Neurosyfilisin syyt, oireet ja hoito

neurosyphilis se on käsittelemättömästä syfilisistä johtuva komplikaatio. Se koostuu hermoston infektiosta, joka vaikuttaa pääasiassa aivoihin ja selkäytimeen. Kroonisessa vaiheessa ilmenee aivokalvojen tulehduksena (hermostoa sitovat kalvot).

Tämä tauti ilmenee, kun syfilisiä ei käsitellä riittävästi, jolloin se pääsee syömään hermostoon.

Syfilis on Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama sukupuolitauti (STD). Tämä tauti tunnetaan ja tutkitaan kuudennentoista vuosisadan jälkeen. Syfilis on hoidettavissa ja suhteellisen helppo välttää, ongelmana on, että sen oireet ovat vaihtelevia ja saattavat ilmetä vuosia.

Treponema-bakteerit tarttuvat yleensä aivo-selkäydinnesteeseen 3–18 kuukauden kuluttua rokotuksesta.

Jos tämän ajanjakson jälkeen ei havaita aivojen selkäydinnesteen osallisuutta, on vain yksi mahdollisuus 20: ssa neurosyfilisin kehittymisestä. Tämä mahdollisuus pienenee 1 prosenttiin, jos ei ole vaikutusta viiden ensimmäisen vuoden jälkeen.

Kun neurosyphilis esiintyy, ensimmäinen ilmentymä, joka tulee esiin, on aivokalvontulehdus, joka koostuu aivojen aivotulehdusten tulehduksesta. Kaikki neurosyfilisin muodot alkavat aivokalvontulehduksesta. Tämä tapahtuu noin 25 prosentissa tapauksista syfilisissä.

Ensimmäisessä vaiheessa aivokalvontulehdus ei aiheuta oireita, ja se voidaan löytää vain suorittamalla lannerangan. Poikkeustapauksissa ja kehittyneemmissä vaiheissa se voi aiheuttaa kraniaalista hermostuneisuutta, lisääntynyttä kallonsisäistä painetta tai aivoverenkiertohäiriöitä.

Koska aivokalvontulehdus ei välttämättä aiheuta oireita, aivojen parenchyma (toiminnallinen aivokudos) voi vahingoittua useiden vuosien kuluttua..

Syfilis oli suuri kansanterveysongelma, koska se on vakavasti vaikuttanut terveyteen. Vuodesta 1940 hän alkoi hallita itseään penisilliinin kehittymisellä. Siten uusien syfilis-tapausten määrä laski 1990-luvulla, jolloin se oli alhaisin vuonna 2000.

Vuodesta 2005 lähtien syfilis-tapaukset ovat kuitenkin lisääntyneet merkittävästi kaikkialla maailmassa. Esimerkiksi Espanjassa vuonna 2010 oli noin 3187 infektiota, kun taas vuonna 2013 havaittiin 3723 infektiota..

Se näyttää olevan yleisempää miehillä, ja kasvu näyttää liittyvän nuoren väestön seksuaalisen käyttäytymisen muutoksiin viime vuosina.

Neurosyfilisin syyt

treponema pallidum Se on bakteeri, joka aiheuttaa syfilisiä ja joka voi myöhemmin aiheuttaa neurosyfilisiä. Yleensä tauti kehittyy 10 tai 20 vuotta bakteerien alkuperäisen infektion jälkeen.

Sifilissi tai käsittelemätön HIV on riskitekijä hermosolujen kehittymiselle. Tämä johtuu siitä, että jos olet solminut HIV: n, saat paljon todennäköisemmin syfilisiä (ja sen vuoksi kehittyy hermosolujen käyttö helpommin)..

Syfilis on erittäin tarttuva tauti, joka leviää pääasiassa seksuaalisen toiminnan kautta, mukaan lukien suuseksiä ja anaaliseksiä. Sairaudet siirtyvät sukupuolielimissä haavojen kautta, vaikka tartunnan saaneella henkilöllä ei yleensä ole tietoa sairaudestaan ​​(ainakin alussa).

Raskaana olevat naiset voivat välittää syfilisiä lapselleen. Tätä kutsutaan synnynnäiseksi syfilisiksi ja se voi aiheuttaa vakavia seurauksia lapselle.

Syfilisin vaiheet

Sifilissi voi olla varhainen tai ensisijainen, toissijainen, piilevä ja tertiäärinen.

Vuonna ensisijainen syfilis kehittyy yksi tai useampi haava, jotka ovat pieniä, kivuttomia haavaumia. Ne esiintyvät sukupuolielimissä tai suun ympärillä 10–90 päivän kuluttua tartunnasta. Joskus haavaumat voivat hävitä ilman hoitoa.

toissijainen syfilis Se kestää 1–3 kuukautta altistuksen jälkeen. Käsien ja jalkojen pohjalle ilmestyy punaruskea ihottuma. Tämäntyyppinen syfilis voi hävitä myös ilman hoitoa joissakin tapauksissa.

Vuonna piilevä syfilis, sen sijaan infektio pysyy inaktiivisena aiheuttamatta oireita. Tämä vaihe syntyy yhden tai kahden vuoden kuluttua tartunnasta.

tertiäärinen syfilis Se on hoitamaton infektio, joka tulee krooniseksi. Sen lisäksi, että se vaikuttaa sydämeen, se voi vahingoittaa hermostoa laukaisemalla neurosyfilis.

Kun potilas on infektoitunut syfilisillä alle vuoden ajan, penisilliiniannos voi poistaa infektion. Penisilliinille allergisia henkilöitä voidaan hoitaa tetrasykliinillä tai doksisykliinillä.

oireet

Varhainen neurosyfilissi vaikuttaa pääasiassa aivojen aivokalvoihin ja verisuoniin. Viimeisissä vaiheissa se vaikuttaa selkäydin parenkyymiin (funktionaaliseen kudokseen).

Neurosyfilisin tärkeimmät oireet ovat seuraavat, jotka on järjestetty niiden taajuuden mukaan:

- Persoonallisuuden muutos (mukaan lukien kognitiiviset häiriöt).

- ataksia.

- tahti.

- Silmän oireet. Esimerkiksi: näön hämärtyminen, näöntarkkuuden muutos, värin havaitsemisen väheneminen jne..

- Virtsankarkailu.

- Salama kipu. Toisin sanoen hyvin voimakas kipu, joka esiintyy spontaanisti ja hyvin lyhyen ajan.

- huimaus.

- päänsärky.

- Jatkuva väsymys.

- kouristukset.

Seuraavat voivat olla myös neurosyfilisin merkkejä:

- Hiporreflexia eli refleksivasteiden väheneminen.

- Rombergin merkki, joka on kliininen ilmentymä, joka osoittaa tasapainon ja koordinoinnin puutetta.

- Charcot-liitos, jolle on tunnusomaista kipua, spasmeja ja kramppeja koskevan herkkyyden menetys kärsineellä alueella.

- Aistien vajaatoiminta, kuten huimaus, aistin ataksia, heikentynyt proprioseptio (kyvyn tunteminen omien ruumiinosiensa kohdalla).

- Silmien muutokset, kuten okulaarinen poikkeama ja anisocoria (eri kokoiset oppilaat).

- Optinen atrofia, joka on näköhäiriön tai näön heikkenemistä aiheuttavan näköhermon toiminnan vaurio tai häviö.

- Kraniaalinen neuropatia, toisin sanoen yksi kallon hermoihin. Pääasiassa silmät ympäröivät hermot vaikuttavat.

- Dementia, joka merkitsee vakavaa ja progressiivista kognitiivista heikkenemistä. 

- Mielialan muutokset, ärtyneisyys.

- masennus.

Neurosyfilisin tyypit

Kliinisen kuvan ja asianomaisten osapuolten mukaan on olemassa erilaisia ​​neurosyfilis-tyyppejä.

- Oireeton neurosyfilis: tässä ei ole mitään oireita tai muita fyysisiä merkkejä. Poikkeuksellisesti voidaan esittää Argyll-Robertsonin oppilaita. Nämä ovat pieniä ja epätasaisia ​​eivätkä reagoi valoon. Jos he kuitenkin vastaavat majoitukseen (keskittyvät lähellä oleviin ja kaukaisiin kohteisiin).

- Meningeaalinen syfilis: Se voi ilmetä milloin tahansa inokulaation jälkeen, mutta se esiintyy tavallisesti kahden ensimmäisen vuoden aikana. Tämän tyyppisellä neurosyfilisillä on oireita, kuten päänsärky, kallon hermojen halvaus, jäykkä niska ja kouristukset. Jos hoitoa hoidetaan oikein, ennuste on erittäin hyvä ja oireet häviävät viikkoina.

- Meningovaskulaarinen syphilis: Tällaista neurosyfilisiä epäillään, jos potilas on kärsinyt aivohalvauksesta nuoruuden aikana. Se on tällä hetkellä yleisin tyyppi, koska se esiintyy 35 prosentissa tapauksista.

Meningovaskulaarinen syphilis esiintyy yleensä 6 tai 7 vuotta alkuperäisen infektion jälkeen. Vaikka joissakin tapauksissa se voi tapahtua hyvin aikaisin. Tai myöhään, 10 tai 12 vuotta.

Tämä häiriö voi vaikuttaa keskisuuriin tai suuriin verisuoniin, mikä aiheuttaa valtimoiden vakavaa tulehdusta, mikä voi johtaa näiden tukkeutumiseen. Se voi vaikuttaa myös pieniin verisuoniin, mikä johtaa tromboosiin ja aivohalvaukseen..

- Paresthetic neurosyphilis (tai yleinen halvaus): esittää saman kuvan kuin pitkäaikainen aivokalvontulehdus. Tässä tapauksessa aivovaurion aiheuttama kognitiivinen toiminta heikkenee, koska se ei käsittele syfilisiä. Halvaus voi tapahtua noin 15 tai 20 vuotta alkuperäisen infektion jälkeen.

Varhaisimpia oireita ovat muistin ongelmat, päättely- tai toimeenpanotehtävät, motivaation heikkeneminen, lihasheikkous ja persoonallisuuden muutokset.

Kun tauti etenee, dementia, dysarthria, kohtaukset, hypo tai hyperrefleksia jne..

Lisäksi on vakava fyysinen heikkeneminen, johon liittyy bipedalismihäiriöitä, heikkoutta ja vapinaa. Tämä aiheuttaa hitaasti vamman, joka pakottaa potilaan makaamaan sängyssä.

Se ei kuitenkaan ole tällä hetkellä hyvin yleinen sairaus. Tiedetään, että aikaisemmin, kun oli useampia tapauksia, ennuste voisi olla erittäin hyvä. 40–50% potilaista saattoi pysäyttää taudin hoidolla ja tehdä elämästään normaaliksi.

Toisaalta, jos sitä ei hoideta, henkinen heikkeneminen on progressiivista ja kuolema voi esiintyä 3 tai 4 vuoden kuluttua.

- Tabulaarinen neurosyfilis (tabs dorsal): tämäntyyppinen neurosyfilis kehittyy yleisesti 15-20 vuotta infektion alkamisen jälkeen. Tässä sairaudessa vaikuttaa asteittain selkäytimeen. Tärkeimmät oireet ovat ataksia, virtsankarkailu ja fulgurating kipu.

Potilalla ei ole vakautta kävelemään ja kävellä jaloillaan. Koko kehossa on vapinaa ja kouristuksia. Henkilö menettää kipua herkkyyden ja tämä voi aiheuttaa nivelvammoja.

- Syfilitinen optinen atrofia: Se näyttää progressiivisena sokeuteen, joka vaikuttaa ensimmäiseen silmään ja sitten toiseen. Se voi olla samanaikaisesti neurosyphilis tabétican kanssa. Ennuste on huono, jos molempien silmien visio katoaa. Jos vain yksi silmä vaikuttaa, toisen visio voidaan tallentaa asianmukaisella käsittelyllä.

diagnoosi

Neurosyfilisin diagnoosin kannalta olennaista on ensin tutkia syfilisin ja muiden STD: iden olemassaolo verikokeella. Vaikka on suositeltavaa tehdä lannerangan, ottaaksesi näytteen aivo-selkäydinnesteestä.

Lääkäri voi suorittaa fyysisen tarkastuksen sen varmistamiseksi, että lihasten refleksit ovat normaaleja ja siten määrittävät, onko jokin atrofia tai kudoshäviö.

Kuvantamistestit on myös osoitettu neurosyfilisin diagnosoimiseksi. CT-skannaus tai MRI on hyödyllinen etsimään todisteita taudista aivoissa, selkäytimessä tai aivokannassa..

hoito

Neurosyfilisin pääasiallinen hoito on antibioottien, pääasiassa penisilliinin, käyttö. Se voidaan pistää tai suun kautta. Hoito voi kestää 10–14 päivää. Käytetyt lääkkeet ovat keftriaksoni ja probenetsiidi.

Tarkastukset on tehtävä 3–6 kuukauden verikokeella. Tämän ajanjakson jälkeen analyysi on tehtävä vuosittain kolmen vuoden ajan.

Aivo-selkäydinnesteiden valvontaa tulee tehdä myös lannerangalla 6 kuukauden välein.

Neurosyfilis on yleinen HIV-tautia sairastavilla ihmisillä, koska syphilitic haavaumat helpottavat HIV-tartunnan saamista. Samanaikainen syfiliksen infektio HIV: n kanssa on lisännyt sen esiintyvyyttä, koska HIV kiihdyttää syfilisin nopeutta. Lisäksi HIV-infektio voi aiheuttaa antibioottihoidon epäonnistumisen.

Näistä syistä neurosyfilis esiintyy enemmän niissä maissa, joissa HIV-pitoisuus on korkea, ja antibioottien saatavuus on vaikeampaa..

ennuste

Ennuste riippuu kehittyneen neurosyfilisin tyypistä ja siitä, kuinka nopeasti se on diagnosoitu ja hoidettu..

Antibioottihoitoa käytetään infektion pysäyttämiseen ja pitämään sitä aiheuttamasta muita vaurioita. On kuitenkin vaikea korjata jo tuotettuja vahinkoja. Lievissä tapauksissa antibiootit ovat erittäin tehokkaita ja henkilö voi palauttaa terveytensä.

Kun neurosyfilis on vakava, useimmat seuraukset ovat peruuttamattomia. Potilas voi parantaa paljon, mutta ei täysin toipua terveydestään.

ennaltaehkäisy

Neurosyfilisin ennaltaehkäisy on keskittynyt yksinkertaisesti syfiliksen leviämisen estämiseen. Tämä on sukupuoliteitse tarttuva tauti (STD), tästä syystä on parasta harjoittaa turvallista seksiä.

Vaikka kondomien käyttö voi vähentää riskiä, ​​on olemassa muita käytäntöjä, joiden avulla syphilis voidaan supistaa, mikä ei tarkoita tunkeutumista. Esimerkkinä on suojaamaton suuseksiä tartunnan saaneen henkilön kanssa.

On tärkeää tietää, että syfilisillä tartunnan saaneet ihmiset eivät tiedä, että heillä on sairaus jonkin aikaa, koska oireet saattavat jäädä piiloon. Haavaumat tai haavaumat voidaan yleensä parantaa itsestään, mutta tauti on edelleen kehossa.

Ajan myötä ruskeat täplät saattavat näkyä, karkeita ja ei pistäviä. Päänsärkyä, painon menetystä ja hiuksia, väsymystä ja lihaskipuja voi myös esiintyä. Näiden merkkien perusteella on parasta mennä lääkärin puoleen saadaksesi testin.

On erittäin tärkeää ryhtyä kaikkiin mahdollisiin varotoimiin, koska Mattei et al. (2012), viime aikoina on yleisesti lisääntynyt syfilisin esiintyvyys maailmanlaajuisesti.

viittaukset

1. Knudsen, R. (15. kesäkuuta 2016). Neurosyphilis Yleiskuva keskushermoston sifilisistä. Haettu osoitteesta Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., ja Wisco, O. J. (2012). Syfilis: uusiutuva infektio. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnoosi ja hoitovaste. Kliiniset tartuntataudit, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Syfilis, neurosyfilis, penisilliini ja AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201 - 1206.
5. Neurosyphilis. (N.D.). Haettu 17. helmikuuta 2017, Wikipediasta: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R. H., Adams, R. D. & Victor, M. (2007). Adamsin ja Victorin neurologian periaatteet (8. painos). Meksikossa Madrid jne.: McGraw Hill.
7. Kuppa. (N.D.). Haettu 17.2.2017 osoitteesta WebMD: webmd.com.