Persoonallisuuden rajahäiriön oireet, syyt ja hoidot



 rajan persoonallisuuden häiriö (TLP) on persoonallisuushäiriö, jolle on ominaista myrskyisä elämä, mieliala ja epävakaat henkilökohtaiset suhteet ja joilla on alhainen itsetunto.

BPD esiintyy useammin aikuisuuden alussa. Kestämätön vuorovaikutussuhde muiden kanssa jatkuu vuosia ja liittyy yleensä henkilön itsekuvaan.

Tämä käyttäytymismalli on läsnä useilla elämän alueilla: koti-, työ- ja yhteiskunnallisessa elämässä. Nämä ihmiset ovat hyvin herkkiä ympäristöolosuhteille. Harkinta hylkäämisestä tai erottumisesta toisesta henkilöstä voi johtaa syviin muutoksiin ajatuksissa, käyttäytymisessä, kiintymyksessä ja itsekuvassa.

He kokevat syviä pelkoja luopumisesta ja epäasianmukaisesta vihasta jopa silloin, kun he joutuvat kohtaamaan väliaikaisia ​​eroja tai kun suunnitelmissa on väistämättömiä muutoksia. Nämä pelon hylkäämisen pelot liittyvät yksin olemisen suvaitsemattomuuteen ja tarpeeseen saada muita ihmisiä heidän kanssaan.

indeksi

  • 1 Erityiset oireet
    • 1.1 Tunteet
    • 1.2 Voimakkaat ja kestämättömät henkilökohtaiset suhteet
    • 1.3 Identiteetin muuttaminen
    • 1.4 Tunnistukset
    • 1.5 Itsevamma tai itsemurha
  • 2 Syyt
    • 2.1 Geneettiset vaikutukset
    • 2.2 Ympäristövaikutukset
    • 2.3 Aivojen poikkeavuudet
    • 2.4 Neurobiologiset tekijät
  • 3 Diagnoosi
    • 3.1 DSM-IV: n mukaiset diagnostiset kriteerit
    • 3.2 ICD-10: n mukaiset diagnostiset kriteerit
  • 4 Eri diagnoosi
  • 5 Millonin alatyypit
  • 6 Hoito
    • 6.1 Kognitiivisen käyttäytymisen hoito
    • 6.2 Dialektinen käyttäytymishoito
    • 6.3 Kaavioiden fokaalinen kognitiivinen hoito
    • 6.4 Kognitiivinen-analyyttinen hoito
    • 6.5 Psykoterapia, joka perustuu mentalisointiin
    • 6.6 Perhe-, avioliitto- tai perhehoito
    • 6.7 Lääkitys
  • 7 Ennuste
  • 8 Epidemiologia
  • 9 Viitteet

Erityiset oireet

Henkilöllä, jolla on BPD, esiintyy usein impulsiivista käyttäytymistä ja sillä on useimmat seuraavista oireista:

  • Myrskyiset pyrkimykset välttää todellinen tai kuvitteellinen hylkääminen.
  • Kestämätön ja intensiivinen henkilökohtaisten suhteiden kuvio, jolle on ominaista ideaalisoinnin ja devalvoitumisen äärimmäisyydet.
  • Identiteetin muuttaminen epästabiilina itsekuvana.
  • Impulsiivisuus ainakin kahdella alueella, joka voi olla vahingollista itsellesi: kulut, sukupuoli, päihteiden väärinkäyttö, syöminen, huolimaton ajo.
  • Toistuva itsemurhaiskäyttäytyminen, eleet, uhkat tai itsevamma.
  • Emotionaalinen epävakaus.
  • Krooniset tyhjyyden tunteet.
  • Voimakas ja epäasianmukainen viha tai vihan hallitseminen; jatkuva viha, taistelut.
  • Paranoidiset ajatukset, jotka liittyvät stressiin.
  • Myrskyiset pyrkimykset välttää todellinen tai kuvitteellinen hylkääminen.
  • Havaitseminen välittömästä erottamisesta tai hylkäämisestä voi johtaa syviin muutoksiin omakuvassa, tunteissa, ajatuksissa ja käyttäytymisessä.
  • Henkilö, jolla on BPD, on hyvin herkkä sille, mitä tapahtuu heidän ympäristössään, ja hän kokee voimakasta pelkoa hylkäämisestä tai hylkäämisestä, vaikka erottelu olisi väliaikainen.

tunteet

Ihmiset, joilla on BPD, tuntevat tunteita syvemmin, enemmän aikaa ja helpommin kuin muut ihmiset. Nämä tunteet voivat näkyä toistuvasti ja pysyä pitkään, mikä vaikeuttaa BPD: n henkilöiden paluuta normalisoituun tilaan.

Ihmiset, joilla on BPD, ovat usein innostuneita ja idealistisia. He saattavat kuitenkin tuntea hämmentyneitä negatiivisista tunteista, jotka kärsivät voimakkaasta surusta, häpeästä tai nöyryytyksestä.

Ne ovat erityisen herkkiä hylkäämisen, kritiikin tai havaitun epäonnistumisen tunteille. Ennen muiden selviytymisstrategioiden oppimista ponnistelut negatiivisten tunteiden hallitsemiseksi voivat aiheuttaa itsetuhoa tai itsemurhaista käyttäytymistä.

Voimakkaiden tunteiden lisäksi BPD: llä on suuria emotionaalisia muutoksia, jotka ovat yleisiä vihan ja ahdistuksen tai masennuksen ja ahdistuksen välillä..

Intensiiviset ja kestämättömät henkilökohtaiset suhteet

Ihmiset, joilla on BPD, voivat ideaalioida rakkaansa, vaatia viettää paljon aikaa heidän kanssaan ja jakaa usein intiimiä yksityiskohtia suhteiden alkuvaiheessa.

He voivat kuitenkin nopeasti siirtyä ideaalisoinnista devalvoitumiseen ja tuntuu, että muut ihmiset eivät välitä tarpeeksi tai eivät anna tarpeeksi.

Nämä ihmiset voivat empatisoida toisiaan ja tarjota heille, vaikkakin vain odotuksella, että he "tulevat". Ovat alttiita äkillisille muutoksille toisten käsityksessä, nähdessään ne hyviksi tukijoiksi tai julmiksi rangaistuksiksi.

Tätä ilmiötä kutsutaan mustavalkoiseksi ajatteluksi, ja siihen sisältyy muutos ideaalisoimalla muita devalvoimaan niitä.

Identiteetin muuttaminen

Itsekuvassa on äkillisiä muutoksia; tavoitteiden, arvojen ja ammatillisten pyrkimysten muutos. Lausunnoissa tai suunnitelmissa saattaa olla muutoksia uran, seksuaalisen identiteetin, arvojen tai ystävien tyypin suhteen.

Vaikka heillä on yleensä itsensä kuva huonosta, BPD: llä voi joskus olla tunteita, joita ei ole olemassa. Nämä kokemukset ilmenevät usein tilanteissa, joissa henkilö tuntee puuttuvan kiintymystä ja tukea.

kognitiostaan

BPD-potilaiden kokemat voimakkaat tunteet saattavat vaikeuttaa heidän keskittymistä tai keskittymistä.

Itse asiassa nämä ihmiset pyrkivät erottumaan vastauksena kivulias tapahtumaan; mieli ohjaa huomion pois tapahtumasta, oletettavasti suojelemaan itseään voimakkailta tunteilta.

Vaikka tämä taipumus estää voimakkaita tunteita, se voi antaa väliaikaisen helpotuksen, mutta sillä voi olla myös sivuvaikutus normaalien tunteiden kokeilun vähentämisessä.

Joskus voidaan sanoa, kun henkilö, jolla on BPD, hajoaa, koska heidän äänensä tai kasvonsa ilmaisevat tasaisiksi tai näyttävät hajamielisiltä. Muissa tapauksissa dissosiointi ei ole havaittavissa.

Itsevamma tai itsemurha

Itsevamma tai itsemurhaiskäyttäytyminen on yksi DSM IV: n diagnostisista kriteereistä. Tämän käyttäytymisen käsittely voi olla monimutkaista.

On näyttöä siitä, että BPD: llä diagnosoiduilla miehillä on kaksi kertaa todennäköisemmin itsemurhaa naisina. On myös näyttöä siitä, että huomattava osa itsemurhaa harjoittavista miehistä on ehkä diagnosoitu BPD: llä.

Itsevammat ovat yleisiä ja voivat tapahtua itsemurhayritysten kanssa tai ilman niitä. Itsensä vahingoittumisen syyt ovat: vihan, itsemurhan ja häiriötilanteen ilmaiseminen emotionaalisista kipuista tai vaikeista olosuhteista.

Sitä vastoin itsemurhayritykset heijastavat uskoa siihen, että toiset ovat itsemurhan jälkeen parempia. Sekä itsetuho että itsemurha-käyttäytyminen ovat vastaus negatiivisiin tunteisiin.

syyt

Todisteet viittaavat siihen, että BPD- ja post-traumaattiset stressihäiriöt voivat olla jollakin tavalla yhteydessä. Tällä hetkellä uskotaan, että tämän häiriön syy on biopsykokosiaalinen; biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät tulevat esiin.

Geneettiset vaikutukset

Borderline-persoonallisuushäiriö (BPD) liittyy mielialahäiriöihin ja on yleisempää ongelmaperheissä. On arvioitu, että TLP: n perinnöllisyys on 65%.

Jotkut piirteet - kuten impulsiivisuus - voivat olla perinnöllisiä, vaikka myös ympäristövaikutukset ovat tärkeitä.

Ympäristövaikutukset

Psykososiaalinen vaikutus on varhaisen trauman mahdollinen vaikutus BPD: hen, kuten seksuaalinen ja fyysinen väärinkäyttö. Vuonna 1994 tutkijat Wagner ja Linehan löysivät BPD: tä sairastavien naisten tutkimuksessa, että 76% ​​ilmoitti kärsineensä lasten seksuaalisesta hyväksikäytöstä.

Toisessa Zanarinin vuonna 1997 tekemässä tutkimuksessa 91% BPD: tä sairastavista ilmoitti väärinkäytöksistä ja 92% BPD: tä sairastavista ennen 18-vuotiaita..

Aivojen poikkeavuudet

Useat neurofotografiset tutkimukset BPD-potilailla ovat havainneet, että aivojen alueet ovat vähentyneet stressin ja tunteiden vasteiden säätelyn osalta: hippokampus, orbitofrontalinen aivokuori ja amygdala, muun muassa.

hippokampus

Se on yleensä pienempi BPD: tä sairastavilla ihmisillä, kuten potilailla, joilla on traumaattinen stressihäiriö.

TLP: ssä, toisin kuin PET, amygdala on myös yleensä pienempi.

nielurisa

Amygdala on aktiivisempi ja pienempi BPD: tä sairastavalla henkilöllä, jota on havaittu myös obsessive-compulsive -häiriöillä..

Prefrontal cortex

Tavoitteena on olla vähemmän aktiivinen BPD: tä sairastavilla henkilöillä, varsinkin kun muistetaan hylkäämisen kokemuksista.

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akseli

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akseli säätelee korisolin, stressiin liittyvän hormonin, tuotantoa. Kortisolin tuotanto on yleensä kohonnut BPD-potilailla, mikä osoittaa hyperaktiivisuutta HPA-akselilla.

Tämä saa heidät kokea enemmän biologista vastetta stressiin, mikä voi selittää lisääntyneen haavoittuvuuden ärtyneisyydelle.

Kortisolin tuotannon lisääntymiseen liittyy myös lisääntynyt itsemurha-käyttäytymisen riski.

Neurobiologiset tekijät

estrogeeni

Vuonna 2003 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että BPD: tä sairastavien naisten oireet ennustettiin estrogeenitasojen muutoksilla kuukautiskierron aikana.

Neurologinen kuvio

Tohtori Anthony Ruocon vuonna 2013 julkaisema uusi tutkimus Toronton yliopistosta on korostanut kahta aivotoiminnan mallia, jotka saattavat olla tämän häiriön emotionaalisen epävakauden taustalla:

  • Korkeampi aktiivisuus on kuvattu aivopiireissä, jotka vastaavat negatiivisten tunteiden kokemuksista.
  • Aivopiirien aktivoitumisen vähentäminen, jotka normaalisti säätelevät tai tukahduttavat nämä negatiiviset tunteet.

Nämä kaksi hermoverkkoa ovat epäkuntoisia frontaalisten limbisten alueiden sisällä, vaikkakin tietyt alueet vaihtelevat suuresti yksilöiden välillä.

diagnoosi

Diagnostiset kriteerit DSM-IV: n mukaan

Yleinen epävakauden malli ihmissuhteissa, itsekuva ja tehokkuus sekä huomattava impulsiivisuus, joka alkaa aikuisuuden alusta ja esiintyy erilaisissa yhteyksissä, kuten viiden (tai useamman) seuraavista kohteista osoittaa:

  1. Myrskyiset pyrkimykset välttää todellinen tai kuvitteellinen hylkääminen. Huomautus: eivät sisällä kriteeriin 5 sisältyviä itsemurha- tai itsevääristymiskäyttäytymisiä.
  2. Epävakaiden ja voimakkaiden ihmissuhteiden kuvio, jolle on tunnusomaista vaihtoehto idealizaation ja devalvoitumisen äärimmäisissä suhteissa.
  3. Muutettu identiteetti: itsenäisen syytetyn ja pysyvästi epästabiilin itsekuva tai tunne.
  4. Impulsiivisuus vähintään kahdella alueella, joka voi olla vahingollista itsellesi (esim. Kulut, sukupuoli, päihteiden väärinkäyttö, huolimaton ajaminen, syöminen). Huomautus: eivät sisällä kriteeriin 5 sisältyviä itsemurha- tai itsevääristymiskäyttäytymistä.
  5. Toistuvat itsemurhakäyttäytymiset, yritykset tai uhkat tai itsemurhautuminen.
  6. Affektiivinen epävakaus, joka johtuu mielialan huomattavasta reaktiivisuudesta (esimerkiksi intensiivisen dysfian, ärtyneisyyden tai ahdistuneisuuden jaksot, jotka kestävät yleensä muutaman tunnin ja harvoin muutaman päivän).
  7. Krooniset tyhjyyden tunteet.
  8. Sopimaton ja voimakas viha tai vihan hallinta (esim. Usein levottomuus, jatkuva viha, toistuvat fyysiset taistelut).
  9. Välitön paranoidinen ajatus, joka liittyy stressiin tai vakaviin dissosiatiivisiin oireisiin.

Diagnostiset kriteerit ICD-10: n mukaisesti

Maailman terveysjärjestön CIEO-10 ​​määrittelee häiriön, joka on käsitteellisesti samanlainen kuin raja-persoonallisuuden häiriö, jota kutsutaan häiriö ofemotionaalinen epävakaus persoonallisuus. Sen kaksi alatyyppiä on kuvattu alla.

Impulsiivinen alatyyppi

Vähintään kolme seuraavista on oltava läsnä, joista yksi on (2):

  1. merkittävää taipumusta toimia odottamatta ja ottamatta huomioon seurauksia;
  2. huomattava taipumus osallistua riitauttavaan käyttäytymiseen ja olla ristiriidassa muiden kanssa, varsinkin kun impulsiivisia tekoja kritisoidaan tai turhautetaan;
  3. taipumus joutua väkivallan tai vihan purkauksiin ilman kykyä hallita räjähdysten lopputulosta;
  4. vaikeuksia ylläpitää mitään sellaista toimintaa, joka ei tarjoa välitöntä palkkaa;
  5. epävakaa ja kauhea tunnelma.

Rajaviivan tyyppi

Vähintään kolme impulssityypistä mainituista oireista on oltava vähintään kaksi seuraavista:

  1. epävarmuus kuvasta;
  2. taipumus harjoittaa voimakkaita ja epävakaita suhteita, jotka johtavat usein emotionaalisiin kriiseihin;
  3. liiallisia ponnisteluja hylkäämisen välttämiseksi;
  4. toistuvat uhkat tai itsetuhoiset toimet;
  5. krooniset tyhjyyden tunteet;
  6. osoittaa impulsiivista käyttäytymistä, esim. ylinopeutta tai aineen väärinkäyttöä.

Eri diagnoosi

TLP: ssä on yleisiä (samanaikaisesti esiintyviä) olosuhteita. Verrattuna muihin persoonallisuushäiriöihin BPD: llä oli korkeampi määrä, joka täyttää seuraavat kriteerit:

  • Mielialahäiriöt, mukaan lukien masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö.
  • Ahdistuneisuushäiriöt, kuten paniikkihäiriö, sosiaalinen fobia ja traumaattinen stressihäiriö.
  • Muut persoonallisuushäiriöt.
  • Aineen väärinkäyttö.
  • Syömishäiriöt, mukaan lukien anorexia nervosa ja bulimia.
  • Havainnoksen alijäämän häiriö.
  • Somatoformin häiriö.
  • Dissociative-häiriöt.

BPD: n diagnoosia ei pitäisi tehdä hoitamattoman mielialahäiriön aikana, ellei sairaushistoria tukee persoonallisuuden häiriön esiintymistä.

Millonin alatyypit

Psykologi Theodore Millon on ehdottanut BPD: n neljää alatyyppiä:

  • lannistunut (mukaan lukien välttämisominaisuudet): alistuva, uskollinen, nöyrä, haavoittuva, epätoivoinen, masentunut, avuton ja voimaton.
  • ylimielinen (mukaan lukien negativistiset ominaisuudet): negatiivinen, kärsimätön, levoton, kiusallinen, pessimistinen, pahoinpideläinen, itsepäinen. nopeasti pettynyt.
  • impulsiivinen (mukaan lukien histrioniset tai antisosiaaliset ominaisuudet): kapriisi, pinnallinen, kevyt, hajamielinen, kiihkeä, ärtynyt, mahdollisesti itsemurha.
  • autodestructivo (mukaan lukien masennukselliset tai masokistiset ominaisuudet).

hoito

Psykoterapia on rajalinjan persoonallisuuden häiriön ensimmäinen hoitorivi.

Hoidon tulisi perustua yksilöön eikä BPD: n yleiseen diagnoosiin. Lääkitys on käyttökelpoinen hoidettaessa comorbid-häiriöitä, kuten ahdistusta ja masennusta.

Kognitiivinen-käyttäytymishoito

Vaikka mielenterveyshäiriöissä käytetään kognitiivista käyttäytymishoitoa, on osoitettu olevan vähemmän tehokas BPD: ssä, koska terapeuttisen suhteen kehittäminen on vaikeaa ja sitoutuminen hoitoon..

Dialektinen käyttäytymishoito

Se on johdettu kognitiivisista käyttäytymistekniikoista ja keskittyy terapeutin ja potilaan väliseen vaihtoon ja neuvotteluihin.

Hoidon tavoitteet on sovittu, priorisoimalla itsetuhon ongelma, uusien taitojen oppiminen, sosiaaliset taidot, ahdistuksen adaptiivinen hallinta ja emotionaalisten reaktioiden säätely.

Kaavioiden fokaalinen kognitiivinen hoito

Se perustuu kognitiivisiin käyttäytymistekniikoihin ja taitojen hankintatekniikoihin.

Siinä keskitytään tunteiden, persoonallisuuden, kaavojen syviin näkökohtiin, suhteeseen terapeuttiin, lapsuuden traumaattisiin kokemuksiin ja jokapäiväiseen elämään.

Kognitiivinen-analyyttinen hoito

Se on lyhyt hoito, jonka tavoitteena on tarjota tehokas ja helposti saatavilla oleva hoito, jossa yhdistyvät kognitiiviset ja psykoanalyyttiset lähestymistavat.

Psykoterapia, joka perustuu mentalisointiin

Se perustuu olettamukseen, että BPD: llä on vääristymiä, jotka johtuvat vanhemman ja lapsen suhteiden ongelmista lapsuudessa.

Tavoitteena on kehittää potilaiden itsesääntelyä psykodynaamisen ryhmähoidon ja yksilöllisen psykoterapian avulla terapeuttisessa yhteisössä, osittaista tai ambulatorista sairaalahoitoa.

Perhe-, avioliitto- tai perhehoito

Pariskunnat tai perhehoito voivat olla tehokkaita vakautettaessa suhteita, vähentämällä konflikteja ja stressiä.

Psykoosi perhettä ja parantaa perheen viestintää, edistää perheen ongelmien ratkaisua ja perheenjäsenten tukemista.

lääkitys

Joillakin lääkkeillä voi olla vaikutusta yksittäisiin oireisiin, jotka asodisoituvat BPD: n kanssa, tai muiden oireiden oireisiin (samanaikaisesti).

  • Tyypillisistä tutkituista antipsykoottisista aineista haloperidoli saattaa vähentää vihan ja flupentiksoli saattaa vähentää itsemurhakäyttäytymisen todennäköisyyttä.
  • Atyyppisistä antipsykoottisista aineista aripipratsoli voi vähentää ihmissuhdetoimintoja, vihan, impulsiivisuutta, paranoidisia oireita, ahdistusta ja yleistä psykiatrista patologiaa..
  • Olantsapiini voi vähentää affektiivista epävakautta, vihaa, paranoidisia oireita ja ahdistusta.
  • Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) masennuslääkkeet on osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ahdistuksen ja masennuksen oireiden parantamiseksi..
  • Tutkimuksia on tehty joidenkin antikonvulsanttien käytön arvioimiseksi BPD-oireiden hoidossa. Niistä Topiramaatti ja Oxcarbazepine sekä opioidireseptoriantagonistit, kuten naltreksoni, käsittelevät dissosiatiivisia oireita tai klonidiinia, joka on sama tarkoitus..

Joidenkin näiden lääkkeiden heikkojen todisteiden ja mahdollisten sivuvaikutusten takia Yhdistyneen kuningaskunnan terveys- ja kliinisen huippuosaamisen laitos (NICE) suosittelee: 

Lääkehoitoa ei tule hoitaa nimenomaan BPD: n hoitoon tai häiriöön liittyviin yksittäisiin oireisiin tai käyttäytymiseen. " "Lääkehoitoa voidaan kuitenkin harkita yleisten sairauksien hoidossa"..

ennuste

Asianmukaisella hoidolla useimmat BPD: tä sairastavat voivat vähentää häiriöön liittyviä oireita.

BPD: n elpyminen on yleistä jopa niille, joilla on vakavampia oireita. Elpyminen tapahtuu kuitenkin vain henkilöillä, jotka saavat jonkinlaista hoitoa.

Potilaan persoonallisuudella voi olla tärkeä rooli elpymisessä. Oireiden elpymisen lisäksi BPD: llä on myös parempi psykososiaalinen toiminta.

epidemiologia

Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yleisyys väestössä on 5,9%, 5,6%: lla miehistä ja 6,2% naisista..

On arvioitu, että BPD vaikuttaa 20 prosenttiin psykiatrisista sairaaloista.

viittaukset

  1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, sivut. 646-9
  3. Linehan et ai. 2006, pp. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. heinäkuuta 2014). "Borderline-persoonallisuuden häiriön hoito". BPDFamily.com. Haettu 5. elokuuta 2014.
  5. Linkit, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. heinäkuuta 2004). "Itsemurhariskin arviointi potilaille, joilla on rajaväestön häiriö". Psykiatriset ajat.
  6. Oldham, John M. (heinäkuu 2004). "Borderline Personality Disorder: yleiskuvaus". Psykiatriset ajat XXI (8).