Catatonian oireet, syyt ja hoito

catatonia se on psykomotorinen oireyhtymä, jolle on ominaista ilmeinen puutteellinen vaste ympäristön ärsykkeille, kun henkilö on hereillä. Nämä potilaat ottavat käyttöön jäykän asennon, näyttävät liikkumattomilta ja tuskin puhuvat, ja voivat pysyä tällä tavalla tunteja, päiviä ja jopa viikkoja.

Näyttää siltä, ​​että termi "catatonia" tulee kreikkalaisesta katasta, jonka merkitys on "alas" ja tonas (sävy tai jännitys). Vaikka muut tekijät uskovat, että sen alkuperä voisi olla "katatieno", eli "täysin" kata ja "jännitys".

Sitä esiintyy lapsilla, nuorilla ja aikuisilla; ja siihen liittyy monenlaisia ​​merkkejä ja oireita, jotka liittyvät vapaaehtoisten liikkeiden puuttumiseen ja ajatusten ilmaisuun (Medscape, 2016).

Perinteisesti se on liittynyt skitsofreniaan, vaikka se esiintyy myös monissa erilaisissa häiriöissä, kuten masennuksessa.

historia

Saksalainen psykiatri Kahlbaum tutki ensimmäisenä systemaattisesti katatoniaa. Vuonna 1868 hän havaitsi joukon potilaita, jotka näyttivät upotuvan "syvään melankoliaan". He esittivät motorisia ja mielialahäiriöitä, kuten negativismia (vihamielisyyttä ja häpeällistä), hiljaisuutta, liikkumattomuutta, jäykkyyttä ja merkityksettömien sanojen jatkuvaa toistoa. Kahlbaum piti sitä erillisenä sairautena.

Vuonna 1893 kuuluisa saksalainen psykiatri Emil Kraepelin kuvaili, että katatonia oli ennakkoluulon dementian alatyyppi. Vaikka pian tutkijat alkoivat ymmärtää, että se liittyi skitsofreniaan. Vuonna 1906 Bleuler piti sitä skitsofrenian, katatonisen skitsofrenian tyypinä (Crespo ja Pérez, 2005).

Se ei kuitenkaan vastaa vain skitsofreniaa. Viime aikoina tätä oireiden joukkoa on havaittu muissa psykiatrisissa häiriöissä, lähinnä affektiivisen tyypin (kuten masennuksen tai bipolaarisuuden) yhteydessä. Ne esiintyvät myös joillakin potilailla, joilla on enkefaliitti, autismi tai neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä.

Onko katatonia usein??

Kansainvälisesti katatonian esiintymistiheyttä ei tiedetä varmasti. Muutamat olemassa olevat tutkimukset antavat hyvin erilaisia ​​lukuja, koska tämä ehto vaihtelee paikan mukaan. Toisaalta saattaa olla, että monia tapauksia ei diagnosoida, etenkin niissä kehitysmaissa.

Finkin ja Taylorin (2009) mukaan tämän oireyhtymän esiintymistiheys psykiatrisissa populaatioissa vaihtelee välillä 6–38%.

Espanjassa 16,9% psykiatristen sairaaloiden potilaista esitteli katatoniaa, 11,4% Kolumbiassa, 13,1% Ranskassa ja 13,5% Intiassa. Tapausten vähentämisen osalta on havaittu dramaattinen katatonian väheneminen Isossa-Britanniassa, Chilessä ja Suomessa (Medscape, 2016).

Pienillä lapsilla se on harvinaista, se esiintyy pääasiassa nuorilla ja aikuisilla. Näyttää siltä, ​​että se on yhtä yleinen molemmissa sukupuolissa, vaikka New Yorkissa tehdyissä tutkimuksissa havaittiin 1,3 naisen esiintyvyys jokaista ihmistä kohden (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Mitkä ovat catatonian syyt?

On erittäin todennäköistä, että katatonialla on joukko hyvin erilaisia ​​syitä. Historiasta on todettu useita oletuksia sen mahdollisesta alkuperästä:

- Muutokset kehityksen aikana: näyttää siltä, ​​että aivokuoren ja skitsofrenian huonon sikiön kehityksen tai muiden kehityshäiriöiden välillä on yhteys.

Nämä kehitykselliset ongelmat voivat aiheuttaa toimintahäiriön glutamatergisen väyliä (glutamaattivälittäjäaineen, erittäin tärkeitä keskushermostoon), jotka aiheuttavat tyypillisiä oireita catatonia.

Potilaat, joilla on mielenterveyden heikkeneminen, autismi tai muut kehityshäiriöt, ovat alttiimpia katatonialle; koska aivojen toiminta muuttuu.

- Aivotoiminnan herätteen eston määrän epätasapaino. Baguley (2008) käsittelee viritys-inhibitiomallia selittämään catatoniaa. Näyttää siltä, ​​että selkäytimen ja aivokannan välisten yhteyksien muutokset voivat tuottaa tämän tilan.

- Muutokset dopaminergisessa aktiivisuudessa. Linkkejä on havaittu sellaisten lääkkeiden antamisen välillä, jotka estävät postsynaptisia dopamiinireseptoreita ja katatoniikan esiintymistä. Vaikka lääkkeet, jotka tuottavat päinvastaisen vaikutuksen, toimivat sen hoitona.

Niissä on myös havaittu muutoksia serotoniinin ja noradrenaliinin neurotransmissioon, joka liittyy katatoniaan.

- GABA-reseptorien toimintahäiriö vasemmassa sensorimotorissa. Ilmeisesti joillakin potilailla, joilla on katatonia, on GABA: n alijäämä yhdessä aivojen alueista, jotka kontrolloivat liikkumista. Koska, kun he ottavat lääkkeitä, jotka tehostavat GABA: ta (kuten bentsodiatsepiineja), ne parantavat katatonian oireitaan.

- Aivovammat: Postmortem-tutkimuksessa Kahlbaum havaitsi vaurioita Sylvian-halkeamassa ja eturauhasessa potilailla, jotka kuolivat katatonian myötä. Juuri nämä alueet ovat vastuussa toimeenpanotehtävistä ja vapaaehtoisesta käyttäytymisestä. Näistä tutkimuksista on kuitenkin vaikea tehdä johtopäätöksiä, koska vaurio olisi voitu tuottaa katatonian ilmaantumisen jälkeen.

Lisää tutkimusta tarvitaan, jotta asteittain lähemmäs tarkempaa selitystä katatonia ja siten parempaa ehkäisyä ja hoitoa varten.

Katatonian tyypit

Kaikki potilaat, joilla on katatonia, eivät reagoi samalla tavalla. Voimme erottaa kolme eri catatonian esitystyyppiä:

- horros: potilas on apaattisessa tilassa, liikkumaton, reagoimatta ympäristön ärsykkeisiin. He pitävät silmänsä kadonneen luomatta silmäkosketusta. Heillä on taipumus olla jäykissä paikoissa ja eivät puhu, sillä he voivat pysyä näin pitkään.

- Katatoninen viritys: Nämä ihmiset ovat innostuneita, aktiivisia ja energisiä. Kaikilla niiden liikkeillä ei kuitenkaan näytä olevan mitään tarkoitusta. On myös yleistä, että he kokevat harhaluuloja tai hallusinaatioita.

- Pahanlaatuinen katatonia: se on vakavin tapaus, ja se voi johtaa kuolemaan. Se syntyy, kun oireyhtymää monimutkaistaa erilaiset syyt ja metabolinen dekompensointi. Saattaa olla kuumetta, rabdomyolyysiä, munuaisten vajaatoimintaa, sydämen vajaatoimintaa jne..

Catatonian diagnoosi

Yksi käytetyimmistä diagnostisista käsikirjoista on American Psychological Associationin (APA) diagnosointi- ja tilastokäsikirja (DSM)..

Viimeisimmässä versiossa catatonia esiintyy luokassa "skitsofrenian ja muiden psykoottisten häiriöiden spektri". Se eroaa kolmessa eri tyypissä: toinen mielenterveyshäiriöön liittyvä katatonia, joka liittyy lääketieteellisiin ongelmiin ja "määrittelemätön". Jälkimmäisessä tapauksessa tapahtuu, että on olemassa joitakin katatonian oireita, mutta kaikki kriteerit eivät täyty tai ei ole riittävästi tietoa, jotta saadaan selkeä diagnoosi.

Voimme sanoa, että joku on katatonia, jos hänellä on kolme tai useampi seuraavista 12 oireista. Tällä hetkellä ei ole olemassa kirjallista kriteeriä, joka määrittelee oireiden vähimmäiskeston diagnoosin tekemiseksi, vaikka useimmat kirjoittajat sopivat vähintään 24 tuntia.

1. Liikkumisen puute ja vaikeudet reagoida ärsykkeisiin. Ei ole aloitetta vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. Tätä kutsutaan "stuporiksi".
2. Katalepsia, jolle on tunnusomaista liikkumattomuus, kipuherkkyyden menetys, hyvin jäykkä runko.
3. Jatkuva vastustuskyky (mutta ei äkillinen tai väkivaltainen) tutkijan tai perheen aseman muutoksiin. DSM: ssä he kutsuvat tätä "vahamainen joustavuus".
4. Mutismi, joka merkitsee sitä, että hän ei vastaa, kun sitä pyydetään ja käytännössä ei luovuta mitään sanallista.
5. Negatiivisesti. Sanomme, että potilas on negativisti, kun hän kieltäytyy tottelemasta määräyksiä eikä anna vastauksia, kun hänen pitäisi.
6. Ottaa aktiivisesti käyttöön jäykkä ja outo asento, joka on vastoin painovoimaa.
7. Mannerismi tai manierismi, jotka viittaavat liioiteltuihin liikkeisiin, vähän spontaania, keinotekoista ja teatraalista.
8. irvistäen.
9. Ne vähäiset sanat tai ilmaisut, joita he puhuvat, voivat olla toisten toistoja, joita muut ihmiset ovat juuri kertoneet. Tätä kutsutaan nimellä "echolalia".
10. Jotain, joka on samanlainen liikkeisiin, voi jäljitellä liikkeitä, joita ihmiset ympäröivät; mitä kutsutaan "echopraxialle".
11. Stereotyyppi, joka tarkoittaa hyvin usein toistuvia liikkeitä, joilla ei ole todellista tarkoitusta. Kierrä ja avaa jatkuvasti pukeutuvan paidan päätä.
12. Agitaatio ilman ilmeisiä syitä.

Katatonian oireet

Hyvä tapa tietää, miten oireet, joita henkilö, jolla on katatonia, ilmenevät todellisten tapausten kautta. Sitten voit ymmärtää paremmin, miten tämä ehto koskee näitä kahta tapausta, jotka on otettu Wilcoxista ja Reid Duffystä (2015) (nimet ovat kuvitteellisia).

Pablo-tapaus

Pablo kärsi kroonisesta kaksisuuntaisesta häiriöstä, joten hänellä oli aikoja, jolloin hän oli erittäin energinen ja aktiivinen, kun taas toisissa hän oli alas ja surullinen.

Kaikki alkoi 37 ° C: ssa masennuksen aikana. Hän ei halunnut syödä, hän ei puhunut, ja hän kieltäytyi päästä ulos sängystä. Hänen perheensä otti hänet sairaalaan, ja hän nousi vain tuolilta fyysisesti. Silti hän vastusti passiivisesti liikkumisen muutoksia.

Toinen ominaisuus, jonka se esitti, oli se, että kun he pystyivät muuttamaan aseman aseita, se pystyi säilyttämään nämä paikallaan 5 tai 10 minuutin aikana, vaikka sijainti oli epämiellyttävä.

Sonia

Sonia on 52-vuotias ja kärsi skitsoafektiivisestä häiriöstä 30. On tälle häiriölle ominaista, että niillä on sekä skitsofrenian että masennuksen tai bipolaarisuuden oireita. Olin jo aiemmin kärsinyt kolmesta katatonian jaksosta.

Viikon ajan hän alkoi tuntea hyvin hermostuneena, ja toiminta lisääntyi suuresti ilman mitään tarkoitusta. Kun perhe ilmoitti, hän oli kävellyt nopeasti talon toisesta osasta toiseen lakkaamatta. Lisäksi hän toisti tuntemattomia sanoja ja lauseita tuntikausia.

Kun hän saapui hätätilanteisiin, hän vietti useita tunteja huutamalla "maapähkinävoita, jäätelöä, maapähkinävoita, jäätelöä ...". Epäjohdonmukaisten sanojen tai lauseiden toistaminen on hyvin tyypillistä katatonialle ja sitä kutsutaan "verbigerationiksi"..

Neljän päivän kuluttua tämä potilas rauhoittui ja immobilisoitui, jäykkä asento, ja lopetti puhumisen.

Katatoniaan liittyvät häiriöt

Katatoniaan liittyy monenlaisia ​​neurologisia häiriöitä, psykiatrisia, psykologisia ja lääketieteellisiä tiloja. Tässä muutamia niistä:

- Skitsofrenia on itse asiassa arvioitu, että 35% skitsofrenikoista on esittänyt katatoniaa.

- Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä, joka syntyy aloittamalla tai muuttamalla neuroleptistä lääkitystä. Nämä lääkkeet vaikuttavat hermojärjestelmään muuttamalla dopamiinin tasoja, jotka, kuten mainitsimme, voivat aiheuttaa katatoniaa.

- Affektiiviset häiriöt, kuten masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö.

- Psyykkinen hidastuminen

- autismi

- Yleistynyt kehityshäiriö

- aivotulehdus

- Aikaisen lohen epilepsia

- Multippeliskleroosi

- parkinsonismi

- Subarahhnoidinen verenvuoto

- Wilsonin tauti

- HIV

- Kasvaimet (corpus callosum tai subthalamic) jne.

Katatonian hoito

Kerran diagnosoitu catatonia, eniten käytetty on huumeita ja sähköhoidon. Nopea alkaminen on välttämätöntä, koska nämä potilaat saattavat kärsiä komplikaatioista syömättä ja sammumista (jos kärsivät kiihtymyksen tai ylläpitää jäykkä asennon pitkäksi aikaa). Potilas voi olla tarpeen pistää parenteraalisesti, jos hän kieltäytyy syömästä.

On tärkeää ensin arvioitava, onko neuroleptioireyhtymäksi, aivotulehdus, epilepsia tai akuutti psykoosi näiden tilojen hoitoon mahdollisimman pian, koska ne ovat hätätilanne.

Lääkkeiden yleisimmin käytetty ihmisillä, joilla on catatonia ovat bentsodiatsepiinit, kuten klonatsepaami ja loratsepaami, karbamatsepiini, trisykliset masennuslääkkeet, lihasrelaksantit, reserpiini (psykoosilääke), litiumkarbonaatti, bromokriptiini, kilpirauhashormonin, ja neuroleptit (viimeisenä keinona mahdollisten pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kehittyminen).

Ensimmäisen 48-72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta loratsepaami, noin 70 tai 80% potilaista osoittaa parannusta (Crespo ja Perez, 2005).

Toisaalta, jos potilaat eivät reagoi hyvin edellä mainittuihin lääkkeisiin tai ne kehittävät pahanlaatuista katatoniaa, valitaan elektrolyyttinen hoito. Pääasiassa se on erittäin tehokas teini-ikäisille, joilla on katatoninen skitsofrenia.

On kuitenkin tarpeen varmistaa, että potilas luopuu alkoholin ja muiden lääkkeiden kulutuksesta, koska ne vähentävät hoidon tehokkuutta.

Yleisesti ottaen katatonian ennuste on hyvä, jos se puuttuu nopeasti. Vaikka yli neljän päivän ajan ilman muutoksia tai oireiden paranemista, kuolleisuusriski kasvaa merkittävästi. Pitkällä aikavälillä katatonian eteneminen riippuu sen aiheuttamasta tilasta.

viittaukset

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektiivinen kliininen tutkimus. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Psykologisten häiriöiden diagnosointi- ja tilastokäsikirja, viides painos (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Excitatory: inhibitory ratio -malli (EIR-malli): integroiva selitys akuuteista autonomisista yliaktiivisuusoireista. Lääketieteelliset hypoteesit, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., ja Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsykiatrinen oireyhtymä. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Katatonian oireyhtymä: unohdettu, mutta ei mennyt. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., ja Babigian, H. M. (1974). Katatoninen skitsofrenia: epidemiologia ja kliininen kurssi: 7-vuotinen rekisteritutkimus 798 tapauksesta. Hermoston ja henkisen sairauden lehti, 158 (4), 291 - 305.
7. Robert Brasic, J. (3. marraskuuta 2016). Catatonia. Haettu MedScapesta.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Katatonian mittaaminen: luokitusasteikon järjestelmällinen tarkastelu. Journal of affective häiriöt, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., ja Reid Duffy, P. (2015). Catatonian oireyhtymä. Behavioral Sciences, 5 (4), 576 - 588.