Pakko-oireinen häiriö lapsilla

pakko-oireinen häiriö lapsilla se eroaa siinä, että pakotteita diagnosoidaan helpommin kuin pakkomielteitä, koska ne ovat havaittavissa.

Suurin osa tiedoista, joita meillä on tästä häiriöstä, tulee aikuisilta. Nämä potilaat raportoivat kuitenkin, että nuorilla oli häiriö, ja joillakin lapsilla oli joitakin oireita.

Yksi mahdollinen syy, miksi lasten OCD on diagnosoitu, on sen salainen luonne, koska lapset piiloutuvat siitä, että he kärsivät tästä ongelmasta pelosta siitä, että heidät arvioidaan heidän ympäristöstään, koska he tuntevat syyllisyytensä, häpeän ja sekaannuksen. näitä kysymyksiä.

Joissakin tapauksissa lapset omistavat käyttäytymisensä itselleen ominaisen luonteensa mukaan, jolla ei ole ratkaisua.

Psykologisen avun etsiminen tapahtuu, kun aikuiset havaitsevat, että heidän lapsensa ovat hyvin ahdistuneita, kun havaittavissa oleva käyttäytyminen on liian ylivoimainen ja / tai toiminnallinen heikkeneminen.

Ei-toivotut ja tunkeutuvat ajatukset ovat jotain 90%: ssa väestöstä. Näiden ajatusten sisältö ja muoto ovat identtiset yleisessä väestössä ja väestössä, jolla on häiriö.

Joskus joku meistä on ajatellut "entä jos katson kadun, kun autot kulkevat?", "Entä jos huudan kirjaston keskellä?", "Voinko sulkea oven?".

Suurimmalla osalla väestöstä tällaiset ajatukset ovat läsnä, mutta jotkut pitävät tätä henkistä tapahtumaa epämiellyttävänä ja hallitsemattomana.

Näiden kognitioiden synnyttämä epämukavuus tuottaa aiheen, joka kokee heidät tekemään jotakin sen vähentämiseksi tai poistamiseksi. Silloin se tulee ongelmalliseksi ja voisimme puhua pakko-oireisesta häiriöstä.

Kun henkilö kokee nämä tunkeutuvat henkiset tapahtumat sellaiseksi, joka synnyttää niin paljon ahdistusta, joka häiritsee heidän jokapäiväistä elämäänsä, silloin kun puhumme OCD: stä..

Kunnes DSM-IV, pakko-oireinen häiriö sijaitsi ahdistuneisuushäiriöiden luokassa. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan viidennessä painoksessa (DSM-5) pakko-oireinen häiriö on määritetty itsenäiseksi diagnostiseksi luokaksi.

Kun tätä häiriötä ei hoideta, kurssi on yleensä krooninen ja episodinen. Joskus paheneminen on samanaikainen mielialan vähenemisen kanssa. Spontaanien remissioiden määrä on pienempi kuin ahdistuneisuushäiriöissä.

Tämän häiriön tavanomainen puhkeaminen on yleensä myöhäisessä nuoruudessa ja varhaisessa aikuisvuodessa. Tämä häiriö voi kuitenkin esiintyä myös lapsilla.

Lapsuuden pakko-oireisen häiriön ominaisuudet

Lapsilla ja nuorilla yleisimpiä pakkomielteitä ovat saastuminen ja pakkomielteiset epäilyt. Vaikka uskonnolliset pakkomielteet löytyvät myös vähemmässä määrin.

Yleisimpiä pakotteita, jotka toteutetaan pakkomielteiden aiheuttaman epämukavuuden neutraloimiseksi, ovat käsien pesu, symmetria, toistaminen, välttäminen ja henkiset rituaalit.

Saastumisen pakkomielteisyys on enemmän tunne, että lapsi kuvaa kuin kehittynyt ajatus. Lapsi tuntuu epämukavalta, kun hän koskettaa tiettyjä esineitä, joita hän pitää saastuneina ja usein sanovat "hänellä on vikoja", "se saa minut sairaaksi".

Jos lapsi koskettaa tätä esitystä, jonka hän pitää saastuneena tai epäilee, että hän on koskettanut sitä, hän pestä itsensä, kunnes hän "tuntuu puhtaana".

Joskus pesun pakko ei johdu saastumisen pelosta, vaan ajatuksesta, että hänelle tai jollekin hänen perheelleen tapahtuu jotain pahaa ja että pesu on neutraloitu. Tämä menee enemmän taikauskoisten pakkomielteiden pakoon.

Pakkoilevien epäilysten sisältö on yleensä siitä, onko se tuottanut vahinkoa toisessa. Näissä tapauksissa pakko voi olla yrittää käydä läpi kaikki vaiheet, jotka olet toteuttanut varmistaaksesi, että mitä pelkäät ole tapahtunut tai se voi myös pyytää jotakuta sinua läheltä, kunnes vakuutat heille, että mitään pahaa ei ole tapahtunut..

Uskonnollisten pakkomielteisten osalta ne eivät ole yhtä yleisiä kuin aiemmat. Näissä tilanteissa lapsi yrittää neutraloida heidät rukouksen kautta tai kehittämällä henkisen kuvan pakkomielteensä poistamiseksi.

Ominaisuudet, joita pakkomielteiset ajatukset ovat, ovat:

1. Ne ovat toistuva ja keskeyttää henkinen aktiivisuus, mikä aiheuttaa suurta epämukavuutta ja toiminnallista heikkenemistä.
2. Ajatukset ovat yleensä stereotyyppisiä, yksinkertainen, rakenteeton ja näkyvät usein samalla tavalla.
3. Ne ovat egodystonic epämiellyttävä ja / tai väkivaltainen sisältö. Vaikka ne ovat joskus pakottavia epäilyksiä asioista, jotka eivät ole tärkeitä, estävät päätöksentekoa.
4. Monissa tapauksissa niitä pidetään järjetön. On välttämätöntä määrittää, missä määrin introspektio on aiheella, eli uskottavuuden asteella, jonka aihe antaa uskomuksille. Tätä varten meidän on tunnistettava, onko aiheella hyvä tai hyväksyttävä introspektio, pieni introspektio tai ilman introspektiota tai harhaluuloja.

Hypoteesit

Mielessämme on jatkuvaa ajatusten virtausta. Tämä on selviytymisjärjestelmä, jonka meidän ihmisten on pidettävä aivoissa aktiivisena joka tapauksessa.

Ajatukset, joita meillä on, ovat monipuolisia, ja on aikoja, että he voivat olla väkivaltaa, sukupuolta, kuolemaa jne. Suurin osa ihmisistä, jotka kokevat tämäntyyppisiä ajatuksia, eivät yritä tehdä mitään niiden poistamiseksi tai vähentääkseen epämukavuutta, jonka tämä henkinen sisältö tuottaa meille.

Kuitenkin jotkut ihmiset, jotka kohtaavat näihin ominaisuuksiin kohdistuvan ajattelun, kokevat suurta ahdistusta. Tämä jotain epämukavuutta saa heidät tekemään jotain tuntemaan paremmin.

Tämä käyttäytyminen, jota he suorittavat lievittääksesi häiritsevän ajattelun epämukavuutta tai poistaa todennäköisyyden, että he ajattelevat tapahtuvan, kutsutaan pakottavaksi. Kun henkilö käynnistää pakon, hän kokee lyhyellä aikavälillä helpotusta.

Tämä näyttää kuitenkin vähentävän epämukavuutta, on se tekijä, joka säilyttää pitkän aikavälin ongelman, koska se ei anna henkilölle mahdollisuuden tarkistaa, ettei pelkoa ilmene.

Lisäksi, kun tämä kokenut henkinen sisältö syntyy epämiellyttävänä, henkilö toteuttaa tämän strategian, ja näin sekvenssi on automatisoitu, vakiinnuttamalla pakko-oireyhtymäpiirin.

On mahdollista, että rituaali muuttuu monimutkaisemmaksi ja monimutkaisemmaksi, koska häiriö on vakiintunut ja ongelman historia on pidempi.

Pakko-oireisen häiriön arviointi

OCD-hoidon suorittamiseksi on olennaista arvioida häiriö perusteellisesti.

Tätä varten on tarpeen kerätä tietoa eri arviointivälineiden, kuten haastattelun, kyselylomakkeiden ja itsetietojen avulla..

Jos haluat tietää häiriön toiminnan, meidän on kysyttävä:

• Häiriön alku, esiasteominaisuudet, psykologisten häiriöiden perhehistoria (erityisesti isän, äidin ja sisarusten), aiemmat hoidot.
• Mitkä tilanteet, esineet tai ihmiset aiheuttavat pakkomielle.
• Mitä tilanteita aiheuttaa epämukavuutta pahentaa tai vähentää.
• Ajattelun aiheuttama epämukavuus tai epämukavuus.
• Ajattelun järjetön aste.
• Ajattelun ja omistautumisen mielen tunne.
• Ajattelun taajuus ja kesto.
• Pakkomielle.
• Pakko-ohjauksen aste.
• Mikä on pakko ja topografisesti tietoinen käyttäytymisestä tyhjentävästi.
• Impulsiivisen käyttäytymisen kuvaus.
• Ritualistinen käyttäytymisen luonne.
• Toimenpiteen neutraloiva tarkoitus.
• Toiminnan tai rituaalin aiheuttama epämukavuus tai epämukavuus.
• Rituaalin tiheys ja kesto.
• Opiskelun aste.
• Vastus ja pakon hallinnan aste.
• Epämukavuuden taso, kun pakko on estetty
• Miten häiriö on vaikuttanut perhe-elämään. Joskus perhe sopeutuu ongelmaan ja lievittää lapsen epämukavuutta, muina aikoina pakotteet ovat ärsyttäviä ja luovat perheen jännitteitä.
• Vaikutukset lapsen ja perheen elämään.

Tiedot voidaan hankkia lapsen vanhemmilta, opettajilta ja lapselta. 8-vuotiaista lähtien lapset voivat antaa tarkkoja tietoja tunteistaan, ajatuksistaan ​​ja impulsseistaan.

Kyselylomakkeet ja kliiniset asteikot

On olemassa erilaisia ​​hyödyllisiä mittakaavoja, jotka voivat antaa meille tietoa pakko-oireisista ongelmista:

CY-BOCS-SR (LASTEN YALE-BROWN-OBSESSIVE-YHTEENSÄ SCALE-Self-raportti)

Tämä asteikko on peräisin puolijohdetusta haastattelusta CY-BOCS: lle aikuisille.

Lasten versio koostuu kahdesta eri osasta.

Tämän asteikon ensimmäinen osa koostuu 66: n monipuolisen sisällön (saastuminen, aggressio tai vahinko, seksuaalinen, symmetrinen järjestys ja muut) ja pakotteiden määrittelyistä (pesun puhdistus, tarkistus, toistaminen, laskeminen, järjestäminen, kerääminen) - vartiointi, taianomainen-taikauskoinen, rituaaleja, joihin liittyy muita ihmisiä jne.)

Toisessa osassa henkilön on vastattava hänen tärkeimpään pakkomielteensä viiteen kysymykseen. Näiden kysymysten avulla arvioidaan häiriön vakavuus, kesto, taajuus ja aste.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-lapsiversio)

Se on lapsille ja nuorille pakko-oireinen inventaario. Tämä asteikko koostuu 21 tuotteesta, jotka arvioivat erilaisia ​​pakko-oireisia käyttäytymismuotoja.

Tämä testi antaa meille yleisen indeksin pakko-oireisista oireista ja pistemääristä kuudella asteikolla:

• Dudas tarkkailun
• pakkomielteet
• kertymä
• pestä
• järjestys
• vastatoimia

Psykologinen hoito

Obsessive-compulsive -häiriön valinnan hoito on altistuminen vasteen estämiselle. Lasten ja nuorten kohdalla on tarpeen mukautua potilaan ikään ja käyttää keinoja ja resursseja hoidon helpottamiseksi..

Ensimmäinen vaihe: hypoteesin ymmärtäminen

Hoidon ensimmäinen vaihe on, että perheenjäsenet ja lapsi ymmärtävät OCD-hypoteesin.

Lapsen tai nuoren OCD: n voittamiseksi on välttämätöntä, että aikuiset hänen ympäristössään tukevat väliintuloa, koska siihen liittyy terapeuttista apua ja auttaa potilasta suorittamaan tehtävät.

Vanhemmat helpottavat yleensä väliintuloa ja auttavat aloittamaan ehdotetut ohjeet tai terapeuttiset tehtävät.

Ongelman hypoteesin ymmärtäminen synnyttää suuremman noudattamisen hoitoon, koska lapsi ja hänen perheensä ymmärtävät, miten ongelma toimii ja miksi se pysyy nykyisessä. Tämä ymmärtää, miten hoito hoitaa ongelman ratkaisemiseksi.

Vaihe 2: Altistuminen reagoinnin estämiseen

Hoito koostuu altistumisesta ehkäisemisestä. Tämä menettely koostuu tilanteesta, jossa ei aloiteta neutralointikäyttäytymistä, eli altistaa itsemme pakkomielteelle ilman, että rituaaleja, häiriötekijöitä tai jälleenvakuutusta käynnistetään..

Tästä syystä on tärkeää tietää, mitkä ovat pakotteet, joita lapsi asettaa liikkeelle niiden poistamiseksi.

Ensinnäkin hierarkiaa kehitetään eri tilanteiden aiheuttaman epämukavuuden tason mukaan.

Me kutsumme tätä tilanteiden hierarkiaa "tehtäviä", jotka lapsen on täytettävä, ikään kuin hän olisi videopelissä ja mennä seuraavaan näyttöön.

On suositeltavaa sopeutua peleihin, joita lapsi tietää niin, että hän ymmärtää samanlaisen. Tällä tavoin lapsi joutuu vähitellen kohtaamaan pelätyt tilanteet. Nämä tilanteet järjestetään synnyttämän epämukavuuden mukaan.

Me kutsumme jokaisen tilanteen, joka lapsen on täytettävä. Nämä tehtävät muodostavat altistumisen tilanteelle käyttämättä aikaisemmin käytettyjä strategioita epämukavuuden lievittämiseksi.

Voimme selittää, että joskus tehtävät voivat olla vaikeita ja että se voi maksaa meille, koska olemme tottuneet siihen, kun olemme tunteneet hyvin hermostuneita olemme aina yrittäneet rauhoittua.

Tehtävämme on kuitenkin odottaa, kunnes tämä huonovointisuus häviää ilman, että olemme toteuttaneet määriteltyä käyttäytymistä.

Sekä lapsen kanssa työskentelevän ammattilaisen että vanhempien on vahvistettava pyrkimyksiä selviytyä ja rohkeutta, jota lapsi ilmoittaa.

Vanhempien yhteistyö hoidossa

Vaikka OCD: n pääasiallinen vaikutus on lapsi, perheenjäsenet kärsivät myös häiriöstä.

Tärkeintä on, että lapsen ympäristö ymmärtää, mikä ongelma on, miten se toimii, miksi sitä ylläpidetään ja miten toimia vaikeuksissa, joita voi syntyä.

Vanhemmista tulee yhteisterapeutteja ja auttaa lapsia kohtaamaan heille psykoterapiassa ehdotetut tehtävät.

On välttämätöntä, että vanhemmat ymmärtävät suurta vaivaa, jota joku ja erityisesti lapsi joutuvat kohtaamaan pelättyä tilannetta toteuttamatta hätästrategioita eli tekemään altistumista reagoinnin ehkäisemiseksi.

On tavallista, että lapsen ympäristössä se ratkaisee lapsen kärsimän ongelman. Esimerkiksi, jos lapsi pelkää saastumista lian kautta, joka löytyy ruokailuvälineistä, perhe tekee ennen ruokaa hänelle ruokaa rituaalin ruokailuvälineiden tyhjentävästä puhdistuksesta, jotta hänen poikansa tuntuu turvalliselta ja voi siten syödä hiljaa.

Tällä tavoin olemme tahattomasti tulleet ongelman osallistujiksi. Vähän vähän meidän on poistettava nämä rituaalit, jotka on sisällytetty perheeseen psykologin osoittaman mukaisesti.

Vanhempien rooli hoidossa on avainasemassa, sillä heidän on toimittava motivaation tekijöinä, kannustamalla lapset kohtaamaan nämä tilanteet ja ylistämään kaikkia yrityksiä selviytyä.

Lisäksi vanhemmat ovat niitä, jotka ilmoittavat ammattilaisille edistymisestä, relapseista, vaikeuksista ja jos tehtävät toteutetaan..

Jotta vanhemmat pystyisivät tallentamaan edistystä, ammattilaisen tehtävänä on neuvoa heitä olemaan keskittymättä vain kaikkein silmiinpistävimpään käyttäytymiseen, mikä vähentää merkitystä muille, jotka eivät aiheuta ongelmia perheen dynamiikassa, mutta ovat yhtä tärkeitä ongelmalle..

Hoidon päättyminen: uusiutumisen ehkäisy ja saavutusten ylläpito

Kun tehtävät on voitettu ja hoito päättyy, relapsien ehkäiseminen ja saavutusten ylläpito ovat tärkeitä.

Tätä varten psykologin ja lapsen ja perheen on nostettava esiin joukko hypoteettisia tilanteita, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen. Näin ennakoimme tulevia ongelmia.

Kun luet joukon tilanteita, jotka saattavat aiheuttaa uusiutumisia, keskitymme siihen, miten aiomme havaita, että ongelma alkaa uudelleen. Esimerkiksi kun lapsi houkuttelee aloittamaan ritualistisen käyttäytymisen.

Relapsien ehkäisemisen tavoitteena on myös kasvattaa strategioita, jotka lapsi on oppinut toteuttamaan niitä monissa erilaisissa tilanteissa, jotka saattavat aiheuttaa ongelman uudelleen.

Tällä hetkellä vanhempia kehotetaan tarkkailemaan, jos kaikki menee hyvin pienten lasten kohdalla.

Kliiniset istunnot jaetaan ja seurantatilaisuudet järjestetään, missä psykologi tarkistaa, että saavutetut tulokset säilyvät ja että henkilöllä on ennaltaehkäiseviä strategioita niiden käynnistämiseksi tulevaisuudessa.

On tärkeää jättää avoin viestintäyhteys perheen ja terapeutin välille, sillä tällä tavalla sinulla ei ole tunne, että suhde psykologiin on päättynyt..

Pakko-oireisen oireita

pakkomielteet

Obsessions ovat ajatuksia, kuvia, ideoita tai toistuvia ajatuksia, että henkilö kokee tunkeilevia, ei-toivottuja ja egodistisia. Obsessions näkyvät usein ja niitä ei voi hallita.

Tämä kontrollin puutteen tunne synnyttää henkilölle epämiellyttäviä tunteita, kuten ahdistusta, inhoa ​​ja syyllisyyttä. Obsessions voi olla sanallinen muoto, kuten lauseita, sanoja, puheita tai kuvamuodossa.

Obsessions kiertää usein vaaraa, vahinkoa tai vastuuta aiheuttavan vaaraa tai haittaa muille.

Pakkojen sisältö sisältää yleensä aggressiivisia toimia, kontaminaatiota, sukupuolta, uskontoa, virheitä, fyysistä ulkonäköä, sairauksia, symmetrian tai täydellisyyden tarvetta jne..

pakkomielteemme

Pakotteet ovat toistuvia vapaaehtoisia kognitiivisia tai moottorikäyttäytymisiä tai henkisiä toimia, jotka henkilö tekee heidän pakkomielteisiinsä tarkoituksellisena pyrkimyksenä poistaa se, poistaa pelätyn tapahtuman todennäköisyys ja / tai vähentää pakkomielteestä aiheutuvaa epämukavuutta..

Ajan myötä pakotteet ovat yleensä pidempiä ja kehittyneempiä, ja ne toteutetaan hyvin erityisten ohjeiden mukaisesti.

Joskus rituaaleilla tai pakkoilla on looginen yhteys pakkomielteeseen, esimerkiksi joku, joka pelkää saastumista, on pakko pestä kädet.

Toisaalta on aikoja, jolloin logiikka ei seuraa tai ainakin näyttää siltä, ​​että yhteys on vähemmän. Esimerkiksi ennen väkivaltaisen sisällön pakkomielle minun on annettava lattialle kolme iskua, jotta se ei pääse todellisuuteen.

rituaalit

Rituaalit voivat olla avoimia käyttäytymismuotoja, mutta ne voivat olla myös henkisiä tai peiteltyjä. On tärkeää erottaa pakkomielteet piilotetuista rituaaleista.

Ero pakkomielteisen ja salaisen rituaalin välillä on:

• Piilotetut rituaalit ovat aina vapaaehtoisia: henkilö luo tahdostaan ​​pakotteen lievittää hänen tuottamaansa epämukavuutta. Ne eivät ole kokeneita tunkeilevina. Obsessions aiheuttavat epämukavuutta ja ovat kokeneita hallitsemattomina ja häiritsevinä.
• Obsessions aiheuttaa epämukavuutta ja rituaaleja vähentää tai poistaa epämukavuutta.
• Pakkomielteillä ei näytä olevan loppua, kun rituaaleilla on alku ja loppu.

Löytämämme pakotteet tai rituaalit ovat:

• Näkyvät rituaalit: ne ovat motorisia rituaaleja, joita yksilö suorittaa epämukavuuden lievittämiseksi ja välttääkseen sitä, että esimerkiksi epäonnistuminen, joka pelkää käsien pesua, tarkastaa asioiden tilan jne..
• häiriötekijä: yritä miettiä vapaaehtoisesti muita asioita, jotka pakottavat pakkomielteensä neutraloimaan, esimerkiksi keskittyä musiikin kuuntelemiseen.
• Undercover-rituaalit: ovatko henkiset rituaalit, joita yritetään palauttaa pakkomielle, esimerkiksi jos ihminen ajattelee hukkumaan poikansa, piilotettu rituaali voisi olla muistaa poikansa kohtaus, jolla on hyvä aika.
• välttäminen: Vältä tilanteita (paikkoja, esineitä tai ihmisiä), jotka voivat aiheuttaa pakkomielteitä.
• jälleenvakuutus: ihmiset käyttävät muita ympärillään olevia epäilyksiä aiheuttavaa epäilystä. Esimerkiksi "olen varmaankin pelastanut sen?".

Ja mitä kokemusta lapsilla on OCD: llä?

viittaukset

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5: n mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. Panamericana.
2. Gavino, A. ja Nogueira, R. (2014) OCD: n hoito lapsilla ja nuorilla. pyramidi.
3. Pastor, C. ja Sevillá, J. (2011) Psykologinen hoito hypokondrioista ja yleistyneestä ahdistuksesta. Käyttäjäterapiakeskuksen julkaisut.
4. Salcedo, M., Vásques, R ja Calvo, M. (2011) Pakko-oireinen hoito lapsilla ja nuorilla. Kolumbi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. ja de la Peña, F. (2008). Pakko-oireinen häiriö lapsilla ja nuorilla. Päivitys Toinen osa SciELO 31, 4.