Tyypilliset ja epätyypilliset psykoosilääkkeet ja sivuvaikutukset



psykoosilääkkeet tai neuroleptit ovat lääkeryhmä, joka tunnetaan niiden käytöstä psykoosien hoidossa, vaikka niitä voidaan käyttää myös muissa sairauksissa. Niitä käytetään rauhoittamaan potilaita, jotka käyvät läpi jonkin akuutin vaiheen, jossa heillä on suuri levottomuus ja hermostuneisuus.

Niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on aivovamma, mania, myrkytyksen aiheuttama deliirium, masennus ja levottomuus tai vakava ahdistus - jälkimmäisessä tapauksessa lyhyen ajan.-.

Kuitenkin häiriö, johon useimpia psykoosilääkkeitä on käytetty, on skitsofrenia, erityisesti positiivisten oireiden lievittämiseksi. Se on yksi tuhoisimmista sairauksista, jotka ovat henkilökohtaisia ​​ja sosiaalisia kustannuksia.

On arvioitu, että noin 20 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsi skitsofreniasta, eikä eri maiden esiintymisprosentteissa ole eroja.

Useimmat näistä ihmisistä, jotka ovat saaneet skitsofrenian diagnoosin, joutuvat käyttämään antipsykoottisia aineita, jotta heidän elämänsä pysyisivät vakaammina ja sairaalahoitoaikana olisi vähemmän.

indeksi

  • 1 Historia
  • 2 Tyypilliset tai klassiset neuroleptit
    • 2.1 Haloperidoli (butiferronas)
    • 2.2 Klooripromasiini (fenotiatsiinit)
    • 2.3 Levomepromasiini (fenotiatsiinit)
    • 2.4 Tyypillisten psykoosilääkkeiden sivuvaikutukset
    • 2.5 Klassisen neuroleptikon vaikutusmekanismi
  • 3 Atyyppiset neuroleptit
    • 3.1 Klotsapiini (Leponex)
    • 3.2 Olantsapiini (Zyprexa)
    • 3.3 Risperidoni (Risperdal)
    • 3.4 Ketiapiini (Seroquel)
    • 3.5 Ziprasidoni
    • 3.6 Haittavaikutukset
    • 3.7 Epätyypillisten neuroleptikoiden vaikutusmekanismi
  • 4 Tyypilliset psykoosilääkkeet epätyypillisiä psykoosilääkkeitä vastaan
    • 4.1 Mahdolliset epätyypilliset edut
  • 5 Viitteet

historia

Sotilaslääkäri Henri Laborit oli se, joka suoritti tarvittavat tutkimukset skitsofrenian ja muiden psykoosin muotojen farmakologiseen kontrolliin käyttökelpoisen ensimmäisen lääkkeen löytämiseksi..

Vuodesta 1949 alkaen Laborit teki uraauurtavaa tutkimusta antihistamiinilääkkeiden anestesia-aineista, jotta leikkaukseen liittyvä sokki vähenisi.

Tällä tavoin Henri Laborit alkoi säännöllisesti käyttää antihistamiineja Mepyramine ja Prometazine pre-anesthetic-yhdistelmässä.

Myöhemmin hän havaitsi, että antihistamiinilääkkeet vaikuttivat myös keskushermostoon tavalla, joka auttoi leikkaukseen liittyvään sokkiin liittyviä merkkejä rajoittamaan..

Lisäksi hän huomasi tiettyjä muutoksia niiden potilaiden mielialaan, joille annettiin lääkitys - erityisesti prometatsiinin tapauksessa - niin, että ihmiset olivat vähemmän ahdistuneita ja tarvitsivat pienemmän annoksen morfiinia..

Näistä suurista Laborit-löydöistä huolimatta asia unohdettiin jo vuosia, kunnes tämä lääkäri julkisti tutkimuksensa Specia Laboratories.

Tällä hetkellä voimme löytää kaksi suurta antipsykoottisten tyyppiä: klassiset neuroleptit ja epätyypilliset neuroleptikot.

Tyypilliset tai klassiset neuroleptit

Ne ovat dopaminergisten reseptorien antagonisteja, ja niiden pääasiallinen farmakologinen ominaisuus on D2-reseptorien salpaus, erityisesti mesolimbisessa reitissä..

Yleisimmät tyypilliset klassiset neuroleptikot ovat:

Haloperidoli (butiferronas)

Huolimatta siitä, että tällä lääkkeellä on myönteisiä vaikutuksia skitsofrenian positiivisiin oireisiin, sen heikentävät sivuvaikutukset on punnittava - kuten liikehäiriöt, painonnousu, motivaation puute jne..-.

Joissakin tapauksissa se lisää todennäköisyyttä kärsiä fyysisistä sairauksista, kuten diabetes tai sydänsairaus. Siksi on suositeltavaa löytää oikea annos, joka auttaa kontrolloimaan skitsofrenian oireita mahdollisimman vähäisin haittavaikutuksin.

Klooripromasiini (fenotiatsiinit)

Sitä käytetään psykoottisten häiriöiden ilmentymien hoitoon, joka on selvästi tehokas skitsofreniassa ja maanisen ja masennuksen sairauden maniaalisessa vaiheessa.

Se auttaa myös lievittämään levottomuutta ja ahdistusta ennen leikkausta. Klooripromasiini on osoitettu vakavan pahoinvoinnin ja oksentelun torjumiseksi ja epäsovittuvien hikkausten hoidossa..

Levomepromasiini (fenotiatsiinit)

Se on yksi vanhimmista antipsykoottisista aineista ja sillä on rauhoittava, anksiolyyttinen, rauhoittava ja analgeettinen vaikutus. Se on myös voimakas anestesian tehostaja.

Levomepromasiinilla on voimakas rauhoittava ominaisuus, tehostetaan anestesiaa eetterillä ja heksobarbitaalilla sekä morfiinianalgeesia. Sen sivuvaikutuksista on uneliaisuus, joka on syntynyt ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.

On myös klassisia neuroleptisiä aineita, joilla on "retard" tai depot-toiminta, jotka mahdollistavat enemmän välitettyjä annoksia ajan kuluessa:

  • Flufenatsidi (Modecate).
  • Pipotiatsidi (Lonseren).
  • Zuklopentiksoli (Cisordinol).

Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa annos annetaan kolmen viikon välein ja jälkimmäisessä tapauksessa 2 viikon välein.

Nämä tyypilliset tai klassiset neuroleptit on erityisesti tarkoitettu hoitamaan:

  • psykoosi.
  • Agitaatio ja väkivaltainen käyttäytyminen.
  • Liikkuvuushäiriöt -tics- tai Gilles de la Touretten oireyhtymä.
  • Stimuloiva myrkytys.
  • Krooninen kipu.
  • Etyylivapaus.

Tyypillisten psykoosilääkkeiden sivuvaikutukset

Haittavaikutuksista löytyy seuraavat:

  • sedaatio.
  • uneliaisuus.
  • inkoordinaatiota.
  • kouristukset.
  • Epileptogeeninen vaikutus.
  • Extrapyramidaaliset vaikutukset: dystoniat, parkinsonin vaikutukset, akatiisia jne..
  • Ortostaattinen hypotensio.

Klassisen neuroleptikon vaikutusmekanismi

Nämä lääkkeet perustuvat dopaminergiseen hypoteesiin, jonka mukaan positiiviset psykoottiset oireet liittyvät dopaminergisten neuronien, erityisesti mesolimbisen reitin, hyperaktiivisuuteen..

Siksi antipsykoottiset lääkkeet, joita käytetään positiivisten oireiden hoitoon, toimivat estämällä dopamiinireseptoreita, erityisesti dopamiini D2 -reseptoreita..

Edellä kuvatut skitsofrenian negatiiviset oireet voivat liittyä muihin aivojen alueisiin, kuten dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen ja muihin neurotransmittereihin - se voi liittyä glutamaatin eksitatoriseen hyperaktiivisuuteen.-.

Atyyppiset neuroleptit

Toisaalta löydämme epätyypillisten neuroleptikoiden ryhmän, jotka ovat viime aikoina kehittyneitä.

Ne muodostavat heterogeenisen ryhmän aineita, jotka vaikuttavat skitsofrenian positiivisiin ja negatiivisiin oireisiin - toisin kuin klassiset neuroleptit, jotka vaikuttavat vain positiivisiin.-.

Jotkut tunnetuimmista epätyypillisistä psykoosilääkkeistä ovat seuraavat:

Klotsapiini (Leponex)

Dibentsodiatsepiinien johdannaiset. Se on ainoa lääke, joka on nimenomaisesti tarkoitettu hoitoon vastustuskykyisen skitsofrenian hoitoon.

Tietyt vakavat kliiniset sairaudet skitsofreniassa ovat erityisen herkkiä klotsapiinille, mukaan lukien pysyvät kuulo-hallusinaatiot, väkivalta, aggressiivisuus ja itsemurhariski.

Samoin tardiivisen dyskinesian alhainen esiintyvyys tulee ottaa huomioon lääkkeen haittavaikutuksena. On myös osoitettu, että klotsapiinilla on edullinen vaikutus kognitiiviseen toimintaan ja affektiivisiin oireisiin.

Olanzapine (Zyprexa)

Se on myös peräisin dibentsodiatsepiineista, ja sillä on rakenteellisia ja farmakologisia ominaisuuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin klotsapiinilla, jolla on sekoitettu aktiivisuus useille reseptoreille..

Vaikka on osoitettu, että olantsapiinilla on antipsykoottista aktiivisuutta, sen tehoa resistentissä skitsofreniassa ja sen suhteellista asemaa suhteessa muihin epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin, joissa ei ole liian vakuuttavia tietoja, ei ole vielä osoitettu..

Samoin negatiivisten oireiden negatiivisten oireiden vaikutusten kliinistä merkitystä, joka johtuu negatiivisten oireiden asteikkojen parantumisesta, on vaikea tulkita, ja tietojen tiukempi analyysi ei osoita olantsapiinin selkeää paremmuutta..

Myöskään agitaatiota, aggressiivisuutta ja vihamielisyyttä koskevia selkeitä suosituksia ei voida tehdä, vaikka se tuntuu vähemmän rauhoittavalta kuin klooripromasiini ja haloperidoli. Yksi sen tuottamista sivuvaikutuksista on merkittävä painonnousu.

Kaikista näistä syistä tarvitaan enemmän pitkän aikavälin tutkimuksia, joissa esitetään tietoja suvaitsevaisuudesta, elämänlaadusta, sosiaalisesta toiminnasta, itsemurhasta jne..

Risperidoni (Risperdal)

Johdettu bentsoksiooksatsoleista. Ei ole vielä tiedossa, onko risperidoni tehokkaampi kuin klassinen neuroleptikko. Näyttää siltä, ​​että sillä on jonkin verran etuja haloperidoliin verrattuna joidenkin oireiden ja sivuvaikutusten profiilin rajoitetun helpotuksen suhteen.

Se voi olla hyväksyttävämpää skitsofreniaa sairastaville potilaille, mahdollisesti sen aiheuttaman alhaisen sedationin vuoksi, vaikka se pyrkii lisäämään painoa.

Risperidonin käytön kliinisistä vaikutuksista on vain vähän tietoa, mutta yllättäen ei ole tietoa palvelujen käytöstä, sairaalahoidosta tai toiminnasta yhteisössä..

Risperidonin mahdolliset kliiniset hyödyt ja sivuvaikutusten vähentäminen on punnittava tämän lääkkeen korkeampien kustannusten kanssa.

Ketiapiini (Seroquel)

Se on peräisin dibenzothiacipinistä, ja on havaittu, että tämän lääkkeen parhaat tulokset saavutettiin vähemmän vakavilla potilailla ja sen tehokkuus negatiivisilla oireilla oli vähemmän johdonmukainen eikä parempi kuin klassiset..

Toteutetut kliiniset tutkimukset ovat kaikki lyhytkestoisia - 3 - 8 viikkoa - ja suurella keskeyttämisasteella (48-61%).

Nämä tiedot yhdessä lääkkeen lyhyen kliinisen kokemuksen kanssa estävät sen kliinistä merkitystä koskevien päätelmien tekemisen..

tsiprasidoni

Tällä hetkellä on olemassa myös epätyypillinen neuroleptikko, jota tuodaan Ziprasidone. Tähän mennessä saadut tiedot osoittavat, että se voi olla yhtä tehokas kuin haloperidoli skitsofrenialle, vaikka sillä on haittapuolena pahoinvointia ja oksentelua..

Injektoitavalla muodolla on lisähaitta, että se aiheuttaa enemmän kipua injektiokohdassa kuin haloperidoli.

On vielä tarpeen tehdä lisää tutkimuksia, joissa verrataan tätä lääkettä muiden epätyypillisten neuroleptikoiden kanssa voidakseen tehdä johtopäätöksiä sen todellisesta tehosta.

Haittavaikutukset

Vaikka nämä neuropsykootit aiheuttavat vähemmän ekstrapyramidaalisia vaikutuksia kuin klassiset, ja ne parantavat skitsofrenian negatiivisia oireita, niillä on myös joitakin sivuvaikutuksia:

  • takykardia.
  • huimaus.
  • hypotensio.
  • lämmönnousua.
  • syljenvuodon.
  • Leukopenia - joka joskus päättyy agranulosytoosiin, erityisesti Clozapine-hoidon vuoksi-.

Epätyypillisten neuroleptikoiden vaikutusmekanismi

Serotoniini-dopaminergiset antagonistit toimivat dopamiiniantagonisteina -D2-reseptoreissa, mutta toimivat myös serotoniinin, erityisesti 5HT2a-reseptorien suhteen.-.

Tyypilliset antipsykoottiset aineet epätyypillisiä psykoosilääkkeitä vastaan

Skitsofreniassa tavanomaiset tai klassiset antipsykoottiset aineet ovat nykyään ensiluokkaisia ​​lääkkeitä.

Haittavaikutuksista ja rajoituksista huolimatta se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi akuutissa hoidossa ja hoidossa, ja monet potilaat sietävät sitä hyvin.

Näiden antipsykoottisten aineiden lisäetuna on joidenkin niiden saatavuus parenteraalisissa annostusmuodoissa, lyhytkestoisia tai "depot" -valmisteita..

Niissä tapauksissa, joissa klassiset antipsykootit eivät ole hyvin siedettyjä johtuen niiden ekstrapyramidaalisista vaikutuksista, epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat sopiva vaihtoehto.

Syyt, miksi niitä ei pidetä skitsofrenian ensilääkkeinä, ovat seuraavat:

  • Vähän tietoa sen turvallisuudesta ja tehosta ylläpitohoidossa.
  • Suuret kustannukset.

Vaikka jotkut kirjoittajat perustelevat uusien antipsykoottisten aineiden käyttöä skitsofrenian "ensimmäisessä" akuutissa jaksossa ja taudin aikana, perustuen hypoteesiin, joka koskee relapsien määrän ja siihen liittyvän sairastuvuuden vähenemistä ja paranemista. pitkäaikaisia ​​tuloksia, ei ole olemassa riittäviä kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan näitä tosiseikkoja.

Epätyypillisten etujen mahdolliset edut

On myös hypoteeseja epätyypillisten psykoosilääkkeiden eduista kustannusten vähentämisessä (lyhyemmät sairaalahoidot, vähemmän sairaalahoitoja jne.)..

Vaikka useat klotsapiinilla ja risperidonilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet todisteita alhaisemmista kustannuksista, jotka liittyvät niiden käyttöön verrattuna vanhempiin, niiden tuloksia on kritisoitu kokeellisen suunnittelun rajoituksista..

Koska terveydenhuollon kulut kasvavat, lääkkeen valinnassa on otettava huomioon sen tehokkuus ja turvallisuus, mutta myös eri vaihtoehtojen kustannukset farmakologisten tutkimusten avulla..

Tämäntyyppiset tutkimukset ovat erityisen tärkeitä skitsofrenian hoidossa, koska se on sairaus, jolla on korkeat kustannukset terveydenhuoltojärjestelmille sen alkuvaiheen ja pitkän kurssin vuoksi..

Toisaalta se on sairaus, joka aiheuttaa valtavia henkilökohtaisia ​​ja perheen kärsimyksiä ja suurta työkyvyttömyyttä kärsineillä henkilöillä. Kaikki nämä tosiasiat tukevat tarvetta tehdä riittäviä farmakologisia tutkimuksia (arvioida kustannustehokkuutta, kustannus-hyötysuhdetta) sekä pitkäaikaisia ​​kliinisiä tutkimuksia, joiden avulla voidaan määritellä uusien antipsykoottien sijainti skitsofreniassa..

viittaukset

  1. Elizondo Armendáriz, J. J. (2008). Klotsapiini: historiallinen näkemys ja nykyinen rooli hoitoon vastustuskykyisessä skitsofreniassa.
  2. Gutiérrez Suela, F. (1998). Nykyinen hoito skitsofrenian antipsykoottisilla aineilla. Farm Hosp, 22(4).
  3. Lobo, O., & De la Mata Ruiz, I. (2001). Uudet psykoosilääkkeet. Inf Ter Sist Nac Salud, 25, 1-8.
  4. Peinado-Santiago, A. (2015). Toisen sukupolven neuroleptisten lääkkeiden tehokkuus skitsofrenian hoidossa.
  5. Tajima, K., Fernandez, H., Lopez-Ibor, J. J., Carrasco, J. L., ja Diaz-Marsá, M. (2009). Skitsofrenian hoito. Antipsykoottisten lääkkeiden farmakologian ja vaikutusmekanismien kriittinen arviointi. Actas Esp Psiquiatr, 37(6), 330-342.