelmaa monipuolisesti.

Tällä hetkellä voidaan sanoa, että hoito-ohjelmien järjestelmällisessä järjestelmässä ja interventiotoiminnan vakavuudessa on edistytty huomattavasti..

Ennen kuin ehdotetaan potilaalle aggressiivisempaa hoitoa, kuten farmakoterapiaa tai bariatrista leikkausta, potilaan olisi pitänyt tehdä vähintään yksi tai kaksi aiempaa yritystä muuttaa elämäntapaansa muuttamalla ruokailutottumuksiaan ja fyysistä aktiivisuuttaan..

Hoidon määrittämisen yhteydessä on otettava huomioon sekä potilaan mieltymykset että vastalauseet. Tämä vaikuttaa potilaan osallistumiseen, joka on olennainen tekijä hoidon onnistumisessa.

Hoitomenetelmän aikana on myös tärkeää arvioida, onko potilaalla tarvittava motivaatio paitsi aloittaa hoito, vaan myös pitää se ajan tasalla kaikesta tähän liittyvästä ponnistuksesta.

Jos sinulla ei ole tarpeeksi motivaatiota, hoito kohdistuu suoraan epäonnistumiseen ja aiheuttaa epämukavuutta sekä potilaalle että ammattilaiselle..

Potilaiden arviointi

Ylipainoisen potilaan hyvän arvioinnin kannalta on välttämätöntä saada sekä laaja tieto potilaan liikalihavuudesta että yksityiskohtainen analyysi henkilön ominaisuuksista. Tätä varten suoritettaisiin sekä lääketieteellinen haastattelu että fyysinen tarkastus, jossa on asianmukaiset testit.

Fyysiset ominaisuudet

On tärkeää ottaa huomioon myös mahdolliset riskitekijät, joita yksilö voi esiintyä, kuten verenpaine, virtsahappo jne. Ja mahdolliset niihin liittyvät lääketieteelliset komplikaatiot (sydän-, verenkierto-, aineenvaihdunta jne.)..

Käyttäytymisen arviointi

Fyysisten ominaisuuksien yksityiskohtaisen analyysin lisäksi on välttämätöntä ottaa huomioon käyttäytymisen arviointi, jossa arvioidaan yksilön painonnoususta johtuvia käyttäytymistekijöitä tai mahdollisia psykologisia seurauksia..

Tämä käyttäytymisarviointi on avainosa, koska jos se tehdään täysin sen kanssa, voimme saada tietoa siitä, miten potilas havaitsee lihavuusongelmansa, henkilökohtaiset, psykologiset ja sosiaaliset ominaisuutensa, mikä on elämäntapa, joka johtaa tuohon aikaan ja ennen kaikkea korostakaa, mikä on sinun motivaatio ja odotukset hoidon aloittamiseksi.

Jotta voisimme arvioida potilaan muutoksen motivaatiota, meidän on keskityttävä useisiin näkökohtiin, koska ne ovat välttämättömiä hoidon tehokkuuden kannalta:

  1. Arvioi, onko potilas tietoinen siitä, että hänen on vähennettävä painoaan: jos potilas ei ole vakuuttunut siitä, että hänen pitäisi laihtua, hän voi auttaa lisäämään tietoisuutta antamalla tietoa, joka on saatu hänen lääketieteellisestä, käyttäytymisestä ja psykologisesta tutkimuksestaan.
  2. Arvioi, onko nykyinen hetki potilaalle oikea hetki laihtua: ottaen huomioon henkilökohtaiset, työ- ja / tai perhetekijät.
  3. Arvioi, onko potilas tietoinen luottamuksestaan ​​painon alentamiseen.
  4. Arvioi tunnusmerkit muutoksen hyväksi motivaatioksi. Jotkin näistä ominaisuuksista ovat: halu painonpudotukseen terveydellisistä syistä, ei tällä hetkellä mene läpi stressaavia tapahtumia, jotka saattavat estää hoitotavoitteiden seurannan ja saavuttamisen, luottaa siihen, että se saavuttaa tavoitteet, arvioi myönteisesti etuja, joita saat muutoksen myötä, ja lopuksi perhe-tukea ja sosiaalista ympäristöäsi, ja pidät siitä kirjaa.

Muutosprosessissa ihmiset yleensä käyvät läpi eri motivaatiovaiheita: 

  • Precontemplation
  • miettiminen
  • valmistelu
  • toiminta
  • ylläpito

Arvioi motivaatiovaihe

Muutosprosessissa yksilö harjoittaa yleensä avointa ja peiteltyä käyttäytymistä ja toimintaa tavoitteenaan saada positiivinen ja terve käyttäytyminen.

Tässä näkökohdassa on erittäin hyödyllinen kyselylomake, jossa yksilöidään, mikä motivaatiovaihe yksilö on, ja saada tietoa siitä, miten potilas tekee muutosprosesseja niiden painon hallitsemiseksi.

Automaattisia rekisteröintejä ja itsenäisiä raportteja käytetään myös yleisesti potilaan nykyisen elämäntavan arvioimiseen suhteessa ruokavalioon ja liikuntaan.

Hoidon suunnittelussa voi olla hyödyllistä arvioida, miksi ja milloin anomaalia syömiskäyttäytymistä (sekä rajoittavia että estämättömiä) esiintyy nälän tai ulkoisten tekijöiden yhteydessä..

Tässä mielessä on useita hyödyllisiä kyselylomakkeita: WALI tai kyselylomakkeet, kuten Restraint-asteikko, Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd ja Munic (1978),.

Kokonaisarvioinnin tekeminen psykologisesta toiminnasta kyselylomakkeiden avulla voi auttaa meitä ymmärtämään, mitkä komponentit on otettava huomioon ja mitkä eivät sisälly hoitoon..

Lopuksi tässä arvioinnissa on täsmennettävä potilaan painonpudotukseen liittyvät tavoitteet ja odotukset sekä muutoksen motivaatioaste..

Liikalihavuuden psykologiset hoidot

Psyykkisen interventiotoiminnan perimmäinen tavoite lihavuuteen on aiheen muutos ruokailutottumuksissa ja fyysisessä aktiivisuudessa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttäytymishoitojen (10 viikkoa - 6 kuukautta) tai niiden yhdistelmän, jossa on hyvin vähäkalorinen ruokavalio, painonlasku on suurempi kuin ne, jotka voidaan saada vain hypokaloriaalisilla ruokavalioilla. menetti painoa paljon nopeammin (Wadden ja Stunkard, 1986).

Seuraavaksi kuvailen, mitkä ovat tehokkaimmat ja eniten käytetyt hoidot lihavuudessa.

Käyttäytymishoito

Käyttäytymishoidon ansiosta potilas saa joukon periaatteita ja tekniikoita elämäntapansa muuttumisen helpottamiseksi, lisäämällä painonpudotusta ja ylläpitoa koskevien positiivisten ruokavalion suuntaviivojen noudattamista liikunnan jatkuvan käytännön lisäksi..

Käyttäytymishoidossa yleisimmin käytetyt tekniikat ovat:

  • Itsetietueet, sekä liikunta että ruokailutottumukset.
  • Ärsykkeen hallinta.
  • Ravitsemuskoulutus.
  • Ehdollisten varojen hallinta.
  • Kognitiivinen rakenneuudistus.
  • Sosiaalinen tuki.
  • Mahdollisten relapsien hallinnan strategioiden koulutus.

Itsetietueet auttavat potilasta saamaan tietoonsa ruokaan liittyvät käyttäytymismallit ja tottumukset sekä fyysisen aktiivisuuden, jota suoritetaan ja jotka ovat epäsuotuisia. Kuten aiemmin sanoin, ongelman tunteminen on välttämätöntä muutosprosessin käynnistämiseksi ja ylläpitämiseksi.

Ärsykeohjauksen tavoitteena on muuttaa potilaan ympäristön ulkoisia signaaleja, jotka edeltävät ylikuumenemista tai istumista (esimerkki tästä voi olla ruoan pitäminen kotona poissa näkyvistä).

Myös hyödyllinen tekniikka ovat käyttäytymissopimuksia. Nämä suoritetaan yleensä viikoittain, ja ne sisältävät viikon aikana toteutettavat toimet ja tavoitteet sekä palkkiot, joita yksilöllä on, jos hän onnistuu toteuttamaan ne. Jotta voidaan arvioida, onko nämä tavoitteet saavutettu, on täytettävä selkeät kriteerit näissä sopimuksissa..

Ongelmien ratkaisun avulla voidaan analysoida yksilön ongelmallisia alueita, jotka liittyvät nielemiseen ja fyysiseen inaktiivisuuteen. Liikalihavuuden hoidossa toimenpiteet, joita on noudatettava oppimisessa päätöslauselmassa, olisivat seuraavat:

  • Painoon ja / tai inaktiivisuuteen liittyvän ongelman määrittely.
  • Vaihtoehtojen tai ratkaisujen luominen tähän.
  • Mahdollisten ratkaisujen tai vaihtoehtojen arviointi sekä sopivimman vaihtoehdon valinta.
  • Uuden valitun käyttäytymisen käynnistäminen.
  • Tulosten arviointi. Tämä tekniikka on elintärkeää menetetyn painon ylläpitämiseksi.

Kognitiivisen uudelleenjärjestelyn avulla potilaalle opetetaan tunnistamaan negatiiviset ajatukset, jotka liittyvät heidän odotuksiinsa ja heidän havaittuun itsetehokkuuteensa hoidon ja tavoitteiden saavuttamisen suhteen..

Näiden negatiivisten ajatusten takia yksilöllä on tunne turhautumisesta, joka johtaa pysyvään defeatismiin muutosprosessissa. Kognitiivisten uudelleenjärjestelyjen ansiosta nämä negatiiviset ajatukset ja irrationaaliset ajatukset on jo tunnistettu, jotta ne voitaisiin korvata mukautuvammilla ja tehokkaammilla muutoksilla..

Brownell (2000) on myös itsepalvelukirjoja, kuten LEARN (elämäntapa, liikunta, asenteet, suhteet, ravitsemus). Tämä opas auttaa potilasta oppimaan tuottamaan pysyviä muutoksia viidellä elämänalueella (elämäntapa, liikunta, ihmissuhteet ja ravitsemus)

Kognitiivinen käyttäytymishoito lihavuudessa

Tämäntyyppistä hoitoa alettiin käyttää rasitukselle osoitettujen käyttäytymishoitojen aiheuttamien masennustulosten seurauksena, varsinkin kun on kyse painonpudotuksen säilyttämisestä..

Kognitiivisen käyttäytymisen hoidon tavoite lihavuudessa on ensin tuottaa painonpudotusta ja auttaa potilasta hyväksymään ja arvioimaan painoisesti saavutetut hienovaraiset muutokset ja lopuksi kannustamaan käyttäytyminen tämän painonmenetyksen ylläpitämiseksi.

Tämä hoito suoritetaan yksilöllisesti, aina sopeutumalla potilaan omiin ominaisuuksiin.

Kognitiiviset rakenneuudistukset ja käyttäytymiskokeet ovat eniten käytettyjä tekniikoita, joiden avulla potilas kyseenalaistetaan painon ylläpitämisen esteiden ja esteiden suhteen.

Myös kognitiivisen käyttäytymisen hoidossa parannetaan terveellisten elintarvikkeiden saantia, mikä auttaa potilasta painon menettämisessä ja tämän häviämisen ylläpitämisessä..

Vaikka molemmat hoidot ovat osoittaneet tehokkuutta painonpudotuksen saavuttamisessa, on edelleen vaikeuksia säilyttää ne ajan mittaan.

Ehkä tätä varten olisi tehokkaampaa kiinnittää enemmän huomiota terveellisten ja kontrolloitujen ruokailutottumusten ylläpitämiseen sekä fyysisen aktiivisuuden ajan pitämiseen..

Viimeksi mainitun näkökohdan osalta on suositeltavaa harjoittaa matalan intensiteetin liikuntaa, mutta päivittäin lyhyissä istunnoissa, noin 20, 2 kertaa päivässä.

viittaukset

  1.  Andrés, A, Saldaña. Gomez-Benito, J. (2009). Painonpudotuksen muutoksen vaiheiden ja prosessien määrittäminen asiantuntijoiden yksimielisyydellä. Lihavuus. 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A ja Brown, G.K. (1996). Beck-depressioluettelon käsikirja (2.). San Antonio TX: Psykologinen yhtiö.
  3. Bennet, G.A (198-6). Liikalihavuuden hoito lihavuuteen: kvantitatiivinen katsaus valittujen hoito-ominaisuuksien vaikutuksiin tulokseen. Behavior Therapy, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). LEARN-ohjelma painonhallintaan 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D ja Wadden, T.A (1986). Käyttäytymishoito liikalihavuuteen: nykyaikaiset lähestymistavat ja paremmat tulokset. K.D Brownell ja J.P Foreyt. Syömishäiriöiden käsikirja (s. 180-197). New York: Peruskirjat.
  6. Wadden, T.A ja Foster G.D (2000). Käyttäytymishoito lihavuuteen. Pohjois-Amerikan lääkäriklinikat, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Kolmiulotteinen ohjelma liikalihavuuden hoitoon. Käyttäytymisen tutkimus ja hoito. 9, 177 - 186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L ja Lushene, R.E (1970). STAI: Käsikirja valtion trait-ahdistusrekisteriin. Palo Alto, CA: Psy-chologien konsultointi.